胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗的发展、实践与巩固
2020年10月 第17卷 第19期胰岛β细胞功能的进行性衰退是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）发生和发展的重要机制。
尽管目前有多种药物用于治疗T2DM，但不可否认，胰岛素仍是最有效的降糖药物。
由于胰岛素需要注射治疗且治疗过程中存在低血糖风险，导致在T2DM临床实践中常常将胰岛素治疗作为最后选择。
然而，随着对T2DM病理生理学和药物治疗的研究和认识的不断深入，早期胰岛素强化治疗和尽早挽救β细胞功能的必要性已浮出水面并引发关注。
本文将阐述胰岛素早期强化治疗的发展、胰岛素强化治疗对T2DM病程延缓、以及强化治疗方案的验证，以明确胰岛素强化治疗在T2DM治疗中的地位和对强化治疗时机的把握。
1 发展：胰岛素早期强化治疗保护β细胞功能，有助疾病长期缓解胰岛素强化治疗是指在饮食控制和运动疗法基础上，通过每日多次（3～4次）皮下注射胰岛素（Multiple Daily Injections，MDI）或使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion，CSII），使血糖获得满意控制的治疗方法［1］。
上世纪八十年代，DCCT［2］和UKPDS［3］等研究率先证实胰岛素强化治疗不仅可使1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus，T1DM）和T2DM患者的血糖水平得到控制，还可显著降低糖尿病患者的并发症风险。
九十年代，土耳其学者Ilkova对13例新诊断T2DM且饮食控制不佳患者的研究发现，为期2周的短期强化胰岛素治疗使9例患者在较长一段时间内脱离药物治疗且保持血糖正常［4］。
在其后的20多年间，又进行了多项关于新诊断T2DM患者早期强化胰岛素治疗的临床研究［5-9］。
这些研究一致显示，新诊断T2DM患者接受2～4周的胰岛素强化治疗，可使相当高比例的患者达到较长时间的无药血糖缓解。
一项荟萃分析显示，短期强化后3个月、6个月、12个月和24个月随访时达到无药缓解的患者比例分别为66.2%、58.9%、46.3%和42.1%［7］。
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响
胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能、血清超敏C反应蛋白及血糖血脂代谢的影响目的探討胰岛素短期强化治疗对初诊2 型糖尿病（T2DM）患者血糖血脂代谢、胰岛B 细胞功能及血清超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）的影响。
方法选取2013年9 月—2016 年9 月于该科初次诊断且接受胰岛素短期强化治疗的100 例T2DM 患者作为研究对象，在控制饮食、运动疗法基础上采用胰岛素强化治疗（三短一长）。
治疗前和停止胰岛素强化治疗后测定患者FBG、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、空腹胰岛素（FINS）、餐后 1 h 和 2 h 胰岛素（INS1、INS2）、胰岛B细胞分泌指数（Homa-IS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及血清hs-CRP 水平。
结果胰岛素短期强化治疗 2 周后患者的FBG、2 h PBG、TC、TG、LDL-C 及hs-CRP 水平均显著低于治疗前，HDL-C 水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；胰岛素短期强化治疗2周后患者的FINS、INS1、INS2 及Homa-IS 、均明显高于治疗前，HOMA-IR明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对于初诊断的2型糖尿病患者，起始胰岛素短期强化治疗，能显著降低血糖血脂，改善代谢紊乱，恢复胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，降低血清hs-CRP 水平，作为初诊断2型糖尿病患者的主要治疗方法，有助于延缓糖尿病进展、减少并发症的发生、发展。
标签：胰岛素强化治疗；2型糖尿病；血清超敏C反应蛋白；血糖；血脂[Abstract ] Objective Objective to investigate the effects of short-term intensive insulin therapy on blood glucose and lipid metabolism，islet beta cell function and serum high sensitivity C reactive protein （hs-CRP）in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods From September 2013 to September 2016 in our department and accept the initial diagnosis of short-term intensive insulin therapy in 100 cases of T2DM patients as the research object，in the control diet and exercise therapy based on the use of intensive insulin therapy（three short long）. Stop before treatment and after intensive insulin therapy in patients with FBG，2 h postprandial blood glucose（2 hPBG），total cholesterol （TC），three glycerol （TG），high density lipoprotein cholesterol （HDL-C），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），fasting insulin （FINS），postprandial 1 h and 2 h insulin （INS1，INS2），insulin secretion index （Homa-IS）and insulin resistance index （HOMA-IR）and serum hs-CRP level. Results The treatment was significantly lower than that of short-term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FBG，2h PBG，TC，TG，LDL-C and hs-CRP level，HDL-C level was significantly higher than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）；short term intensive insulin treatment in patients after 2 weeks of FINS，INS1，INS2 and Homa-IS，were was significantly higher than before treatment，HOMA-IR was significantly lower than that before treatment，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion For the earlydiagnosis of type 2 diabetes mellitus patients，short-term intensive treatment initiation of insulin，can significantly reduce blood sugar，improve metabolism，recovery of islet B cell function，improve insulin resistance，reduce serum hs-CRP levels，as the main method for the treatment of newly diagnosed patients with type 2 diabetes mellitus，helps to delay the progression to diabetes，reduce the incidence of complications. The development of.[Key words] Insulin intensive treatment；Type 2 diabetes mellitus；Serum high sensitivity C reactive protein；Blood glucose；Blood lipid2型糖尿病的病因主要存在胰岛素释放和作用缺陷，一些新的证据指出脂代谢异常可以引起胰岛素抵抗和胰岛素释放障碍，导致2型糖尿病，同时内皮细胞功能紊乱和持续存在的亚临床炎症、氧化应激也被认为与胰岛素抵抗有关。
胰岛素强化治疗
胰岛素强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2012年第5期早期胰岛素强化治疗的理念和方法，为2型糖尿病的治疗开辟了新思路。
胰岛B细胞功能的保护和恢复，应当成为今后早期糖尿病治疗的重要目标。
糖尿病既是一种终身病，又是一种全身病。
说它是终身病，是因为目前的医学水平只能控制，还不能彻底根治糖尿病；说它是全身病，是因为糖尿病可以影响到全身各个组织和器官，引起脏器功能减退或衰竭。
因此，一旦患了糖尿病就必须坚持终身治疗，不但要控制血糖，还要将血压、血脂、体重等控制在理想的范围内，做到综合控制、全面达标，减少和延缓并发症的发生发展。
近年研究发现，早期应用胰岛素强化治疗有可能使胰岛功能恢复。
早期使用胰岛素，不但可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞和胰岛素受体的损伤作用，同时也可让未受损伤的胰岛细胞和胰岛素受体充分休息，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能。
胰岛素强化治疗的适宜人群强化治疗最适用的人群是初发2型糖尿病，特别是病程短、血糖水平高的患者，其自身胰岛功能被抑制，病情进展快。
所谓的“2型糖尿病”，是各种致病因素的作用下，经过漫长的病理过程而形成的。
由于致病因子的存在，正常的血液结构平衡被破坏，血中胰岛素效力相对减弱，经过体内反馈系统的启动，首先累及胰岛，使之长期超负荷工作失去代偿能力。
再继续下去，就像强迫一个带病的人干活一样，最终累死。
患者不需要依靠胰岛素，可以使用口服降糖药物或食疗来控制血糖，又称非胰岛素依赖糖尿病。
通过胰岛素强化治疗，迅速将血糖降至正常并巩固治疗10~14天，能使受损的胰岛细胞得到有效“休息”并恢复功能，甚至诱导出2型糖尿病的“蜜月期”，维持相对正常的胰岛功能。
此外，持续高血糖、口服药物联合应用难以控制的高血糖、伴有严重高甘油三酯血症或体重下降明显的患者，也可通过强化治疗改善代谢紊乱，有效控制病情，延缓病情进展及多种并发症的发生。
但是，并非所有糖尿病患者都需要强化治疗，因为在一定程度上它会增加低血糖风险。
胰岛素的强化治疗
胰岛素的强化治疗作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期在胰岛素被发现后，虽然又发明了许多新的降糖药，但到目前为止，胰岛素仍是治疗糖尿病的“特效药”，它具有降糖效果好、价格便宜、保护胰岛功能等优点，是其他治疗糖尿病的药物不能替代的。
由于近年来技术的进步，使胰岛素注射时基本上无痛且注射方便，经医生、护士指导后，病人完全可以在家里给自己注射。
遗憾的是，社会上流传着一种愚昧的说法就是“用胰岛素会成瘾”，致使许多糖尿病患者拒绝胰岛素治疗。
实际上胰岛素是每个人体内都存在的一种激素。
糖尿病患者用胰岛素是补充机体内胰岛素分泌不足，不存在“上瘾”的可能。
糖尿病患者的胰岛素治疗方案分为两种：常规治疗和强化治疗，前者每日注射胰岛素1～2次，主要目的是缓解症状；后者每日注射胰岛素3～5次或采用胰岛素泵，使血糖控制在正常或接近正常的水平。
那么我们来了解一下胰岛素的强化治疗。
糖尿病强化治疗，可有效避免并发症研究表明，糖尿病以怠速强化治疗可有效避免并发症。
首先，强化治疗能够有效防止或延缓糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变的发生和发展。
其次，在血糖控制良好的基础上，强化治疗可以使与糖尿病相关的大小血管并发症和神经并发症的危险性明显降低。
再次，强化治疗可以降低糖尿病晚期并发症发生率和病死率。
最后，由于强化治疗能够促进高血糖症状的缓解，改善血脂水平，因此能够减少葡萄糖的毒性和改善胰岛素的抵抗作用，使一些糖尿病患者受损的胰岛细胞功能得到不同程度的改善和恢复。
1型糖友从1型糖尿病的发病机制，我们知道其根本原因就是胰岛素的绝对缺乏，导致体内葡萄糖的代谢障碍而出现严重高血糖症。
所以一旦确诊后应立即开始胰岛素的“替代治疗”，尽快恢复糖代谢的平衡，解除“高糖毒性状态”，这是1型糖尿病治疗的当务之急。
所谓糖尿病的“强化治疗”，就是利用各种可用的治疗手段，将患者的血糖水平控制到完全正常或接近正常，并始终以此为目标的一种治疗模式。
强化治疗每天测定4次血糖，最大限度地使血糖达到以下目标：（1）长期控制空腹血糖3.9～6.7mmol/L，餐后两小时血糖控制在7.8～10mmol/L。
2型糖尿病的胰岛素强化治疗(刘石平教授)
天调整一次，直到血糖达标
中国2型糖尿病防治指南2010版 讨论稿.
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根据三餐前血糖水平调整三餐前用量示例
晚餐前血糖（mmol/l） ＜ 4.4 4.5－6.1 6.2－7.8 7.9－10.0 ＞ 10.0 午餐前胰岛素剂量调整 -2U 0 +2U +4U +6U
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代谢记忆：持续高血糖状态在 靶器官细胞中留下代谢“印
胰岛素强化治疗的作用
记”，即使此后血糖良好控制， 发生并发症的可能性也将大增
胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌 短期胰岛素泵强化治疗对新诊断T2DM可诱导血糖长期缓解 ，而早期控制血糖则可减少并发症的发生
强化治疗及强化血糖监测，有利于血糖控制，可减少糖尿病 并发症的发生危险
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不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况
下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗
糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性非酮症性昏迷 伴有严重循环障碍的高血糖者
中国胰岛素泵指南.2010版.
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长期胰岛素泵治疗的适应证
1型糖尿病患者 器官移植后患者 需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者
以下人群使用胰岛素泵获益更多：
noon
6pm
2am
4am
8am
时间
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www.diabetesclinic.ca
胰岛素泵简介
持续皮下胰岛素输注（CSII）
胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续24h向患者体内输
入微量胰岛素
胰岛素泵两种输注方式
基础输注率 （Basal
rate)
Байду номын сангаас
04.胰岛素的起始与强化治疗_20120627
强化治疗
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调整胰岛素治疗方案， 强化血糖控制
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强化治疗的定义
根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时 间内把血糖控制在目标范围 这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性 该治疗方案需要维持一段时间或需长期使用该方案治疗
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强化治疗的方案
方案
增加服药数量
增加服药频率 增加或修正胰岛素治疗
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小
结
随着病程延长，β细胞功能进行性下降，胰岛素的使用几乎 不可避免 起始胰岛素治疗可以帮助更好控制血糖 根据既往治疗及HbA1c水平，可以起始基础胰岛素或预混胰 岛素
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内
容
胰岛素的起始治疗
胰岛素的强化治疗
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胰岛素治疗的方案 起始治疗
开始胰岛素治疗：口服药联和中效或预混胰岛素 根据血糖控制情况及时调整胰岛素剂量和频率 当联合治疗效果仍差时，可改为胰岛素强化治 疗（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗） 新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用 胰岛素强化治疗
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中国胰岛素泵指南.2009 版.
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短期胰岛素泵治疗的适应证
T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者住院期间 治疗 需要短期胰岛素治疗控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制������
应激性高血糖患者的血糖控制
妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者
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中国胰岛素泵指南.2009 版.
方案 方案1 早餐前 RI 中餐前 RI 晚餐前 RI 睡前 NPH
RI
胰岛素强化治疗
特别关注Special Topic什么是胰岛素强化治疗？所谓胰岛素强化治疗，也就是强化胰岛素治疗法，是国际卫生组织于1993年6月公布的北美“糖尿病控制与并发症试验(DCCT)”的临床研究报告中提出的。
该试验的目的是比较强化胰岛素治疗和常规胰岛素治疗与糖尿病并发症的关系。
一般，接受强化胰岛素治疗的都是1型糖尿病患者。
2型糖尿病患者在初诊阶段大都还具有不错的胰岛素分泌功能，所以最开始会要求病人进行饮食、运动疗法，然后口服药物，最后才是胰岛素，而强化胰岛素治疗还排在基础胰岛素治疗之后。
但现在，越来越多的研究发现，早期使用胰岛素强化治疗，能使新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好地恢复并得到维持，也有利于血糖得到良好控制。
一些初诊的2型患者，在短期的胰岛素强化治疗结束后不仅不用再注射胰岛素，连降糖药都不用服用了。
胰岛素强化治疗的目的是什么？强化治疗的目的是让空腹血糖控制在3.9~6.7ml/升，餐后2小时血糖控制在<10.0毫摩尔/升，清晨2:00~4:00无低血糖发生(血糖>3.9毫摩尔/升)，糖化血红蛋白(HbA1c)<6.5%。
强化治疗一般要求患者每天注射4次胰岛素，即三餐前和睡前。
调整胰岛素用量时，除用四段尿监测外，必须用微量血进行血糖监测。
开始时，最好每日7次法(三餐前半小时、三餐后2小时、睡前)，病情稳定后用4次法(早餐前半小时，三餐后2小时)。
有哪些优势？糖尿病的并发症多且可怕，预防和控制并发症是糖尿病治疗中十分重要的一部分，而这也正是胰岛素强化治疗的优点。
多个研究发现，进行胰岛素强化治疗能够：◆眼睛受到损伤的几率将下降75%◆神经受到损伤的几率将下降60%◆将预防或者延缓肾脏疾病的发展50%另外，胰岛素强化治疗还能够让患者有更多的活力，并且在日常生活中感觉更好。
有什么麻烦之处？为了达到严格控制血糖的目的，患者通常也需要严格遵循治疗方案，因此要做好心理准备，让治疗效果达到最好。
危重病人的强化胰岛素治疗
预防低血糖
强化胰岛素治疗过程中，应警惕低血 糖的发生，及时调整胰岛素剂量和补 充葡萄糖。
综合治疗
强化胰岛素治疗应与其他治疗措施相 结合，如控制感染、改善通气等，以 提高治疗效果。
04
强化胰岛素治疗的实践方 法
胰岛素的给药方式
皮下注射
这是最常用的给药方式，适用于 大多数患者。注射部位可选择腹 部、大腿或上臂，应避免在同一
改善危重病人预后
研究表明，强化胰岛素治疗能够改善 危重病人的预后，降低并发症发生率 和死亡率。
强化胰岛素治疗的实施原则
个体化治疗
根据病人的具体情况制定个体化的治 疗方案，包括胰岛素种类、剂量、给 药时间和方式等。
动态监测
在治疗过程中，应密切监测血糖水平 ，及时调整胰岛素剂量，确保血糖控 制在目标范围内。
缺乏个性化治疗方案
不同病人对胰岛素的敏感性和需求存在差异，制定个性化的治疗方 案是当前面临的挑战。
未来研究方向与展望
新型胰岛素制剂的研究
01
研发长效、稳定的新型胰岛素制剂，减少注射次数，提高病人
舒适度。
智能化血糖监测与调控技术
02
利用实时血糖监测技术，结合人工智能算法，实现血糖的精准
调控。
个性化治疗方案的研究
心理支持
糖尿病是一种慢性疾病，长期的治疗和管理可能会给患者带来心理压 力。医生应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
05
强化胰岛素治疗的临床效 果
对危重病人血糖控制的效果
强化胰岛素治疗能够有效地控制危重病人的血糖水平，使其维持在一个相对稳定 的范围内，从而降低高血糖对身体的危害。
通过持续监测血糖，及时调整胰岛素剂量，可以避免血糖波动过大，减少低血糖 的风险。
胰岛素强化方案
胰岛素强化方案引言胰岛素是一种重要的激素，对于调节血糖水平起着关键作用。
胰岛素强化方案是一种治疗糖尿病的方法，通过增加胰岛素的剂量或频率，帮助患者更好地控制血糖水平。
本文将介绍胰岛素强化方案的原理、适应症、注意事项及常见的强化方案。
胰岛素强化方案的原理胰岛素强化方案的原理是通过增加胰岛素的剂量或给药频率来提高胰岛素的效果，从而有效降低血糖水平。
这种方法常用于糖尿病患者血糖控制不佳的情况下，以达到血糖稳定的效果。
胰岛素强化方案的适应症胰岛素强化方案适用于以下情况：1.糖尿病患者血糖控制不佳，长期血糖水平持续偏高；2.糖尿病患者饮食控制和口服药物治疗无法控制血糖；3.糖尿病患者面临特殊情况，如手术、感染等；4.糖尿病患者急性并发症发生时需要快速控制血糖。
胰岛素强化方案的注意事项在实施胰岛素强化方案时，需要注意以下事项：1.需要患者密切监测血糖变化，进行定期测量；2.调整胰岛素剂量或给药频率需要医生指导或监督；3.胰岛素强化方案需要根据个体的情况进行调整，不同患者可能需要不同的方案；4.胰岛素的储存和使用需要遵循相关的建议和规定。
常见的胰岛素强化方案常见的胰岛素强化方案包括以下几种：Stepwise强化方案Stepwise强化方案是一种逐步增加胰岛素剂量的方案。
具体步骤如下：1.首先，根据患者的胰岛素需求，确定初始的胰岛素剂量；2.每隔一段时间，根据患者的血糖控制情况，逐步增加胰岛素剂量；3.直到达到理想的血糖控制目标为止。
这种方案适用于糖尿病患者的胰岛素需求不明确或需要进行调整的情况。
Basal-bolus强化方案Basal-bolus强化方案是一种将胰岛素分为基础胰岛素和餐后胰岛素的方案。
具体步骤如下：1.基础胰岛素用于维持患者的基础血糖水平，通常在睡前或早上注射；2.餐后胰岛素用于控制餐后血糖升高，根据每餐的饭量进行注射。
这种方案适用于饮食控制相对稳定，但血糖控制不佳的糖尿病患者。
Insulin Pump强化方案Insulin Pump强化方案是一种通过胰岛素泵来进行胰岛素注射的方案。
胰岛素强化治疗方案
胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案是针对糖尿病患者的一种治疗方法，旨在通过增加胰岛素的使用来控制血糖水平，以降低并发症的风险。
糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期的治疗和管理，而胰岛素强化治疗方案可以有效地帮助患者控制血糖，减少糖尿病相关的并发症。
首先，胰岛素强化治疗方案适用于那些口服药物无法控制血糖的糖尿病患者。
在这种情况下，医生会根据患者的血糖水平和个体情况，制定相应的胰岛素注射方案。
通常情况下，胰岛素强化治疗方案会在口服药物的基础上进行，以达到更好的血糖控制效果。
其次，胰岛素强化治疗方案的实施需要患者和医生的密切配合。
患者需要严格按照医生的建议进行胰岛素注射，同时定期监测血糖水平，并及时向医生反馈。
医生会根据患者的血糖变化情况，调整胰岛素注射剂量和时间，以确保血糖在合理范围内。
此外，胰岛素强化治疗方案还需要患者在日常生活中进行合理的饮食控制和运动锻炼。
饮食控制可以帮助患者减少血糖的波动，避免出现低血糖或高血糖的情况。
而适量的运动可以提高身体对胰岛素的敏感度，有助于血糖的稳定。
最后，胰岛素强化治疗方案的长期效果需要患者和医生共同努力。
患者需要坚持定期复诊，接受医生的监测和指导，及时调整治疗方案。
医生则需要根据患者的情况，制定个性化的治疗方案，以确保患者能够长期保持良好的血糖控制。
总之，胰岛素强化治疗方案是一种有效的糖尿病治疗方法，可以帮助患者更好地控制血糖，减少并发症的发生。
然而，这种治疗方案需要患者和医生的密切配合，以及长期的坚持和调整。
希望通过本文的介绍，能够让更多的糖尿病患者了解胰岛素强化治疗方案，并在医生的指导下进行有效的治疗和管理。
胰岛素强化治疗
短期胰岛素强化治疗的定义及疗程：
胰岛素强化治疗是指在饮 食控制和运动疗法的基础 上，通过每日多次（3~4 次）皮下注射胰岛素或使 用胰岛素泵持续皮下输注 胰岛素（CSII），使血糖 获得满意控制的治疗方 法。
新诊断T2DM短期胰岛素强化治疗流程图
已诊断T2DM短期胰岛素强化治疗流程图
短期胰岛素强化治疗时需要对胰岛素方案 和胰岛素剂量进行精细化调整，减少低血 糖不良事件。为确保患者安全，一般需要 患者住院治疗，而具体疗程尚无定论。
强化治疗之后续治疗
临床上，常采用“先强化后简化”的治疗模式： 经过短期胰岛素强化治疗后患者的胰岛β细胞功能和胰岛素抵 抗均可获得不同程度的改善，部分年轻、无严重并发症、胰岛 β细胞功能尚好的口服药治疗失效的患者可以恢复对原有口服 药的敏感性，维持原来的口服降糖药治疗方案； 部分患者需要启用基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案，年龄 小、BMI、强化治疗期间餐时胰岛素用量较低、具有一定的胰 岛β细胞功能的患者更适合转换为此方案； 对于肥胖的T2DM患者，可以序贯以GLP-1联合治疗为主的模 式进行血糖的后续管理；
30原则：每餐前血糖与前一餐餐后2h，血糖相比改变＜ 1.7mmol/L（30mg/dL）；
50原则：每餐后2h血糖与同一餐前血糖相比改变＜2.8mmol/L （50mg/dL）。
每日3次预混胰岛素类似物注射方案
初始剂量设定和剂量调整：在预混胰岛素每日2次注射基础上改 为预混胰岛素类似物每日3次注射，方法为：早、晚餐前等剂量 转换或酌情减少早餐前剂量2~4IU；午餐前加2~4IU或每日胰岛 素总剂量的10%，同时建议将预混人胰岛素改为预混胰岛素类似 物。 根据睡前和三餐前的血糖水平调整胰岛素剂量，住院患者每1~3 天调整一次，每次调整1~4U，直到血糖达标。
强化胰岛素治疗(IIT)仍然是ICU基本治疗
Sacks DB. Nat Rev Endocrinol. 2009,5,474-477
内容
1
高血糖危害与IIT血糖研究热潮 从NICE-SUGAR看指南变迁
2012指南后，RCT与Meta分析
2
3
4
低血糖危害与血糖变异 IIT的未来在哪里?
19
5
外科ICU病人严格血糖控制减少并发症
死亡率无区别
3
4
低血糖危害与血糖变异 IIT的未来在哪里?
2
5
血糖水平升高与死亡率密切相关
16 14
心血管相关死亡
12
非心血管相关死亡
死亡率 %
10 8 6 4 2
0
<150 150–175 175–200 200–225 225–250 >250
平均血糖水平 (mg/dL)
CABG, coronary artery bypass graft. Furnary AP et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125:1007-1021.
17
NICE-SUGAR局限性（2）
NICE-SUGAR研究，测量方法包括手持血糖仪 及血气分析仪 2008年美国病理协会公布的研究，调查19597 例数据中，不同方法差异巨大，约12-14%，最 高造成的实验偏倚可达41% 如套用到NICE-SUGAR研究的对照组中， 8mmol/L(144mg/dl)的结果可能产生至少 1.6mmol/L(28.8mg/dl)变化，这就意味着POC 可能导致更多低血糖发生，而实验结果则存在 明显地区别
严重低血糖
3.07* 2.03* 1.10 2.11* 1.59* 1.07* 1.01 —
特殊人群胰岛素强化治疗方案
样 的 目的 ，可 以选 择 ，但前 提是 血糖 能够 达到 强化 控 制 标准 可 以适 当放宽 ，避 免严 重低 血糖 发 生时应 该 放
制 的 目的 。本例 患 者 的Ｃ 水平 相对 较 好 ，又 是起 病 在 首位 考虑 的 因素 。Ｈ Ａ。 目标在７０ 肽 ｂ 的 ．％～７５ ．％为合 初期 的患者 ， 用 了预混胰 岛素类似 物 的治疗 方 案。 采 ２３ 胰 岛素 剂量 的调 整 ：本例 患者 和 大家 讨论 的 ．
疗 。没 有条 件 的患 者选择 胰 岛 素泵 ，多次 治疗 方案 中 的控 制范 围可 以暂停 午餐 前 的胰 岛素治疗 。
如果 空 腹血 糖控 制 不理 想 ，可 以考 虑长 效胰 岛类似 物 ２ 病例讨 论
的选 择 ． 目前没 有取 得 治疗 适应 证 ，必 须 强调得 到 患
前２ Ｎ Ｈ 岛 素注射【 次 Ｐ 胰 ２ Ｊ 。 ２３ 剂 量 ：从 本例 患者 可 以看 到 餐 时用量 明显高 ．
如 果效 果 不 好 可 以选 择短 效 胰 岛素 类 似物 （ 已经 取 得 体 检查 Ｇ Ｄ 体 阳性 。血清 Ｃ １２ ｇｄ。 Ａ 抗 肽 ．ｎ ／ｌ
治 疗 方 案调 整 ：将 患 者 的胰 岛素 治 疗 剂 量 预 混
权 衡 患者 血糖 控 制和 潜在 风 险 的利弊 ．在患 者知 情 同 门冬胰 岛 素３ Ｒ １ 、４ ６ Ｕ 早 中晚 餐前 ，观 察 血 ０ ６ 、１ Ｊ
有 时需要 减 少剂量 。该 例 患者提 示胰 岛 素剂量 过量 的 血 糖风 险 小 。本 例 患者选 择 了长效 胰 岛素类 似物 甘 精
线 索 有 两个 ，患 者体 重 只 有 ３ ｋ ５ ｇ，但 是胰 岛 素 日剂 胰 岛 素作 为基 础 胰 岛素 补 充 治 疗 ，控 制 空 腹 血 糖
胰岛素强化治疗PPT
特殊类型糖尿病
如线粒体基因突变糖尿病、青少年起 病的糖尿病等，需要胰岛素强化治疗 。
禁忌症
01
02
03
04
对胰岛素过敏
部分患者注射胰岛素后可能出 现过敏反应，如皮疹、呼吸困
难等。
严重肝肾功能不全
胰岛素主要在肝脏和肾脏代谢 ，肝肾功能不全会影响胰岛素
的代谢和排泄。
严重心血管疾病
如急性心肌梗死、不稳定型心 绞痛等，使用胰岛素可能增加
行选择，以达到最佳的治疗效果。
胰岛素强化治疗适用于不同类型的糖尿 病患者，如1型糖尿病、2型糖尿病以 及特殊类型的糖尿病等。对于一些病情 较重的患者，胰岛素强化治疗可能是唯
一的选择。
特殊人群中的应用
胰岛素强化治疗在特殊人群中的应用也十分广泛，如孕妇、 儿童格，因此需要更加精细的胰岛素治疗方案。
胰岛素强化治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胰岛素强化治疗概述 • 胰岛素强化治疗的适应症与禁忌症 • 胰岛素强化治疗的方法与步骤 • 胰岛素强化治疗的疗效与副作用 • 胰岛素强化治疗的临床应用与案例分析 • 胰岛素强化治疗的未来展望与研究方向
01
胰岛素强化治疗概述
定义与特点
定义
胰岛素强化治疗是指通过多次、多部位、短时间的胰岛素注射或胰岛素泵持续 输注，模拟生理性胰岛素分泌，控制血糖至接近正常范围的治疗方式。
详细描述
胰岛素泵通常由泵、储药器和输注导管组成。患者可以根据自己的生活规律和血糖情况 ，设置每日的基础量和餐前量，以实现全天候的血糖控制。胰岛素泵治疗能够减少血糖
波动，提高患者的生活质量。
其他治疗方法
总结词
除了上述三种治疗方法外，还有一些其他治疗方法可供选择，如口服降糖药、饮食控制、运动等。
胰岛素强化治疗,为新诊断糖尿病缓解提供可能性
文/ 温建炫（广东省中医院内分泌科主治医师）
对于胰岛素的使用，很多糖尿病患者
会有一定的抗拒心理，担心使用胰岛素后
会出现胰岛素依赖，害怕注射胰岛素疼痛
甚至限制自己的生活。
也有部分非专科医
生劝说自己的患者不要过早使用胰岛素，
能口服药物就先口服。
其实，胰岛素虽然
是一种激素药物，但有些时候会比口服药
物更加有效，副作用也更少。
如果在合适
胰岛素量在8U以下，餐时胰岛素在3U以下），停药后胰岛功能恢复得很好，对于这部分患者达到临床缓解的概率很大，停胰岛素后可以观察2～4周，看患者在不用降糖药物的情况下，血糖水平如何。
第二种情况：强化期间胰岛素用量较大（每天胰岛素用量30U以上），胰岛功能有一部分恢复，停胰岛素后可以考虑口
第三种情况：入院时血糖非常高，对胰岛功能打击大，用泵后胰岛功能恢复不理想，可以考虑继续一段时间胰岛素治疗，再根据血糖控制情况和胰岛素用量决
本例患者初次诊断糖尿病，糖化血红。
胰岛素强化治疗费用
胰岛素强化治疗费用文章目录*一、胰岛素强化治疗费用*二、胰岛素的作用*三、胰岛素的使用注意事项胰岛素强化治疗费用1、胰岛素强化治疗费用根据2014年发表的2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的住院费用和成本效果分析研究中可得出:每天多次皮下注射胰岛素(MDI)和胰岛素泵(CSII)的患者需要700元每天。
虽然说这个价钱相对来说还是比较昂贵的,但是对于必须的治疗,糖友们还是不应该省这个钱。
不要因为价钱问题而耽误病情。
2、胰岛素强化治疗的目的强化胰岛素治疗,有效地控制血糖,使患者血糖水平达到或接近生理水平,可防止或延缓糖尿病慢性并发症的发生,提高生活质量,可缓解症状,使糖尿病儿童能正常发育,糖尿病孕妇渡过妊娠分娩期,过着积极而完全的生活。
我们认为胰岛素的使用是根据病情所决定,1型糖尿病和2型糖尿病出现严重并发症时必须要用。
3、胰岛素强化治疗的周期有多久强化治疗的周期,我想在这里要说一下,这个在临床上,普遍存在一些问题,就是对于这个时间,比较混乱。
有用三个月的,也有用一年的,甚至有用两年以上的。
实际上,=规定是非常明确的,就是两周到三个月,这样一个短期的强化时间。
这样一个时间的选择是因为后面有很多循证的证据的支持,所以,我们选择这样一个强化的时间,是两周到三个月。
治疗过程中比较注意的也是通常的胰岛素治疗时候,我们需要关注的就是低血糖的情况,对于这种患者,血糖监测可以按照我们中国CDS也有的一个血糖监测指南进行相应的胰岛素治疗的血糖监测,避免发现严重低血糖。
胰岛素的作用1、胰岛素生理作用胰岛素的主要生理作用是调节代谢过程。
对糖代谢:促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用,促进糖原合成,抑制糖异生,使血糖降低;对脂肪代谢;促进脂肪酸合成和脂肪贮存,减少脂肪分解;对蛋白质;促进氨基酸进入细胞,促进蛋白质合成的各个环节以增加蛋白质合成。
总的作用是促进合成代谢。
胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素,也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
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国际多中心随机交叉对照研究 主要研究终点：A1C； 次要研究终点：血糖波动 入选人群：C肽分泌丧失，已应用MDI治疗6个月以上的1型糖尿 患者 例数：共272人，CSII-MDI组129人，MDI-CSII组127人完成试 验 观察时间：2个月准备期+6个月试验期X2
Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7.
血糖波动（mmol/L） (每一阶段观察终点前14 天的日内平均血糖标准差) CSII MDI P ±3.9 ±4.3 <0.001
Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7.
患者生活质量评分方面，CSII组显著优于MDI组. 证实CSII治疗下，患者生活质量更高.
CSII -1.35 vs. MDI -0.40（P=0.039）
生活质量：与基线相比总体健康评分的改变
CSII 5.9 vs. MDI -1.2（P=0.048）
胰岛素用量：与基线相比胰岛素用量的改变
CSII -15.8IU vs. MDI 2.9IU（P=0.048）
DeVries JH ,et al. Diabetes Care. 2002 Nov;25(11):2074-80.
两组基线A1C无差异，治疗后CSII组A1C显著低于MDI组，证 实CSII疗效更优.
Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7.
CSII组无论在轻度低血糖还是严重低血糖方面，低血糖发生 均显著低于MDI组.证实CSII治疗低血糖风险更小.
胰岛素治疗指征 胰岛素治疗益处 胰岛素泵在1型糖尿病中的应用 胰岛素泵在2型糖尿病中的应用
胰岛素治疗指征 胰岛素治疗益处 胰岛素泵在1型糖尿病中的应用 胰岛素泵在2型糖尿病中的应用
糖尿病患者胰岛素治疗指征
1型糖尿病
2型糖尿病
1. DKA、高血糖高渗状态、乳酸酸中毒伴高血糖状态 2. 各种糖尿病的严重急慢性并发症 3. 手术、妊娠或分娩 4. T2DMβ细胞明显衰退者 5. 新诊断患者消瘦、严重高血糖
胰岛β细胞休整
胰岛素作用新认识－抗炎、抗凋亡、抗氧化应激作 用
减少或避免口服降糖药物的不良反应或缺点
胰岛素治疗指征 胰岛素治疗益处 胰岛素泵在1型糖尿病中的应用 胰岛素泵在2型糖尿病中的应用
Comparison of the effects of continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and NPH-based multiple daily insulin injections (MDI) on glycaemic control and quality of life: results of the 5nations trial
轻度低血糖 （每人年） CSII MDI P 49.3 55.4 =0.001 严重低血糖 （每人年） 0.2 0.5 <0.001
Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7.
研究结果-血糖波动
通过对比两组观察终点前14天的日内平均血糖标准差, CSII 组显著低于MDI组.证实CSII治疗血糖波动更小.
生活质量评 分 （DQoL）
CSII MDI 75 71 < 0.001 其中 治疗满意度 < 0.001 疗效满意度
生活质量评分 （SF-12 及 其他量表）
心理健康方面有显著改善 （P <0.05） 生理健康无差异 用泵患者更倾向于饮食自由 （P <0.001）生活方式和睡 眠习惯的自由（P <0.001) 疗法推荐度： 基线：MDI 98% 第一阶段结束 MDI组：MDI 89% CSII组：CSII 98% P< 0.01 第二阶段结束 MDI组： MDI 63% CSII组：CSII 100% P< 0.001
Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7.
DeVries研究（2002）：79例MDI血糖控制不佳的1型患者
疗效: 与基线相比A1C的改变
CSII -0.91% vs. MDI -0.07%（P=0.002）
血糖波动: 与基线相比日内平均血糖标准差的改变
某些特殊类型糖尿病
胰岛素治疗指征 胰岛素治疗益处 胰岛素泵在1型糖尿病中的应用 胰岛素泵在2型糖尿病中的应用
胰岛素仍是糖尿病治疗中最有效的降糖药物
口服药/肠促胰素类药物的降糖能力有限
0 -0.5
HbA1c (%)
-1.O -1.5 -2.0 -2.5
DPP-IV
糖 苷 酶 抑 制 剂
抑 制 剂
磺 脲 类 促 泌 剂
二 甲 双 胍
胰 岛 iabetes Care 2009;32:193-203.
TZD
胰岛素治疗对糖尿病患者的积极作用
纠正任何程度的高血糖，清除糖毒性，改善内源性 胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性
抑制脂肪分解，改善脂毒性
Hanaire-Broutin研究（2002）：41例接受过胰岛素强化治疗的1型患者
疗效: 终点A1C
CSII 7.89% vs. MDI 8.24%（P<0.001）
血糖波动: 终点前14天日平均血糖标准差
CSII ±4.06 vs. MDI ±4.56（P<0.01）
生活质量：疗法选择倾向性
29人倾向选择CSII vs. 11人倾向选择MDI
P
< 0.001
糖尿病相关焦 虑 < 0.01 均有利于CSII
Hoogma RP, et al. Diabet Med. 2006 Feb;23(2):141-7.
在胰岛素剂量方面，CSII组胰岛素用量显著低于MDI组. 证实CSII治疗可以节省胰岛素用量.
胰岛素用量(IU/kg) CSII MDI P 0.53±0.14 0.71±0.23 <0.0001