压疮护理持续质量改进计划表
护理质量持续改进表
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。
第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。
第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。
又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效科室护理管理（护士长目标管理）抽查了各临床科室的护理质量管理1、交接班规范。
2、分工明确，病人满意度高。
3、病区整洁安静，陪客控制好。
4、二甲台帐整理有序较齐全。
优质护理服务宣传显特色。
1、质控记录不全。
2、未开展疑难病例讨论。
3、未开展会会诊。
4、护士长手册质量分析没有内涵。
5、特色服务没有体现。
6、排班不合理。
7、查对制度落实不规范。
8、护理文书的书写问题较多。
9、业绩与护士长手册中的分数不符。
1、部分科室没有落实质控小组质控并记录。
2、护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想。
3、护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析。
4、优质护理服务的重要性没有意识到。
5、护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式。
6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握。
7、部分科室护士不够，只能1个班次1个人。
1、落实护理质控小组成员的职责，按照计划去落实工作。
2、科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者。
pdca护理持续质量改进记录表
pdca护理持续质量改进记录表摘要：I.引言A.背景介绍B.目的和意义II.PDCA 循环的基本概念A.PDCA 的四个阶段B.PDCA 在护理质量改进中的应用III.PDCA 护理持续质量改进记录表的使用A.记录表的构成B.具体使用方法C.注意事项IV.PDCA 护理持续质量改进的实践案例A.案例介绍B.实施过程C.结果分析V.总结与展望A.总结B.展望正文：I.引言护理质量是评价医疗机构服务水平的重要指标，为了提高护理质量，许多医疗机构采用了PDCA 循环。
PDCA 是一种有效的管理方法，通过计划、执行、检查和行动的不断循环，实现质量的持续改进。
本文将介绍PDCA 护理持续质量改进记录表的使用，以帮助医疗机构更好地实施PDCA。
II.PDCA 循环的基本概念PDCA 循环由四个阶段组成，分别是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Act）。
在计划阶段，需要确定改进目标、制定具体计划和措施；在执行阶段，需要按照计划实施改进措施；在检查阶段，需要对实施结果进行评价，找出问题所在；在行动阶段，需要根据检查结果调整计划，并实施新的改进措施。
通过这四个阶段的不断循环，实现护理质量的持续改进。
III.PDCA 护理持续质量改进记录表的使用PDCA 护理持续质量改进记录表是实施PDCA 循环的辅助工具，主要包括以下几个部分：改进目标、改进措施、实施情况、检查结果和行动计划。
在使用记录表时，首先需要明确改进目标，并制定具体的改进措施；然后，在执行阶段，按照计划实施改进措施；在检查阶段，对实施结果进行评价，并填写检查结果；最后，在行动阶段，根据检查结果调整计划，并制定新的改进措施。
IV.PDCA 护理持续质量改进的实践案例以某医疗机构的压疮护理为例，首先确定了减少压疮发生率作为改进目标；然后，制定了加强患者教育、提高护士培训和加强护理记录等具体措施；在执行阶段，按照计划实施了改进措施；在检查阶段，通过统计压疮发生率，发现压疮发生率有所下降；在行动阶段，根据检查结果调整了改进措施，进一步降低了压疮发生率。
降低住院患者压疮发生率PDCA
降低住院患者压疮发生率PDCA 降低住院患者压疮发生率的PDCA大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题：降低住院患者压疮发生率。
我们得明白，压疮可不是闹着玩儿的，它可是会让人痛不欲生、度日如年的“顽疾”。
那么，我们该如何有效地降低住院患者压疮的发生率呢？别着急，接下来，我将为大家详细介绍一下我们的PDCA(计划-执行-检查-行动)方法。
一、计划(Plan)我们要明确目标，制定出切实可行的计划。
我们的目标是什么呢？就是让住院患者在医院期间尽量不长出压疮。
为了实现这个目标，我们需要从以下几个方面入手：1. 了解患者的需求：我们需要了解患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息，以及他们的生活习惯、饮食习惯等。
这样，我们才能为他们量身定制出合适的护理方案。
2. 制定护理方案：根据患者的基本信息，我们要制定出一套科学合理的护理方案。
这套方案包括了如何调整床位位置、如何保持皮肤清洁干燥、如何进行定期翻身等方面的内容。
3. 提高护士素质：护士是直接接触患者的一线人员，他们的素质直接影响到患者的护理质量。
因此，我们要加强对护士的培训，提高他们的专业技能和服务水平。
二、执行(Do)有了好的计划，接下来就是付诸实践。
在执行过程中，我们要注意以下几点：1. 严格执行护理方案：护士要按照制定好的护理方案，认真负责地为患者提供服务。
我们还要定期检查护理质量，确保护理方案的有效性。
2. 加强沟通：护士要与患者保持良好的沟通，了解他们的需求和感受。
对于患者的问题和建议，要及时反馈给相关部门，以便不断优化护理方案。
3. 注意观察：护士要时刻关注患者的病情变化，特别是容易出现压疮的部位。
一旦发现问题，要及时采取措施进行处理。
三、检查(Check)执行了一段时间后，我们要对工作进行检查，看看是否达到了预期的效果。
检查的重点包括：1. 压疮发生情况：我们要统计一段时间内住院患者压疮的发生情况，分析原因，找出问题所在。
2. 护理质量：我们要对护士的工作进行评价，看看他们是否按照制定好的护理方案开展工作。
护理_质量管理及持续改进记录表
护理质量管理与持续改良记录表科室：科年度：2013年护理质量持续改良记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改良方案，各质控员按职责定期进展检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点容制订本科室每月护理质量控制重点容。
4、日常科室护理质量持续改良记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进展效果评价，由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进展认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进展总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：阳成员：静、欧敏、侯茂华、林巧、成凤、维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责：负责科室日常护理质量与平安管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训〔包括新进人员培训〕、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进展认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进展培训，不断持续改良。
护士长签字：年月日2013年度科护理质量目标1、床护比≥1:0.42、护理不良事件发生次数〔压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等〕≤20人次；护理严重过失、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、安康教育90%。
护士长签字：年月日年度科室护理质量控制方案按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改良，提高护理质量。
组长：阳〔主管护师〕。
副组长：侯茂华〔护师〕、静〔护师〕、欧敏〔护师〕小组成员：侯茂华〔护师〕、欧敏〔护师〕、周超琴〔护师〕、勋明〔护师〕、江利霞〔护士〕静〔护师〕、黄耀皿〔护师〕、徐春〔护师〕、维〔护师〕、林巧〔护师〕、丹〔护师〕小组职责：1、护理文书质控小组：侯茂华、静2、消毒隔离质控小组：林巧、成凤3、病区管理质控小组：勋明、黄耀皿4、特、一级护理质控小组：欧敏5、根底护理质控小组：周超琴、黄娅玲6、急救药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿7、护理技术操作质控小组：静/胡艳利、欧敏/王渝8、医嘱质控小组：维、江利霞9、护理不良事件通讯员：邹英巧利10、培训：阳、欧敏等二、具体分工及职责：组长：阳全面负责全科护理质量及平安管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。
持续质量改进表4(科室使用模板)
内五科2014年病区护理质量持续质量改进表督查内容护理文件书写
督查时间2014年1月参加人员Xxx
存在问题1、抢救车上的氧气枕不够充盈。
2、护理文件书写存在医嘱单页面不整洁，有打印墨迹。
3、病区管理存在治疗室有用后物品外包装盒处理不规范，错放置于黄色垃圾筒内。
4、个别护理人员对高风险压疮病人存在上报不及时。
原因分析1、氧气枕的橡胶阀门关闭不到位。
2、科室打印机墨盒滴墨，未及时请人维修。
3、实习生不熟悉药品外包装的放置，对垃圾分类不够重视。
4、低年资护理人员对高风险压疮病人上报不够重视，责任心不强，存在侥幸心理。
整改措施1、科室强调护理人员做事要认真、细致，氧气枕充气后要将阀门关闭到位，防止漏气。
2、打印机墨盒定时检修，并购买备用墨盒，保证医嘱单打印页面的整洁。
3、科室带教老师对实习生进行垃圾分类相关知识的学习，演示垃圾分类操作并强调垃圾分类工作的重要性。
4、科室加强病员的压疮管理，要求低年资护士自学压疮报告制度，护士长加以督导，强调护理人员工作责任心。
追踪成效评价1、第一、二、三条问题的整改措施已落实，有改进，有效果。
2、第四条问题在整改中，有效果，继续跟踪评价。
第一次督查
（质控组）时间：2017年4月第二次督查
（护士长）时间：2017年4月。
院压疮PDCA持续改进案例报告
3.2015年1-4季度院内压疮发生科室情况，高发科室急内科、肝胆神经心胸外科、 ICU、肿瘤血液科。
图3 2015年院内压疮发生科室
20
15
14
13
15 13
10
9
8
8
7
6
5
4
3
1 0
2 1
0
ICU
创伤
烧
伤 整妇形科科病病区区肝
胆神
经
心感胸染外科科( 肝病骨病区科中二心病) 病区骨区科
一病
呼 区
吸
不正 不足 不准 潮湿 不足 晓压 单一 少 未挂 拖沓 组现 书欠 气性
数量
60 51 45 30 25 23 22 17 12 10 6 5 3
累积百分比 19.4235.92 50.4860.1968.28 75.7282.8488.3492.22 95.4697.4099.02 100.0
数量 累积百分比
10.10% 下降5.1%
5%
发生率1
2015年
2016年
0.35% 0.30% 0.25% 0.20% 0.15% 0.10% 0.05% 0.00%
0.30% 2015年
下降0.1%
0.20%
发生率1
2016年
降低院内压疮发生率
PDCA循环——Plan
（五）制定五定表
改进内容 压疮风险评估
压疮预防措施
2015年我院护理质量与安全管理委员会在分析全年不良事件中发现： 全年发生位居护理不良事件的第一位的是院内压疮累计104例，占2015 年不良事件总例数的26%（104/397），院内压疮发生率1=10.1%（发 生院内压疮104人次/难免压疮高风险患者1030人次×100%）,院内压疮 发生率2=3‰（发生院内压疮104人次/高风险患者住院总床日数36748 天×1000 ‰），结合护理部工作计划的工作核心（服务、质量、安 全），提出启动《降低院内压疮发生率》专项活动。
降低住院患者压疮发生率PDCA
降低住院患者压疮发生率PDCA 压疮，又称压力性溃疡，是住院患者常见的并发症之一。
它不仅给患者带来身体上的痛苦，增加医疗费用，还可能影响患者的康复进程和生活质量。
因此，降低住院患者压疮的发生率是医院护理质量持续改进的重要目标。
本文将运用 PDCA 循环管理方法，对降低住院患者压疮发生率进行探讨和分析。
一、计划（Plan）1、确定问题和目标通过对住院患者压疮发生情况的调查和分析，发现我院住院患者压疮发生率较高，达到了_____%，高于同级别医院的平均水平。
因此，我们将降低住院患者压疮发生率作为本次质量改进的目标，计划将压疮发生率降低至_____%以下。
2、分析原因组织护理团队对压疮发生的原因进行头脑风暴，通过鱼骨图等工具，从人员、设备、环境、方法等方面进行分析，找出可能导致压疮发生的因素。
（1）人员方面护理人员对压疮风险评估不准确，缺乏相关知识和技能培训。
部分护理人员责任心不强，对患者的皮肤护理不够重视。
（2）设备方面病房床垫硬度不合适，缺乏减压设备。
翻身辅助工具不足。
（3）环境方面病房温度、湿度不适宜，影响患者皮肤的血液循环和新陈代谢。
病房卫生条件差，容易导致皮肤感染。
（4）方法方面压疮预防和护理流程不完善，缺乏标准化操作规范。
对患者和家属的健康教育不到位，患者和家属缺乏自我护理意识和能力。
3、制定措施（1）加强培训组织护理人员参加压疮预防和护理的专题培训，邀请专家进行授课，提高护理人员的专业知识和技能。
定期进行理论和操作考核，确保培训效果。
（2）完善设备更换病房床垫，选择合适硬度和减压效果的床垫。
配备足够的翻身辅助工具，如翻身枕、气垫床等。
（3）改善环境调整病房温度和湿度，保持在适宜的范围内。
加强病房卫生管理，定期消毒，保持清洁。
（4）优化流程制定完善的压疮预防和护理流程，明确护理人员的职责和操作规范。
建立压疮风险评估表，对住院患者进行动态评估，及时采取预防措施。
（5）加强健康教育制作压疮预防和护理的宣传手册和视频，向患者和家属发放和播放。
压疮原因分析及改进措施2024
引言概述：压疮是指因长时间持续受压而导致皮肤和组织的损伤，给患者的生活质量和医疗资源的利用带来了很大的负担。
本文将对压疮的原因进行分析，并针对不同的原因提出相应的改进措施，以期减少压疮的发生率和提高患者的护理质量。
正文内容：一、缺乏足够的压力分散1.未正确选用床垫材料：应优先选择低摩擦、透气性好的材料，如气泡床垫或弹簧床垫。
2.未定期翻身：鼓励患者定期翻身，改善体位，减少长时间压迫某一部位。
3.强迫体位造成长时间固定：避免强迫患者保持不良体位，如双腿交叉。
二、皮肤摩擦和剪切力1.不正确的患者转移技巧：护理人员应受过专业培训，掌握正确的患者转移技巧，减少摩擦和剪切力的作用。
2.床单和衣物摩擦过多：使用不合适的材料和颜色的床单和衣物可能会增加摩擦力，应选用柔软且透气性好的材质。
3.频繁移动患者：过度频繁地移动患者可能增加摩擦和剪切力，应合理控制移动频率。
三、体内因素1.营养不良：缺乏足够的蛋白质和营养素会导致皮肤弹性差，易受损伤，加重压疮的风险。
应加强患者的膳食监护，并提供高蛋白质饮食。
2.慢性疾病：患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，由于其组织供血不足，容易发生压疮。
护理人员应密切监测这些患者的皮肤状况，并采取相应的措施。
四、湿度和温度1.高湿度：过高湿度可能导致皮肤软化，增加压疮的风险。
应保持室内湿度适宜，并及时更换湿润环境中的床单、衣物等。
2.低温：低温环境下，血液循环减慢，也容易导致皮肤受损。
确保患者在适宜的温度下生活，并使用合适的保暖用品。
五、护理不当1.不适当的清洁皮肤：应避免使用刺激性的洗涤剂或过度清洁皮肤，以免破坏皮肤的天然屏障功能。
选择温和、无刺激性的护理用品。
2.不及时更换尿布：尿液和粪便会对皮肤造成刺激，应及时更换湿润的尿布，保持皮肤清洁干燥。
总结：压疮的发生原因多种多样，包括缺乏足够的压力分散、皮肤摩擦和剪切力、体内因素、湿度和温度以及护理不当等。
针对这些原因，我们可以采取相应的改进措施，如正确选用床垫材料、定期翻身、掌握正确的患者转移技巧、提供高蛋白质饮食、保持适宜的湿度和温度等。
护理安全质量持续改进表
护理安全质量持续改进表
日期：__________
项目/指标当前情况改进目标改进计划负责人进展情况
1. 护理操作规范化
a. 手卫生合规率
b. 穿戴个人防护设备合规率
c. 消毒操作合规率
2. 用药管理
a. 药品存储合规率
b. 药品配制合规率
c. 药品给药合规率
3. 患者跌倒和滑倒
a. 跌倒和滑倒发生率
b. 预防措施落实率
c. 跌倒和滑倒后的处理及报告率
4. 患者疼痛管理
a. 疼痛评估率
b. 疼痛缓解措施落实率
c. 疼痛效果评估率
5. 患者皮肤护理
a. 皮肤评估率
b. 压疮发生率
c. 压疮预防措施落实率
6. 患者安全教育
a. 患者安全知识掌握率
b. 患者安全教育活动开展率
c. 患者安全教育效果评估率
7. 护理质量评估
a. 护理记录完整率
b. 护理操作规范执行率
c. 患者满意度调查结果
备注：（可根据实际情况添加其他项目或指标）
以上是一个护理安全质量持续改进表的示例，可以根据具体的护理安全质量改进需求进行调整和修改。
在表格中填写当前情况、改进目标、改进计划、负责人和进展情况等信息，以便监控和评估护理安全质量的改进工作。
护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表
护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表
（实用版）
目录
1.引言：介绍压疮督导检查反馈改进措施表的背景和目的
2.压疮督导检查反馈的问题总结
3.改进措施及实施计划
4.总结：对改进措施的预期效果和持续改进的承诺
正文
压疮是长期卧床或坐轮椅的病人常见的并发症，护理人员需要密切关注患者的皮肤状况并采取有效的预防措施。
为了提高护理质量，护理部定期进行压疮督导检查，并根据检查结果制定改进措施。
根据最近一次的压疮督导检查反馈，我们发现存在以下几个问题：
1.护理人员对压疮的认识不足，对预防压疮的措施了解不全面。
2.护理记录不完整，无法准确了解患者的皮肤状况及护理措施的执行情况。
3.部分患者及家属对压疮的预防意识薄弱，护理人员需要加强宣教。
针对以上问题，我们制定了以下改进措施：
1.加强护理人员培训，提高对压疮的认识和预防技能。
我们将组织定期的压疮护理知识培训，确保每位护理人员都能掌握预防压疮的方法。
2.完善护理记录，确保护理措施的执行情况得到有效记录。
护理人员需要详细记录每次巡视患者的皮肤状况，以及采取的预防措施，以便进行效果评估和持续改进。
3.加强患者及家属宣教，提高他们的预防意识。
护理人员需要向患者及家属讲解压疮的危害、预防方法及护理要点，并鼓励他们积极参与压疮
的预防。
4.加强护理质量监控，确保改进措施得到有效执行。
护理部将定期检查护理记录，并对发现的问题进行追踪整改，确保护理质量得到持续改进。
我们相信，通过以上改进措施的实施，压疮的发生率将得到有效控制，从而提高患者的生活质量。
院压疮pdca持续改进案例报告
建立长效机制
将压疮管理纳入医院质量管理体 系，建立长效机制，确保压疮管
理工作持续改进。
推广先进技术
积极引进和推广先进的压疮管理 技术和方法，提高压疮治疗效果
和患者生活质量。
加强合作与交流
加强与其他医疗机构和学术组织 的合作与交流，共同推动压疮管
理工作的进步和发展。
THANKS
感谢观看
05 院压疮pdca持续 改进效果评估
压疮发生率下降情况评估
压疮发生率下降
通过实施PDCA循环管理，压疮发生率明显下降，从之前的 X%下降到现在的Y%。
数据分析
通过对历史数据和现状进行分析，发现压疮发生率下降与 PDCA循环管理的实施密切相关。
患者满意度提升情况评估
患者满意度提升
通过实施PDCA循环管理，患者对护理服务的满意度明显提升，从之前的Z%提升 到现在的A%。
定期检查皮肤
护理人员定期检查患者的 皮肤情况，发现异常及时 处理。
压疮治疗措施现状分析
药物治疗
对于已经形成的压疮，医 生会根据情况使用药物治 疗，如抗生素、局部敷料 等。
物理治疗
物理治疗如红外线照射、 紫外线照射等有助于促进 伤口愈合。
手术治疗
对于严重的压疮，可能需 要进行手术治疗，如植皮 、皮瓣转移等。
护理不当
营养不足
患者因疾病或饮食原因导致营养摄入 不足，皮肤抵抗力下降。
护理人员对患者的皮肤护理不到位， 没有及时为患者翻身、按摩等。
压疮预防措施现状分析
01
02
03
定期翻身
医院要求护理人员每2小 时为患者翻身一次，避免 局部长时间受压。
使用气垫床
医院采用气垫床等减压设 备，减轻患者皮肤受到的 压力。
压疮的PDCA
PDCA内容（运用质量管理工具（柱状图、鱼骨图、柏拉图、甘特图等）手术室术中压疮预防与护理总结1.检查时间：2016.3.26-2016.4.252.检查内容：术中压疮发生率3.预期目标：<0.03%4.检查人员组成：王冉、程艳红、崔晓松、祝洪博、李赛5.检查方法根据手术室近2016年4月的手术例数发生压疮情况进行总结。
检查总结：共查 494例，其中有2 人发生术中压疮，没有发生的 492 人，压疮率 0.4% 。
术中压疮发生例数6.术中压疮发生率= 手术总例数×100%7.总结494台手术，其中2例手术发生术中压疮，压疮发生率为0.4%（目标值为0.03%）原因分析：术中压疮发生率高的原因分析：调查时间：2016年4月20日-4月21日调查访视：发放调查表手术室护士对于术中压疮相关内容调查表根据表格内容与本人所掌握的信息，在相应的括号内如实打“√”。
调查区间年月日------- 年月日备注：防压疮措施项中空白位置为可添加项，如有其它措施请填入相应宫格内。
对此调查结果总结如下：1.接受相关内容培训次数：一次----1人二次---11人三次-----4人2.压疮定义知晓情况：知晓----16人部分知晓-----1人3.压疮分级知晓情况：知晓----14人部分知晓-----3人4.评估时机（多选）：访视时-----17人麻醉开始前-----4人摆放体位前后----6人手术开始前----2人手术结束后---17人5.不同体位好发部位：完全知晓---3人部分知晓----14人6.评估单使用：一直使用----2人偶尔使用---12人未使用----3人7.评分标准：完全知晓-----2人部分知晓----12人不知晓-----3人8.发生压疮因素（多选）：手术时间长---15人意识淡薄---8人手术医生粗暴---6人体位摆放不合理—3人患者皮肤条件差—6人评估时机错误—7床单位不平整或潮湿--7 未正确使用压疮贴—6 培训不到位-14 9.常用防护措施：保暖----15人体位摆放合理—17人压疮贴--17人床单位干燥平整---17人垫压疮垫---17人防止消毒液浸湿---7人超过2小时给予护理措施--4人10.上报方式：电子---4人纸质--15人电子+纸质--4人不知晓--2人根据17份调查表得出数据：要因分析：要因一：手术时间长(手术超过4个小时，可能发生难免压疮)要因二：科室对于压疮相关知识培训不到位要因三：护士对于患者皮肤评估及管理意识不强要因四：评估时间错误（只在访视时评估，对于麻醉前、摆放体位前后及手术开始前和手术超过2个小时未评估）要因五：床单位不平整或消毒液浸湿床单引起皮肤压红整改措施：（1）术前访视时，依据《手术室皮肤预警评估单》评估患者，对于高度风险及极高风险患者填写压疮风险评估表，对于手术超过4个小时，存在难免压疮的患者，建议医生与患者及家属沟通，做好预防工作。
护理质量持续改进1压疮
护理持续质量改进计划表1科室名称：护理部项目名称：压疮管理质量持续改进项目负责人：小组人员名单：存在问题：1.院内压疮：2008-2011年不良事件中院内压疮12起2.2011年三级综合医院评审标准要求对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析原因分析：1.组织：（1）没有严格按照压疮处理流程标准；（2）未定期分析总结；（3）纸质上报，护士的上报难以及时落实；（4）压疮知识未更新：我们一直使用的压疮分期是四期，没有按照2007NPUAP压疮新分期。
2.护士：（1）压疮的相关知识掌握不全；（2）未落实压疮管理制度.预期目标：（1）电子上报率100%（2）护士对2007NPUAP压疮新分期及其表现、压疮处理指引掌握率100%(3) 护理部每季度对住院患者压疮发生率及严重程度进行分类调查分析100%(4)压疮处理流程标准落实率100%实施方案具体改进项目内容方法（具体工作流程、要求）1. 培训：下发2007NPUAP压疮新分期及其表现、压疮处理指引，各科组织学习并在上面签名；重新组织对压疮评分进行学习。
2、根据2011年版三级综合医院评审标准实施细则，第七章第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第四点住院患者压疮发生率及严重程度重新制定新的电子报告表单，分为三大类院前压疮、难免压疮、院内压疮3、在电子病历系统中制定Braden压疮预测量表4、对60岁以上所有的住院患者进行高危压疮的评分登记；建立高危人群查询报表，按照新报表完成各种报告数据5、.护理部每季度进行总结分析实施者护理部护士长护理部信息科护理部信息科全院护士护理部完成时间2012-032012-042012-052012-04-052012.08开始2012.12开始制订日期：2012.03 完成期限：2013.03注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。
护理持续质量改进结果报告表项目名称：压疮管理质量持续改进制订计划时间：2012.03评价时间：2013.03评价指标使用培训率掌握率上报率分析率流程落实率目标100%100%100%100%100%资料收集分析下一轮FADE注：评价指标见原始资料收集表。
(护理部PDCA改进项目模版)降低住院患者压疮发生率
手术室护士
使用医疗器械不当
敷料使用不当
制度未及时更新
缺乏医疗器械相关性压 疮指引 缺乏特殊部位压疮护理 措施指引
为 什 么 院 内 压 疮 发 生 率 高
物
管理
表要因
P--拟定对策（5W1H）
what why where who
张红梅 张文静 张文静 文喆卿 张文静 王俊玲
科室护士长
when
how
1.科室明确岗位职责并落实，护 2017年3-5月 士长强化床头交接班内容及流程 2.科护士长临床督导质控
制表时间：2017年2月13日
制表人：张文静
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
厚德·精医·自强·致远
D—执行阶段
D--制度未及时更新
对策实施： 1.护理部组织修订压疮管理制度、难 免压疮上报制度、考评制度 2.护士长例会培训、全员培训
运用PDCA降低住院 患者压疮发生率
组内职责 督导 总负责 督查 组长、收集资料 质控检查 质控检查 质控检查 质控检查 质控检查
CQI小组组成
P--目标值设定
经小组讨论，将2017年上半年压疮发生率目标设定为≤0.075%
P--分析原因，找出问题
人
术中压疮 手术时间长
病房护士
患者
营养 缺乏预防 体位限制 不良 意识 手术部位 低蛋白 移动频繁
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
山 西 省 汾 阳 医 院 山西医科大学附属汾阳医院
运用PDCA降低 住院患者压疮发生率
护理部 2017年9月
专科小组简介：
护理质量控制管理委员会 专科小组架构：
压疮管理组
组长：文喆卿
护理 安全 管理 委员 会 护理 质量 持续 改进 委员 会 护理 教育 培训 管理 委员 会 静脉 治疗 管理 委员 会 护理 科研 管理 委员 会 护理 信息 管理 委员 会
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定时翻身，查看孕产妇皮肤情况。
认真落实交接班内容。
．上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。
、责任护士对患者的动态评估不仔细。
．部分护士未完全掌握压疮护理用具及护理材料的正确使用方法。
二：管理因素：
1.未制定详细的压疮管理制度。
三：物品因素：
1.缺乏有效的压疮护理用具。
预期目标：（）压疮发生率为。
对院外带入的压疮，转出前好转率。
实施方案
具体改进
项目内容
人
方法（具体工作流程、要求）
（一）
、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率；加强责任护士工作责任心。
压疮护理持续质量改进计划表
科室名称：
项目名称：压疮的有效预防及护理
项目负责人：王蕾茜
原因分析：
一：人
（）患者因素：剖宫产术后产妇及保胎孕妇，存在多个高危因素。
（）护士因素
、责任护士对压疮风险防范意识不强，对高危评分的患者，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ措施。
、交接班制度落实不到位。
科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。人人考核，要求通过率。
引进新型的有效的护理用具。
每月至少一次召开持续质量改进小组的会议，讨论分析存在不足，讨论整改措施。
实施者
（参与者）
护士长
护士