内科学 循环系统病案分析
循环系统病例分析 修改(含答案)
01病例摘要：女性，68岁，间断性头晕10年，活动后胸闷、气短1个月。
患者10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg，此后感头晕时测血压多在160～170/100～105mmHg左右，间断服用降压0号。
近1个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。
偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。
既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。
查体：T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BP160/100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部2/6级BSM，A2亢进，A2＞P2,腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb138g/L,WBC6.8×109/L,PlT160×109/L,尿常规：蛋白（+）、尿糖（-）；血肌酐88μmol/L,BUN7mmol/L，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L,总胆固醇6.1mmol/L。
分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2级极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能Ⅱ级；高胆固醇血症。
其诊断依据是：（1）高血压病2级：BP160/100mmHg。
（2）极高危：○1有心血管疾病的危险因素（吸烟、高胆固醇、高血压病家族史）。
○2心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区2/6级BSM，尿常规：蛋白（+）。
○3并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。
（3）高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L。
2.鉴别诊断（1）肾性高血压（2）原发性醛固酮增多症（3）冠心病（4）瓣膜病3.进一步检查（1）心电图（2）超声心动图（3）心脏X线检查、眼底检查（4）血浆肾素活性、血尿醛固酮（5）腹部B超或CT4.治疗原则（1）非药物治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。
内科学 病案讨论 循环系统
1 [提示] 姜××，男，70岁，2000年2月4日入院。
主诉反复心前区疼痛13年，加重1天。
现病史病人于13年前突发心前区疼痛，为持续性闷痛，阵发性加重，持续数小时，在某医院诊断为“急性前壁心肌梗死”，经治疗一个月好转出院。
此后间歇出现心前区疼痛，长期口服消心痛、心痛定、阿司匹林。
于入院前一天，洗澡后出现心前区疼痛，向左肩背部放散，伴恶心、呕吐一次。
急诊检测，心电图显示阵发性室性心动过速（图32），积极治疗病情好转后入院。
病来无晕厥，无气短及浮肿。
体格检查神志清楚，呼吸平稳，血压140/80mmHg，口唇无发绀，双肺无啰音，心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及。
双下肢无浮肿。
辅助检查心电图见图33。
问题1 在急诊室病人出现室性心动过速是否需要治疗？当时医生如何抢救最为合理？解说需要积极抢救治疗。
因为对于室性心动过速的治疗一般遵循的原则是：无器质性心脏病者发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无需进行治疗；持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室性心动过速也应考虑治疗。
该病人为一冠心病，陈旧性心肌梗死患者，即使出现非持续性室性心动过速，也应立即处理。
对于室性心动过速病人的处理原则是如无显著的血液动力学障碍，首先给予药物治疗，如病人已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速行直流电复律。
该病人当时出现明显的心绞痛症状，因此，最合理的处理是立即直流电复律，同时给予利多卡因静脉滴注。
问题2 该病人13年前“急性前壁心肌梗死”之诊断是否成立？目前诊断是什么？进一步还可以做什么检查证实？解说该病人为一70岁老年男性，13年前发病时57岁，发作当时心前区持续性闷痛，虽然现已没有当时心电图及心肌酶谱资料，但本次发病入院后心电图（图33）V1～4有病理性Q波，I、aVL及V4～6ST段下移0.1～0.2mv，T波倒置。
循环系统病例分析-修改(含答案)
,
高血压病 5 年 , 最高血压达 155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体
用药不详 ，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父 62 岁死于急性心肌梗死。
查体： T36.5 ℃ ,P82 次/ 分， R19 次/ 分， BP90/60mmH，g 神志清，巩膜无
黄染， 睑结膜无苍白， 口唇无紫绀， 双肺底可闻及细湿罗音， 心界不大，
心率 82 次 / 分，律不齐，可闻及早搏 3～5 次/ 分，心音稍低，未闻及杂
音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
辅助检查：心电图 V1-5 导联 ST 段弓背向上抬高 0.5 ～0.7mV, 有 R on T
室性早搏， CK 152 IU/L ， CK-MB 8 IU/L, 肌钙蛋白 T0.11ng/ml( 正常值
＜ 0.05ng/ml ）。
分析步骤： 1. 诊断及诊断依据
本例初步印象是： 1）、冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心脏不大 室性早搏 心功能Ⅱ级
2）、心脏骤停心肺复苏术后 3）、 高血压病 2 级 极高危组 其诊断依据是： （ 1） 急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。 （ 2） 突然抽搐，意识丧失。 （ 3） 双肺底细湿罗音，心音低。 （ 4） 辅助检查：心电图心电图 V1-5 导联 ST 段弓背向上抬高 , 室性早搏， 肌钙蛋白 T 升高。 2. 鉴别诊断 （ 1） 心绞痛 （ 2） 急性心包炎 （ 3） 急性肺动脉栓塞 （ 4） 急腹症 （ 5） 主动脉夹层 3. 进一步检查 （ 1） 动态观察心电图。 （ 2） 动态观察血清心肌酶。 （ 3） 血气分析，电解质。凝血功能检查。 （ 4） 血脂，生化检查。 （ 5） 超声心动图、腹部 B 超。 4. 治疗原则 （ 1） 一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止痛，抗凝。
循环系统病例分析文档
• 3.What is your differential diagnosis？ • 1)Acute myocadial infarction • 2) Intercostal neuralgia（肋间神经痛） • 3) cholecystalgia(胆绞痛)
• 4. If your diagnosis are right,what's your further examination??
中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解 +ST段弓背抬高=心肌梗死
V1～V6广泛前壁心梗
V3～V5局限前壁心梗 梗
Ⅰ、aVL 高侧壁心梗 侧壁心梗
V1～V3前间壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心
V5～V6、Ⅰ、aVL 前
（六）心脏瓣膜病
主要瓣膜杂音
病名
出现时期
二狭
舒张期
主闭
舒张期
二闭
收缩期
T 36.7ºC,P 68bpm,R 17bpm,BP 150/90mmHg.The patient is in Full development, good nutritional ,he is consciousness and clear speech , and cooperation to examination. Normal breath sound. No abnormal rales are heard. The heart rhythm is regular, heart rate is 72 bpm, no murmurs, The cordis sound is abated（减弱）. His abdomen is soft , he has no tenderness and rebound tenderness, liver and spleen are not palpable.
循环系统习题-病例分析
循环系统疾病习题-病例分析
1、男，40岁。
患高血压2年，未予系统检查和治疗。
因情绪激动出现头痛、头晕、呕吐、气促1小时急诊入院。
查体：血压240／130mmHg，脉搏124次／分。
双下肺可闻及湿性罗音。
心界向左下扩大，心率130次／分，心律不齐，心音强弱不等。
根据以上病例回答：
（1）初步诊断及其依据；
（2）诊断和治疗的具体方案。
2、男，54岁。
突发胸骨后闷痛伴气促1小时。
既往有高血压病和高脂血症病史，血压最高达170／110mrnHg。
检查：血压160／100mrnHg，呼吸36次／分，强迫端坐位，面色灰白，口唇发绀，大汗，两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心率每分钟120次左右，律不齐，有频发早搏，4～6次／分，心尖区第一心音减弱，可闻及舒张早期奔马律。
心电图示：频发室性早搏，V1~V5导联ST段弓背向上抬高，与T波融合成单相曲线。
根据以上病例回答：
（1）完整诊断及其依据；
（2）目前治疗原则及具体措施。
循环系统病例分析
病例分析3
• Q： – 1、写出该患者的诊断 – 2、提出主要的护理诊断 – 3、制定完整的护理措施
病例分析4
患者，孙××，男性，65岁。2小时前因上腹部阵 发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕 厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。 体检：T 37.9℃,P 108次/分，R 26次/分，BP 70/50mmHg，面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。 心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检查无特殊。 实验室检查：WBC 11.9×109/L，N 0.70，L ESR 26mm/h，心电图：V1～V5导联ST段明显抬 高，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。
病例分析1
• 患者，女，69岁，农民 • 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 • 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明 显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2 年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口 唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向 左右增大，心率120次／分，律不齐，心尖区闻Ⅲ 级吹风样SM及隆隆样DM，向左腋下传导
病例分析3
• 男性，60岁，心前区痛一周，加重二天 • 一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放 射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况 发作，每次持续 3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解， 为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可， 体重无明显变化。既往有高血压病史5年，血压 150-180/90- 100mmHg，无冠心病史，无药物过敏 史，吸烟十几年，1包/天，其父有高血压病史。 • 查体：T36.5℃，P84次/分，R18次/分， Bp180/100mmHg，一般情况好，无皮疹，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心率84次/分， 律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未 触及，下肢不肿。
循环系统疾病的常见病例分析
定期复查：监测 病情变化，及时 调整治疗方案
循环系统疾病预防
6
与控制
循环系统疾病预防措施
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动、戒烟限
酒等
定期体检，早 期发现疾病
控制高血压、 高血脂、糖尿 病等危险因素
保持良好的心 理状态，避免 过度紧张和焦
虑
循环系统疾病控制策略
健康生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持良好的心理状态 定期体检：早期发现疾病，及时治疗 控制危险因素：控制血压、血糖、血脂等危险因素，降低疾病风险 药物治疗：根据病情需要，合理使用药物进行治疗 健康教育：提高公众对循环系统疾病的认识，增强预防意识
高血压分类
原发性高血压：病因不明，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关 继发性高血压：由其他疾病引起的高血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等 临界高血压：血压介于正常和高血压之间，需要密切监测和预防
高血压急症：血压突然升高，伴有严重症状，如头痛、呕吐、心悸等，需要紧急治疗
高血压病例特点
发病率高，危害大 早期症状不明显，容易被忽视 长期高血压可能导致心脑血管疾病、肾病等并发症 治疗需要综合药物治疗、生活方式调整等多种手段
下肢动脉硬化闭 塞症的治疗方法 包括药物治疗、 手术治疗、介入 治疗等。
下肢动脉硬化闭塞症分类
症状：疼痛、麻木、发凉、皮肤苍白等 病因：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等 治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗等 预防措施：控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，合理饮食，适当运动等
下肢动脉硬化闭塞症病例特点
4
脑梗塞病例分析
脑梗塞定义
脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，也称为缺血性中风。 脑梗塞是由于脑部动脉阻塞，导致脑组织缺血、缺氧和代谢紊乱，进而导致神经功能障碍。 脑梗塞的症状包括肢体无力、语言障碍、面部歪斜等。 脑梗塞的治疗主要包括溶栓、抗凝、降低血压和胆固醇水平等。
循环系统疾病病案分析
循环系统疾病病案分析（一）患者男，65 岁，反复头昏头痛10 年，突起呼吸困难 1 天入院，患者出现大汗，咯粉红色泡沫痰。
体查：BP200/100mmHg, 双肺满布湿罗音和哮鸣音，心率120 次/ 分，心律绝对不齐。
请回答：①患者最可能的诊断是什么？②应采取哪些抢救措施？（二）患者，女，34岁。
因发热、咳嗽、咯血10天，加重伴心悸2天，于2005年12月20日入院。
患者于10天前开始畏寒、发热、体温38～39℃左右，伴有胃纳减退、全身不适、盗汗、头晕，曾在当地乡卫生院用青霉素等药无效。
在入院前2天突然出现心悸、尿少。
既往曾有关节酸痛及扁桃体炎反复发作史，2年前曾在当地医院诊断为“心脏病”，3周前曾患过“上感”。
体格检查：T39.2℃，P95次/分，R24次/分，BP120/70mmHg。
神志清，急性病容，消瘦，面色苍白，前胸及两下肢皮肤可见散在淤点，中心呈白色。
颈软，颈静脉无充盈，两肺呼吸音稍粗糙，未闻干湿啰音。
心浊音界向左下扩大，心率115次/分，心音强弱不等，节律不齐，心尖区可闻Ⅱ级舒张期隆隆样杂音及Ⅲ级全收缩期杂音，粗糙，向左腋下传导，胸骨左缘第3～4肋间可闻Ⅱ级舒张期叹气样杂音。
腹平软，无明显压痛，肝未触及，脾肋下2cm，质软，轻度压痛。
两下肢膝关节以下凹陷性浮肿。
脊柱、神经系统无异常发现。
实验室检查：血白细胞计数14×109/L，中性80%；血红蛋白60g/L；血小板190万/L，出凝血正常。
血沉45mm/h，抗“0”<500单位。
尿常规蛋白（+），红细胞（++）。
X线胸片示左心室扩大，肺动脉段突出；右前斜位食道吞钡可见食道压迹加深，两肺正常。
腹部平片和B超检查未见两肾和输尿管有结石。
请回答：1、本病例的完整诊断。
需要进一步做哪些检查？2、本例的心律失常存在什么危险？3、写出该病例的护理诊断与措施？4、如何进行健康指导？(三)男性，30岁，10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续半小时至3小时不等，此次发作持续半小时而来就诊。
循环系统疾病病例分析
• 实验室检查：WBC 8．3×109/L，N 56%。
• ECG：偶见房性早搏。来自• 参考答案 • 一、诊断及诊断依据 • 〔一〕诊断 • 1．风湿性心脏病。 • 2．二尖瓣狭窄。 • 3．主动脉瓣关闭不全。 • 〔二〕诊断依据 • 1．病史5年，表现为劳力性呼吸困难，2年前出现双下肢
轻度水肿，强心、利尿治疗后好转。
• 辅助检查：尿常规：蛋白〔＋〕，糖〔－〕，SCr90μmol/L， BUN6．8mmol/L，血清K＋4．5mmol/L，空腹血糖5．4mmol/L， 总胆固醇6．6mmol/L。
• 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步 检查与治疗原那么写在答题纸上。
• 参考答案 • 一、诊断及诊断依据 • 〔一〕诊断 • 1．高血压病2级〔极高危〕。 • 2．心脏扩大。 • 3．心功能Ⅲ级。 • 4．高脂血症。 • 〔二〕诊断依据 • 1．高血压病2级BP 160/100mmHg。 • 2．极高危
• ①有心血管疾病的危险因素〔吸烟、高胆固醇、高血压家 族史〕。
• ②心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大， 心尖区2/6级收缩期血管杂音。
• ③心衰的临床表现：劳累性胸闷气短，双肺底湿性啰音。 • 3．高脂血症总胆固醇6．6mmol/L
• 二、鉴别诊断 • 1．肾性高血压。 • 2．原发性醛固酮增多症。 • 3．冠心病。 • 4．心脏瓣膜病。 • 三、进一步检查 • 1．心电图。 • 2．超声心动图。 • 3．胸部X线片。 • 4．眼底检查。 • 5．血浆肾素活性、血浆醛固酮。 • 四、治疗原那么 • 1．非药物治疗休息、戒烟、限盐。 • 2．药物治疗 • ①降压药物治疗：长期维持用药 • ②控制心衰：利尿剂、血管扩张剂、强心剂、酌情使用β
循环系统疾病病例分析
目录
• 病例介绍 • 临床诊断 • 治疗方案 • 病例讨论 • 预后评估
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三 年龄：52岁
性别：男
患者基本信息
籍贯：中国 职业：工程师
身高：175cm
患者基本信息
体重
80kg
血压
140/90mmHg
主诉与现病史
主诉
反复胸闷、气短3个月，加重1周。
长期护理
对于慢性循环系统疾病患者， 提供长期护理和关怀，关注生
活质量。
04
病例讨论
疾病糖尿病等慢性 病是导致循环系统疾病的主要原 因，此外，不良的生活习惯、缺 乏运动、遗传因素等也会增加患 病风险。
预防措施
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒，控制 慢性病，定期体检，及时发现并 治疗潜在的循环系统疾病。
类似病例比较与经验分享
类似病例
动脉粥样硬化、冠心病、高血压等是 常见的循环系统疾病，它们的发病机 制、临床表现和治疗方案各不相同， 需要进行针对性的诊断和治疗。
经验分享
对于一些特殊病例，如急性心肌梗死、 重症心肌炎等，需要及时采取有效的 抢救措施，以降低患者的死亡率，同 时，医生之间也需要进行经验分享和 学术交流，以提高诊疗水平。
现病史
患者3个月前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后缓解。未予重视 及治疗。1周前胸闷、气短症状加重，伴乏力、心悸，休息后不缓解。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药物治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
家族史
患者家族中无高血压、冠心病等循环系统疾病家族史。
05
循环系统病例讨论6例【范本模板】
病例讨论6例病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥病例2胸闷、气短、浮肿病例3头晕、头痛，气短、胸闷,双下肢浮肿病例4咳嗽、咳痰，呼吸困难病例5呼吸困难、咳嗽、咯血病例6发作性胸痛、胸闷病例1阵发性胸骨后疼痛，晕厥于××，男性，48岁。
主诉阵发性胸骨后疼痛2年,加重20天伴晕厥1次.现病史患者2年前于快速步行时出现胸骨后疼痛，呈憋闷样疼痛，位于胸骨中段，范围约手掌大小,休息后约3～5分钟左右疼痛逐渐缓解.此后每于快速步行、工作劳累或者情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
20天前工作劳累时再次出现胸骨后憋闷样疼痛伴大汗，疼痛程度较前明显加重，被迫休息约20余分钟后症状缓解。
此后发作次数较前频繁.10天前患者于上班途中突发意识不清,跌倒,小便失禁,具体持续时间不详，当时无恶心呕吐及抽搐,无肢体活动功能障碍。
醒后自觉胸骨后持续性闷痛伴大汗，就诊于当地医院住院治疗（具体不详），症状缓解不明显，为求进一步诊治转诊我院.病程中无发热，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难，无夜间憋醒，无尿频、尿急、尿痛，无恶心、呕吐,饮食、睡眠良好，二便如常。
既往史高血压病史8年，血压最高达145/110mmHg,曾规律服用珍菊降压片1片/次，每日3次，血压控制在130/80mmHg左右，近1年停用降压药物,血压维持在130/80mmHg左右。
“腔隙性脑梗塞”病史8个月。
“甲状腺功能减退症”病史8个月(具体治疗不详）。
否认肝炎、结核、肾病病史，有吸烟史。
体格检查T 36.8℃；Bp：右上肢125/70mmHg，左上肢120/70mmHg,右下肢130/75mmHg，左下肢130/80mmHg。
R 18次/分;P 76次/分。
口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺呼吸音清，未闻及干、湿音，心界无扩大，心左界最远点位于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm，心率76次/分,节律规则,A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音,未闻及心包摩擦音.腹软，无压痛,肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
循环系统-病例分析
注意事项与监护
定期监测
定期监测血压、心率、心电图等指标，及时 发现和处理心血管事件。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗建议，按时服药，不随意更 改治疗方案。
预防并发症
注意预防血栓形成、心律失常、心力衰竭等 并发症，及时采取措施处理。
自我管理
学会自我监测病情变化，掌握常见心血管疾 病的急救知识。
04
CATALOGUE
β受体拮抗剂
如美托洛尔，用于降低心肌耗 氧量，改善心肌缺血。
非药物治疗方案
01
02
03
生活方式调整
如戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等，有助于控 制心血管疾病危险因素。
心理干预
如心理咨询、心理疏导等 ，有助于缓解焦虑、抑郁 等不良情绪，改善心身健 康。
康复治疗
如心脏康复训练、运动康 复等，有助于改善心肺功 能，提高生活质量。
其他检查
根据病情需要，可能需要进行 其他相关检查，如冠状动脉造
影、核素心肌显像等。
03
CATALOGUE
治疗方案
药物治疗方案
抗血小板聚集药物
如阿司匹林，用于预防血栓形 成，降低心血管事件风险。
降脂药物
如他汀类药物，用于降低血脂 水平，稳定动脉粥样硬化斑块 。
利尿剂
如噻嗪类利尿剂，用于减轻心 脏负担，缓解心力衰竭症状。
完善随访制度
医疗机构应建立健全的随访制度， 对已出院患者进行跟踪随访，以便 及时发现和处理可能出现的问题。
THANKS
感谢观看
02
初步诊断可能包括高血压、冠心 病、心律失常、心力衰竭等常见 疾病。
辅助检查
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03
04
心电图
循环系统疾病的常见病例分析
规律运动
每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动， 如快走、游泳、慢跑等
。
戒烟限酒
戒烟可降低心血管疾病 风险，限制酒精摄入可 减少肝脏负担和高血压
风险。
控制体重
保持健康的体重范围， 避免肥胖和超重对循环
系统的不良影响。
健康教育内容
疾病知识普及
向患者和家属介绍循环系统疾 病的种类、症状、治疗方法等
调整建议
若患者症状持续不缓解或加重，可考虑行射频消融术治疗室 性早搏。同时，加强患者健康教育，指导其低盐低脂饮食、 适量运动、保持情绪稳定等，以降低心血管事件风险。
XX
PART 06
预防措施与健康教育
REPORTING
预防措施建议
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖 饮食，增加蔬菜、水果
和全谷物的摄入。
鉴别诊断
排除继发性高血压、肾性高血压 等其他可能导致血压升高的疾病
治疗方案选择与调整建议
01
02
03
04
初始治疗方案
根据患者病情及个体差异，选 择合适的降压药物及剂量
治疗方案调整
根据患者血压控制情况、不良 反应等因素，及时调整治疗方
案
生活方式干预
建议患者改善生活方式，如低 盐饮食、适量运动、戒烟限酒
危险因素
循环系统疾病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运 动等。这些危险因素可单独或共同作用于循环系统，导致疾病的发生和发展。
临床表现与诊断方法
临床表现
循环系统疾病的临床表现因病变部位和性质而异。常见症状包括心悸、胸闷、胸 痛、呼吸困难、水肿等。严重时可出现晕厥、休克等危及生命的症状。
XX
PART 04
202X年循环系统-病例分析
第十二页，共三十三页。
请解答 ： (jiědá)
(1)您认为该病人患何病? 试述病变 可能 (bìngbiàn) 部位，还需做哪些有价值的检查?
(2)您的护理诊断是什么?可制定哪些护理措 施?
(3)该患者宜收入何类病房?至少需住多少时 间?
(4)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何?
第十三页，共三十三页。
第七页，共三十三页。
请解答(jiědá)
(1)您考虑该病人发生了什么危重情况?可能 系何病所致?
(2)急诊处理(chǔlǐ)原则是什么? (3)您如何协助医师抢救? 左心衰竭和急性肺水肿 急诊处理原则：强心利尿扩血管镇静止喘 抢救（略）
第八页，共三十三页。
病 例（三）
38岁女性患者，心慌、气急8年，反复咯血痰2年。今又 咯血丝痰不 止。体检：呼吸率32次/分，脉率116次/分。 血压14．7／10．7 (110／80mmHg)；两颊紫红，唇部发 绀；呼吸音粗。两肺散在湿性罗音，且以肺底部明显； 心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心律快慢不一， 心音强弱不等。心尖区第一心音明显亢进，是否有开瓣 音听不清，第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限； 腹部尚无明显异常发现，下肢略有(lüè yǒu)水肿。
第二页，共三十三页。
请解答(jiědá)
(1)您认为该病人(bìngrén)患何病?；其心功能如何？ (2)请列出您的护理诊断。 (3)如何对该病人进行健康指导?
循环系统病案
（一）病例摘要男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.分析步骤1．诊断及诊断依据诊断（1）高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV（2）高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）（3）肺部感染诊断依据（1）高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率（2）高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级（3）肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音2．鉴别诊断（1）冠心病（2）扩张性心肌病（3）风湿性心脏病二尖瓣关闭不全3．进一步检查（1）心电图、超声心动图（2）X线胸片，必要时胸部CT（3）腹部B超1分（4）血A/G，血K+，Na+，Cl-4．治疗原则（1）病因治疗：合理应用降血压药（2）心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药（3）对症治疗：控制感染等（二）病例摘要男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
生理病案分析---循环系统
第四章循环系统病案摘要：张XX，男，56岁主诉：因反复头昏头痛15年，加重半年伴视物模糊一天入院。
病史：患者15年前无明显诱因出现轻度头昏头痛，尤以午后及情绪激动后为著。
休息后可缓解。
未加重视。
以后，上述症状反复出现并逐年加重。
去年体检时发现血压高，约220／110mmHg，服“降压灵”后，症状有所减轻。
近半年来，因工作繁忙，头痛明显加重，昨日因情绪激动后出现视物模糊，遂来院诊治，门诊以高血压之诊断收入。
体检：血压250／120mmHg，脉搏98次／分，呼吸20次／分，面色红润，神志清楚。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
眼底检查：动脉呈银丝状，动静脉交叉压迹明显，左眼底可见散在出血及渗出物。
肺部检查无异常。
心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外1．5cm，心界向左下方扩大，心音有力，心率98次／分，律齐，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音增强。
余各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音。
讨论内容：1. 该患者的可能诊断是什么？2. 引起或加重高血压的可能因素是什么？3. 血压升高对心脏功能有何影响?4. 如果高血压得不到控制，还可能有哪些脏器受累，为什么？5. 机体在正常情况下可通过什么机制调节血压？6. 高血压病的治疗原则是什么?1.首先我们对病案进行分析:正常人体血压为收缩压/舒张压大约120/80mmHg，而病案中的患者血压达到了250/120mmHg，远远超过正常范围，脉压达到130mmHg，收缩压升高明显，脉压也高于正常水平。
患者心率为98次/分，率齐，虽然很接近正常范围的上限，不过仍属正常范围。
患者主动脉区第二心音增强，多为体循环阻力增强所致。
外周阻力增强和大动脉弹性减弱都可以导致体循环阻力增强，因此推测患者可能动脉血管粥样硬化使得大动脉弹性减弱。
患者心界向左下方扩大，心尖处可闻及吹风样收缩期杂音。
收缩期杂音分为两类：生理性杂音和病理性杂音。
吹风样收缩期杂音可能为生理性杂音，不过此杂音多发生于青少年，而患者年龄已经达到56岁。
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一、初步诊断
4分
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性广泛前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得1.5分）
心功能Ⅱ级（Killip分级）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.老年男性，急性病程，有吸烟史。
2.情绪激动诱发胸痛，程度剧烈，持续不缓解。
在循环系统，我们学了哪些？ 掌握了哪些？
病史采集
简要病史1：男性，68岁。间断胸痛4年，加重2天门诊就诊。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。（2分） （2）胸痛: 具体部位、性质、程度，发作频率及持续时间，有无放射，加重或缓 解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。（3分） （3）伴随症状：有无胸闷、心悸、大汗，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有 无发热，有无反酸、嗳气。（3分） 2.诊疗经过（2分） （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 （2）治疗情况。 3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况。（1分） （二）其他相关病史（3分） 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史： 有无高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、血脂异常 病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。
病案分析
• 男性，74岁。发作性胸痛4天，加重5小时。 • 患者4天前步行时出现心前区疼痛，为胸骨后闷痛，无放射，持
续10分钟，休息后可自行缓解。5小时前因情绪激动再发胸痛， 程度较前剧烈，持续不缓解，无出汗，无恶心、呕吐，无心悸、 头晕，急诊入院。发病以来，精神、饮食可，睡眠较差，大小便 正常，体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史。吸烟40年， 20-30支/日，无饮酒嗜好。 • 查体：T 36.5℃，P 66次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg，神 清合作。双肺底可闻及少量细湿啰音，心率66次/分，律齐，心 音低顿，A2=P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反 跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
3.双肺底可闻及少量细湿啰音，考虑心功能Ⅱ级。心音低顿。
4.心电图示：窦性心律，V1_V5导联S-T段弓背向上抬高。
三、鉴别诊断
1.心绞痛 2.肺栓塞 3.返流性食管炎
四、进一步检查
1.动态监测心电图、心肌损伤标志物
2.胸部X线。3.超声心动图
4.血电解质，肝、肾功能，血脂，凝血功能，血常规，D_二聚体。
5.冠状动脉造影。
五、治疗原则
1.卧床休息，持续心电监护，吸氧，戒烟。
2.镇痛及抗凝治疗。
3.心肌再灌注治疗（静脉溶栓或介入治疗）。
4.冠心病二级预防（抗血小板聚集、ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂、调脂
男性，53岁。间断头晕、头痛2年，加重2个月。 患者2年前晨练时感头晕、头痛，其后间断发作，无胸痛、
1.继发性高血压
2.脑血管病
四、进一步检查
1.24小时尿蛋白定量。腹部B超。
2.胸部X线片。眼底检查。
3.超声心动图。
4.血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂。
5.头颅CT。
五、治疗原则
1.戒烟。
2.低钠盐饮食。
3.适当运动，控制体重。
4.长期药物降压治疗。
心悸、恶心、呕吐，休息后症状可自行缓解。体检测血压为 170/110mmHg，不规则服用“氨氯地平”治疗，未监测血压。近 2个月来因工作忙碌头痛加重，无晕厥，无胸闷、胸痛，为进一 步治疗入院。发病以来，食欲好，睡眠欠佳，大小便正常。既 往无糖尿病病史。吸烟30年，10支/日，母亲患高血压。 查体：T 36.8℃，P 76次/分，R 16次/分，BP 160/96mmHg。发 育正常，体型肥胖，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心 界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平 软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。 实验室检查：尿常规：蛋白（++），红细胞0-2个/HP，白细胞 0-1个/HP。 心电图：左心室肥厚伴劳损。
简要病史2：男性，73岁。反复双下肢水肿3个月门诊就诊。 既往有“冠心病“10年。
一、问诊内容 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无劳累、感染。 （2）水肿：出现的部位、时间及程度，是否对称性，是否凹陷性，其他部 位有无水肿。加重或缓解因素（与体位变化和活动的关系）。 （3）伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无胸痛、胸 闷、心悸，有无腹胀、腹痛，有无尿量及尿色改变。 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。 （2）治疗情况。 3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及近期体重变化情况。 （二）其他相关病史 1.有无药物过敏史。 2.冠心病的诊治情况。 3.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病病史，有无高血压、肝病、肾 病及糖尿病病史。有无营养不良史。有无烟酒嗜好。有无心脏病家族史。
一、初步诊断
4分
高血压3级 很高危（仅答“高血压”得2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1.中年男性，隐匿起病，吸烟史。
2.头晕、头痛，最高血压170/110mmhg。
3.有高血压家族史。
4.查体：体型肥胖，血压增高。
5.心电图检查提示左心室肥厚伴劳损。
6.尿蛋白阳性提示肾损害。
三、鉴别诊断