早期糖尿病肾病的诊断依据
血常规检验对糖尿病肾病早期的鉴别诊断效果及准确率分析
血常规检验对糖尿病肾病早期的鉴别诊断效果及准确率分析金晔; 张佳丽【期刊名称】《《临床检验杂志(电子版)》》【年(卷),期】2018(007)004【总页数】2页(P637-638)【关键词】糖尿病肾病; 血常规; 检验; 早期【作者】金晔; 张佳丽【作者单位】武警安徽省总队医院检验科安徽合肥230001【正文语种】中文【中图分类】R654.2糖尿病肾病主要是由于糖尿病糖代谢异常引发肾小球硬化，导致尿蛋白含量出现异常现象，目前临床上对糖尿病肾病进行诊断的常见方案包括血清、尿液等生化指标检查，早期病变患者可依据尿微量白蛋白的排泄率递增情况进行判断，其中半年内的尿常规检查中，2次尿白蛋白的排泄率处于20 μg/min-200 μg/min，并将其他可造成排泄率递增的因素排除，包括原发性高血压、运动、泌尿系感染、心衰、递增水负荷等[1]。
为此，本研究分别收治早期糖尿病肾病患者与痊愈出院的肾病患者，均给予血常规检查，分析其应用价值。
1 资料与方法1.1 基础资料选择2017年1月20日-2018年1月20日至我院就诊的糖尿病肾病患者50例，设置为实验组，另同期选择至我院治疗并康复的肾病患者50例，设置为对照组，所有受检者对本研究均知情同意，将其他因素导致24 h尿白蛋白排泄率异常的患者排除。
实验组：28例男性，22例女性，年龄最小与最大的分别为30岁与68岁，平均（48.23±3.21）岁，发病时间最短与最长的分别为6个月与7.5年，平均（3.25±0.48）年；对照组：27例男性，23例女性，年龄最小与最大的分别为30岁与67岁，平均（48.12±3.52）岁，发病时间最短与最长的分别为7个月与8年，平均（3.36±0.52）年。
对比两组受检者的基础资料无明显的差异（P＞0.05）。
1.2 方法给予抗凝剂为EDTA-K2的血常规管收集两组患者2 mL-3 mL的静脉血液标本，当日早晨为标本采集的时间，并将标本混匀后上机检验。
确诊糖尿病肾病的标准是什么？
确诊糖尿病肾病的标准是什么？*导读：计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。
尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
……对于糖尿病的并发症，相信很多人都有所耳闻，医生常常跟糖尿病患者说的就是，糖尿病本身不会危及的人的生命，所以控制好血糖减少糖尿病并发症的发生，才是糖尿病治疗的意义所在。
都说久病成医，相信很多患者对这种疾病都很了解，有的甚至比有些医生还清楚，但是关于糖尿病肾病的诊断标准，想必还是有很多患者不清楚，现在就让我们一起来了解一下。
糖尿病肾病诊断标准主要包括：1、计算尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min来确诊：这是早期糖尿病肾病的诊断重要指标之一;一旦当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。
尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染;有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
2、眼底检查：倘若患者在诊断时有必要，那么就还可做作荧光眼底造影，这时就可见微动脉瘤等糖尿病变。
3、一旦患者体内的核素肾动态肾小球滤过率(GFR)增加和B 超测量肾体积增大，那么病情就是符合早期糖尿病肾病。
在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
4、尿糖定性检查：该检查方法是为了及早的筛选糖尿病肾病，是一种较简易的方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
5、一旦患者体内的内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高，那代表患者的病情已是糖尿病肾病晚期。
糖尿病肾病的诊断标准
糖尿病肾病的诊断标准糖尿病肾病的诊断标准：糖尿病肾病诊断的重要指标——微量白蛋白尿对于已经诊断的糖尿病患者，应当紧密高度关注尿蛋白尤其就是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，例如病程中逐渐发生微量黑蛋白尿、蛋白尿、肾功能消退综，则糖尿病肾病的确诊并不困难。
糖尿病病史数年发生持续性微量黑蛋白尿(uae常在20～200μg/min或30～300mg/d间)，即为应疑内科“早期糖尿病肾病”；如果病史更长，尿蛋白阳性，甚至发生大量蛋白尿及肾病综合征，即为应当考量“临床糖尿病肾病”确诊。
疑难病例应当展开肾穿刺病理检查，若肾小球并并无显著细胞病变，而系膜基质弥漫着变宽及gbm广为变厚(早期Jaunpur电镜检查证实)，尤其发生kimmelstiel-wilson结节时，确诊即可奠定。
糖尿病肾病的临床诊断：(1)对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏炎症同时辨认出时，确诊须要融合糖尿病其它脏器系统的侵害例如糖尿病眼底炎症和外周神经病变小等，存有肾损害整体表现但可以确定其它病因所致者，以及糖尿病肾病的一些特点例如血尿少见、虽步入肾衰竭期限但尿蛋白量并无显著增加、肾体积减小或增大程度与肾功能状态不平行(应当与肾淀粉样变并作辨别)，必要时作肾穿刺活非政府检查。
(2)在糖尿病病程中突然发生肾功能减退，应首先排除其它原因引起的肾功能减退，尤其对于糖尿病早期、尿蛋白＜lg/24h的人。
糖尿病时血清肌酐常不能准确反映患者肾功能状态，主要原因是营养不良和肌肉量减少使肌酐产生量下降，引起血清肌酐上升与gfr下降不平行；而酮体则可使肌酐测定值升高。
在dn肾衰竭时，很多临床表现既可由尿毒症引起，也可由糖尿病的其它并发症引起，应作仔细鉴别。
如糖尿病自主神经病变可引起一系列表现，胃轻瘫导致恶心、呕吐；外周神经病变引起四肢感觉异常；体位性低血压等。
(3)原发性肾小球疾病常有一些特征性发生改变，一些病理类型存有显著血尿；高血压肾小动脉硬化主要祸及人球小动脉，且常尚无眼底动脉硬化及左心心室下垂。
血清铁蛋白在早期糖尿病肾病人群的诊断价值
血清铁蛋白在早期糖尿病肾病人群的诊断价值摘要：目的：明确血清铁蛋白在早期糖尿病肾病患者中与血糖、尿白蛋白/肌酐、尿白蛋白排泄量、血脂等的相关规律，为降铁防治早期糖尿病肾病提供依据。
方法：选择2型糖尿病组40例及正常对照组20例，根据24 h尿白蛋白排泄量将糖尿病组分为正常白蛋白尿组（NA组）10例、微量白蛋白尿组（MA 组）19例与临床蛋白尿组（PR组）11例。
采用放免法测定尿白蛋白、比色法测定尿肌酐、免疫比浊法测定尿白蛋白排泄量。
结果：T2DM 各组血清铁蛋白、尿白蛋白/肌酐均高于正常对照组，且PR组高于MA组与NA组（P＜0.05），MA 组高于NA组（P＜0.05）。
PR组和MA组FBG 均高于NA组（P＜0.05）。
血清铁蛋白与TC（=0.37，＜0.01）、LDL（=0.41，＜0.01）、尿白蛋白/肌酐（=0.32，＜0.01）、血肌酐（=0.39，＜0.01）呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01）。
结论：血清铁蛋白在2型糖尿病患者中升高，并随尿白蛋白排泄量增加而升高，铁蛋白在糖尿病肾病的发生中起一定作用。
关键词：血清铁蛋白；尿白蛋白/肌酐；早期糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，近期部分研究发现，体内铁贮存量与糖尿病关系密切，铁蛋白升高与糖尿病肾病风险增加相关[1]。
笔者观察不同尿白蛋白排泄量的T2DM患者血清铁蛋白、尿白蛋白/肌酐的变化，找到血清铁蛋白以及尿白蛋白/肌酐水平在早期糖尿病肾病人群的特点和演变规律，为防治糖尿病肾病的进一步发展及更加快速、简单的发现并诊断早期糖尿病肾病提供有价值的依据。
资料与方法1.1 一般资料：选取2009年1月～2010年12月本院住院部已经确诊的糖尿病患者40例，其中男18例，女22例，平均年龄（63.53±8.21）岁。
所有患者均无近期输血、铁剂治疗、明显感染及严重肝病、恶性肿瘤等病史，无糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症性昏迷。
68 糖尿病性肾病
糖尿病性肾病临床路径一、糖尿病性肾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为糖尿病性肾病（ICD-10︰E14.203+），且CKD1-4期（GFR>15ml/min.1.73m2）。
（二）诊断依据。
根据《肾脏病学》（王海燕主编，第三版，人民卫生出版社）。
1.有确切的糖尿病史。
2.尿白蛋白排泄率（UAER）：3个月内连续尿检查三次UAER介于20-200μg/min，且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早期糖尿病肾病。
3.持续性蛋白尿：尿蛋白>0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起尿蛋白增加原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。
临床期糖尿病肾病，可以出现蛋白尿，水肿，高血压和肾功能损害。
临床上凡糖尿病者患者，尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾脏病。
同时应注意排除肾盂肾炎、原发和其他继发肾小球疾病、高血压病肾损害、心功能衰竭等引起的尿白蛋白排泄率和尿蛋白增高的原因。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《肾脏病学》（王海燕主编，第三版，人民卫生出版社）。
1.一般治疗：（1）适当运动：鼓励患者适当的休息和活动，避免重体力劳动和劳累。
（2）饮食：以优质低蛋白饮食为原则，减少植物蛋白摄入，保证优质蛋白如牛奶、鸡蛋摄入，少吃豆类食品和主食，适当增加碳水化合物摄入，以保证热量供给。
水肿、高血压患者，强调低盐饮食。
高血钾患者，应注意禁食高钾食物。
2.药物治疗：（1）CKD1－2期（GFR>60ml/min.1.73m2），控制血糖、血压及应用调脂药物。
（2）CKD3期（GFR30-59ml/min.1.73m2），控制血糖、血压及应用调脂药物，评价和治疗并发症如心脑血管并发症、贫血、钙磷代谢紊乱、感染等。
（3）CKD4期（GFR15-29ml/min.1.73m2），同CKD3期治疗，并准备行肾脏替代治疗（如上肢血管的保护、动静脉內瘘成形术）。
糖尿病肾病的诊断与治疗
糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病是一种常见的代谢疾病，由于血糖水平长期升高，糖尿病会对身体产生许多不良影响，其中之一就是引起肾脏疾病，也称为糖尿病肾病。
糖尿病肾病是糖尿病并发症中的一种严重病症。
它是由于高血糖水平引起的肾脏病变，其病理特征是肾小球滤过膜和肾小管上皮细胞的损伤，严重时导致肾脏功能衰竭。
本文将介绍糖尿病肾病的诊断与治疗。
一、糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病的诊断通常包括以下几个方面。
1. 临床表现糖尿病肾病的早期症状不明显，患者可能感觉到夜间尿频、尿急、失眠、身体疲劳等非特异性症状。
但是，随着疾病的进展，患者会出现蛋白尿、高血压、水肿等典型表现。
2. 尿检糖尿病肾病的尿液检查是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，包括检测尿蛋白、尿酸、基质金属蛋白酶等。
3. 血液检查血液检查是诊断糖尿病肾病不可或缺的方法之一，包括检测血糖、肌酐、尿素氮等指标。
另外，还应检测胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂代谢指标。
4. 影像学检查影像学检查对于糖尿病肾病的早期诊断也是非常重要的。
肾脏超声、CT及MRI等影像学检查可以帮助了解肾脏的形态、大小、结构及血流情况。
二、糖尿病肾病的治疗针对糖尿病肾病的治疗主要包括以下几个方面。
1. 控制血糖首要的方法就是控制血糖，建议将餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.5%以下的水平，以降低糖尿病肾病的发生率和减缓病情进展。
2. 药物治疗糖尿病肾病的药物治疗主要包括血糖降、降压和减少蛋白尿等。
常用药物包括口服降糖药、胰岛素、ACEI/ARB类降压药、钙通道阻滞剂等。
3. 饮食调节饮食是糖尿病治疗过程中不可或缺的组成部分，糖尿病患者应该控制饮食，减少摄入高糖、高脂的食物，多食用五谷杂粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维以及低脂、低盐、低糖的食品。
4. 过滤性治疗糖尿病肾病的过滤性治疗主要包括透析和肾移植等。
严重糖尿病肾病患者一般会选择肾脏透析、肾脏移植等治疗方式，但是这些治疗方式都需要花费较高的经济成本和医治时间。
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病诊断标准
糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。
因此，及早发现和诊断糖尿病肾病对于患者的治疗和管理至关重要。
目前，国际上对于糖尿病肾病的诊断标准已经有了较为明确的规定，下面将就糖尿病肾病的诊断标准进行详细介绍。
一、尿蛋白定量。
尿蛋白定量是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，尿蛋白定量
超过300mg/24h或者尿白蛋白/肌酐比值大于30mg/g，即可诊断为糖尿病肾病。
二、肾小球滤过率。
肾小球滤过率（GFR）也是诊断糖尿病肾病的重要指标之一。
在糖尿病患者中，GFR低于60ml/min/1.73m²，伴有肾小球滤过率下降的证据，即可诊断为糖尿病肾病。
三、肾脏病变。
糖尿病肾病的诊断还需要通过肾脏病变的检测来确定。
肾脏病变的检测可以通
过肾脏超声、CT、MRI等影像学检查，以及肾脏组织病理学检查等手段来进行诊断。
四、其他相关指标。
除了以上三个主要的诊断指标外，还可以通过血肌酐、血尿素氮、血肌酐清除
率等指标来进行辅助诊断。
总结。
综上所述，糖尿病肾病的诊断标准主要包括尿蛋白定量、肾小球滤过率、肾脏
病变以及其他相关指标。
通过对这些指标的检测和分析，可以及早发现和诊断糖尿
病肾病，为患者的治疗和管理提供重要依据。
因此，对于糖尿病患者来说，定期进行相关指标的检测和监测至关重要，以便及时发现糖尿病肾病的早期病变，采取有效的治疗措施，减缓疾病的进展，保护肾脏功能，提高生活质量。
尿微量白蛋白与尿肌酐比值在早期糖尿病肾病中的诊断意义
·医学检验·糖尿病新世界 2023年9月尿微量白蛋白与尿肌酐比值在早期糖尿病肾病中的诊断意义詹秋月，雷霞，乐香珠福建省三明市沙县区总医院检验科，福建三明365500[摘要]目的分析罹患糖尿病同时合并伴有肾病的患者在早期阶段，进行尿微量白蛋白与尿肌酐比值的诊断价值。
方法选取2022年1—12月福建省三明市沙县区总医院检验科接收的疑似56例早期糖尿病肾病患者为研究对象，均分别给予尿微量白蛋白、尿肌酐比值检测，以临床综合诊断与临床表现作为金标准，分析不同检测方式的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
结果尿微量白蛋白与尿肌酐比值联合诊断早期糖尿病肾病患者的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均分别高于单一尿微量白蛋白、单一尿肌酐比值的检测，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论尿微量白蛋白与尿肌酐比值可反映早期糖尿病肾病患者的病情程度，两者结合诊断具有较高的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，可有助于早期糖尿病肾病患者的早期发现和治疗。
[关键词] 尿微量白蛋白；尿肌酐；糖尿病肾病；诊断价值[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）09（a）-0054-04Diagnostic Significance of Urine Microalbumin to Urine Creatinine Ratio in Early Diabetic NephropathyZHAN Qiuyue, LEI Xia, LE XiangzhuDepartment of Laboratory Medicine, Sanming Shaxian District General Hospital, Sanming, Fujian Province, 365500 China[Abstract] Objective To analyze the diagnostic value of urine microalbumin to urine creatinine ratio in the early stage of diabetes mellitus with nephropathy.Methods From January to December 2022, 56 patients with suspected early diabetic nephropathy received by the laboratory of Shaxian District General Hospital of Sanming City, Fujian Province were selected as the research objects. All patients were given urinary microalbumin and urinary creatinine ra⁃tio detection respectively. Taking clinical comprehensive diagnosis and clinical manifestations as the gold standard, the accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of different detection meth⁃ods were analyzed.Results The accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the combination of urinary microalbumin and urinary creatinine ratio in the diagnosis of early diabetic ne⁃phropathy were higher than those of single urinary microalbumin and single urinary creatinine ratio, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Urine microalbumin and urine creatinine ratio can reflect the degree of condition of patients with early diabetic nephropathy, and the combination of the two diagnostics has high accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, which can help early detection and treat⁃ment of patients with early diabetic nephropathy.[Key words] Urine microalbumin; Urine creatinine; Diabetic nephropathy; Diagnostic value现如今对于并发糖尿病患者，极大比例进展为糖尿病肾脏病（diabetic kidney disease, DKD）[1]，是目前临床极难治疗的微血管并发反应，以持续性蛋白尿、肾功能减退为主要特征，因对糖尿病肾病发病DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.17.054[作者简介]詹秋月（1979-），女，本科，副主任技师，研究方向为生化方向。
糖尿病早期肾损害的诊断指标评价
中 图 分类 号 ： ４ ． ２ Ｒ ８ ． ４ Ｒ４ ６ １ ； ５ ７ ２
文 献标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ６ ２ ９ ５ （ ０ ０ １ —４ ５０ １ ７—ｕ ２ ａ ｅ ｓｔ ｅｈ ａｔ ｙｃ ｎ ｒｌ ｒ ｕ ． ｅｒ ｔ ｔ ｏ ｓｕ ｅ ｏｍｅ ｓ ｒ ｒ ａｙ Ｎ—ｃ ｔ ｌ 一 ａ ｅ ｈ ｏｏ ｙｇ ｏ ｐ；０ ｃｓ ｓａ ｈ ｅ ｌｈ ｏ ｔｏ ｏ ｐ Ｔｈ ａ ｅｍｅｈ ｄｗａ ｓｄ ｔ ａｕ ｅｕ ｉ ｒ ａ ｅｙ一 ｇ ｎ ０
ｃ ｓ ｓｏ ｉｂ ｔ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ｒ ｉ ｉ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ， ７ ｃ ｓ ｓｏ ｌ ｉａ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ｎ １ｃ ｓ ｓｏ ｏ — ｌ ｉ ａ ｅ ｆｄａ ｅ ｉ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ ｗｅ ｅｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ６ ａ ｅ ｆｃｉ ｃ ｌ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ ａ ｄ ３ ａ ｅ ｆ ｎ ｃｉ — ｃ ｎ ｎ ｎ ｎ ｎ
３ ． 和 ５ ． 。ＮＡＧ 和 ｍＡＩＢ联 合 检 测 与 ＮＡＧ、 ４３ ８１ ｍＡＩＢ和 ＧＧＴ ３项 指 标 联 合 检 测 阳性 率 相 同 。 结 论 尿
Ｎ ＡＧ 和 ｍＡＬ Ｂ联 合 检 测 是 诊 断 糖 尿 病 早 期 肾损 害 的敏 感指 标 。
【 键 词 】 糖 尿病 肾 病 ； 清 蛋 白尿 ； 乙酰氨 基 葡 糖 苷 酶 ； 一 氨 酰 转 移 酶 ； 肌 酸 酐 ； 早 期 诊 断 关 谷
Ｅｖ ｌａ ｅ ｏ１ｄ ａ ｎ ｓ ｉ ｉ ｄ ｃ ｔ ｒ ｔ ａ ｌ ｅ ａ ａ ｇ ｎ ｄ ａ ｅｅ ＣＨ ＡＩ Ｌｉ ＺＨＡＮ Ｇ Ｊｕ ＹＡＮＧ — ｎ Ｋｕ — ａｕ ｔ １ ｉ ｇ ｏ ｔ ｎ ｉａｏ ｏ ｅ ｒｙ ｒ ｎ ｌｄ ｍａ ｅ ｉ ｉ ｂ ｔｓ １ ｃ ｎ， ｎ， Ｒｕ ｗｅ ． ｎ
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病诊断标准
糖尿病肾脏病（DKD）的诊断标准通常根据肾小球滤过率（GFR）下降或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）持续升高，并排除其他慢性肾脏病的情况下可作出诊断。
具体诊断依据包括：
1.持续存在的UACR增高：糖尿病肾脏病患者通常表现为尿白蛋白水平升高。
UACR是一个常用的筛查指标，对于早期发现和诊断糖尿病肾脏病至关重要。
2.GFR降低：糖尿病肾脏病患者的肾小球滤过率会逐渐下降。
通常，GFR低于60ml/min/1.73m²可诊断为糖尿病肾脏病。
3.排除其他CKD病因：在诊断糖尿病肾脏病时，需要排除其他可能导致慢性肾脏病的病因，如高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎等。
4.病理诊断：肾脏活检是糖尿病肾脏病的金标准诊断方法。
通过肾脏活检可以明确肾脏病理损伤的类型和程度，有助于指导治疗和判断预后。
综合以上几点，糖尿病肾脏病的诊断通常是基于持续的UACR增高和（或）GFR下降，同时排除其他CKD病因。
对于疑似糖尿病肾脏病的患者，建议进行进一步的检查，如24小时尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮等，以明确诊断。
早期糖尿病肾病相关诊断指标探讨
０ ５ ９０ ３ ４ ０ ２ ６ Ｐ ０ ０ ） Ｃ ｒ Ｓ ｒ 负 相 关 （一 一 Ｏ ３ ９ Ｐ ０ ０ ） 与 Ｓ ｙＣ 呈 负 相 关 （ 一 一０ ４ ４ Ｐ＜ ． ０ ，． ６ ，． ３ ， ＜ ． １ ， ｃ 与 Ｃ 呈 ｒ ．５ ，＜ ．１ ， Ｃ ｓ ｒ ．５， ０ ０ ）Ｓ ｒ Ｓ ｙＣ呈 正 相 关 （ 一０ ４ １Ｐ ０ ０ ） ． １ ，Ｃ 与 Ｃ ｓ ｒ ． ９ ， ＜ ． １ 。结 论 ＵＡＥ Ｓ ｙＣ、ＢＭＧ 可 作 为 监 测 早 期 糖 尿 病 肾病 较 Ｒ、 Ｃ ｓ Ｓ ｚ 敏 感 指 标 ， 评 估 Ｃ ｒ 面 ，Ｃ ｓ 在 ｃ方 Ｓ ｙＣ与 Ｃ ｒ 相关 性 更 好 ， 于 Ｓ ｒ ｃ的 优 Ｃ。 【 键 词 】 糖 尿 病 ； 糖 尿 病 肾病 ； 尿 微 量 清 蛋 白排 泄 率 ； 血 清胱 氨 酸 蛋 白酶 抑 制 剂 Ｃ 关
照 ＵＡＥ Ｒ被 分 成 ＵＡＥ Ｒ＜ ２ ｇ ｍｉ（ Ｎ 组 ） ＵＡＥ Ｏ ２ ０／ ／ ｎ ＤＮ 组 ） 并 进 行 相 关 分 析 。结 果 ０“ ／ ｎ ＮＤ ， Ｒ ２ ～ ０ ￣ ｍｉ（ ｇ ， ＤＮ 组
中的 ＵＡＥ Ｓ ｙＣ、ＢＭＧ、 ｇ 比 Ｎ Ｒ、Ｃ ｓ Ｓ ＵＩＧ ＤＮ 组 明 显 升 高 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｏ ０ ） Ｎ 差 Ｐ＜ ． １ ， ＤＮ 组 中 ＵＡＥ Ｓ ｙＣ Ｒ、 Ｃ ｓ 、 Ｓ ｒｓ Ｃ 、８ＭＧ、 ｃ Ｎ 组 明显 升 高 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ０ ０ ） Ｄ 组 比 Ｎ Ｃ ｒ比 差 Ｐ＜ ． １ ； Ｎ ＤＮ 组 Ｃ ｒ 下 降 趋 势 ， Ｐ＞ Ｏ ０ ， ｃ有 但 ． ５
糖尿病肾病检查五大项目
一、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法但在糖尿病肾病可出现假阴（UAE）20~200μg/min是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性（尿蛋白定量大于0.5g/24h）即诊断为糖尿病肾病尿沉渣一般改变不明显较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞提示可能有其他原因所致的血尿。
【济南*肾病*医院】专家介绍肾病病程长易反复，在治疗的过程中患者的配合十分必要，这就需要患者对自己的病情有一个明确的认识，所以对于糖尿病肾病检查的五大项目的理解就成为每一位医师必说之事，今天我们重申糖尿病肾病检查的五大项目就是希望每一位患者了解自己的病情，对治疗坚定信心，对病情的康复起到事半功倍的效果。
三、糖尿病肾病晚期内生肌酐清除率下降和血尿素氮肌酐增高。
四、核素肾动态肾小球滤过率（GFR）增加和B超测量肾体积增大符合早期糖尿病肾病在尿毒症时GFR明显下降但肾脏体积往往无明显缩小。
五、眼底检查必要时作荧光眼底造影可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值
四种指标联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床价值糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，但由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已经出现了肾功能不全的严重后果。
因此，早期诊断糖尿病肾病至关重要。
本文旨在探讨四种指标联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值。
四种指标分别是：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）、血清肌酐（SCr）、血清尿酸（SUA）和肝肾指数（LSI）。
ACR是肾小球滤过功能减退后尿蛋白析出的指标，是评价肾小球滤过功能损害程度的“金标准”。
SCr是评判肾小球滤过功能和肾脏容积的指标，其测定简单、重复性好，成本低廉，是肾功能评价和糖尿病肾病诊断中的一种常用指标。
SUA可以反映人体代谢产生的废物处理情况，是影响尿酸盐结晶生成的重要因素之一。
LSI是肝脏功能与肾小球滤过功能之间的关系，是一种反映体内代谢状况的综合性指标，可以通过周围血红细胞计数（RBC）、血红蛋白浓度（HGB）和血清白蛋白（Alb）计算得出。
糖尿病肾病早期诊断，需要采用多种指标联合检测，才能更好地反映肾功能的状态。
ACR、SCr和SUA是糖尿病肾病早期诊断中最常用的三个指标，其联合检测可以全面评价肾小球滤过功能、肾脏代谢产物清除功能和尿酸盐生成情况。
LSI与ACR、SCr和SUA联合检测可以更好地评价肝肾功能及开展各项代谢物质的正常代谢情况，从而进一步提高对糖尿病肾病早期的诊断准确性和有效性。
ACR是糖尿病肾病的重要诊断指标之一，很多医疗机构已将其纳入糖尿病管理的必要指标中，但它的敏感性和特异性有所限制。
研究表明，ACR在儿童和青少年患者中的敏感性和特异性均较低，同时，由于ACR也受到其他病因影响而出现假阳性结果，如运动、饮食、感染等，因此只使用ACR并不足以准确诊断糖尿病肾病。
SCr是评价肾小球滤过功能的重要指标，其测定虽然简单容易，但其敏感性较低，只有在肾小球滤过率（GFR）下降一定程度之后才会出现升高，不能灵敏地反映早期肾功能损害情况。
糖尿病肾脏病诊断、辨证分型及疗效评定标准
糖尿病肾脏病的诊断、辨证分型及疗效评定标准如下：一、诊断标准基于2007年美国肾脏病基金会（NKF）制定的肾脏病生存质量指导指南（简称NKF/KDOQI），重点参照中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议：1. 凡1型糖尿病或2型糖尿病患者，符合任何一项者，即可考虑为糖尿病肾脏病变。
大量白蛋白尿。
糖尿病视网膜病变伴任何一期慢性肾脏病。
在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病中出现微量白蛋白尿。
2. 但应该指出的是，如出现以下情况之一，则应考虑其慢性肾脏病是由于其他原因引起的。
无糖尿病视网膜病变。
GFR较低或迅速下降。
蛋白尿急剧增多或出现肾病综合征。
顽固性高血压。
尿沉渣活动表现。
其他系统性疾病的症状或体征。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物开始治疗后2～3个月内，肾小球滤过率下降超过30%。
二、辨证分型1. 脾肾阳虚证：具体表现为畏寒怕冷，肢体浮肿特别是双下肢最为显著，夜尿明显增多，脸色光白，拉肚子，同时伴有舌头淡、舌头胖大且有齿痕。
2. 气血两虚证：具体表现为面色淡白或发黄，嘴唇和指甲颜色较淡，腰膝酸痛，失眠和心慌等。
3. 肝肾阴虚证：具体表现为眩晕、耳鸣、小便短赤、手脚心发热、胸部发热、眼睛干涩，同时伴有舌头发红且舌苔少。
4. 气阴两虚证：具体表现为全身乏力、精神状态差、心悸、手脚心发热、咽喉干燥、气短、不爱运动等。
三、疗效评定标准1. 早期糖尿病肾脏病证候判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
2. 早期糖尿病肾脏病相关指标判定标准：显效：UACR减少≥50%，或恢复正常。
有效：UACR≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
3. 中期糖尿病肾脏病疾病疗效判定标准：显效：临床主要症状积分减少≥50%，尿蛋白定量减少≥50%，或恢复正常。
有效：临床主要症状积分减少≥30%。
无效：未达到上述有效标准者。
糖尿病肾病诊断金标准
糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病诊断金标准糖尿病肾病是一种常见的并发症，是导致慢性肾脏疾病的主要原因之一。
早期诊断和治疗对于预防和延缓肾脏损伤的进展至关重要。
因此，制定一个准确的诊断金标准对于临床医生来说至关重要。
首先，根据国际糖尿病联合会（IDF）和美国国家卫生与营养调查（NHANES）的建议，诊断糖尿病肾病需要满足以下条件：①患者有明确的2型或1型糖尿病；②患者有持续性高血压（收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）；③患者有蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）。
其次，为了进一步确认诊断，需要进行其他检查。
例如，血清肌酐浓度可以用来评估肾功能是否受损。
如果血清肌酐浓度超过132.6 μmol/L（1.5 mg/dL），则可能存在肾功能损害。
此外，还可以进行肾脏超声检查来评估肾脏的形态和结构是否异常。
除了上述的诊断标准，还有一些其他的指标可以用来评估糖尿病肾病的严重程度。
例如，尿白蛋白排泄率（UAE）可以用来评估尿蛋白的排泄量。
通常情况下，UAE＞300mg/24 h被认为是糖尿病肾病的一个重要指标。
最后，为了更好地评估糖尿病肾病的风险和预后，还需要考虑一些其他因素。
例如，患者的年龄、性别、血压控制情况、血糖控制情况以及是否存在其他并发症等都可能影响到肾脏损伤的进展。
总之，诊断糖尿病肾病需要满足明确的2型或1型糖尿病、持续性高血压和蛋白尿等条件。
此外，还需要进行其他检查来评估肾功能和结构是否异常。
通过准确诊断和及时治疗，可以有效预防和延缓糖尿病肾病的进展，提高患者的生活质量。
诊断依据
诊断依据：在糖尿病肾病变早期，24h尿蛋白一般<150mg，且呈间歇性，严格控制血糖可使尿蛋白消失，运动后尿蛋白可明显增加1.早期糖尿病性肾病的诊断：主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<20μg/min，<30mg/24h)。
诊断要求6个月内连续尿检查有2次量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg/min(即在30～300mg/24h之间)，同时应排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。
糖尿病控制很差时也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，这样的尿白蛋白排出量不能诊为早期糖尿病性肾病。
但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，则可以认为有早期糖尿病性肾病。
2.临床期糖尿病肾病的诊断依据有：①有糖尿病病史;②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性)，此为临床DN诊断的关键;③可伴有肾功能不全;④伴发视网膜病变，此为一有力佐证;⑤肾活检证实，一般只有当诊断确有疑问时方宜进行。
必须排除其它可能引起尿蛋白的原因，当血尿明显时，必须仔细除外肾乳头坏死，肾肿瘤，结石，肾盂肾炎，膀胱炎或肾炎等，必要时应考虑肾活检明确诊断。
饮食：用小麦淀粉（或玉米粉代替），配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最适合于糖尿病肾病尿毒症期患者食用。
应适当多吃粗粮(如玉米面、荞麦面等)、芋头、某些水果、蔬菜等。
但应该指出的是:肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。
进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种，比如桔子、香蕉等。
糖尿病肾病辣不得糖尿病肾病作为糖尿病的并发症，饮食与糖尿病又有区别，因为糖尿病肾病饮食原则要求优质低蛋白质饮食。
所谓优质，牛奶蛋白是最好的，其次是鸡蛋、禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白，而植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，应该限制，以免增加肾脏负担。
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早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿
糖尿病肾病（DN）是非常常见和比较麻烦的并发症。
换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。
糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。
早期多无症状，血压[2]可正常或偏高。
其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。
糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。
发现微量白蛋白尿，进行综合治疗，会给肾脏带来康复的机会。
因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。
不仅如此，近年来的研究还发现，尿微量白蛋白阳性是血管损伤的早期标志，也是糖尿病合并心血管疾病的危险因素，与1型糖尿病、2型糖尿病的预后均有密切关系。
糖尿病是无声的杀手，它对肾脏的影响是一个隐匿的发展过程。
糖尿病开始的时间实际上也就是糖尿病肾脏病变开始的时间。
糖尿病肾病早期，发生在糖尿病起病后5～7年，患者无任何不适症状，检查可发现微量白蛋白尿。
临床蛋白尿期，以蛋白尿为特征，可以有水肿和血压升高。
最后进入临床终末肾病期，出现肾功能衰竭、尿毒症，到了尿毒症阶段就只能靠透析和换肾了。
早期糖尿病肾病的诊断依据：微量白蛋白尿
糖尿病肾病的诊断还没有统一的标准。
尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一，根据蛋白排出量，可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。
微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。
早期肾病期，也叫微量白蛋白尿期，即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克／分钟。
临床糖尿病肾病期，尿蛋白逐渐增多，尿白蛋白排泄率超过200微克／分钟，也就是超过300毫克／24小时，相当于尿蛋白总量超过0.5克／24小时。
微量白蛋白尿用常规的方法基本不能查出，临床上多采用免疫化学技术测定，所以仅仅检查尿常规是不能发现尿中微量白蛋白
的。
目前有研究证实，发现微量白蛋白尿，进行综合治疗可能给肾脏带来康复的机会，早期诊断、早期治疗对于患者的预后有重要意义。
因此，在糖尿病肾病的诊断中，微量白蛋白尿的检测显得尤其重要。
如何检测尿微量白蛋白
检测尿微量白蛋白时，尿样的留取方式有三种：
①定时留尿法：计算出单位时间内的尿白蛋白排出率。
通常的作法是留取临睡前至次晨这一时间段的尿样本进行检测。
临睡前排尿、弃去此次的尿样本，并准确记录时间（分钟），以后每次夜间排尿均留取尿样本，存于样本收集容器中，清晨排尿、留取样本、准确记录时间。
将容器中的尿样本混匀，准确记录尿量，取出一杯尿，送检。
检测者将根据尿白蛋白的浓度、尿量及留取尿样的时间（分钟）计算出每分钟的尿白蛋白排出率。
因此，准确记录留尿的时间和尿量对于获得准确的结果是很重要的。
②随机留尿法：随机留取一次尿样本，同时检测尿中的白蛋白及肌酐的浓度，用肌酐比值报告尿白蛋白排出率。
③24小时留尿法：留取24小时的尿样本，同时可计算肌酐清除率及24小时尿白蛋白排泄率。
目前一般采用过夜尿标本测白蛋白排泄率，但有研究认为随机留尿法计算白蛋白／肌酐比值较单纯白蛋白测定更具早期诊断价
值。
是不是一旦检测到尿中的微量白蛋白增高，就可以诊断糖尿病肾病呢？一般来说，6个月内做尿液检查，有2～3次尿白蛋白排泄率在20～200微克／分钟之间，就可以诊断早期糖尿病肾病。
但同时要排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患者有糖尿病酮症酸中毒、泌尿系统感染、运动、心力衰竭等。
糖尿病性肾病的表现分期(
糖尿病性肾病的表现
糖尿病可损害肾脏的微血管，使其丧失滤过功能，不能很好地清洁血液，使废物在血液中堆积，身体过多承受着水分和盐分的压力，最终使体重增加和踝部水肿，发展成为肾功能不全以至尿毒症。
临床表现有微量蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，以及肾小球滤过率改变等。
糖尿病性肾病的分期
糖尿病性肾病是个不断发展的过程，临床分为五个阶段。
一期：没有任何临床表现，实验室检查也没有异常，但有一些病理的改变，肾小球滤过率增高，故又称高滤过期。
二期：尿微量白蛋白排泄率每分钟小于20微克，运动后增加，休息后可恢复。
呈间隙性尿微量白蛋白排泄率改变。
又称无临床症状肾损害期。
三期：尿微量白蛋白排泄率每分钟在20至200微克，称微量白蛋白尿期，又称隐性肾病期，即早期糖尿病性肾病。
四期：尿微量白蛋白排泄率每分钟大于200微克；约75％的患者出现高血压；肾小球滤过率进行性降低，水肿。
本期又称临床糖尿病性肾病或显性肾病期，具有典型糖尿病性肾病“三联征”。
五期：一般在患病20余年时发生。
当肾小球滤过率每分钟小于40毫升时，氮质血症出现，其中，血肌酐值大于每升707微摩尔是终末期肾病的诊断标准。
(1)β2－微球蛋白(β2－MG)与尿微量白蛋白(U-Malb)，是两个不同的指标，它们都可作为早期肾功能受损的敏感指标。
定期检查，特别是定期检查尿微量白蛋白对监测肾功能的变化有重要临床意义。
(2)化验尿微量白蛋白，留尿方法有定时留尿法、随机留尿法、24小时留尿法，采用晨尿化验是可以的。
(3)如无不良反应，洛汀新可长期服用。
洛汀新属于血管紧张素转换酶抑制剂类药物，这类药物可减少蛋白的渗出，保护肾功能。
糖尿病患者一旦出现尿微量白蛋白，就应该服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物，这两类药不但可以降血压，还能减少尿白蛋白，并可延缓肾损害的进展。
１０招战胜糖尿病肾病
1控制高血糖：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，而且一定要严格达标。
血糖控制越理想，患糖尿病肾病的机会越低。
达标值：空腹血糖＜6.1毫摩尔／升，餐后血糖＜8.0毫摩尔／升，糖化血红蛋白＜6.5％。
2戒烟：吸烟会加速肾功能下降。
吸烟的糖尿病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。
因此，您如果有吸烟习惯，要从现在开始立即戒掉。
3控制高血脂：低密度脂蛋白、胆固醇增高都是发生蛋白尿的危险因素。
因此有血脂紊乱者，还应进行调脂治疗。
达标值：总胆固醇＜4.5毫摩尔／升，低密度脂蛋白＜2.6毫摩尔／升，高密度脂蛋白＞1.1毫摩尔／升，甘油三酯＜1.5毫摩尔／升。
4定期体检：糖尿病肾病是无声的杀手，早期无任何症状。
因此必须坚持定期体检，其中特别要检查尿微量白蛋白。
提醒：2型糖尿病确诊时即应行尿微量白蛋白筛查。
1型糖尿病发病5年后开始进行筛查。
凡初次筛查未发现微量白蛋白尿，以后每年应进行一次检查。
5药物治疗：一旦出现微量白蛋白尿，不管有无高血压，都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。
不仅能降血压，还能减少尿白蛋白，延缓肾损害的进
展。
6合理膳食：限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。
少盐饮食可帮助控制血压和水肿。
补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。
7控制高血压：积极控制高血压，严格达标。
少盐饮食、适当锻炼、积极补钙。
已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。
达标值：无肾损害及尿蛋白＜1.0克／天者，血压控制在＜130／80毫米汞柱；尿蛋白＞1.0克／天，血压控制在＜125／75毫米汞柱。
8防治泌尿系感染：糖尿病患者易发生泌尿系感染。
发生泌尿系感染后要进行正规的抗生素治疗，以免使原本已受损的肾脏“雪上加霜”。
9避免使用损伤肾脏的药物：有些药物会损害肾功能。
以肾脏排泄为主的药物，肾功能不全者不宜服用。
因此，服药前一定要阅读说明书或向医生咨询。
10透析和肾移植：当肾功能出现衰竭后，及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。
糖尿病肾病患者切忌吸烟！
糖尿病肾病患者可以吸烟吗？据最新的研究结果显示：如果糖尿病患者继续吸烟，不管它们采取何种治疗方法，糖尿病肾病将会很快恶化。
在本研究中，研究人员对33名Ⅱ型糖尿病患者进行了研究，结果显示在这些糖尿病患者中，吸烟者肾脏功能的下降要比非吸烟者快的多。
尽管所有患者都接受了ACE抑制剂治疗。
ACE抑制剂的主要作用是降低血压，减缓糖尿病肾病的进展。
但是在本研究中，来自Texas大学健康研究中心的医生发现尽管ACE抑制剂能够降低患者的血压，这些患者仍然出现了肾脏功能的下降。
非吸烟者的肾脏情况也会下降，但是其程度较小。
这一研究结果发表于今年二月份出版的《美国肾脏疾病杂志》上。
研究人员认为，为什么吸烟会加速肾功能下降的速度，其准确机制尚不清楚。
但是在一些其他疾病患者中，吸烟会增加肾脏血管的抵抗力，增加血液中某些可能会导致血管收缩的物质的含量。
Chuahirun和Wesson认为，不管其机制是怎样的，劝说患者戒烟时预防肾衰发生的一种好方法。