阿片类药物相关性便秘处理对策
阿片类药物应用不良反应与对策
治 疗:
恶心、呕吐
• 治疗可逆原因 • 镇痛 • 药物停用 • 保护胃黏膜 • 加强胃蠕动 • 止吐治疗 • 中枢性止吐 • 激素
恶心、呕吐
治疗药物种类 : 动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物 解痉性和抗分泌性的止吐药物 作用于呕吐中枢的止吐药物 广谱止吐药物
恶心、呕吐
治疗
恶心、呕吐
润滑性泻药
• 包括矿物油、甘油栓等 • 可以起到软化粪便的作用 • 可能会导致脂溶性维生素丢失，使用这类
药物，应避开进餐时间
注意事项
• 容积性泻药极少用于阿片类药物的便秘治疗 • 不推荐乳果糖治疗阿片类药物引起便秘,加强结
直肠蠕动刺激药物 • 1/3患者接受阿片类药物患者需要定时或间隙性
采取直肠措施
慢性便秘的新药 • 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 • 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的值，亦不
改变肠道的正常菌群
渗透性泻药的作用机制
盐类泻药，包括硫酸镁、硫酸钠等,很少用于慢性 便秘的治疗
药物不被肠道吸收而又不溶于水，服用后，使小 肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加粪 便的容积，从而刺激肠壁引起蠕动，迅速排出粪 便
阿片类药物不良反应对策原则
• 阿片类药物引起的，有以下步骤应对 • 减少剂量，可以减低剂量相关的不良反应 • 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 • 针对不良反应的对症处理（同时，有一些
不良反应强调预防） • 阿片类药物的相互转换 • 改变给药途径
阿片类药物不良反应
便秘
便秘
• 最常见 • 不易耐受 • 提早治疗、全程伴随、间断冲击
(80%有效) • 用阿片类药物同时应给予预防处理
（缓泄剂）
阿片类药物引起的便秘与治疗
阿片类药物引起的便秘与治疗阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战。
随着阿片类药物在癌痛患者中广泛应用，其引起的不良反应也越来越受到关注。
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，可贯穿于整个治疗的始末，严重影响患者的生活质量。
据调查，为了改善便秘症状，多达三分之一的患者曾降低阿片类药物的剂量或完全停药，阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战Q一、阿片类药物引起便秘的判定一般来讲，满足以下两个条件中的一个，我们就可以基本判断为是由阿片类药物引起的便秘(OIC)：一是在开始使用阿片类药物、改变剂型或增加剂量过程中必须包括以下两项或两项以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助；⑥每周自发排便少于3次。
二是在不使用泻药的情况下很少出现稀便。
二、阿片类药物引起便秘的原因那么使用阿片类药物为什么会容易导致便秘呢？主要是因为服用阿片受体广泛分布于中枢和周围神经系统，阿片类药物通过激活中枢神经系统的U受体来提供镇痛作用。
然而，阿片类药物不是靶向分子，因此对中枢神经系统的U受体没有选择性。
由于在整个胃肠道中阿片受体无处不在，阿片类药物能自由地与这些受体结合，当作用于结肠时，可导致运输延迟、肠道分泌减少，增加干、硬便形成；当作用于直肠时，肛门括约肌张力增加和肛门松弛反射的抑制，导致排便困难。
二、阿片类药物引起便秘的治疗针对阿片类药物引起的便秘，西医推荐传统泻药为OIC一线治疗，传统泻药分为软化剂、润滑剂、渗透性和刺激性泻药。
软化剂包括多库酯钠，这是一种表面活性剂，其作用机制是让水和脂质穿透粪便，从而软化粪便。
渗透性泻剂包括聚乙二醇(PEG)、氢氧化镁或柠檬酸镁和乳果糖等，其作用是在肠道内形成高渗，将水吸入肠道，从而使粪便水化。
像液状石蜡这样的润滑剂通过软化粪便和润滑肠道内壁来帮助排便。
乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理
乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理摘要】目的总结乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察与护理。
方法对40例应用乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的患者进行观察，并对其治疗过程中出现的不良反应给予相应的护理。
结果治疗2-3天后，患者开始排便，每日2-3次软便，5例患者刚开始服用时出现腹胀，2例患者出现腹泻，经调整剂量后腹胀、腹泻消失，排便正常，余未见不良反应发生。
结论护士做好乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的观察及护理工作，如：健康教育，心理护理，不良反应的对应护理，使患者不在担心便秘的发生，轻松愉快的接受阿片类药物止痛治疗，保持大便通畅，提高患者的生存质量。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）30-0267-02疼痛是晚期癌症患者的常见症状，也是影响患者生存质量的主要原因之一，因此，有效控制疼痛是提高患者生存质量的重要环节。
[1-2]WHO癌痛三阶梯止痛原则中阿片类药物是目前治疗中重度疼痛最重要的药物，阿片类药物所致的便秘也越来越受到临床医师的重视，发生率为90%-100%，阿片类药物与肠道阿片受体结合，减慢肠道蠕动，肠液分泌减少，吸收增多，延迟粪便的排泄，抑制神经兴奋性，增加肠壁平滑肌的张力，抑制协调性蠕动，使非蠕动性收缩增加。
[3]临床上用于治疗便秘的各类泻药大多存在不同程度的不良反应。
长期使用或滥用泻药，会引起耐药和药物依赖，大量资料证明刺激性泻药的长期使用可以损害肠壁神经，可发生泻剂结肠而加重便秘。
乳果糖口服溶液治疗便秘的作用机制：减少肠内毒素的吸收，调节肠道的正常菌群比例。
结肠中糖分解菌分解乳果糖为简单的有机酸，增加了大肠尤其是近端结肠中酸对的含量。
酸度增加、细菌生长，刺激肠蠕动，使食物通过的时候缩短，大便在结肠中滞留时间随之减少，并可保持柔软称形；酸化肠道内环境，乳果糖治疗后大肠中有机酸增多，增加了肠道内容物的渗透浓度，使大便滞留了水分，可增加粪便的重量和体积，有效促进肠蠕动，缩短粪便在肠道的转运时间，使得粪便排出更加顺畅[4]。
阿片类药物过量及便秘处理
• 抑郁
• • • • • •
80 75 70% 50 30% 40 -
90% 90% 60% 60%
5
癌症患者便秘的原因
• • • • • 肿瘤本身因素（直接、间接） 年老体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 恶心呕吐发生机会多 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、 阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 止吐药，5-HT3类 • 阿片类止痛药 • 基础病：糖尿病，甲低等
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阿片类药物仅是引起便秘原因之一
• 临终关怀医院的研究显示：
– 经统计学处理：由于服用口服强阿片类药物
引起便秘的因素仅占 1/4
提示我们：对于接受口服强阿片类药物 治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有 很多种，阿片类药物仅是原因之一
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
Douglas Weschules, PharmD American Academy of Pain Medicine 1526-2375/06
结论：
• 奥施康定和芬太尼透皮贴剂，在引起便秘 发生率，两者无统计学差异
• 镇痛药物的选择必须结合患者病情、一般 情况、经济条件等多种因素综合考虑
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研究二
便秘防治策略
积极预防 • 药物治疗
– – – – – – Coloxyl with Senna 车前蕃泻颗粒 多库酯丹蒽醌胶囊 多摄入纤维饮疗
再评估和随访
• 分析原因及程度
– 明确有无梗阻
• 再评估原因及程度
– – – – – – – – 明确有无梗阻 比沙可啶10-15mg Qn-Tid 聚乙二醇 1匙 Bid 乳果糖 30-60ml Bid-Qid 山梨醇 30ml Q2hX3→Prn 氢氧化镁 30-60ml Qd-Bid 甲基纳曲酮 0.15mg/kg sub Qod-Qd 胃复安 10-20mg po Qid
阿片类药物导致便秘的中医治疗浅谈
方 药 ：黄连 温 胆 汤 合 麻子 仁 丸 为 主 方 ，重 在 泄 热 润 肠 ，药 用 黄连 、陈 皮 、法半 夏 、竹 茹 、枳 实 、
目前 西 医 治疗 阿片 类 药物 镇 痛 所 致便 秘 的 方 法 大 黄 、麻 仁 、杏 仁 、芍 药 、枳 实 、厚 朴 、蜂 蜜 等 。
是 必须 随着 不 同的病机 采取 不同 的治疗 方法 。
１ ． ２虚证
１． ． １气虚 便秘 主证 ：病程 长 ，大多 经过 多周期 化疗 ２
１ 辨 论治
或 放疗 ，正 气 已虚 ，表 现 为 虽有 便 意 ，临 厕 努挣 乏 力 ，挣 则汗 出短 气 ，便 后 疲 乏 ，大 便 并 不 干硬 ，面
便
薹 警
１１ ． 实证
１１ ． １实 热便 秘 主证 ：大 多病 程 较短 ，病 人 多偏 年 ．
率约９ ～ ０ ％，某些患者可 出现恶心 、呕吐 ，往往 轻 ，体 质壮 实 ，表 现 为 大 便干 结 ，小 便短 赤 ，面 红 ０ １０
还 可 能 与便 秘 有 关 ，通 畅 大 便 则 可能 缓 解 这些 患 者 身热 ，或 有 腹胀 腹 痛 ， 口干 口臭 ，舌 质红 苔 黄 或 黄 的恶心 、呕 吐症 状… 。便 秘不 仅 出现在 应用 阿片 类药 燥 ，脉 象滑 数 。 物 的 初 期 ，而 且 持 续 存在 于 应 用 阿片 类 药 物 的全 过 程 ，成 为制 约 阿 片 类药 物 镇 痛 治疗 的 最 大 障碍 ，严 重影 响 疾病 的治疗 及 患者 的生 活 质量 。 ］
药 Hale Waihona Puke 临床上ａ 。 ｍｃ
ｏ Ｉ ｎｅ ｅ Ｔ ａｄ ｔｏ ｌ ｅ ｉ ｉ ｒ ａ ｍ ￣ ｔ ｎ Ｃ』 Ｌｌｉ ｓ ｉｉ ｎａ ｃｎｅ Ｔ ｅ ｔ ｅ １ １ ｒ Ｈｏ ｎ Ｍ ｄ １ ｍ ｎｔ
药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展
·1499· E-mail:zgqkyx@ ·用药分析·药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展倪嘉淳1，蔡增进2，江琼1，蓝海波3，杨向东3，樊文彬1*【摘要】 阿片类药物所致便秘（OIC ）是阿片类药物常见不良反应之一，会影响患者生活质量及后续治疗依从性。
随着全球癌症患者数量增多及慢性非癌性疼痛患者阿片类药物使用率增加，OIC 患者数量将随之增多。
因此，如何实现有效镇痛并平衡镇痛与OIC 的发生是临床亟须解决的问题之一。
目前，OIC 的治疗药物主要包括泻药、外周作用的μ-阿片受体拮抗剂、促分泌剂、中药等。
本文主要分析了药物治疗OIC 的研究进展，以期为临床有效防治OIC 提供参考依据。
【关键词】 便秘；镇痛药，阿片类；治疗；中医疗法；综述【中图分类号】 R 442.2 R 996 【文献标识码】 A DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.02.092倪嘉淳，蔡增进，江琼，等. 药物治疗阿片类药物所致便秘的研究进展［J ］. 中国全科医学，2022，25（12）：1499-1505. ［ ］NI J C ，CAI Z J ，JIANG Q ，et al. Progress on drug therapy for opioid-induced constipation ［J ］. Chinese GeneralPractice ，2022，25（12）：1499-1505.Progress on Drug Therapy for Opioid-induced Constipation NI Jiachun 1，CAI Zengjin 2，JIANG Qiong 1，LAN Haibo 3，YANG Xiangdong 3，FAN Wenbin 1*1.College of Traditional Chinese Medicine ，Chongqing Medical University ，Chongqing 400016，China2.Yongchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Chongqing Medical University ，Chongqing 402160，China3.Chengdu Anorectal Hospital ，Chengdu 610015，China*Corresponding author ：FAN Wenbin ，Attending physician ；E-mail ：fanwenbin@【Abstract 】 Opioid-induced constipation （OIC ）is one of the common adverse reactions of opioids ，which may affectthe quality of life and follow-up treatment compliance of patients. With the rise of number of cancer patients worldwide and the increase in the use of opioids in chronic non-cancerous pain ，the number of OIC patients will increase accordingly. Therefore ，how to achieve effective analgesia and balance the occurrence of analgesia and OIC is one of the clinical problems that need to be resolved urgently. At present ，the main therapeutic drugs for OIC mainly include oral laxatives and peripheral μ-opioid receptor antagonists ，secretagogues ，traditional Chinese medicines ，etc. This paper mainly analyzed the drug therapy of OIC ，in order to provide a reference for the effective clinical prevention and treatment of OIC.【Key words 】 Constipation ；Analgesics ，opioid ；Therapy ；TCM therapy ；Review基金项目：四川省科技计划重点研发项目（2019YFS0192）1.400016重庆市，重庆医科大学中医药学院2.402160重庆市，重庆医科大学附属永川中医院3.610015四川省成都市，成都肛肠专科医院*通信作者：樊文彬，主治医师；E-mail：fanwenbin@ 本文数字出版日期：2021-11-18［56］白书会，梁江久. 心率变异性与冠心病相关性研究进展［J］.实用临床医学，2020，21（4）：88-92. DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.04.029.BAI S H，LIANG J J. Research progress in correlation between heart rate variability and coronary heart disease［J］. Practical Clinical Medicine，2020，21（4）：88-92. DOI：10.13764/ki.lcsy.2020.04.029.［57］SCHEEN A J. Effect of SGLT2 inhibitors on the sympathetic nervoussystem and blood pressure ［J］. Curr Cardiol Rep，2019，21（8）：70. DOI：10.1007/s11886-019-1165-1.［58］ZHANG N N，FENG B，MA X X，et al. Dapagliflozin improvesleft ventricular remodeling and aorta sympathetic tone in a pig model of heart failure with preserved ejection fraction［J］. Cardiovasc Diabetol，2019，18（1）：107. DOI：10.1186/s12933-019-0914-1.［59］PACKER M. Molecular，cellular，and clinical evidence thatsodium-glucose cotransporter 2 inhibitors act as neurohormonal antagonists when used for the treatment of chronic heart failure［J］. J Am Heart Assoc，2020，9（16）：e016270. DOI：10.1161/JAHA.120.016270.（收稿日期：2021-12-22；修回日期：2022-01-22）（本文编辑：贾萌萌）扫描二维码查看原文·1500· E-mail:zgqkyx@阿片类药物是临床常用镇痛药，由于其易于滴定、疗效确切、安全性高［1］，已被世界卫生组织列为缓解癌症疼痛的推荐药物［2］。
阿片类药物引起便秘的治疗和预防
阿 片类 药 物 的患者 都 有便 秘 。处 理 这 个 副作
用 的最 好 方式 是尽 早 预 防 。
第３阶段 的有 ２名 患者 ， 其余 的患者 均 达 到第
２阶段 。实 习学 生也 在 这 些 护 理 实践 中得 到
预 防措 施 通 常 预 防或 减轻 便 秘 是要 求
病 人增 加 液体 摄 入 、增 加活 动 量 或食 用含 纤
维 素 的饮 食 ， 立 和保持 规 律 的排 便 习惯 ， 建 配
了诸 多 体会 。例 如 ：① 对痴 呆 老人 不能 用禁 止 、命 令语 言 ；②要 跟 着他 们 的思维 与 其对
话 ；③ 在 常人 认 为是 常识 的 活动 ，对 某 些 痴 呆老 人 可 能有 很 积极 的意 义 ；④ 对痴 呆 老人 的护理 应 由专 人 持 续 地进 行 ，以巩 固其 记 忆 再 生 的效 果 ；⑤ 表 情 呆滞 、 反应迟 钝 是 老 人 人 院 时 间过 长 、慢 性 刺激 不 足 引起 的 ，经 常
没有 对 照研 究 ，书本 上介 绍 的方 法 大 多都 是 基 于临 床 经验 。一 种 常用 的方法 是 用含 有 番
泻 叶 和磺琥 辛 酯钠 的药物 ，这 两种 药 剂联 合 口服 ， 解 除肠 蠕 动缓 慢 、粪 便 干燥 、硬 结 ， 可 大 多 数 病 人 在 给 药 后 ８ １ ～ ０ｈ引 起 肠 蠕 动 、
护生 ２ｗ 的护 理 ，能 达 到上 述 物 止痛 最 常 见 的副 作
用 是 便秘 。便后 仍有 没 排净 的感 觉 ，也 是 便 秘 的常 见症 状 。阿 片类 药 物与 肠 道 阿 片受 体 结 合 ，使肠 蠕 动缓 慢 ，延迟 了粪 便 的排 泄 时 间 ，结 果水 和 钠通 过肠 粘 膜再 吸收 ，使 粪 便
润肠通便方治疗阿片类相关便秘36例
灌肠 汤 为大 承 气 汤 去 枳 实 加 郁 金 、 鱼腥草 、 生 甘 草 而 成 。大承 气 汤为治 疗 阳 明腑 实 证 之 经典 方 剂 ， 现 代 研
究证 实其 可促 进 胃肠 道平 滑 肌 的蠕 动 ， 改 善腹 腔 内血
［ ４ ］ 伟 飞 ， 王仲迪． 复方 大 承 气 汤 灌 胃促 进 腹 部 手 术 后
方法 ， 我们 运用 自拟 润肠 通 便 方 进行 了阿 片 相关 便 秘
治疗 ， 现将疗 效及 安全 性 的观察结 果报 道如 下 。
附 舰 闵 婕 杨 雪 马 宁 强 康 艳 霞 苏 海 川 张 贺 龙 △
第 四军 医大学唐 都 医院肿 瘤科 （ 西安 ７ １ ０ ０ ３ ８ ）
摘 要 目的 ： 观 察 润 肠 通 便 方 对 晚 期 癌 症 患 者 口服 阿 片 类 药 物 所 致 便 秘 的 疗 效 。 方 法 ： 选 取 晚 期 非 消 化 道 癌 症 患者 口服 阿 片 类 药物 后 出 现 便 秘 者 共 ７ ２ 例， 随机分 为 治疗组 和对 照组 各 ３ ６例 ，
北京： 中 国医 药 科 技 出 版 社 ， １ ９ ９ １ ： １ ２ ６ ８ — １ ２ ７ ．
［ ３ ］ 辛 玲歌 ， 刘初 春 ， 朱 莉． 肠 复 贴 对 肠 运 动 功 能 影 响
的研 究 Ｅ Ｊ ３ ． 西北 药学 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ） ： １ １ ４ — １ １ ５ ．
参 考 文 献
Ｅ １ ３ 李乃卿． 中西 医 结 合 外 科 学 Ｅ Ｍ３ ． 北京 ： 中 国 中 医 药
出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ５ ３ ８ ．
鸣音恢 复 正 常 ， 腹 部 ｘ线 摄 片显 示 液 平 面 消失 ， 无 复
聚乙二醇电解质散治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察
聚乙二醇电解质散治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察【摘要】：便秘是阿片制剂最常见的并发症之一。
我科应用莫沙比利联合舒泰清（复方聚乙二醇电解质散）治疗阿片制剂引起便秘的患者58例，并观察治疗效果。
结果显示，莫沙比利联合舒泰清治疗阿片制剂引起的便秘安全、有效，治疗期间未发现明显不良反应。
【关键词】复方聚乙二醇电解质散；阿片类药物引起便秘；疗效【中图分类号】R574.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0015-011资料和方法1.1 一般资料观察病例来自我院放化疗住院病人服用阿片制剂止痛期间出现便秘者58例。
其中男38例，年龄56～82岁，平均67.6岁；女20例，年龄58～79岁，平均71.2岁。
口服阿片制剂半个月至4个月，平均2月；便秘病程为一周至3个月，平均2个月。
所有病例均符合罗马Ⅲ便秘诊断标准。
1.2 治疗方法58例患者均予口服莫沙比利5mg，3次/d，复方聚乙二醇电解质散13.701g，2次/d。
疗程为4周。
所有患者治疗期间停用其它泻药及可能影响胃肠动力的药物。
治疗期间观察药物不良反应情况，并分别于第2周和治疗结束观察患者排便情况及药物不良反应。
1.3 疗效评判标准分别在服药第2周和第4周进行疗效评估，1级为显效，治疗后大便次数每日1～2次或每2日1次，成形软便或糊状便，无排便困难；2级为有效，治疗后大便次数及性状未达到上述标准，但较治疗前有明显改善；3级为无效，大便次数及性状均无改善。
1.4 结果服药后起效时间为2～5d，平均3.1d。
所有患者在治疗期间均未发生严重不良反应。
治疗2周和4周治疗结果见表1。
2讨论便秘是阿片制剂最常见的并发症状之一，服用阿片制剂患者便秘的发生率>50%，有的报道达80%。
阿片制剂可兴奋平滑肌，通过增加肠道平滑肌张力降低结肠的运动，导致结肠传输时间延长，形成慢传输型便秘。
随着对结直肠及排粪生理学的更深理解，目前多推荐使用肠道促动力剂和渗透性缓泻剂治疗各种便秘，避免或滥用刺激性泻剂。
阿片类药物消化系统副作用及处理措施
感谢观看
恶心、呕吐
治疗措施
一旦出现恶心、呕吐，评估恶心、呕吐的其他原因（如，中枢神经系统病变、化疗、放疗、高钙 血症等）。
根据病情给予治疗，考虑使用丙氯拉嗪，10mg 口服，每6小时 prn；或甲氧氯普胺，10~15mg 口服，每天4次；或氟哌啶醇，0.5~1.0 mg 口服，每6~8小时pmn；在衰弱的老年患者中，这些 药物的长期使用可能与迟发性运动障碍的发展有关。5-羟色胺拮抗剂的中枢神经系统不良反应的 发生率较低，可作为替代药物（例如，昂丹司琼，4～8mg 口服，每日3次；格拉司琼，2mg 口 服，每日一次），但由于此类药物可引起便秘，务必谨慎使用。
除便秘外，阿片类药物的其他不良反应会随时间逐渐减轻。
概述
改善阿片类镇痛药不良反 应的对策：
降低药物剂量；
阿片类药物转化；
联合辅助药物对 症处理不良反应；
改变给药途径。
00
恶心、呕吐
恶心、呕吐
01
02
03
恶心、呕吐发生率在 阿片类药物通过多种机 阿片类药物导致的恶心、呕
10%～40%，一般发生 制引起恶心、呕吐；包 吐易产生耐受性，止吐药物
在用药的初期或剂量增 括刺激延髓呕吐中枢化 也常常引起一些不良反应，
加时，症状多在4～7天 学感受区、兴奋前庭器 如镇静、意识错乱、椎体外
内缓解。
官、抑制胃肠蠕动等。 系反应等，因此，没有必要
常规预防性使用止吐药。
恶心、呕吐
预防措施
01
确保患者持续排便。
02
对于既往使用阿片类药物出现恶心的患者，强烈 推荐预防性使用止吐药物。最常用的预防药物是 甲氧氯普胺，有促进胃肠动力作用，一旦恶心症 状消失，就可停用。在阿片类药物治疗开始时， 较小比例的患者会出现短期恶心、呕吐，多巴胺 受体拮抗剂在这种情况下有用。
阿 片 类 药 物 应 用不 良 反 应 与 对 策
容积性泻药1,2,3
包括葡苷聚糖、甲基纤维素和车前子，通泰胶囊
等 通过增加粪便的容积及软化粪便来治疗 长期使用容易引起腹胀等不良反应
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学· 老年医学分册，2005,3,26:85-88
渗透性泻药的作用机制（一）
乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
– 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，副 作用是产气引起腹张，常与剂量有关
– 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积
– 它可能引起腹部绞痛，腹胀等不适
福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗 慢性便秘的新药
常见的误区
当病人出现阿片样不良反应时 简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的
分析
立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予
相应治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
阿片类药物常见不良反应—便秘
最常见 不易耐受 提早治疗、全程伴随、间断冲击 (80%有效) 用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）
便秘—病因
疾病相关的
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学· 老年医学分册，2005,3,26:85-88
阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日
阿片类药物应用的不良反应与对策5月16日1.呼吸抑制：阿片类药物的主要不良反应之一是对呼吸系统的抑制作用。
阿片类药物能够通过激活中枢神经系统的μ型阿片受体来抑制呼吸中枢。
一旦过量使用，或者患者已经存在呼吸道疾病，就有可能发生严重的呼吸抑制。
因此，应该严格掌握阿片类药物的使用剂量和使用时间，尤其是对于高风险患者，如老年人和呼吸系统疾病患者，要特别小心。
对策：对于呼吸道抑制的阿片类药物不良反应，首先是尽量减少剂量，避免过量使用。
同时，应该密切观察患者的呼吸情况，在使用药物的同时注意患者的呼吸频率、深浅和节律。
在必要时，应该使用呼吸兴奋剂如纳洛酮进行干预，以提高患者的呼吸功能。
2.便秘：阿片类药物的另一个常见不良反应是便秘。
阿片类药物对肠道有很强的抑制作用，会减慢肠道传输时间，使得排便困难。
长期使用阿片类药物可能导致慢性便秘，甚至引发便秘相关疾病，如痔疮和肠梗阻。
对策：可以通过改变饮食和生活习惯来预防和缓解便秘。
建议增加膳食纤维的摄入量，如水果、蔬菜、全谷物等，以促进肠道蠕动。
此外，保持足够的水分摄入，饮食规律，避免久坐，适量进行体育锻炼，也有助于缓解便秘。
3.中枢神经系统抑制：阿片类药物还会对中枢神经系统产生抑制作用，导致一系列的不良反应，如昏睡、头晕、嗜睡、运动协调障碍等。
此外，慢性滥用阿片类药物可能导致认知功能损害。
对策：在使用阿片类药物时，要慎重选择剂量，避免过量使用。
特别是对于需要长期使用的患者，应该密切观察其中枢神经系统功能的变化，如意识状态、协调能力等。
如果发现不良反应，应该及时调整治疗方案，甚至考虑减少阿片类药物的使用。
4.药物滥用和成瘾：阿片类药物对中枢神经系统的作用也使其具有一定的药物成瘾性。
长期的滥用和过量使用阿片类药物可能导致药物依赖和成瘾，而戒断反应则可能非常严重，包括焦虑、失眠、烦躁、恶心、呕吐等。
对策：在使用阿片类药物时，需要根据患者的具体情况进行评估，并进行严格的监控和管理。
改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物致便秘效果观察
改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物致便秘效果观察目的探讨改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物引起便秘的疗效及护理干预。
方法将50例中重度癌痛患者随机分为两组各25例。
治疗组采用改良增液汤加减灌肠法；对照组传统大量不保留灌肠法，比较两组灌肠后的效果。
结果治疗组23例有效，11例产生副反应；对照组17例有效；13例有副反应；两组灌肠效果差异有统计学意义（P 0.05）。
结论改良增液汤加减灌肠法治疗阿片类药物引起便秘效果好。
标签：便秘；灌肠；肥皂水；增液汤灌肠剂美施康定是目前治疗中重度癌症疼痛的最重要的药物，然而此类药物可引起恶心、呕吐、嗜睡等诸多的不良反应。
不过上述的不良反应通常一般在一周内可被多数患者耐受；惟独便秘不仅发生率高达90%～100%[1]，而且最不易耐受，甚至可以导致器质性疾病加重，影响患者的治疗效果及生活质量。
而临床使用大量不保留肥皂水灌肠，效果不理想。
为此，我们肿瘤疼痛示范科室从2010年12月～2012年5月对服用美施康定类药物伴有便秘症状的晚期癌痛患者采用纯中药制剂的改良增液加减保留灌肠法进行临床观察，并与传统1%～2%肥皂水大量不保留灌肠法比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组50例均经病理证实为各种恶性肿瘤中晚期的住院患者（表1），年龄50～75岁，重度疼痛者均使用阿片类止痛，为首次止痛治疗，既往无使用强阿片类止痛病史；同时未使用其他通便润肠药物（如西药、中药或中成药）和方法，以往无便秘史，使用美施康定片后方出现的：①排便间隔延长，每次排便间隔72 h 以上；②便质干结，甚至如羊屎或团块，排便费力，或大便干结排便困难者。
将50例肿瘤患者随机分为两组，每组25例。
治疗组采用改良增液汤保留灌肠法；对照组使用传统的1%～2%肥皂水大量不保留灌肠法。
1.2 灌肠方法两组均采用适当增加活动量、多食粗粮、定时大便、适当饮水等一般处理措施。
1.2.1 治疗组予改良增液汤加减保留灌肠法：将增液汤浓煎200 mL备用，灌肠前排空膀胱，臀部用一次性中单垫，臀部垫高10～15 cm，使用前将灌肠液加热到38℃，灌肠时患者取左侧卧位，（灌肠袋头端剪去，连接可调节式12号吸痰管），操作时对肛周及导管进行充分润滑，可降低直肠、结肠黏膜的刺激。
改良式灌肠法在阿片类药物所致便秘患者中的应用
差分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
第一作者：周贝芸，女，主管护师，从事放疗科临床护理工作 通信作者：林慧娟，女，主任护师，从事放疗科临床护理工作。 E-mail： Lhj856@
中鼻咽癌 8 例，肺癌 10 例，口咽癌 2 例，前列腺癌 1 例，乳腺癌 1 例，食管癌 2 例，下咽癌 3 例；阿片类药物 平 均 用 药 时 间（8.33 ±2.04）天 ； 奥 施 康 定 平 均 剂 量 （34.67±22.55）mg。 三组患者的一般资料比较差异无统 计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①长期（≥1 周）使 用阿片类药物止痛导致便秘者；②自主排便次数减少， 排便费力并进行性加重，且不能排尽仍有便意或阻塞 感，硬便；③自愿接受灌肠治疗者；④签署知情同意书。 排除标准：①器质性便秘，如腹腔、肠道、肛管直肠肿瘤 压迫所致的便秘；②合并严重心、脑等脏器功能障碍； ③合并急腹症、消化道出血、伤寒等灌肠禁忌证；④行 肠道手术的患者。 1.3 方法 A 组采用 110mL 甘油灌肠剂联合 110mL 温生理盐水（39~41℃）进行灌肠，即将甘油灌肠剂与温 生理盐水混合，用 50mL 注射器抽取后，连接一次性吸 痰管进行灌肠，保留 5~10min 后有便意即可排便。 B组 采用 220mL 甘油灌肠剂灌肠，用 50mL 注射器抽取后， 连接一次性吸痰管进行灌肠，保留 5~10min 后有便意 即可排便。 C 组采用 220mL 温生理盐水（39~41℃）灌 肠，用 50mL 注射器抽取后，连接一次性吸痰管进行 灌肠，保留 5~10min 后有便意即可排便。 灌肠时三组 患者均取左侧卧位，灌肠过程中患者有便意并排便即 为灌肠有效，即可终止，灌肠后让患者采取平卧位或舒 适卧位。 1.4 观察指标与评价标准 于干预前后采用便秘患 者症状自评量表（PAC-SYM）评价三组患者的便秘情 况。 便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）是由 法国 Mapi Research Trust 机构开发的评价便秘患者症状及
癌痛患者口服吗啡引起的便秘及对策
癌痛患者口服吗啡引起的便秘及对策发表时间：2009-12-11T11:14:42.623Z 来源：《中外健康文摘》第25期供稿作者：黑秀明高立超赵青春李新德黄志华徐付侠[导读] 主要用于纠正肠道菌群失调，改善体内微生态，促进肠蠕动，从而改善便秘症状黑秀明高立超赵青春李新德黄志华徐付侠（南阳市中医院河南南阳 473001）中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)23-0095-01 疼痛是恶性肿瘤患者的常见症状，阿片类药物吗啡是三阶梯止痛疗法中癌痛治疗的基础用药，治疗中重度癌痛，70%-90%的患者可以达到理想的镇痛效果，且该药无剂量极限性（无天花板效应），其口服给药方便快捷，为首选用药途径。
但该药易引起便秘等消化道不良反应。
因此，预防和正确处理这些副作用是临床实践中急需解决的问题。
其存在以下发病机制：阿片类药物的中枢抑制作用，导致排便反射不敏感；吗啡对胃肠道阿片类化学受体触发区域的直接作用，使得胃肠蠕动高张力性延迟，导致胃肠蠕动减弱，排空时间延长；胃肠道腺体分泌减少，从而使粪便干结难出。
其治疗对策包括预防性干预措施和药物治疗两个方面。
首先，在预防方面，应做到以下几点：多摄入高纤维食物，适量多饮水，适当活动，养成良好规律的排便习惯，少用引起便秘的药物，预防性地使用缓泻剂等。
阿片类药物吗啡所致便秘的治疗，采用何种药物和方法，取决于引起便秘的原因和严重程度。
其常用的药物种类有以下几种：刺激性泻剂（大肠性轻泻剂）：此类药物主要作用于大肠，其本身或其代谢物刺激大肠壁，使肠道蠕动增加从而促进粪便排出。
包括酚酞（果导片）、蓖麻油、番泻叶、大黄、复方芦荟胶囊、比沙可啶（便塞停）等。
粪便润滑、软化剂：此类药物可减少粪便表面的张力，使水分渗入粪便之中，从而润滑和松软粪便以利于排出。
主要包括蜂蜜、麻仁润肠丸、硫酸多库酯钠（DDS）以及甘油栓（开塞露）、矿物油等。
渗透性泻药（小肠轻泻剂）：此类药物作用于小肠，增加小肠容积或使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，从而使粪便较快排出。
自拟通便汤联合乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的临床观察
自拟通便汤联合乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的临床观察摘要】目的：运用自拟通便汤联合乳果糖治疗阿片类药物所致便秘，并观察治疗效果。
方法：选取68例因阿片类药物所致便秘的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组36例，对照组32例，实验组36 例患者服用自拟通便汤及乳果糖口服液，而对照组仅口服乳果糖口服液。
观察比较两组患者便秘的治疗效果。
结果：两组治疗2周后，实验组治疗总有效率为88.89%，对照组总有效率为71.87实验组优于对照组（P<0.05）。
结论：本研究使用的自拟通便方联合乳果糖口服可明显改善阿片类药物所致的便秘症状，临床可取得满意的治疗效果。
【关键词】便秘；阿片；通便汤【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0308-02癌性疼痛是肿瘤患者常见的临床并发症，据研究统计，癌症患者的疼痛发生率约为30～50%，晚期癌症患者的疼痛高达75%以上。
WHO提出的三阶梯止痛原则是目前临床缓解疼痛的基本用药原则[1]。
阿片类药物在中重度疼痛的治疗中运用十分广泛，但其所带来的不良反应如便秘、腹胀、恶心呕吐等亦十分常见[2]。
其中尤以阿片类药物所致便秘的发生率最为突出，如便秘得不到很好的控制常会引起严重的并发症，从而成为了阿片类药物治疗的最大障碍。
因此，如何有效的缓解的便秘对癌痛患者的镇痛治疗及生活质量的改善有着重要的意义。
我科在临床治疗中，自拟通便汤联合乳果糖口服治疗阿片类药物所致的便秘取得了较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2012年01月至2015年12月在靖江市中医院肿瘤科住院治疗的患者68例患者，随机分为实验组和对照组，其中实验组36例，男14例，女22例，年龄30～68岁；对照组32例，其中男13例，女19例，年龄35～65岁；2组患者在年龄、性别等一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
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第一步——阿片相关性便秘的预防
预防性的措施： 在可能的情况下： 摄入纤维含量高的食物 多饮水 适当活动 预防性使用缓泻剂 刺激性缓泻剂+大便软化剂 阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量
第二步——阿片相关便秘的治疗
阿片类药物所致便秘的治疗 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 提倡联合用药 口服给药为主，必要时采取直肠措施 治疗便秘药物的分类 缓泻剂 润肠剂 胃肠动力药 外周阿片受体拮抗剂
中医分证论治-实秘
肠胃积热： 症状：大便于结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红 苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸 方中大黄、枳实、厚朴通腑泄热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营 。此方泻而不峻，润而不腻，有通腑气而行津液之效。若津液已伤，可加生地、玄 参、麦冬以养阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥 热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘。 本型可用番泻叶3-9g开水泡服，代茶随意饮用。
爱维莫潘（ A l v i m o p a n ）： 药物引起的肠功能紊乱且不影响阿片类药物的止痛效果。
已批准用于手术以及使用阿片类药物导致的胃肠功能紊乱，特发性 便秘以及肠易激综合症等。
阿片相关性便秘的药物治疗-中医中药
刺激性泻剂：大黄、番泻叶、决明子 润滑性泻剂：火麻仁、柏子仁 渗透性泻剂 ：芒硝 肠动力药：槟榔、厚朴、枳实、大腹皮
便秘与阿片类药物的关系
研究背景：临终关怀医院 87%的口服强阿片类药物的患者需要使用缓泻剂 74%口服弱阿片类药物的患者需要口服缓泻剂 64%未使用阿片类药物的患者需要服用缓泻剂
晚期癌症患者即使不服用阿片类镇痛药，其便 秘的发生率也很高，并需要使用缓泻剂治疗
C, . , 2004, . 11, .3 1; 3-9
的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
甲基纳曲酮（）：第一个外周阿片受体拮抗剂。 ①作用于外周μ受体，并不激活中枢阿片受体，可能是竞争 性拮抗； ②安全，一系列试验均没发现其有严重毒副作用，常见不良 反应为腹痛、腹泻、胃肠胀气及眩晕；
的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
甲基纳曲酮（）：第一个外周阿片受体拮抗剂。 ⑤作用途径不唯一，可直接与胃肠道上阿片受体结合起效， 也可经血液分布全身与阿片受体结合。因此，甲基纳曲酮不 仅可治疗阿片类的胃肠副作用，也可治疗胃肠外不良反应； ⑥不通过血脑屏障，不减弱阿片剂的中枢镇痛作用。目前美 国已批准甲基纳屈酮溴化物用于治疗阿片类药物引起的便秘
的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
爱维莫潘（ A l v i m o p a n ）： 爱维莫潘与甲基纳曲酮的组织分布形式不同，仅可与胃肠壁上的阿片 受体结合,且由于只能口服才能起效而仅有口服剂型。 该药与μ受体的亲和力强于κ受体及σ受体，且与μ受体的亲和力比 纳洛酮强。
的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
生理学 阻断长纵肌收缩 提高环形肌的收缩 抑制分泌，提高再吸收
临床表现
肠鸣音减少,早饱感、胃 胀气、大便减少
饱满感, 腹部绞痛、排 便不尽
大便干燥
的发生机制（2）
胃 ↓胃动力 胃排空延长 小肠 ↓推进性收缩 水分吸收 口腔盲肠转运时间 消化延迟 大肠 ↓ 推进性蠕动 非推进性蠕动 肛门括约肌紧张性 ↓反射性松弛反应 转运时间
阿片相关便秘的预防和治疗
预防
刺激性泻剂 大便软化剂
维持液体量、纤维素；
评估 原因 程度 ，除 外肠 梗阻
便秘 缓泻剂联合治疗
降低阿片剂量
持续便秘
增加其他缓泻剂
胃肠动力药
转换阿片类型 途径
直肠措施
外周阿片受体拮抗剂
尽 可 能 增 加 活
动 联合 非辅 阿助 片药 类物
中医治疗便秘辨证要点
中医治疗便秘，首先辨寒热虚实。 寒证：粪质干结，排出艰难，舌淡苔白滑； 热证：粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热，舌苔黄燥或垢腻； 虚证：年高体弱，久病新产，粪质不干，欲便不出，便下无力，心 悸气短，腰膝酸软，四肢不温，舌淡苔白，或大便于结，潮热盗汗， 舌红无苔，脉细数； 实证：年轻气盛，腹胀腹痛，嗳气频作，面赤口臭，舌苔厚。
中医分证论治-实秘
气机郁滞： 症状：大便于结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气，腹中胀痛 ，胸胁满闷，嗳气频作，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤。 方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、 香附、柴胡、莱菔子、炙枇杷叶以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩 、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁 结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘 不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。
阿片相关性便秘的药物治疗
抗胆碱酯酶药：新斯的明 抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用。 此外能直接激动骨骼肌运动终板上烟碱样受体（N2受体）。 其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用较弱,对胃肠 道平滑肌能促进胃收缩并促进小、大肠，尤其是结肠的蠕动,从而防 止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。
肿瘤患者便秘发生的相关因素
阿片类药物相关性便秘()的临床表现
Ø表现为排便次数减少、粪便干硬和（或） 排便困难 Ø排便次数减少：每周排便<3次 Ø排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需手 法辅助排便 Ø（正常排便次数：每日3次至每周3次之间）
阿片类药物相关性便秘（ ）的机制（1）
阿片相关性便秘的药物治疗
抗胆碱酯酶药：新斯的明 禁忌症 （1）对过敏体质者禁用。 （2）癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻或泌尿ห้องสมุดไป่ตู้梗阻及 支气管哮喘患者忌用。 （3）心律失常、窦性心动过缓、血压下降 、迷走神经张力升高禁 用
的药物治疗：外周阿片受体拮抗剂
•动物实验及临床试验证实，拮抗胃肠道内的μ受体可逆转阿片类药 物引起的便秘。 •如果能够开发出某种既能选择性阻断外周μ受体而又不透过血脑屏 障，不影响阿片类中枢镇痛效果的药物，则能够有效地治疗便秘。 •常用药物：甲基纳曲酮()、爱维莫潘()、纳洛酮