快速康复外科与围手术期护理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
快速康复外科理念 与围手术期护理
快速康复外科与围手术期护理
主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
快速康复外科与围手术期护理
简介与发展史
快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后 恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指 在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包 括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有 效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住 院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快速 康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
快速康复外科与围手术期护理
简介与发展史-应用领域
普外科
结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节置换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
快速康复外科与围手术期护理
开展目的与意义
快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！
减少创伤应激，减少并发症， 加速康复
快速康复外科与围手术期护理
快速康复外科与围手术期护理
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
快速康复外科与围手术期护理
6.预防深静脉血栓
ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
快速康复外科与围手术期护理
术中措施
快速康复外科与围手术期护理
作 用
快速康复外科与围手术期护理
3.饮食要求
改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡
快速康复外科与围手术期护理
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
摄入物质 清淡的液体 母乳 婴幼儿配方奶 动物奶 简餐
开展目的与意义
优化工作流程
意
缩短在院时间
义
节约成本提高效率
利于医护人员职业生涯发展
快速康复是一种理念
快速康复外科与围手术期护理
开展目的与意义
促进护理学科的发展
作
延伸护理工作的内涵
用
满足优质护理的要求
快速康复为护理学科发展提供更高平台
快速康复外科与围手术期护理
监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除导管
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
快速康复外科与围手术期护理
简介与发展史-骨科应用
丹麦：单侧髋关节置换术13800例 （住院日：2000年12d——2009年4d）
荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展） 美国：髋关节住院日：3-4d 中国：髋关节住院日：7-16d
结论：快速康复在骨科应用是安全有效的
ASA禁食指南
最少的禁食时间 2h
4h 4~6h
6h 6h
快速康复外科与围手术期护理
饮食指导
CONTENTS
快速康复外科与围手术期护理
4.超前镇痛
ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术
后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分 必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予 镇痛治疗
实践证明——快速康复的安全性和有效性
快速康复外科与围手术期护理
简介与发展史-胃肠外科应用
纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全 研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动
术后24-48h内，离床活动时间5-6h 出院时离床活动时间>10h 并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%
入院前教育
不需要肠道准 备 不长期禁食
不需术前用药
刺激肠蠕动 ERAS
预防恶心呕吐
不放鼻胃管 短效麻醉药
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
保持体温及手术室温度
硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
快速康复外科与围手术期护理
快速康复外科与围手术期护理
实施具体内容
术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水
快速康复外科与围手术期护理
Biblioteka Baidu介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人 中探索
2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应用 2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
1.体温控制 2.麻醉 3.液体控制 4.微创技术
1.液体治疗 2.术后镇痛 3.早期活动 4.营养支持 5.出院指导
1.出院指导 2.家属指导 3.院后延续 4.随访调查
入院前 术前
术中
术后 出院后
快速康复外科与围手术期护理
术前措施
快速康复外科与围手术期护理
1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1500ml 术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 术后：——不常规留置鼻胃管减压 ——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动
快速康复外科与围手术期护理
围手术期综合管理
1.院前咨询 2.病友示范 3.超前教育
1.术前培训 2.禁食要求 3.超前镇痛 4.预防血栓
1 |口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 2 |告知患者预设的出院标准 3 |告知患者随访时间安排和再入院途径
快速康复外科与围手术期护理
2.提供心理护理
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
1.体温控制
NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：
➢ 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术
➢ 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃
快速康复外科与围手术期护理
2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方 法）
使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉 后能快速清醒，有利于术后早期活动
神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应
快速康复外科与围手术期护理
主要内容
Table of Contents
01
简介与发展史
02
开展目的与意义
03
实施具体内容
04
前景与展望
快速康复外科与围手术期护理
简介与发展史
快速康复外科（fast-track surgery FTS）也称“促进术后 恢复综合方案”（enhanced recovery after srugrey ERAS），是由丹麦外科医生Kehlet于2001年首次提出，指 在围手术期采取一系列具有循证医学证据的措施（主要包 括外科手术方式、麻醉方法、疼痛控制和护理等），可有 效减少手术创伤、应激、促进患者快速康复，达到缩短住 院时间、减少住院费用的目的，其中围手术期护理在快速 康复外科理念中发挥不可或缺的作用。
快速康复外科与围手术期护理
简介与发展史-应用领域
普外科
结直肠手术、腹腔镜胆囊切除术等
泌尿外科
肾脏手术、前列腺切除术等
骨科
关节镜手术，关节置换术等
其他
妇产科、眼科、美容手术等
快速康复外科与围手术期护理
开展目的与意义
快速？早期出院？节省资源？ 快速康复！
减少创伤应激，减少并发症， 加速康复
快速康复外科与围手术期护理
快速康复外科与围手术期护理
5.不常规放置各种导管
CONTENTS
导尿管 防碍活动，尿路感染，
时间<24h
气管 插管
肺部并发症，增加住院天数
引流管 影响活动，下床时间延长
快速康复外科与围手术期护理
6.预防深静脉血栓
ERAS建议术前使用肝素预防深静脉血栓
快速康复外科与围手术期护理
术中措施
快速康复外科与围手术期护理
作 用
快速康复外科与围手术期护理
3.饮食要求
改善患者新陈代谢状态 显著改善患者饥渴、烦躁等不适 降低胰岛素抵抗 术后应激状态反应机率 维持正氮平衡
快速康复外科与围手术期护理
1999年，美国麻醉协会（ASA）对拟行择期手术的 健康病人推荐术前禁饮禁食的时间如下：
摄入物质 清淡的液体 母乳 婴幼儿配方奶 动物奶 简餐
开展目的与意义
优化工作流程
意
缩短在院时间
义
节约成本提高效率
利于医护人员职业生涯发展
快速康复是一种理念
快速康复外科与围手术期护理
开展目的与意义
促进护理学科的发展
作
延伸护理工作的内涵
用
满足优质护理的要求
快速康复为护理学科发展提供更高平台
快速康复外科与围手术期护理
监测不良反应及预后 围手术期口服营养 早期拔除导管
结论：快速康复外科治疗是安全有效的
快速康复外科与围手术期护理
简介与发展史-骨科应用
丹麦：单侧髋关节置换术13800例 （住院日：2000年12d——2009年4d）
荷兰：髋关节住院日：1d（在日间病房开展） 美国：髋关节住院日：3-4d 中国：髋关节住院日：7-16d
结论：快速康复在骨科应用是安全有效的
ASA禁食指南
最少的禁食时间 2h
4h 4~6h
6h 6h
快速康复外科与围手术期护理
饮食指导
CONTENTS
快速康复外科与围手术期护理
4.超前镇痛
ERAS建议术前超前镇痛来积极控制疼痛 为防止疼觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术
后疼痛的发生，即“超前镇痛与抗炎” 疼痛一旦变成慢性疼痛，治疗将更加困难。早期治疗十分 必要 对术后疼痛，提倡超前镇痛，即在伤害刺激发生之前给予 镇痛治疗
实践证明——快速康复的安全性和有效性
快速康复外科与围手术期护理
简介与发展史-胃肠外科应用
纳入对象：高龄结肠癌患者60例，合并脏器功能不全 研究结果：平均住院时间2d，57例术后2d内恢复肠蠕动
术后24-48h内，离床活动时间5-6h 出院时离床活动时间>10h 并发症：感染率和消化道出血3%，吻合口瘘3%
入院前教育
不需要肠道准 备 不长期禁食
不需术前用药
刺激肠蠕动 ERAS
预防恶心呕吐
不放鼻胃管 短效麻醉药
早期下床活动 口服非阿片类止痛药
保持体温及手术室温度
硬膜外止痛麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管
快速康复外科与围手术期护理
快速康复外科与围手术期护理
实施具体内容
术前：——不肠道准备 ——不彻夜禁食 术前10h、2h口服葡萄糖水
快速康复外科与围手术期护理
Biblioteka Baidu介与发展史-创始与应用
2001——丹麦外科医生Henrik kehlet提出，多种手术病人 中探索
2001——欧美推广，住院时间缩短，术后康复提前，治疗 模式改变
2004——南京军区总院黎介寿院士等率先引入并加以应用 2006——华西医院胃肠外科报道第一篇相关论文 2010——在瑞典成立国际快速康复学会
1.体温控制 2.麻醉 3.液体控制 4.微创技术
1.液体治疗 2.术后镇痛 3.早期活动 4.营养支持 5.出院指导
1.出院指导 2.家属指导 3.院后延续 4.随访调查
入院前 术前
术中
术后 出院后
快速康复外科与围手术期护理
术前措施
快速康复外科与围手术期护理
1.术前咨询与培训
ERAS要求进行入院前咨询与培训，对患者进行一些必要的术前教育
1500ml 术中：——使用胸段硬膜外麻醉
——留置硬膜外导管止痛 ——术中保温 控制性输液 术后：——不常规留置鼻胃管减压 ——术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管 ——早期饮水及进食 ——早期下床活动
快速康复外科与围手术期护理
围手术期综合管理
1.院前咨询 2.病友示范 3.超前教育
1.术前培训 2.禁食要求 3.超前镇痛 4.预防血栓
1 |口头或书面告知患者围手术期各项相关事宜 2 |告知患者预设的出院标准 3 |告知患者随访时间安排和再入院途径
快速康复外科与围手术期护理
2.提供心理护理
能改善患者焦虑状态 增强患者对术后不良反应的认同度 提高耐受 能减轻术后疼痛和恶心呕吐等症状 减少术后并发症 促使交感神经兴奋性降低 促进肠道恢复 缩短住院时间
1.体温控制
NICE 2008围手术期体温控制指南 对术中低温的推荐：
➢ 在患者体温不低于36℃情况下方 能行手术
➢ 静脉输入超过500ml的液体及血时， 应当加热到37℃
快速康复外科与围手术期护理
2.麻醉方法 （ERAS优化麻醉方 法）
使用起效快，作用时间短的麻醉剂，从而保证患者在麻醉 后能快速清醒，有利于术后早期活动
神经阻滞是术后最有效的止痛方法，可以减少由于手术引 起的神经及内分泌代谢应激反应