(完整版)中国重症患者转运指南(2010)_(草案)

合集下载

中国重症患者转运指南(2010)_(草案)

中国重症患者转运指南(2010)_(草案)

中国重症患者转运指南(2010) (草案)中华医学会重症医学分会重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一,转运途中患者发生并发症的风险增加,甚至死亡。

为规范重症患者转运过程,提高转运安全性,减少不良事件的发生,使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了《中国重症患者转运指南》。

本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则,以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。

重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后,根据转运实施的不同地域,重症患者转运分为院内转运及院际转运;院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运;院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。

1转运决策与知情同意转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施,但转运存在风险,因此,转运前应该充分评估转运的获益及风险。

如果不能达到上述目的,则应重新评估转运的必要性。

通常,在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。

但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积极转运。

院内转运由主管医师决定,院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议,并且最终应由接收医院主管医师决定。

转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字。

患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字。

紧急情况下,为抢救患者的生命,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运),可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

推荐意见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治,转运决策应充分权衡获益与风险。

2转运护送人员重症患者转运应由接受过专业训练,具备重症患者转运能力的医务人员实施.并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。

14 中国重症患者转运指南(

14 中国重症患者转运指南(

中国重症患者转运指南(草案)中华医学会重症医学分会重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一,转运途中患者发生并发症的风险增加,甚至死亡。

为规范重症患者转运过程,提高转运安全性,减少不良事件的发生,使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了《中国重症患者转运指南》。

本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则,以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。

重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后,根据转运实施的不同地域,重症患者转运分为院内转运及院际转运;院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运;院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。

1转运决策与知情同意转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施,但转运存在风险,因此,转运前应该充分评估转运的获益及风险。

如果不能达到上述目的,则应重新评估转运的必要性。

通常,在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。

但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积极转运。

院内转运由主管医师决定,院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议,并且最终应由接收医院主管医师决定。

转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字。

患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字。

紧急情况下,为抢救患者的生命,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运),可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

推荐意见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治,转运决策应充分权衡获益与风险。

2转运护送人员重症患者转运应由接受过专业训练,具备重症患者转运能力的医务人员实施.并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。

危重患者的转运管理

危重患者的转运管理
危重患者的转运管理
急诊科
王静
内容
• • • • • • • • 转运的抉择 沟通与联络 转运人员 转运物资 转运方式 转运的具体方法 转运发生意外的应急处理 转运质量评价
标准与指南
• 中国重症患者转运指南(2010)_(草案).doc
• 推荐意见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊 治,转运决策应充分权衡获益与风险。 • 推荐意见2:重症患者的转运应由接受过专业训练的医务 人员完成。 • 推荐意见3:重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 • 推荐意见4:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救 药品。 • 推荐意见5:转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功 能稳定,并有针对性地对原发疾病进行处理。 • 推荐意见6:转运前应与接收方及相关人员进行沟通,做 好充分准备,以保证转运安全。
转运意外的处理
泰安市中心医院 •危重患者转运时发生意外的应急预案Word 文档.docx •急诊科 •急诊科转运意外应急预案及处置流程.docx
4、到达后的交接
• • • • • • 检查接收地的设备状况。 采取正确的搬运方法。 更换上述设备后立即检查患者的状况。 与接收单位进行床旁病情交接。 在接收单位对病情确认后签字后方能离开。 清理补充转运器械物品,为下一次转运做 好准备。

转运意外的处理
• 我们医院HLZD-007危重患者管理制度 第九条当患者需院内检查或转运时,要做好 以下工作:
1、充分评估患者,备齐相应药品及物品,做好人力 准备,有效应对意外, 2、根据患者病情选择合适搬运方式,保持患者体位 舒适,做好保暖。 3、途中保持呼吸道通畅,密切观察病情,发现问题 及时处理。
转运用设备及物品
循环管理设备
• 心电监护仪及电极 • 袖带式血压计及各种 型号的袖带 • 除颤仪、除颤电极板 及耦合剂 • 各种型号的注射器/针 • 各种型号的静脉留置 针 • 静脉穿刺用止血带 • 静脉输液器 • • • • • 输血器 输液泵及微量泵 三通开关 皮肤消毒液 无菌辅料

危重症患者转运指南

危重症患者转运指南
推荐意见7:转运期间应提供必要的监测治疗措施,转运过程中应尽可能 保持原有监测治疗措施的连续性 推荐意见8:转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录
转运的质控与培训
•应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计 划应包括建立审查及不良事件报告制度,并定期进行更新及 完善; •所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相 关知识,并接受临床培训,通过评估考核合格,才能独立实 施重症患者转运。并接受定期评估。
案例一
检查后,患者返回抢救室,复测生命体征,BP 160/90mmhg,P103次/分,SPO2 90%,患者呼吸急促, 喉头有痰鸣音,护士未予任何处理,20分钟后医生看 了检查报告后要求将病人送入病区,护士又测了一次 生命体征,当时BP 166/93mmHg,P104次/分,SPO2 87%,未进行任何处理,也未带任何设备,与工人一 起将病人送入病区,由于患者没有家属,护士就帮病 人办理了住院手续,等护士办完手续,工人已将病人 推入电梯直奔病房,护士随后从另一电梯赶往病区。 等护士赶到病人身旁,发现病人呕吐不止,
概述
重症患者的转运存在于 我们每个科室,但我们 的转运安全吗?
01
案例分析
案例一
患者 龙 XX,男,58岁,因“车祸致伤头部伴全 身多处伤半小时” 入急诊科。入院时神志模糊, 双瞳等大等圆( 1.0mm ),光反应迟钝,全身酒 味,BP 166/94mmHg,P 107次/分,R 22次/分, SPO2 92%。予开通静脉,吸氧3升/分,监测生命 体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查,当 班护士未带任何设备陪同检查,在CT室患者呕吐 胃内容物两次约500ml,护士予以头偏向一侧,保 持呼吸道通畅。
转运病人的首要任务
• 首要的就是要确保病人的生命,因 此,无论是转运前或是转运中,病 情的观察与处理都应集中于 保持 气道开放 呼吸 循环三个方面

危重症患者转运指南

危重症患者转运指南
运送时,床太大,出不了电梯……
事件反省
这三个案例我们的转运有 问题吗? 问题在哪儿呢?
事件反省
存在问题
•转运前你认真评估了吗? •人员资质是有了,但是 你尽责了吗? •途中相关物品、器材和 药品你准备了吗? •转运途中您又去哪了? •发生特殊病情变化您的 处理方法正确吗……
2010《中国重症 02 患者转运指南》
为我们指明了方向
定义: 危重病患者是指那些有一个或多个系统 功能障碍或器官功能衰竭的,生存依赖于先进 的仪器 ,需要监测和治疗。
危重病患者
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
案例一
检查后,患者返回抢救室,复测生命体征,BP 160/90mmhg,P103次/分,SPO2 90%,患者呼吸急促, 喉头有痰鸣音,护士未予任何处理,20分钟后医生看 了检查报告后要求将病人送入病区,护士又测了一次 生命体征,当时BP 166/93mmHg,P104次/分,SPO2 87%,未进行任何处理,也未带任何设备,与工人一 起将病人送入病区,由于患者没有家属,护士就帮病 人办理了住院手续,等护士办完手续,工人已将病人 推入电梯直奔病房,护士随后从另一电梯赶往病区。 等护士赶到病人身旁,发现病人呕吐不止,
概述
重症患者的转运存在于 我们每个科室,但我们 的转运安全吗?
01
案例分析
案例一
患者 龙 XX,男,58岁,因“车祸致伤头部伴全 身多处伤半小时” 入急诊科。入院时神志模糊, 双瞳等大等圆( 1.0mm ),光反应迟钝,全身酒 味,BP 166/94mmHg,P 107次/分,R 22次/分, SPO2 92%。予开通静脉,吸氧3升/分,监测生命 体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查,当 班护士未带任何设备陪同检查,在CT室患者呕吐 胃内容物两次约500ml,护士予以头偏向一侧,保 持呼吸道通畅。

危重症患者转运指南

危重症患者转运指南

2019/12/18
孝义市人民医院重症医学科
7
案例二
无自主呼吸,血压测不出,即予心肺复苏,经口 气管插管,呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及 口腔内有许多分泌物。在ICU18天的抢救治疗,好 转不明显,告知家属预后极差,家属签字自动出 院。
2019/12/18
孝义市人民医院重症医学科
8
案例二 三
患者 刘xx,脑出血术后,术后入住脑外科,患者 心跳停止,心肺复苏后主管医师随即要求转入ICU, 推着有创呼吸机转运,进电梯由于床大,呼吸机 体积大,不能顺利进入,最终几分钟后勉强进入, 出电梯时又耗费几分钟,进ICU后心跳已经再次停 止,何时停止不知,再次心肺复苏成功,两天后 死亡。
13
危重病患者
• 生命体征不稳定 • 昏迷、躁动 • 抽搐 • 气管内插管 • 使用镇静药后有意识抑制等改变 • 带有有创压力监测管 • 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物
2019/12/18
孝义市人民医院重症医学科
14
目录
• 1.转运的目的
• 2.转运的并发症
• 3.转运的风险和干预
• 4.转运流程
推荐意见7:转运期间应提供必要的监测治疗措施,转运过程中应尽可能 保持原有监测治疗措施的连续性 推荐意见8:转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录
2019/12/18
孝义市人民医院重症医学科
4
案例一
检查后,患者返回抢救室,复测生命体征,BP 160/90mmhg,P103次/分,SPO2 90%,患者呼吸急促, 喉头有痰鸣音,护士未予任何处理,20分钟后医生看 了检查报告后要求将病人送入病区,护士又测了一次 生命体征,当时BP 166/93mmHg,P104次/分,SPO2 87%,未进行任何处理,也未带任何设备,与工人一 起将病人送入病区,由于患者没有家属,护士就帮病 人办理了住院手续,等护士办完手续,工人已将病人 推入电梯直奔病房,护士随后从另一电梯赶往病区。 等护士赶到病人身旁,发现病人呕吐不止,

(完整版)中国重症患者转运指南(2010)_(草案)

(完整版)中国重症患者转运指南(2010)_(草案)

中国重症患者转运指南(2010) (草案)中华医学会重症医学分会重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一,转运途中患者发生并发症的风险增加,甚至死亡。

为规范重症患者转运过程,提高转运安全性,减少不良事件的发生,使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了《中国重症患者转运指南》。

本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则,以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。

重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后,根据转运实施的不同地域,重症患者转运分为院内转运及院际转运;院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运;院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。

1转运决策与知情同意转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施,但转运存在风险,因此,转运前应该充分评估转运的获益及风险。

如果不能达到上述目的,则应重新评估转运的必要性。

通常,在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。

但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积极转运。

院内转运由主管医师决定,院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议,并且最终应由接收医院主管医师决定。

转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字。

患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字。

紧急情况下,为抢救患者的生命,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运),可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

推荐意见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治,转运决策应充分权衡获益与风险。

2转运护送人员重症患者转运应由接受过专业训练,具备重症患者转运能力的医务人员实施.并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。

重症病人安全转运(会议讲课)

重症病人安全转运(会议讲课)

湖南省直中医医院
湖南省直中医医院
22
推荐意见5:转运开始前应尽可能维持患者 呼吸、循环功能稳定,并有针对性地对原 发疾病进行处理。 推荐意见6:转运前应与接收方及相关人员 关键词 进行沟通,做好充分准备,以保证转运安 全。
湖南省直中医医院
INSERT LOGO
1.应确保患者的生命安全,尽可能降 低转运过程对患者原有监测治疗的影响, 转运过程中不应随意改变已有的监测治疗 step1 措施。 2.护送人员必须记录转运途中患者的一般情 况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事 件及处理措施等,并记入病历。
收的医务人员进行正式交接以落 实治疗的连续性。

湖南省直中医医院
9 .转运交接
治疗经过
转运途中有意 义的临床事件
5 4 1
患者病史
2
交接的内容
重要体征 实验室检查
交接书面 签字确认
6
3
湖南省直中医医院
9.转运的质控与培训
①应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运
质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告
ADD TEXT
积极进行转运前复苏、 稳定患者病情是降低 转运途中不良事件发 生率最行之有效的预 防措施。
• started its business in Seoul Korea in February 1998 with the fundamental goal of providing better internet services to the world.
)≥90 mmHg,平均动脉压(MAP)≥65 mmHg】
湖南省直中医医院
INSERT LOGO
3)原发病的处理:
① 颈托等保持脊柱稳定. ② 长骨骨折应行夹板固定; ③ 高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环,转运前必须控制发 作并预防复发; ④ 颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能 转运; ⑤ 肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管; ⑥ 转运时间较长或使用利尿剂的患者.转运前需要安置尿管

危重症患者转运指南

危重症患者转运指南

转运决策与知情同意
•评估转运的获益和风险 •转运的决定 1、院内转运由主管医师决定; 2、院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共 同商议,最终应由接收医院主管医师决定; •转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险,获取 患者的知情同意并签字;
推荐意见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治, 转运决策应充分权衡获益与风险。
•高热惊厥、癫痫控 制发作并预防
•颅内高压处理将至 正常水平
•肠梗阻、机械通气 者插鼻胃管
推荐意见:开始转运前应尽可能维持患者呼吸、 循环功能稳定,并针对原发病进行处理。
转运前的协调
•与转运相关人员联系。确保运输工具到位,检查所有转运设 备功能良好; •与相关科室联系,告知病情、所需设备,出发时间及预计到 达时间; •接受方应保证所有准备工作就位,一旦患者到达能及时接受 监测治疗或检查;
转运护送人员
• 人员资质:由接受过专业训练,具备重症患者转 运能力的医务人员实施.
• 必须接受过专业培训:转运人员应接受基本生命 支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、 休克救治、心律失常识别与处理等专业培训,能 熟练操作转运设备。
转的护士; •根据病情配备医师或其他专业人员; •指定转运负责人;
转运前的准备
➢充足的氧气
转运前的准备
• 事先充电
国内危重患者转运现状
➢2009年成人ICU专科 ➢患者十大安全质量目标之一 ------“提高危重症患者院内转运的安全性”
➢《中国重症患者转运指南(2010)》(草 案) 中华医学会重症医学分会
如何移动气管插管的病人
搬 运
检查导管位置固定 吸痰 镇静 氧气 呼吸囊 呼吸机的准备
•标定气管导管刻度 并固定

(精品)中国重症患者转运指南PPT演示课件

(精品)中国重症患者转运指南PPT演示课件

. ..
11
转运床
重症转运床除具备普通转运床的功能外,应该能 携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸 引设备及药品等。
所有设备应该固定在病人同一水平面或低于病人 水平面。 转运床应与救护车上的担架系统相匹配。
. ..
12
. ..
13
表1 转运设备—气道管理及通气推荐设备
鼻咽通气道/口咽通气道 便携式吸引器及各种型号
. ..
18
表2推荐药物
静脉输注液体:生理盐水、 乳酸林格液、胶体 肾上腺素 阿托品 多巴胺 去甲肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 西地兰 速尿 硝酸甘油注射剂
. ..
硝普钠 氨茶碱 地塞米松 氯化钾葡萄糖酸钙 硫酸镁 碳酸氢钠 50%葡萄糖注射液 无菌注射用水 吗啡 地西泮注射液
. ..
1
关于转运
重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措
施以期改善预后。
院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转
运。 院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。
转运过程中患者发生并发症的风险是增加的,还可能发生
不良事件,甚至死亡。
. ..
2
本指南宗旨
为规范重症患者转运过程,提高转运安全性,减少不
1转运决策与知情同意 2转运护送人员 3转运设备 4转运方式的选择 5转运前的准备 6转运的监测与治疗 7转运交接 8转运的质控与培训 9重症传染性疾病患者转
运的特殊考虑 10转运人员的安全
. ..
4
1.转运的决策与知情同意
转运前要评估转运的获益和风险。 通常,在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不 能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需 立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等),视 病情与条件仍可积极转运。

重症患者转运

重症患者转运

患者准备 气道
未建立人工气道: 保持患者气道通畅是首要关注点; ●转运没有人工气道的危重患者,可能增加转运中不良事件的发生率; ●若患者气道难以保证通畅或呼吸功能持续恶化,转运前可实施预防性插管。
患者准备 气道
已建立人工气道: 最基本 保持插管通畅;最严重一插管异位或脱出 转运前吸痰,有助于保持气道通畅 转运过程中适当运用镇静和约束 患者每次过床后均需检查插管深度,听双侧呼吸音
分析原因:刘学英,黄丽华,,邹翼霜等.转运核查单的编制及在院内危重患者转运中的应用[],中华护理杂 志,2016,51(12):1469-1473
PART 02
转运前的决策与沟通
患者家属
转运前应将签署知情同意书。 ●转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字。 ●患者不具备完全民事行为能力时,应由其法定代理人签字。 ●患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字。 ●紧急情况下,为抢救患者的生命,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情 下(例如挽救生命的紧急转运),可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。 中国重症患者转运指南(2010)(草案) 中华医学会重症医学分会
中国重症患者转运指南(2010)(草案)中华医学会重症医学分会 急诊危重症患者院内转运共识一标准化分级转运方案(2017)
转运中监护
➢ 转运时应患者头部在后,入电梯时应头部向内。 ➢ 上下坡:一般头朝上;孕产妇破水头朝下。 ➢ 患者头侧的转运人员负责观察患者的意识状态、呼吸等指征。 ➢ 注意患者的头、手、脚等不要伸出轮椅或推车外,避免推车速度过快、转弯过急,以防意外伤害。 ➢ 转运中应有专人对患者进行观察、监测和支持;心电监护QRS音量增加。 ➢ 围手术期患者转运专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会

重症患者的转运

重症患者的转运

交接与记录
▪ 与接收科室的医护人员共同安置病人,包括卧位、固定管 道、吸氧等。
▪ 进行详细床边交接与记录,包括病历的交接,转运前后与 途中的事情、生命体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、 各管道在位情况、液体出入量、皮肤情况、病人的心理状 态、病人的贵重物品等,双方医护人员签名。
▪ 中国重症患者转运指南(2010) 推荐意见8:转运过程中患 者的情况及医疗行为需全程记录。
二.选择合适的监测方法和设备
转运计划---选择合适的监测方法
便携式心电监护仪/除颤仪
三.携带必备的药物和器械 中国重症患者转运指南(2010)推荐意见3:重症患者的转运应使用符合要求的转运床。
最安全的地方在哪里? 选择合适的监测方法和设备。 转运计划---转运路线 监护仪:功能异常,电池不足,干扰,看不到屏幕。 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字。 肠梗阻和机械通气患者需要放置鼻胃管 输注设备:断开,电池不足,长度不够,输注架出现问题。 运送途中医护要密切配合,各司其职,防止慌乱,同时注意自身及职业防护。 转运计划---病情评估及预处理 各仪器设备功能良好吗?氧气筒压力够吗? Implementing: 实施:
人了吗? ▪ 运送团队彻底明白他们的责任了吗? ▪ 你已经仔细考虑特别的运送情况吗?
转运的实施与监测
▪ 临转运前再次评估病人
▪ 核对调整相应药物
▪ 检查气道支持,各种导管的牢固与通畅,然后转 运
实施
▪ 上好护栏,适当约束,保护患者肢体,运作要求 平稳。
▪ 安全合适的体位:取平卧位,头偏向一侧,防止 呕吐物误吸,有脑脊液耳漏者头偏向患侧,有颈 椎损伤的病人带颈托固定。
重症患者的转运
重症患者的转运

中国重症患者转运指南(2010)提炼表 中华护理杂志发表整理版2

中国重症患者转运指南(2010)提炼表 中华护理杂志发表整理版2
仪器电池不足

任何持续的心律失常,或心率<40次/分,或心率基线改变在±30%及以上

仪器故障

收缩压>200mmHg或<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)

气管插管或呼吸机接头脱落

心跳骤停

转运途中药物不足

空气栓塞

静脉输液或微量泵速度不正确

转运途中需用急救药箱

监测连接断开

转运途中需要气管插管

管路意外滑脱

转运途中电话请示医生

管路折叠堵塞

转运途中呼叫医生奔赴现场



错误的身份识别

移动
问题
因转运致意外受伤

检查取消

转运过Байду номын сангаас中坠床

脊柱损伤患者未保护脊柱

姓名:性别:年龄:住院号:日期:诊断:
转运时间:起止共分钟微量泵数量:个
转运目的:□转科□手术□导管室□高压氧舱□检查(如CT、核磁共振等)
有无高危导管:□无□有 其他:




意识改变





氧气供给连接断开

SpO2下降≧5%,SpO2或<90%

氧气瓶掉落

气胸

氧气供给时间不足

呼吸停止

重症病人转运时机、准备

重症病人转运时机、准备

急危重病人的转院治疗的不安全因素
转运治疗前未能充分评估病情 ,未正确把握转运指征进行 风险评估:病情危重的患者多有器官系统功能衰竭,病情 不稳定,在转运过程中随时可发生病情恶化,甚至死亡, 盲目转运或不合适宜的转运都会给患者造成伤害或加速患 者死亡。
病人信息不准确导致的转运安全隐患:有时病情危重病人 及家属急于去医院救治。有时下级医院对病人所患疾病救 治感到棘手、复杂、不愿承担责任,想尽快转诊而对转诊 医护人员病情交代不详细甚至隐瞒病情。给危重病人的转 运抢救工作带来困难。
伤病员在车内和担架应很好固定,以免紧急刹车 时加重病情。
伤病员在车内的体位要根据病情放置,如平卧位, 坐位等。
腹腔内脏脱出的伤员,应保持仰卧位,屈曲下肢, 腹部保温。
骨盆损伤的伤员,应仰卧于硬板担架上,双膝略 弯曲,其下加垫。
运送的注意事项
疑有颈椎骨折及脱位,搬运患者时,应由一人扶 持、固定头颈部,保持颈椎和胸椎线以致,切勿 过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上,颈 部两侧各放置一沙袋,使颈椎在运送过程中位于 较固定的状态。
急危重病人的转院治疗的不安全因素
转运与监护措施不同步:因为转运途中可能因为急救 监护 措施有限,抢救人员既忙于救护又忙于搬运,使急救和 转 运不能连续的同步进行,削弱了对病人的监护,当病情发 生变化时不宜及时发现,有可能失去抢救时机,影响安全 转运。
抢救药品不全:受急救条件限制,救护车上配备应用药品 和抢救药品不齐全,数量不充足,在危重病人病情突然发 生变化时存在治疗中断的可能性。
院内转运:便携式监测仪、简易呼吸器、负压吸 引装置、充足的氧气(足够全程所需并富余30min 以上)。便携式呼吸机,呼吸机应具备基本呼吸
模式及其他主要参数,并具有气道高压报警及脱
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

中国重症患者转运指南(2010) (草案)中华医学会重症医学分会重症患者转运是重症监护病房(ICU)的重要工作内容之一,转运途中患者发生并发症的风险增加,甚至死亡。

为规范重症患者转运过程,提高转运安全性,减少不良事件的发生,使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识,中华医学会重症医学分会组织相关专家,依据近年来国内外研究进展和临床实践,制定了《中国重症患者转运指南》。

本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则,以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。

重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后,根据转运实施的不同地域,重症患者转运分为院内转运及院际转运;院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运;院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。

1转运决策与知情同意转运目的是为了使患者获得更好的诊治措施,但转运存在风险,因此,转运前应该充分评估转运的获益及风险。

如果不能达到上述目的,则应重新评估转运的必要性。

通常,在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。

但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等),视病情与条件仍可积极转运。

院内转运由主管医师决定,院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议,并且最终应由接收医院主管医师决定。

转运前应将转运的必要性和潜在风险告知,获取患者的知情同意并签字。

患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字;患者因病无法签字时,应当由其授权的人员签字。

紧急情况下,为抢救患者的生命,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救生命的紧急转运),可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

推荐意见1:重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治,转运决策应充分权衡获益与风险。

2转运护送人员重症患者转运应由接受过专业训练,具备重症患者转运能力的医务人员实施.并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员。

转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士,并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等)。

病情不稳定的患者,必须由1名医师参与转运;病情稳定的重症患者,可以由受过专门训练的护士完成。

转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训,能熟练操作转运设备。

必须指定1名转运人员作为转运过程的负责人,转运过程中的所有决策均应由该负责人员做出。

如果没有医师参加转运,必须指定1名医师作为紧急情况的联系人(此人通常就是决定转运患者的主管医师)。

患者到达接收科室/医院后,应与接收人员进行全面交接。

如患者未移交(如行CT检查等),转运人员需要一直陪护患者直至返回病房。

推荐意见2:重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。

3转运设备(表1-2)所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、门廊等通道,转运人员须确保所有转运设备正常运转并满足转运要求。

所有电子设备都应能电池驱动并保证充足的电量。

普通转运床因为不能安全固定必需的医疗设备,不能满足重症患者的转运需求。

因此需要使用符合要求的重症转运床。

重症转运床除具有普通转运床的功能外,还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等,所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面。

转运床应与救护车上的担架系统匹配。

院内转运应配备基本的复苏用药,包括肾上腺素和抗心律失常药物,以备转运途中患者突发心搏骤停或心律失常。

接收科室应配备更加全面的急救药物。

根据转运患者的不同病情,还应配备相应的药物。

院际转运的药物配备强调紧急抢救复苏时用药以及为维持生命体征平稳的用药,病情特殊者还应携带相应的药物。

推荐意见3:重症患者的转运应使用符合要求的转运床。

推荐意见4:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。

4转运方式的选择院内转运通常由转运床完成。

院际转运运输方式的选择需要综合考虑患者的疾病特征、转运距离、转运缓急、转运环境、护送人数、携带设备、准备时间、路况和天气以及患者的经济承受能力等。

转运方式通常包括陆路转运及飞行转运。

陆路转运的优点是花费少、启动迅速、不易受不良天气状况的影响、转运途中易于监测、发生生理紊乱的可能性更低、护送人员更熟悉转运环境。

陆路转运通常由救护车完成,如条件许可,大规模灾难期间成批重症伤员转运亦可考虑铁路运输。

飞行转运更适合长程转运,当陆路通行困难或要求更快时间内转运时可以考虑。

因飞行转运的准备时间较陆路转运明显延长,且起飞前及着陆后仍需要车辆转运,这些因素均可能拖延转运,因此需综合考虑。

直升机转运多用于陆路难以到达的特殊情况,而固定翼飞机多用于长途转运。

国际间长距离转运可通过SOS等专业组织完成。

5转运前的准备转运决定一旦做出,参与转运的医务人员应尽快熟悉该患者的诊治过程,评估目前的整体状况。

积极进行转运前复苏、稳定患者病情是降低转运途中不良事件发生率最行之有效的预防措施。

转运前应评估患者的气道安全性,对于高风险的患者,为确保气道的通畅,应积极建立人工气道,转运途中不推荐使用喉罩。

机械通气的患者出发前应标定气管插管深度并妥善固定,给予适当镇痛、镇静。

换用转运呼吸机以此前相同的呼吸支持条件通气,观察患者能否耐受并维持稳定。

如果转运呼吸机不能达到转运前通气条件,应在转运前对患者试行替代参数通气,观察患者能否耐受转运呼吸机并维持恰当的通气及氧合[动脉血氧分压(PaO2)≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧饱和度(SaO2)≥0.90]。

转运前应保持两条通畅的静脉通路。

低血容量患者难以耐受转运,转运前必须控制活动性出血等导致低血容量的病因,进行有效的液体复苏,必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。

待血流动力学基本稳定[收缩压(SBP)≥90 mm Hg,平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg)后方可转运。

转运前对原发疾病需有针对性地进行处理:创伤患者在转运过程中应使用颈托等保持脊柱稳定.长骨骨折应行夹板固定;因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环。

因此。

转运前必须控制其发作并预防复发;颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至正常水平后方能转运;肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管;转运时间较长或使用利尿剂的患者.转运前需要安置尿管;如果有指征,在转运前应完成胸腔闭式引流,在转运全程中引流瓶/袋必须保持在患者身体平面下方。

一旦作出转运决定,转出科室/医院需立即与相关人员联系确保运输工具就位,检查所有转运设备功能良好,与接收科室/医院的医师全面沟通患者病情,了解床位、设备准备情况,告知出发时间及预计到达时间。

接收方应保证所有准备工作就位,一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查。

推荐意见5:转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定,并有针对性地对原发疾病进行处理。

推荐意见6:转运前应与接收方及相关人员进行沟通,做好充分准备,以保证转运安全。

6转运的监测与治疗转运期间的监测治疗水平应确保患者的生命安全,尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的影响,转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施。

护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等,并记入病历。

应为接收方提供相关记录,力争做到转运前后监测治疗的无缝衔接。

重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率。

因肢体活动影响无创血压的准确性,条件许可尽可能使用有创动脉血压监测。

如病情需要,可留置中心静脉导管监测中心静脉压指导补液治疗,并可通过中心静脉导管输注血管活性药物。

由于转运期间不能测量肺动脉楔压及心排血量,要求能在监护仪上持续显示肺动脉波形,否则需将肺动脉导管退至右心房或上腔静脉内。

机械通气患者需要记录气道插管深度,监测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比,氧气供应情况等,有条件可监测呼气末二氧化碳分压(P ET CO2)。

频繁躁动者,可适当应用镇痛、镇静剂,但应尽可能保留其自主呼吸。

转运途中应将患者妥善固定,防止意外事件的发生,特别注意防止气管插管的移位或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。

部分特殊患者可能需要监测颅内压。

推荐意见7:转运期间应提供必要的监测治疗措施,转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。

推荐意见8:转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。

7转运交接当到达接受科室/医院后,转运人员应与接收科室/医院负责接收的医务人员进行正式交接以落实治疗的连续性,交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过,以及转运中有意义的临床事件,交接后应书面签字确认。

8转运的质控与培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。

质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度,并定期进行更新及完善。

所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识,并接受临床培训,通过评估考核合格,才能独立实施重症患者转运。

并接受定期评估。

推荐意见9:参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。

9重症传染性疾病患者转运的特殊考虑随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发.传染性疾病重症患者越来越多。

此类患者的转运除遵守上述一般原则外,还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。

10转运人员的安全实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险,需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险。

附:院际转运流程图(图1)表1《中国重症患者转运指南(2010)》(草案)危重患者(成人)转运推荐设备注:P ET C02:呼气末二氧化碳分压,PEEP:呼气末正压表2 《中国重症患者转运指南(2010)》(草案) 危重患者(成人)转运配置药物。

相关文档
最新文档