护理用药安全与管理制度

护理用药安全与管理

药剂科临床药学室

护士在安全用药中的作用一、

配药管药、、给药（注射、口服、外用、患者自用）、不良反应的监察医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。

实施医疗行为的最前线，护理———杜绝用药错误的最后关口

二、临床用药中的不安全因素1.医嘱处理方面因素：?医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，造成执行遗漏?医生字迹潦草，书写不规范?医嘱开出错误

电脑录入错误?

2.药品保管方面因素：药物保存方法不当或过期高危药品与普通药品未分开放置每班清点流于形式

药物配置方面因素：3.配制时间过早、配制药物的剂量不准确、粉针剂溶、无菌观念淡薄解不当、未把好药物的配伍禁忌关给药途径不正确4.用药过程中的因素：、用药时间不合理、给药速度不合理、护士对药品作用与副反应缺乏给药方法不准确、全面了解、护士巡视观察不到位 5.药物因素：一药多名、药名相似、外包装相似、制剂多种三、安全用药防范措施1.药疗原则：根据医嘱给药。严格

执行查对制度正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人）2.形成医疗安全文化氛围（1）加强护士安全意识教育，学习法律知识。）加强护士责任心教育，强化护士慎独精神，养成严谨的工作（2 作风。的工作环境，即建立一个保密、方便、3）营造一个“”非惩罚性（不归咎于个人的报告系统，使得医护人员愿意主动上报给药错误、分享经验，并及时采取改进措施。

让药师积极参与到临床治疗的过程和决策中，给予更多合4（）理用药的建议。．

要求护士对工作中发现的一些隐患问题提出讨论，寻求积）（5 极有效的解决措施。

3.加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识）掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、1（剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。）参加医务科、药剂科的药物知识讲座。（2 3（）科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。（4）严格执行临床新药首次使用流程。，并通知”主班接到新药医嘱转抄到相应治疗单并注明A“新药治疗班向药房索取新药说明书。首位执行护士仔细阅读说明书，对说明书中主要不良反应、B 配伍禁忌用红笔划出，以起到醒目、提示作用。首位执行护士根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议C 及时与医生联系。首位执行护士负责使用新药，新药续接瓶时要观察茂菲氏D滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。

如新药未能在首位护士当班时使用，对新药的使用注意事项E 必须与接班者严格交接，确保用药安全。主班及时将新药说明书夹在晨会提问本内供第二天晨会集中F．

，以提X学习，并在护士站白板备注填写：月X日新药：XX示休息后第一天上班的护士学习新药。

首位护士负责新药相关资料的检索，对有报道发生配伍禁G忌的药物及新药说明书中未提及的不良反应及时摘录，与新药说明书装订一起，以供大家学习。

规范病房药品的安全管理4.）内服、注射、外用、消毒药以及高危药品、麻醉药品应分别1（分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用。

）各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。（2）严格执行清点制度。每天清点量，每周检查药品3（个月）药物注明失效3的质量。对近期失效（有效期在期。疫苗、血制品（4）需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、2-8等放冰箱内（℃）保存。、（5）易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1 氨茶碱、付肾等（）病房药品管理制度6 毒、麻、精神药品管理制度

高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的

药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）

管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事

项、主要不良反应及应急处理。5.?严格用药操作规程给药途径准确注意给药间隔时间，维持血药浓度必须根据病人的年龄、

病情、各种药物的性质注意补液速度调节补液速度。（8）医嘱处理准确处理医嘱时，应精力集中，发现有疑问时及时与医生沟通。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对到位。用药医嘱转抄后应标明执行时间。

整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对

后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。（9）防范配伍禁忌药物配制时要严格执行注射器单用制度；根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，

避免盲目；不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种

药液；两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓

度较低者，以降低发生反应的速度。．

有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发

现。静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也

要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生.理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范

（10）正确选择溶媒并非所有的药物均可用注射用水来稀释。各种药物都有其各

自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，

不可擅自更换，如护肝药思美泰、奥美拉唑等。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。

碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐→林格氏液+沉淀生理盐水→沉淀中药注射剂（复方丹参、七叶皂苷）-+β（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择）选择合适的输液器（11临床中必须根据药物的性质正确选择不同功能的输液器，从?而预防不溶微粒对患者血管的损害，减少药物性过敏反应的发生，降低药物的吸附，避免增塑剂和热稳定剂给患者身体.健康带来的潜在危害，最终保证临床用药的安全性和有效性

精密输液器?．

适用人群：儿童患者、老年患者、癌症患者、心血管患者、?危重病人、长期需要输液的患者等。适用药物：中药、抗生素、营养液、氯化钾、果糖、甘露醇、脂肪乳、化疗药物等。?避光输液器

硝普钠。硝苯地平、尼群地平、西尼易发生光化降解的药物:?甲钴胺及叶酸。盐酸c,维生素地平、尼莫地平等。维生素B,异丙嗪、盐酸氯丙嗪。喹诺酮类药物。

酚类、烯醇类、芳胺类、吡唑酮类、噻嗪类药:?易氧化的药物.

物环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、,顺铂抗肿瘤药物:?托蒽醌、丝裂霉素及昂丹M甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、司琼等。

12（）给药途径准确严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉