血凝基本知识

血凝的基本知识

一、定义：血液凝固（凝血）

形态：血液由液体状态转变为凝胶状态。

本质：纤维蛋白原（可溶）变为纤维蛋白（不溶）。

基本学说：凝血瀑布学说（血液凝固是一系列凝血因子酶反应过程；每个凝血因

子都被其前一因子所激活；最后激活凝血酶原生成凝血酶；凝血酶使纤维蛋白原

转变为纤维蛋白，生成纤维蛋白凝块。

二、凝血功能的常规检测手段（检测凝血功能是否正常）：

1、Prothrombin time（PT）-凝血酶原时间测定（外源性凝血途径检测）。

2、Activated Partial Thromboplastin Time（APTT）-活化部分凝血活酶时间测定（内源

性凝血途径检测）。

3、Thrombin Time（TT）-凝血酶时间测定（共凝血途径检测）

4、特殊物质检测（检测引起凝血功能异常的原因）：Fibinogen（FIB）-纤维蛋白原测

定。

以上即为血凝常规四项检测。PT、APTT、TT为定性检验，FIB为定量检测。

三、凝血酶原时间测定（PT）

1、原理：PT试剂中主要含组织因子（TF）和Ca2+，试剂中加入血浆后，TF和Ca2+与

血浆中Ⅶ因子，形成TF-Ⅶa- Ca2+复合物，启动外源性凝血途径。最后使凝血酶

原形成凝血酶，凝血酶可使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。纤维蛋白的交

联、聚合成凝胶状态。记录凝固时间，即为PT检测结果，一般以S表示。

2、PT检测的临床应用

1）PT检测用于筛选评估外源性凝血途径各因子是否正常。

2）监控口服抗凝药病人的凝血功能：

口服抗凝药治疗时间比较长，治疗过程血药监控；

剂量增加或减少，回引起出血或凝血；

口服抗凝药治疗病人的治疗剂量、治疗时间由PT检测决定，一般要控制在

INR2.0~3.0之间。

INR（International Normalized Ratio）国际标准化比值

INR=（数）

正常人血浆常人血浆P ）待测测血浆PT值（秒）ISI

3、PT 的ISI 值： ISI International Sensitivity Index ——国际敏感指数

ISI 值是生产厂商生产的PT 试剂与国际标准PT 试剂测值相比的值，凡是出厂的PT

试剂必须标明其正确的ISI 值。

如果ISI=1，则表示该试剂敏感度与国际标准试剂测值一致；ISI 值越大，则表明该

试剂越不敏感。

目前国内冻干PT 试剂的ISI 值标识基本都不精确，而且偏高，大部分厂家的ISI

值大于1.3 。如果IS I ＞1.6，则说明该PT 试剂敏感性太低，不建议使用。

4、选择PT 试剂的要点：

1）ISI 值：ISI ≤1.2 最好

ISI ≤1.4 一般

ISI ＞1.6 不建议使用

2）试剂成分来源：重组组织因子（基因工程方法）最好（我公司和DADE ，长岛） 人胚胎组织（DADE ）

新鲜兔脑粉（库尔特（贝克曼）、STAGO 、太阳） 陈旧兔脑粉（大多数国产PT 冻干试剂）

3）开瓶后稳定性

我公司PT 试剂：开瓶后37℃稳定10天以上

同行冻干试剂：开瓶后37℃稳定8小时

建议：随着技术的发展，目前已经解决了PT 试剂的稳定性问题，所以用户可以放心

的使用PT 液体试剂，而且，PT 液体试剂具有冻干试剂无可比拟的优点：

第一：稳定性好，用户不必担心一瓶试剂万一当天不能用完，开瓶后2-8℃一

个月内可放心使用。

第二：批间差差异微小：彻底解决了冻干试剂由于受原料限制而导致的批间差

大的问题。

第三：全液体试剂，均一稳定，无需复溶。

四、活化部分凝血活酶时间测定试剂（APTT ）

1、原理：

1）主要成分：鞣花酸或白陶土、磷脂、钙离子。

2）鞣花酸或白陶土均为带负电荷异物，能激活待测血浆中Ⅻ因子，启动内源性凝血途径。

3）磷脂代替血小板磷脂（待测血浆为贫血小板血浆）。

4）加入氯化钙，根据瀑布学说原理：Ⅸ、Ⅺ、Ⅷ因子等参与了反应，最后形成FlXa—Ⅷa—Ca2+磷脂复合物；此复合物又能激活因子X，形成凝血活酶。

5）凝血活酶又使凝血酶原转变为凝血酶。

6）凝血酶使纤维蛋白原变成纤维蛋白而凝固。

7）加入氯化钙后，记录血浆从流动状态到凝固状态所需的时间即为活化部分凝血活酶时间。

2、临床应用：

1）临床上对静脉注射肝素抗凝治疗的病人必须进行APTT检测，以便监控。

2）APTT的值应控制在1.5-2.5×基础秒数

基础秒数-肝素治疗前的APTT秒数。

不同的试剂，对肝素敏感度不同，白陶土试剂对肝素敏感，鞣花酸试剂使用方便，

所以大多数用户选用鞣花酸试剂。

3、国内APTT试剂（白陶土）现状：

目前，只有贝克曼库尔特、上海长岛、我公司提供液体白陶土试剂。

我公司APTT试剂稳定性好，开瓶后37℃稳定20天以上。

五、凝血酶时间测定试剂（TT）

1、原理：凝血酶使纤维蛋白原变成纤维蛋白而凝固。

TT的测定不同于PT、APTT，血浆本身的凝血因子除了纤维蛋白原外，均未参加反应。

2、临床应用：

1）鉴定是否有抗凝物质如肝素、抗凝血酶Ⅲ等的存在。

2）鉴定纤维蛋白原的质、量是否异常。

注意：TT没有国际标准，生产厂家根据自己的试剂给出一个正常范围。检测时，试剂与血浆的比例，不同厂家会有所不同，正常范围也不同，应以说明书为

准。

3、我公司TT试剂稳定性好，开瓶后37℃稳定12天以上。

六、纤维蛋白原测定试剂（FIB）：