2017年4月份医疗质量检查通报

2017年4月份医疗质量检查通报

为了提高医疗质量，保障医疗安全，维护医生和患者的权益，医院医疗质量管理委员会于2017年4月10-24日组织医务科、护理部、院感办及科室部分质控员对各科室医疗质量工作进行了检查，现将检查情况通报如下：

一、医疗质量及安全检查情况、分析及整改措施：

（一）医疗文书：

处方：一共抽查普通处方305份，合格处方259张，合格率85%，主要存在的问题：1、儿科处方无体重；2、诊断不规范；3、药品规格书写不规范；4、输液组无滴速；5、少数地方有涂改。检查麻醉及精神类处方19份，合格处方17张、合格率89.5%，主要存在问题有1、诊断不规范。处方书写相对规范的医生有：李长莲、汤登红、吴天东、何素云、胡启发、陈华君、张瑞芳、胡国英。

B超申请单：一共抽查160份，主要存在的问题有：1、孕妇未签字（主要存在于产科）。B超申请单书写规范的医生：胡华敏、杨冬梅、干海燕、何素云、郭志芬、朱莉、吴天东、陈贵友。

输血申请单：抽查输血申请单查2例，输血申请单整体书写较规范，但输血申请单上受血者输血前检测Rh（D）中，阳性任然用+代替；同时2017年4月12日开具的输血申请单用量有涂改。

病理检查申请单：一共检查12份，绝大多数：书写规范。但少数任然存在一些问题，如：2017年4月9日开具的病检申请单未写病历摘要及临床所见；2017年3月24日开具的病检申请单部分病人基本信息、临床诊断与病历摘要及临床所见未写。书写规范的医生：杨冬梅、郭志芬、袁菲、胡玲玲、向金、汤登红。

X线检查申请单：这个月共检查16份，全部书写规范，书写规范的医生有：何素云、吴天东、陈贵友、王芊。

运行病历：本月运行病历共抽查15份，均能在规定的时间内完成首程、住院志和上级医师查房等，病历书写完整，上级医师查房已按2016版病历文书书写规范标准版本修改格式。但扔存在一些问题如：

归档病历：本月归档病历共抽查10份，均为甲级病历。但扔存在一些问题如：

（二）月常态检查及科室质控资料：

各科室质控资料齐全。

门诊妇科：门诊日志登记信息全面，科务会记录详细，医疗质量检查记录本详细，传染病登记本详细。

儿内科：医疗质量检查记录本填写规范，检查内容全面，有分析

评价，有改进措施。学习有学习纸质课件、有电子版课件。传染病登记本详细，疑难病历讨论本详细具体；

影像科:科务会记录本、医疗质量检查记录本内容详细；学习有纸质资料、电子文档、笔记做的详细具体，学习效果良好；危急值有本有登记。

新生儿科:科务会记录本、讨论记录本详细；业务学习记录，有电子版课件，纸质学习课件，学习笔记，学习效果好；危急值有记录。

（三）医疗安全：

抗菌药物使用情况：本月门诊处方共3493张，使用抗菌药物处方共1269张，门诊抗菌药物使用率36.33%；住院处方共507张，使用抗菌药物处方共354张，住院抗菌药物使用率69.82%，主要使用的抗菌药物为：注射用头孢噻肟钠、头孢克肟颗粒、阿奇霉素干混悬剂、注射用头孢他定、注射用头孢呋辛等；抗菌药物使用率较3月均有提升。

1、2017年4月抗菌药物使用金额排名

2、2017年4月抗菌药物使用数量排名

危急值报告：

本月危急值检验科共报告3例，全部是新生儿科，检验科发出报告后，新生儿科医生按规定进行登记，新生儿科部分医生及时在病程上记录分析与处理。影像科危急值报告本较前明显好转。检验科危急值报告登记本记录规范，工作人员均清楚危急值报告流程。

不良事件上报情况：本月上报医疗不良件12例，产科8例，新生儿科4例，在医务科的干预、科主任和管床医生与患方有效的沟通下，只发生1例医疗纠纷。

各科室在不良事件上报后，应积极组织科室内部人员讨论与分析处理流程和环节是否出现问题，并及时改正，以防再次出现相同的错误。

医疗投诉情况:本月无医疗投诉，有一例医疗纠纷。

（四）存在问题原因分析：

1、理论知识不牢，一切模仿上级医师。

2、自己的方法解决问题，不管是否规范。

3、写病历过于依赖模版，没有形成自己的思维。

4、工作态度不认真，做事不严谨。

（五）整改措施：

1、以科室为单位，加强学习，医务科考核。

2、加强培训，用规范代替习惯。

3、疏导新来的医护人员，让他们形成自己的思维模式。对工作认真的进行奖励，鼓励大家认真工作。