急性小脑共济失调PPT课件
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共济失调()精品PPT课件
共济失调：
在肌力没有减退的情况下，肢体运动的协 调动作失调，不平稳与不协调。此外，不 自主运动、肌张力增高和轻度瘫痪都影响 动作的正确进行，须先排除。
“ataxia” simply means ‘lack of co或与对侧额叶 皮质间的联系的损害，但在其他部位的病 变中也可能产生。
主要表现：
辨距不良：动作的幅度太大－辨距过度
幅度过小－辨距不足
动作分解：
各肌群在时间上不能很好地配合，圆滑流利的 动作变成许多孤立的动作。
肌肉收缩和松弛不及时，在做来回重复性动作 时最为明显，临床上称之为轮替动作失常。
共济失调的障碍在书写和语言中也可发现。
小脑性共济失调的患者言语迟缓、含糊， 但又常爆发出几个音。
跟－膝－胫试验
小脑性共济失调：患者在举腿和触膝时呈 现辨距不良，下移时常摇晃不稳。
感觉性共济失调：患者难以找到膝盖。
轮替动作－快速重复地动作
前臂的旋前和旋后 手的拍打动作 伸指和握拳动作 足趾叩击地板
注意上述动作速度和节律。
反跳试验
患者闭眼，上肢平伸，检查者同时或分别 突然向下推动其臂部。
姿势和动作密切相关。姿势反应的失常使 身体各部分在动作开始前即不能维持稳定 的关系。
异常的迷路冲动使机体对环境空间的调节 紊乱，产生前庭性共济失调，常伴发眩晕。
深感觉障碍则破坏运动的反馈机理，使患 者不能意识到运动中的异常，也丧失重要 的反射冲动，产生感觉性共济失调。可见 于周围神经、脊髓后索和顶叶皮质的病变。
脊髓后索的薄束与楔束贯穿脊髓之全长， 薄束传导躯干下段与两下肢的深感觉，楔 束传导躯干上段与两上肢的深感觉。
从后索发出的纤维在延髓交叉，经对侧的 丘脑而到大脑皮质，后束传导肌肉、关节 与肌腱的深感觉、肢体在空间中的位置、 肢体运动的力与范围的冲动、以及部分感 觉与两点鉴别感觉。
最新小脑共济失调课件ppt
小脑共济失调
小脑半球
协同不能（asynergia）
动作分解
构音障碍（dysarthia）
爆发式语言
辨距不良（dysmetria）
不能精确定位于靶目标
轮替运动障碍（dysdiadochokinesia）
快速交替运动不能
肌张力降低（hypotonia） 意向性震颤（intention Tr物实验
Marie-Jean-Pierre Flourens (1794~1867)：切除猪和狗的小脑后，蹒跚步 态和肌肉协调性丧失
脊髓和延髓产生运动，小脑使这种运动变得协调
John Call Dalton(1825~1889)：切除鸽子 的部分小脑，鸽子能够站和走，但不协调。16天 后，鸽子的协调能力基本恢复，可以独自进食、 飞翔，甚至赶走其它鸽子的掠食。处死鸽子，没 有发现小脑重新生长（1861）
Basal Ganglia
Cerebellum
TIMING
调控发生、节奏，以达到预期目的的操作 小脑的定时作用主要针对短时程(ms~ s） 调节与实时、即时过程相关的运动行为 操控运动系统的输出，使之最优化 小脑损害患者不能跟随节拍器完成轻扣动作
Penhune et al. 1998
两类模型
认知功能
执行功能
计划、抽象思维、工作记忆
空间认知
视空间组织、记忆
语言
流畅性、韵律
小脑认知情感综合征
功能
临床特征
执行功能 空间认知
计划、固定-移动、口语流利性、抽象推 理、工作记忆
视空间组织、记忆
人格改变 情感反应迟钝或失抑制、不当行为
语言障碍 失语法结构、失韵律
小脑 & 情绪
后颅窝损伤或小脑肿瘤：行为失抑制、情 感迟钝 OPCA：行为失抑制、沮丧、恐惧 精神病患者：小脑蚓部体积减小 经颅磁刺激或电刺激小脑：情绪提高 正性心境反应：小脑活动度增强
共济失调的诊断与治疗幻灯片PPT
小脑性共济失调：表现为主动恢复原来位置的动作过度或 者上下摆动时间过长。 精品文档
无撑坐起试验
患者从仰卧位不用手撑而试行坐起，正常 人于躯干屈曲同时下肢下压。
小脑性共济失调：患者将髋部和躯干同时 屈曲，称为合并屈曲现象。
精品文档
共济失调步态
小脑中线或弥漫性病变造成步行不稳，两 腿分开〔阔基步态〕，步行方向不固定， 上下身动作也不协调〔酒醉步态〕。
共济失调 的诊断与治疗
精品文档
共济运动
机体的运动必须有主动肌、对 抗肌、协同肌、固定肌四组肌 肉的参与才能完成，并有赖于 神经系统的协调与面的密切协调。
神经系统在不同时间内对许多 运动单位的发动数目和冲动频 率的控制作用。
肌肉之间这种协调配合称为共 济运动。
体的共济失调而辨距不良，轮替运动障碍，协调 不能，运动起始及终止延迟或连续性障碍。
精品文档
小脑性共济失调不受睁眼闭眼或照明度影 响，不伴有感觉障碍
有眼球震颤、构音障碍和特殊小脑步态 〔行走时两足分开，步距大小不一，步态 蹒跚不稳易倾倒
指鼻试验时共济失调明显，可见上肢呈弧 形摆动与意向性震颤
伴有肌张力减低或消失，关节运动过度， 快复运动障碍，肌肉反跳现象。
平衡障碍：站立、行走不稳，睁闭眼并足 直立困难
辨距不良：对运动的距离，速度，力量估 量不准
轮替障碍：主动肌、拮抗肌交互作用障碍 小脑性语言：语言肌协同障碍--爆发性语
言
精品文档
意向性震颤：关节固定不稳，肌张力低 眼球震颤：眼球运动肌协同障碍，提示前庭小脑
系统损害 书写障碍：手部小肌群的精细运动障碍--大写症 肌张力降低：张力性神经支配改变 小脑及其传入传出纤维病变都可以引起攻击失调 特点是既有躯干的平衡障碍而站立不稳，也有肢
无撑坐起试验
患者从仰卧位不用手撑而试行坐起，正常 人于躯干屈曲同时下肢下压。
小脑性共济失调：患者将髋部和躯干同时 屈曲，称为合并屈曲现象。
精品文档
共济失调步态
小脑中线或弥漫性病变造成步行不稳，两 腿分开〔阔基步态〕，步行方向不固定， 上下身动作也不协调〔酒醉步态〕。
共济失调 的诊断与治疗
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共济运动
机体的运动必须有主动肌、对 抗肌、协同肌、固定肌四组肌 肉的参与才能完成，并有赖于 神经系统的协调与面的密切协调。
神经系统在不同时间内对许多 运动单位的发动数目和冲动频 率的控制作用。
肌肉之间这种协调配合称为共 济运动。
体的共济失调而辨距不良，轮替运动障碍，协调 不能，运动起始及终止延迟或连续性障碍。
精品文档
小脑性共济失调不受睁眼闭眼或照明度影 响，不伴有感觉障碍
有眼球震颤、构音障碍和特殊小脑步态 〔行走时两足分开，步距大小不一，步态 蹒跚不稳易倾倒
指鼻试验时共济失调明显，可见上肢呈弧 形摆动与意向性震颤
伴有肌张力减低或消失，关节运动过度， 快复运动障碍，肌肉反跳现象。
平衡障碍：站立、行走不稳，睁闭眼并足 直立困难
辨距不良：对运动的距离，速度，力量估 量不准
轮替障碍：主动肌、拮抗肌交互作用障碍 小脑性语言：语言肌协同障碍--爆发性语
言
精品文档
意向性震颤：关节固定不稳，肌张力低 眼球震颤：眼球运动肌协同障碍，提示前庭小脑
系统损害 书写障碍：手部小肌群的精细运动障碍--大写症 肌张力降低：张力性神经支配改变 小脑及其传入传出纤维病变都可以引起攻击失调 特点是既有躯干的平衡障碍而站立不稳，也有肢
共济失调PPT演示课件
共济失调
汇报人：XXX
-11
• 共济失调概述 • 病因及危险因素分析 • 检查方法与评估指标 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持
01
共济失调概述
定义与发病机制
定义
共济失调是一种神经系统疾病，主要表现为肌肉力量正常的 情况下运动协调障碍，涉及姿势、平衡和运动的控制。
手术治疗及介入治疗
01
手术治疗
对于部分严重共济失调患者，可考虑手术治疗，如脑深部电刺激术（
DBS）等，以改善症状、提高生活质量。
02
介入治疗
如经颅磁刺激（TMS）、脊髓电刺激（SCS）等，可通过调节神经递质
或电流来改善共济失调症状。
03
注意事项
手术治疗及介入治疗风险较高，需在充分评估患者病情和手术风险后，
患者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧 膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。
快速轮替试验
闭目难立征
嘱患者以前臂作快速旋前旋后动作，或一 手用手掌、手背连续交替拍打对侧手背， 或用足趾反复快速扣击地面等。
嘱患者双足并拢站立，双手向前平伸，然 后闭目，观察其姿势平衡情况。
影像学检查
头颅CT或MRI：排除 脑部病变。
自身免疫性疾病
如自身免疫性脑炎等，可 能导致免疫系统攻击神经 系统，引发共济失调。
脑血管疾病
如脑梗死、脑出血等，可 能影响小脑或脑干功能， 导致共济失调。
03
检查方法与评估指标
神经系统检查
指鼻试验
跟膝胫试验
嘱患者将手臂伸直、外展并外旋，以示指 尖触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭 眼反复上述运动，称指鼻试验。
。
补充营养
合理饮食，补充钙、维生素D 等营养素，以预防骨质疏松。
汇报人：XXX
-11
• 共济失调概述 • 病因及危险因素分析 • 检查方法与评估指标 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持
01
共济失调概述
定义与发病机制
定义
共济失调是一种神经系统疾病，主要表现为肌肉力量正常的 情况下运动协调障碍，涉及姿势、平衡和运动的控制。
手术治疗及介入治疗
01
手术治疗
对于部分严重共济失调患者，可考虑手术治疗，如脑深部电刺激术（
DBS）等，以改善症状、提高生活质量。
02
介入治疗
如经颅磁刺激（TMS）、脊髓电刺激（SCS）等，可通过调节神经递质
或电流来改善共济失调症状。
03
注意事项
手术治疗及介入治疗风险较高，需在充分评估患者病情和手术风险后，
患者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧 膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。
快速轮替试验
闭目难立征
嘱患者以前臂作快速旋前旋后动作，或一 手用手掌、手背连续交替拍打对侧手背， 或用足趾反复快速扣击地面等。
嘱患者双足并拢站立，双手向前平伸，然 后闭目，观察其姿势平衡情况。
影像学检查
头颅CT或MRI：排除 脑部病变。
自身免疫性疾病
如自身免疫性脑炎等，可 能导致免疫系统攻击神经 系统，引发共济失调。
脑血管疾病
如脑梗死、脑出血等，可 能影响小脑或脑干功能， 导致共济失调。
03
检查方法与评估指标
神经系统检查
指鼻试验
跟膝胫试验
嘱患者将手臂伸直、外展并外旋，以示指 尖触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭 眼反复上述运动，称指鼻试验。
。
补充营养
合理饮食，补充钙、维生素D 等营养素，以预防骨质疏松。
急性小脑炎PPT课件
小脑的形态分叶
绒球小结叶（古小脑）：接受来自前庭核 的纤维，协调眼和肢体与重力相关的运动 及头部空间运动，负责躯体平衡。 前叶（旧小脑）：接受脊髓小脑前后束纤 维，与肌张力调节有关。
后叶（新小脑）：经脑桥核接受大脑半球 的传入，主要参与随意运动的调节。
小脑的功能分叶
前庭小脑：主要由绒球小结叶构成，对维持躯体平衡发挥 作用，控制眼球运动和协调头部运动时眼球为保持视像进 行的凝视运动。病变时：导致明显的平衡障碍，出现倾倒、 共济失调步态和代偿性宽基步态等，可出现自发性眼震
临床特点
二、起病急 该病起病急骤，一般在病毒感染后1-3周左 右，突然出现小脑性共济失调症状，且进 展迅速。
临床特点
三、临床表现欠典型 步态不稳、不随意运动、眼球异常运动时本病的 三大主征。其中，步态不稳是不可缺少的症状， 其他两项的发生率只占40-50%。其他症状如肌张 力减低、腱反射减弱、构音障碍、言语不清也较 常见。全身症状不明显，可有易激惹、头痛、头 晕、呕吐等表现。体温多数正常，感觉功能正常， 颅神经多不受累。眼底正常，脑膜刺激征罕见。
治疗
1.一般治疗 病情重者卧床休息，轻者可适当功能 锻炼，维持水电解质平衡等。 2.激素治疗 本病的治疗多数人主张早期应用皮质 激素，可予以地塞米松10-20mg加入5%葡萄糖注射 液中静脉滴注，每日一次，2周为一个疗程。 3.有头痛、呕吐等颅高压症状者，可予以适量甘 露醇脱水降颅压。呕吐剧烈者可予以护胃止呕补 液等对症支持处理。 4.抗病毒治疗。 5.适当配合神经营养治疗。
预后
本病为一种有自限倾向的疾病，一般预后良好。 一般于1周到6个月内痊愈，平均病程2个月。 有个别病例延至2-3年后恢复者，少数可留有 小脑症状、智能障碍、记忆力欠缺等后遗症。 小儿预后比成人预后更好，病程短，痊愈率高。
急性小脑共济失调幻灯片课件
15
4.闭目难立征（Romberg)
16
闭目难立征（Romberg)
患者双足并拢站立，双手向前平伸，先 睁眼后闭眼；
睁眼 小脑病变 （+） 前庭迷路病变 （-） 脊髓后索 （-） 闭眼 （+） 逐渐加重 （+）
17
5.步态异常
a b c
d
18
步态异常
小脑蚓部病变或弥漫性病变造成躯干性共济 失调，步态笨拙，基底宽，步行方向不固定， 不能直线行走，上下身动作也不协调（酒醉 步态）； 小脑半球病变或前庭病变：行走时向患侧偏 斜，在直线行走或绕椅行走时最为明显； 深感觉障碍：行走时下肢动作沉重，高抬腿， 重落地，夜间及闭眼时加重。
13
2.轮替动作
前臂快速旋前和旋后； 一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌； 小脑损害时动作笨拙，节律不均。
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8
大脑性共济失调
额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与小脑半球的联 系纤维，病损可引起共济失调，症状轻，较少伴发眼震。 以额叶病变多见。 病因有：①肿瘤；②炎症；③血管病变
伴大脑病变症状，如惊厥、锥体束征、言语及行为异常。
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共济失调PPT演示课件
五核苷酸重复序列动态突变，不稳定扩增
SCA10 16
多聚谷氨酰胺链及相关疾病
“毒性功能”的获得
扩增的蛋白质构象改变
自身积聚
扩增的蛋白质易被蛋白酶分解 降解的蛋白片段移入细胞核
聚集物包含泛素、蛋白酶体成分、伴侣蛋白， 形成β片层发夹结构，在泛素化的作用下得以 固化，含核内聚集物的细胞易于凋亡 胞浆内聚集物导致轴突营养障碍
减数分裂过程中的不稳定性可能导致了遗传早现。
父系传递中这一现象更显著，而母系传递使症状
减轻，发病年龄也相应推迟
18
诊断和鉴别诊断
19
简易共济失调评分表
0=闭眼时正常地单足站立； 1=闭眼时正常地站或走； 2=闭眼站或走时有轻微地摇晃，睁眼 时站或走正常； 3=睁眼时站或走有些摇晃； 4=睁眼时以宽基步态站或走； 5=无支撑不能站或走
37
成人
容易误诊为共济失调的情况
锥体系损害导致的轻微无力
锥体外系早期症状
严重焦虑
判断
直线行走
老年人和女性的3F综合征（Fear of Further Falling）
发作性眩晕、晕厥、跌倒发作或多次跌倒后
怪异奇特的姿势行走
38
共济失调病因
血管性
常染色体显性遗传共济失调
药物与毒物
抗痫药
酒精
代谢性疾病
42
可治疗的共济失调
发作性共济失调：乙酰唑胺 代谢性疾病 感染性疾病 占位
43
治疗
自由基清除剂
艾地苯醌 大剂量维生素E和辅酶Q10 金刚烷胺
与小脑通路或递质相关
金刚烷胺 丁螺环酮 毒扁豆碱 支链氨基酸
44
治疗
促甲状腺素类似物：TA-0910 IGF-1 N-乙酰半胱氨酸
SCA10 16
多聚谷氨酰胺链及相关疾病
“毒性功能”的获得
扩增的蛋白质构象改变
自身积聚
扩增的蛋白质易被蛋白酶分解 降解的蛋白片段移入细胞核
聚集物包含泛素、蛋白酶体成分、伴侣蛋白， 形成β片层发夹结构，在泛素化的作用下得以 固化，含核内聚集物的细胞易于凋亡 胞浆内聚集物导致轴突营养障碍
减数分裂过程中的不稳定性可能导致了遗传早现。
父系传递中这一现象更显著，而母系传递使症状
减轻，发病年龄也相应推迟
18
诊断和鉴别诊断
19
简易共济失调评分表
0=闭眼时正常地单足站立； 1=闭眼时正常地站或走； 2=闭眼站或走时有轻微地摇晃，睁眼 时站或走正常； 3=睁眼时站或走有些摇晃； 4=睁眼时以宽基步态站或走； 5=无支撑不能站或走
37
成人
容易误诊为共济失调的情况
锥体系损害导致的轻微无力
锥体外系早期症状
严重焦虑
判断
直线行走
老年人和女性的3F综合征（Fear of Further Falling）
发作性眩晕、晕厥、跌倒发作或多次跌倒后
怪异奇特的姿势行走
38
共济失调病因
血管性
常染色体显性遗传共济失调
药物与毒物
抗痫药
酒精
代谢性疾病
42
可治疗的共济失调
发作性共济失调：乙酰唑胺 代谢性疾病 感染性疾病 占位
43
治疗
自由基清除剂
艾地苯醌 大剂量维生素E和辅酶Q10 金刚烷胺
与小脑通路或递质相关
金刚烷胺 丁螺环酮 毒扁豆碱 支链氨基酸
44
治疗
促甲状腺素类似物：TA-0910 IGF-1 N-乙酰半胱氨酸
《神经内科》第十二节 共济失调 ppt课件
肢体远端游走性 肌张力增高或减 低动作, 如蚯蚓 样爬行或扭转样 蠕动
Huntington, Wilson, 肝性脑病
手足徐动症
手足徐动症
5. 扭转痉挛(dystonia)
异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动 或姿势异常
痉挛性斜颈(spasmodic torticollis) 局限性肌张力障碍 颈肌痉挛性收缩, 使头部缓慢不自主扭曲&
深感觉障碍
脊髓后索损害
病人不能辨别肢体位置&运动方向 反射丧失, 站立不稳, 迈步不知远近 共济失调睁眼不明显, 闭眼明显 视觉辅助使症状减轻
感觉性共济失调
检查
音叉振动觉, 关节位 置觉缺失
闭目难立(Romberg) 征
闭眼身体立即向前 后左右各方向摇晃
闭目难立征
前庭性共济失调
前庭损害导致身体空间定向功能丧失
步态异常-分类&临床特征
1.痉挛性偏偏瘫步 态.AVI瘫步态
单侧 皮质脊髓束 病变
2.痉挛性截瘫步态
剪刀样步态 双侧皮质脊髓束受损。
3.慌张步态
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扭曲\奇异步态 (肌张力障碍 导致肢体或躯 干姿势异常) 锥体外系病变
慌张步态
4. 摇摆步态
肢体及头面部迅速\不规则\无节律\粗大的动 作, 不能随意控制
舞蹈样动作: 转颈\耸肩\手指间断性屈伸(挤 牛奶样抓握)\摆手\伸臂&扮鬼脸动作等
伴肢体张力低 小舞蹈病\Huntington舞蹈病, 药物诱发舞蹈
症, 如神经安定剂(酚噻嗪类\氟哌啶醇)
舞蹈症偏侧舞蹈 症.AVI(chorea)
4 .手足徐动症(athetosis)
晚期发病的小脑性共济失调护理PPT课件
康复支持：鼓励患者参与康复 训练，给予关爱和支持，帮助
患者恢复健康和功能
3
家庭护理与健 康教育
家庭护理技巧
保持室内环 境整洁，避 免摔倒
提供舒适的休 息环境，保持 安静
鼓励患者进行 适度的锻炼， 如散步、瑜伽 等
保持良好的饮 食习惯，避免 油腻、辛辣食 物
定期进行健康 检查，及时发 现并处理病情 变化
健康教育内容
01
疾病知识：了解小脑性共济 失调的病因、症状、治疗方 法等
03
心理支持：关注患者的心理 需求，提供心理支持和疏导
05
营养饮食：了解患者的饮食 需求，提供合理的营养搭配
02
康复训练：学习正确的康复 训练方法，帮助患者恢复身 体功能
04
生活护理：学习正确的生活 护理方法，帮助患者提高生 活质量
06
预防措施：了解如何预防小 脑性共济失调，降低发病风 险
家属心理支持
家属心理压力： 了解家属在护理 过程中的心理压 力，给予关心和 支持
01
心理辅导：提供 心理辅导服务， 帮助家属应对心 理问题
03
自我调节：引导 家属进行自我调 节，学会放松和 减压
05
02
心理调适：帮助 家属调整心态， 保持积极乐观的 情绪
心理护理与支持
心理疏导：倾听患者心声，给 予心理安慰和疏导，帮助患者
缓解焦虑和恐惧
情感支持：鼓励患者表达情感， 给予关爱和支持，帮助患者建
立信心和勇气
社交支持：鼓励患者参与社交 活动，建立良好的人际关系，
帮助患者适应和融入社会
家庭支持：加强家庭沟通，给 予患者关爱和支持，帮助患者
建立良好的家庭关系
康复治疗与护理
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3.跟－膝－胫试验
取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及 对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移； 小脑性共济失调：患者在举腿和触膝时 呈现辨距不良，下移时常摇晃不稳； 感觉性共济失调：患者难以找到膝盖；
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4.闭目难立征（Romberg)
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闭目难立征（Romberg)
患者双足并拢站立，双手向前平伸，先 睁眼后闭眼；
步态
伴有症状
疾病
共济失调鉴别诊断
本体感觉
小脑性
前庭性
末梢神经、神经 根、后索、丘 脑、顶叶
小脑、脑干
前庭及其神经和 核
同侧或对侧 -
同侧或对侧 +
同侧 +++
-
+
++
-
+
-
+
-
-
减弱或消失 -
减弱 +
正常 -
+
-
+
有
无
有
正常
减弱
明显减退
踵步态
蹒跚步态
闭目时严重的蹒 跚步态
常有其他感觉障 碍
多发性末梢神经 炎、脊髓痨、亚 急性联合变性等
肢体共济失调
小脑肿瘤、炎 症、血管病、变
性病等
眩晕、恶心、呕 吐或听力障碍
前庭神经炎、链 霉素等中毒，脑
干疾病
额叶性 额叶前部
对侧 ？ ？ ？ -
正常或减弱 无
正常 起立、步行不 能，站立时细小 步态向后移， 可有精神症状等
额叶症状 肿瘤、炎症、血
管病
检查方法
11
检查要点 1.指鼻试验
1.上肢外展，患者用食指尖端触及距其0.5 m远的检查者食指尖端，再触及自己的鼻 尖； 2.以不同的方向和不同速度进行； 3.先睁眼做，后闭眼重复； 4.两侧分别试验；
24
病因
尚不完全清楚。 1.约50%病儿在本病以前有病毒感染 最常见的前驱病是水痘，其他：肠道病毒感 染（埃克病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病 毒）、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、EB病毒、 流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等感染。
25
病因
2.有报道在流感病毒疫苗接种后和水痘疫苗接 种后发生小脑性共济失调的病例。 3.细菌感染之后，如白喉、百日咳、猩红热等 现已少见。 4.药物中毒，如苯妥英钠不是本病常见原因。
急性小脑共济失调
Acute Cerebellar Ataxia
1
提纲
共济失调 分类与鉴别 查体 急性小脑共济失调 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治Байду номын сангаас与预后 典型病例介绍
2
共济失调（ataxia）
人体的正常运动是在大脑皮层运动区、小脑 、深感觉及前庭器官等共同参与下，完成运 动的平衡和协调，称为“共济运动”。 这种协调发生障碍，称为“共济失调”。
26
病因
年份
作者 杂志
研究方 病例数
法
（例）
病因
2016【1】 余婕 江苏医药 回顾分 235 １７９例(76.1%)有前驱感染
析
史，125例(53.19%)有肠道手
2015【2】 李翠连支临持床约医药80回%顾病分 例108在共术有济史明确失的前调驱感染49例
等 发生文献以杂志前析1-3周有前驱（史47感15例.4染%(6）5史.有7%既) 往肠道手术病
3
分类
小脑性共济失调 感觉性共济失调 前庭性共济失调 大脑性共济失调
4
按外形
小脑性共济失调
按纤维连系
功能
绒姿球肌势小张和结力叶步减态低异常：前庭小脑
保持平衡和维持身体姿势 调节眼球位置
小表两站定眼共脑现随上写侧可抗可蚓立。球济小辨意 肢 愈见部阻能不 运 失脑距和运和大钟力打稳动调半蚓不动手(摆收击大球，障性旁良协共样缩自写步碍眼区和调济腱时己症态：颤意障失反的，)蹒。。向碍调大射胸如脊跚脑性最髓，前突，小震小重见然(行脑回脑颤，于撤走弹，不急去时现动能性外两象作完小力脚)控 调。愈运成脑不远制 控动接协病能离肌 抗协近调变立张重分调目精力力。即开标肌细停患，群时动止者摇活震作收前晃动颤，缩臂不愈字，抵明迹显愈。
言语障碍
由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话缓慢， 含糊不清，声音呈断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或暴 发性语言。
感觉性共济失调
脊髓后索损伤
病人不能辨别肢体位置和运 动方向，站立不稳，迈步不 知远近，落脚不知深浅，踩 棉花感，常目视地面行走， 在黑暗处难以行走。
周围神经病变 后根病变 丘脑病变 顶叶病变
19
6.直线行走试验
沿直线两脚交替向前行走(要求踵趾相接)10 步左右。观察行走过程中有无偏斜，及偏 斜方向和程度。
20
7.其他
过指试验 反跳试验 无撑坐起试验
21
急性小脑共济失调
22
急性小脑共济失调
小脑共济失调
慢性间歇性、发作 性小脑共济失调
23
急性小脑共济失调概述
是以小脑共济失调为主要临床表现的综合征， 儿童常见，成人少见； 多发生于急性病毒性感染或细菌性感染之后； 症状和体征常常局限于小脑功能障碍； 无实验室和影像学确诊依据； 本病预后良好；
观察动作是否平稳、准确、连续，睁闭眼 是否一致。
12
指鼻试验的意义
小脑半球病变时表现为同侧越接近目标 时共济失调越明显，因辨距不良可常超 越目标。 感觉性共济失调时，睁眼共济失调无障 碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。
13
2.轮替动作
前臂快速旋前和旋后； 一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌； 小脑损害时动作笨拙，节律不均。
6
前庭性共济失调
迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病; 椎-基底动脉狭窄或闭塞; 天幕下肿瘤。
7
前庭性共济失调的鉴别
闭眼后并不立即出现身体摇晃或倾倒，而 是经过一段时间才出现，且摇晃程度逐渐 加重，身体多向两侧倾倒; 前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验或旋转 试验反应减退或消失，病变愈接近内耳迷 路，共济失调愈明显; 改变头位症状加重。
睁眼
小脑病变
（+）
前庭迷路病变 （-）
脊髓后索
（-）
闭眼 （+） 逐渐加重 （+）
5.步态异常
a
b
c
d
18
步态异常
小脑蚓部病变或弥漫性病变造成躯干性共济 失调，步态笨拙，基底宽，步行方向不固定， 不能直线行走，上下身动作也不协调（酒醉 步态）； 小脑半球病变或前庭病变：行走时向患侧偏
斜，在直线行走或绕椅行走时最为明显； 深感觉障碍：行走时下肢动作沉重，高抬腿， 重落地，夜间及闭眼时加重。
8
大脑性共济失调
额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与 小脑半球的联系纤维，病损可引起共济失 调，症状轻，较少伴发眼震。以额叶病变 多见。 病因有：①肿瘤；②炎症；③血管病变 伴大脑病变症状，如惊厥、锥体束征、言 语及行为异常。
9
共济失调的鉴别诊断
病变部位
运动失调部位 眩晕
眼球震颤 言语障碍 深感觉障碍 腱反射 肌张力减低 闭目难立征 视力纠正 前庭功能
3.跟－膝－胫试验
取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟触及 对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移； 小脑性共济失调：患者在举腿和触膝时 呈现辨距不良，下移时常摇晃不稳； 感觉性共济失调：患者难以找到膝盖；
15
4.闭目难立征（Romberg)
16
闭目难立征（Romberg)
患者双足并拢站立，双手向前平伸，先 睁眼后闭眼；
步态
伴有症状
疾病
共济失调鉴别诊断
本体感觉
小脑性
前庭性
末梢神经、神经 根、后索、丘 脑、顶叶
小脑、脑干
前庭及其神经和 核
同侧或对侧 -
同侧或对侧 +
同侧 +++
-
+
++
-
+
-
+
-
-
减弱或消失 -
减弱 +
正常 -
+
-
+
有
无
有
正常
减弱
明显减退
踵步态
蹒跚步态
闭目时严重的蹒 跚步态
常有其他感觉障 碍
多发性末梢神经 炎、脊髓痨、亚 急性联合变性等
肢体共济失调
小脑肿瘤、炎 症、血管病、变
性病等
眩晕、恶心、呕 吐或听力障碍
前庭神经炎、链 霉素等中毒，脑
干疾病
额叶性 额叶前部
对侧 ？ ？ ？ -
正常或减弱 无
正常 起立、步行不 能，站立时细小 步态向后移， 可有精神症状等
额叶症状 肿瘤、炎症、血
管病
检查方法
11
检查要点 1.指鼻试验
1.上肢外展，患者用食指尖端触及距其0.5 m远的检查者食指尖端，再触及自己的鼻 尖； 2.以不同的方向和不同速度进行； 3.先睁眼做，后闭眼重复； 4.两侧分别试验；
24
病因
尚不完全清楚。 1.约50%病儿在本病以前有病毒感染 最常见的前驱病是水痘，其他：肠道病毒感 染（埃克病毒、柯萨奇病毒、脊髓灰质炎病 毒）、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、EB病毒、 流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等感染。
25
病因
2.有报道在流感病毒疫苗接种后和水痘疫苗接 种后发生小脑性共济失调的病例。 3.细菌感染之后，如白喉、百日咳、猩红热等 现已少见。 4.药物中毒，如苯妥英钠不是本病常见原因。
急性小脑共济失调
Acute Cerebellar Ataxia
1
提纲
共济失调 分类与鉴别 查体 急性小脑共济失调 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治Байду номын сангаас与预后 典型病例介绍
2
共济失调（ataxia）
人体的正常运动是在大脑皮层运动区、小脑 、深感觉及前庭器官等共同参与下，完成运 动的平衡和协调，称为“共济运动”。 这种协调发生障碍，称为“共济失调”。
26
病因
年份
作者 杂志
研究方 病例数
法
（例）
病因
2016【1】 余婕 江苏医药 回顾分 235 １７９例(76.1%)有前驱感染
析
史，125例(53.19%)有肠道手
2015【2】 李翠连支临持床约医药80回%顾病分 例108在共术有济史明确失的前调驱感染49例
等 发生文献以杂志前析1-3周有前驱（史47感15例.4染%(6）5史.有7%既) 往肠道手术病
3
分类
小脑性共济失调 感觉性共济失调 前庭性共济失调 大脑性共济失调
4
按外形
小脑性共济失调
按纤维连系
功能
绒姿球肌势小张和结力叶步减态低异常：前庭小脑
保持平衡和维持身体姿势 调节眼球位置
小表两站定眼共脑现随上写侧可抗可蚓立。球济小辨意 肢 愈见部阻能不 运 失脑距和运和大钟力打稳动调半蚓不动手(摆收击大球，障性旁良协共样缩自写步碍眼区和调济腱时己症态：颤意障失反的，)蹒。。向碍调大射胸如脊跚脑性最髓，前突，小震小重见然(行脑回脑颤，于撤走弹，不急去时现动能性外两象作完小力脚)控 调。愈运成脑不远制 控动接协病能离肌 抗协近调变立张重分调目精力力。即开标肌细停患，群时动止者摇活震作收前晃动颤，缩臂不愈字，抵明迹显愈。
言语障碍
由于发音器官唇、舌、喉等发音肌共济失调，使说话缓慢， 含糊不清，声音呈断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或暴 发性语言。
感觉性共济失调
脊髓后索损伤
病人不能辨别肢体位置和运 动方向，站立不稳，迈步不 知远近，落脚不知深浅，踩 棉花感，常目视地面行走， 在黑暗处难以行走。
周围神经病变 后根病变 丘脑病变 顶叶病变
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6.直线行走试验
沿直线两脚交替向前行走(要求踵趾相接)10 步左右。观察行走过程中有无偏斜，及偏 斜方向和程度。
20
7.其他
过指试验 反跳试验 无撑坐起试验
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急性小脑共济失调
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急性小脑共济失调
小脑共济失调
慢性间歇性、发作 性小脑共济失调
23
急性小脑共济失调概述
是以小脑共济失调为主要临床表现的综合征， 儿童常见，成人少见； 多发生于急性病毒性感染或细菌性感染之后； 症状和体征常常局限于小脑功能障碍； 无实验室和影像学确诊依据； 本病预后良好；
观察动作是否平稳、准确、连续，睁闭眼 是否一致。
12
指鼻试验的意义
小脑半球病变时表现为同侧越接近目标 时共济失调越明显，因辨距不良可常超 越目标。 感觉性共济失调时，睁眼共济失调无障 碍，但闭眼时则出现明显的共济失调。
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2.轮替动作
前臂快速旋前和旋后； 一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌； 小脑损害时动作笨拙，节律不均。
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前庭性共济失调
迷路炎、前庭神经炎、特发性双侧前庭病; 椎-基底动脉狭窄或闭塞; 天幕下肿瘤。
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前庭性共济失调的鉴别
闭眼后并不立即出现身体摇晃或倾倒，而 是经过一段时间才出现，且摇晃程度逐渐 加重，身体多向两侧倾倒; 前庭功能检查内耳变温(冷热水)试验或旋转 试验反应减退或消失，病变愈接近内耳迷 路，共济失调愈明显; 改变头位症状加重。
睁眼
小脑病变
（+）
前庭迷路病变 （-）
脊髓后索
（-）
闭眼 （+） 逐渐加重 （+）
5.步态异常
a
b
c
d
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步态异常
小脑蚓部病变或弥漫性病变造成躯干性共济 失调，步态笨拙，基底宽，步行方向不固定， 不能直线行走，上下身动作也不协调（酒醉 步态）； 小脑半球病变或前庭病变：行走时向患侧偏
斜，在直线行走或绕椅行走时最为明显； 深感觉障碍：行走时下肢动作沉重，高抬腿， 重落地，夜间及闭眼时加重。
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大脑性共济失调
额桥束和颞枕桥束是大脑额、颞、枕叶与 小脑半球的联系纤维，病损可引起共济失 调，症状轻，较少伴发眼震。以额叶病变 多见。 病因有：①肿瘤；②炎症；③血管病变 伴大脑病变症状，如惊厥、锥体束征、言 语及行为异常。
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共济失调的鉴别诊断
病变部位
运动失调部位 眩晕
眼球震颤 言语障碍 深感觉障碍 腱反射 肌张力减低 闭目难立征 视力纠正 前庭功能