危重症的识别与处理原则
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指需要立即采取紧急措施进行处理的各种突发性疾病和意外伤害。
这些疾病和伤害可能会危及患者的生命，需要急救人员准确的判断和快速的处理。
以下是常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
一、心脏骤停心脏骤停是指心脏停止跳动，血液停止循环。
常见原因包括心脏病、严重创伤、电击、窒息等。
急救应包括立即进行心肺复苏和呼叫120。
识别•感知到肯定或可能的意外事故或不幸•突然倒地、无意识•无反应、无呼吸或不规则呼吸急救处理原则•立即呼叫120急救中心•立即进行心肺复苏•如果有除颤器，应该立即进行电击除颤•如果抢救人员到达，要继续对患者进行监护和生命支持二、心肌梗死心肌梗死是因为冠状动脉阻塞引起心肌血供不足导致的疾病，它可能会引起胸痛或不适、晕厥等症状。
急救应包括迅速送往医院进行治疗。
识别•突然出现剧烈胸痛，可能向手臂、颈部、下颌辐射•胸痛可能伴随着气短、出汗和恶心等症状•可能会感到晕倒或头晕急救处理原则•立即呼叫120急救中心，迅速送往医院•将患者安置在舒适的位置，并让其保持安静和松弛状态•如果患者有硝酸甘油，可以让患者咀嚼一颗，每5分钟可重复一次，最多3次三、跌倒伤害在日常生活中，老年人、儿童和患有骨质疏松症或其他身体弱点的人特别容易受到跌倒伤害。
急救应包括检查受伤部位是否需要治疗，以及合理地缓解疼痛。
识别•跌倒并受伤，尤其是头部受伤•其他受伤可能包括骨折、脱臼、挤压伤等急救处理原则•如果有头部伤，应该观察患者的神经状态•检查受伤的区域是否出现肿胀、疼痛、红肿等症状•将患者安置在安全的地方，避免移动•如果需要进行紧急处理，比如设置石膏、包扎等，应该在交通方便的情况下，替换到医院进行四、窒息窒息是指因为氧气供应不足而导致意识丧失或死亡的情况。
常见原因包括异物阻塞呼吸道、哮喘等。
急救应包括尽快清除气道，保证正常呼吸。
识别•口唇呈暗蓝色或紫色•无法说话、无法呼气、气喘不止•突然意识丧失急救处理原则•如果患者可以自主呼吸，应该让他们静静地呼吸•如果患者无法呼吸，应该迅速实施呼吸道清除和人工呼吸操作•如果气道受到严重梗阻，应该立即施行胸外心脏挤压术五、中暑在高温天气或潜在的危险环境里，过度的体力活动可能会导致中暑。
常见危重症早期识别及处理原则
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率 。常见于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心 功能不全等。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听
诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、 深度异常、声音异常、呼吸困难。
泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液 等。
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 3.气胸、胸水
抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 2.胸廓异常 3.疼痛
➢气道阻塞
➢心肺病变 ➢肺炎＋老年人 ➢呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分
尿量减少或尿量 <200ml/8h
GCS≤8或对语言无反应 尿量<200ml/24h或无尿
50-60mmHg
<50mmHg
51-60mmHg
>60mmHg
7.2-7.3
<7.2
急救原则
生命健康权优先 就近救急抢救生命 为后续救治创造时间和条件 黄金60分内 处置原则 生命支持 对症处理 评估病情 控制病因 防止风险 获取支援
的可能性，包括过敏性、感染性、心源 性、神经源性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示 休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷。
危重病情的评估和处理
针对导致危重病情的病因，采取相应 的治疗措施，如抗感染、抗肿瘤、纠 正水电解质平衡等。
支持治疗
营养支持
给予患者足够的营养物质，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生 素和矿物质等。
免疫支持
通过输注免疫球蛋白、细胞因子等手段增强患者的免疫力。
心理支持
对患者的心理状态进行评估和干预，提供心理支持和疏导。
对患者的生命体征、意识状态、呼吸、循环等 指标进行密切监测，及时发现异常情况并处理 。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分 泌物，必要时进行吸氧或机械通气。
B
C
维持循环稳定
保证患者循环系统的稳定，控制血压、心率 等指标，预防和纠正心律失常、休克等严重 并发症。
控制感染
对感染高危因素进行预防和控制，合理使用 抗生素，减少并发症的发生。
并发症处理
预防感染
01
对危重患者采取必要的预防感染措施，如定期更换导管、保持
环境清洁等。
处理多器官功能障碍
02
针对患者的具体情况，采取相应的措施，如机械通气、连续性
肾脏替代治疗等。
预防应激性溃疡
03
给予患者适当的药物治疗和饮食调整，预防应激性溃疡的发生
。
04 危重病情的护理与康复
护理要点
A
密切监测病情
危重病情的评估标准
APACHE II评分
根据患者年龄、慢性健康状况、生理 学参数等评估危重病情严重程度。
SOFA评分
MODS评分
评估多器官功能障碍综合征的严重程 度，包括呼吸、循环、肾等器官功能 。
评估多器官功能衰竭的程度，包括呼 吸、凝血、肝、循环等系统功能。
02 危重病情的评估方法
常见危重症的识别与处理技巧讲课文档
呼吸异常是最敏感 的生命指征 这是 由于肺毛细血管内 皮细胞占居全身最 大数量，在炎症反 应过程中，与炎症 介质及细胞因子的 反应最强。
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呼吸频率可初步判断病情
<20 20-25 25-30 30-40 >40
正常 轻症 重症 危症 濒死
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端坐呼吸
危重指征
<40
70%
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1.识别高危患者-患者极少会出现突然恶化
▪ 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体 征。
▪ 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的 临床炎症反应。
▪ 高龄老人，DM，长期卧床病人一旦感染，易序 贯发生MODS，ARDS，心衰，肾衰，DIC…
第四十页，共77页。
第十二页，共77页。
国际上公认通用的评分法—方法四
❖ 急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指标评 分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值取自住院第 一个24小时测定的最差值。
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瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷
或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成
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尿量（U）： ❖ 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/H，鉴
于休克、发热、肝、肾功能衰竭等 ❖ 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者 ❖ 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿
危重诊患者管理制度
危重诊患者管理制度一、引言危重病患的管理对医疗机构和医务人员来说是一项极具挑战性的任务。
危重病患一旦发生并不及时得到有效的救治和护理，往往会面临生命威胁。
因此，建立完善的危重病患管理制度是医疗机构必须重视和加强的工作之一。
二、危重病患的定义危重病患指患者因疾病或其他原因而处于生命威胁状态，需要立即接受紧急救治和护理的患者。
危重病患可能表现为休克、呼吸衰竭、心力衰竭、意识障碍、多器官功能衰竭等症状，需要立即采取有效的治疗和护理措施。
三、危重病患的管理原则（一）立即发现：医务人员应当密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现危重病患并立即采取相应的救治和护理措施。
（二）迅速确诊：对于危重病患需要能够迅速做出准确的诊断，明确病因和危险因素，制定合理的治疗方案。
（三）全面评估：对于危重病患要进行全面的评估，包括生命体征、病情严重程度、多器官功能状况等，以便及时调整治疗措施。
（四）专业团队护理：危重病患的管理需要医务人员组成的专业团队协作，包括医生、护士、呼吸治疗师等，共同制定治疗和护理方案。
（五）持续监测：持续监测患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗和护理方案，确保患者得到最佳的救治效果。
四、危重病患的管理流程（一）危重病患的接诊和评估1. 患者到达急救室后，立即进行ABCDE评估，包括气道通畅、呼吸情况、循环和血流动力、意识状态、全身情况等。
2. 根据评估结果确定患者的危重程度，迅速采取相应的治疗和护理措施。
3. 协调医疗团队，共同制定治疗方案，确保患者得到及时有效的救治。
（二）危重病患的护理和监护1. 对于危重病患需要进行密切监护，包括生命体征、呼吸、心电图、血气分析等监测。
2. 为危重病患提供全面的护理，包括体位翻动、褥疮预防、血管通路护理等。
3. 协助医生进行治疗操作，如插管、留置中心静脉导管、血液透析等。
（三）危重病患的药物治疗1. 必要时应按照医嘱给予抗感染治疗、循环支持、呼吸支持等药物治疗。
急危重症抢救原则
急危重症抢救原则
急危重症抢救的原则是迅速、有效、规范和人性化。
以下是常见的急危重症抢救原则：
1. 快速识别与判断：迅速确定病情危重程度，并进行初步判断和评估，以确定抢救的优先顺序和目标。
2. 采取及时有效的急救措施：包括基础生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）等措施，以保证患者的气道通畅、呼吸正常和循环恢复。
3. 早期复苏和维持稳定：即迅速建立患者的生命体征监测与控制，及时纠正低血压、低氧血症和快速恢复体液平衡等措施。
4. 积极治疗病因：根据患者的具体病情和诊断结果，进行积极有效的病因治疗，包括给药、手术、介入等。
5. 多学科团队合作：各科室的专家与护理人员需密切合作，共同制定治疗方案和实施抢救措施，确保抢救工作的全面性和有效性。
6. 患者和家属关怀：尊重患者和家属的意愿和需求，进行精神上的安抚和关怀，提供必要的心理支持和疏导。
7. 定期评估和调整：抢救过程中需定期对患者进行评估，根据病情变化及时调整和改进抢救策略。
急危重症抢救的原则是一个动态的过程，需要根据患者的具体情况进行调整和应对，以确保最大限度地提高抢救成功率和生命质量。
内科护理中的急危重症处理
内科护理中的急危重症处理在内科护理中，急危重症处理是一项至关重要的任务。
内科护士在日常工作中常常面对危及患者生命的情况，他们需要迅速、准确地判断患者的病情，采取相应的护理措施，以最大限度地提高患者的生存率和康复率。
本文将重点介绍内科护理中的急危重症处理。
一、急危重症的定义与分类急危重症是指患者病情迅速恶化，生命受到严重威胁的情况。
常见的急危重症包括心肌梗死、中风、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等。
根据病情的不同，急危重症可分为急性病情恶化型、多器官功能衰竭型、致命性病情加重型等。
二、急危重症处理的原则1. 快速响应：护士应立即报告医生和相关部门，迅速采取抢救措施，争取时间抢救患者。
2. 精确评估：护士应准确判断患者的病情，包括意识状态、呼吸、心跳、血压等指标，并及时记录。
3. 细致观察：护士应密切观察患者的病情动态，特别注意病情的变化和出现的新症状。
4. 有效护理：护士应根据患者的具体情况，进行有效的护理干预，包括气道管理、心肺复苏、药物治疗等。
5. 团队合作：急危重症处理需要多学科、多专业的协作，护士要与医生、护理团队等各方面紧密合作。
三、急危重症处理的具体护理措施1. 气道管理：确保患者的气道通畅是急危重症处理的首要任务。
护士应观察患者的呼吸状况，及时清除呼吸道内的分泌物，维持气道通畅。
2. 心肺复苏：对于心跳骤停的患者，护士应立即开始心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等措施。
3. 药物治疗：根据医嘱，护士应准确、及时地给予患者所需的药物，包括抗生素、抗凝剂、抗心律失常药物等。
4. 监测观察：护士应密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等指标，并及时记录和报告异常情况。
5. 病情宣教：护士应向患者家属详细解释患者的病情，告知治疗措施和预后情况，以便他们能够积极配合和支持护理工作。
四、急危重症处理的注意事项1. 护士应具备扎实的专业知识和技能，熟悉急危重症的处理流程和操作规范。
2. 护士应保持良好的心理素质，面对紧急情况能够冷静应对，并能够有效地与患者及家属沟通和协调。
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能
常见急危重症的识别和急救处理原则及技能急危重症是指病情发展迅速，威胁到患者生命的疾病或伤害。
正确识别和及时处理急危重症是保证患者生命安全的关键。
下面将介绍常见急危重症的识别和急救处理原则及技能。
1.心脏骤停：心脏骤停是指心脏停止泵血功能。
原则上应立即进行心肺复苏（CPR）。
CPR的基本步骤为：检查患者意识，叫喊患者名字并轻轻晃动肩部；判断患者是否有自主呼吸，如没有呼吸，则立即开始胸外心脏按压。
在按压过程中，每分钟至少按压100-120次，每次按压深度为5-6厘米。
如条件允许，可进行人工呼吸。
当有专业人员到达现场时，应及时使用自动体外除颤仪（AED）进行电击除颤。
2.窒息：窒息是指由于吸入异物或其他原因导致气道堵塞，引起呼吸困难。
在遇到窒息患者时，应首先判断患者是否有自主呼吸，如有自主呼吸，应鼓励患者咳嗽以排除异物；如患者没有自主呼吸，则应立即采取急救措施。
急救措施包括背后拍击、胸部按压和口对口人工呼吸。
3.中风：中风是指由于脑血管破裂或闭塞导致脑血供不足，引起脑组织缺血和坏死。
中风患者常出现突然头痛、眩晕、肢体无力、言语困难等症状。
对于中风患者，急救的原则是迅速就医，中风早期血栓溶解治疗相对来说具有一定的效果。
4. 呼吸急促：呼吸急促可能是由于心脏疾病、肺部感染、气胸等原因引起。
对于呼吸急促的患者，应让患者保持舒适的姿势，并保证患者的气道通畅。
相对布特尔恩呼吸法（Pursed-lip breathing）可以帮助患者缓解呼吸困难。
5.大出血：大出血可能是外伤或内部疾病引起的。
对于大出血患者，应首先尽量控制出血，压迫出血部位。
如果外伤部位出血过多，可以使用纱布或绷带进行止血，并提高出血部位。
如出血无法控制，应及时就医。
儿童急危重症的早期识别及处理原则
儿童急危重症的早期识别及处理原则急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器越多，说明病情越危重(两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
六衰：脑功能衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭A 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上气道阻塞）B 大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml)C 心悸D 昏迷E 正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8-10分钟）一般情况？？痛苦的表情？一般外观：good vs bad精神状态：神志、肌张力、活动情况活力对外界的反应：对医护人员的反应、对父母亲的反应、声音对痛刺激的反应对外界的反应性根据不同年龄来确定：例如对离开最亲近人的反应性对于蹒跚学步的儿童对陌生人的焦虑表现疼痛刺激反应降低是不正常，此点对于任何年龄来讲都是可行的末端冷提示心输出量不足或环境温度低呼吸和循环停止均威胁患儿生命，并需要紧急给予复苏在幸存出院的患儿中发现需要复苏的患儿中，呼吸因素明显多于心脏因素呼吸停止而导致心跳停止如果在呼吸停止之前能早期识别和给予相应的干预治疗，心跳停止就能避免，痊愈的可能性就会大大提高强调快速心肺功能评估一般状况评价：精神状态（mental status）、肌张力、对外界的反应（responsiveness）体格检查：气道、呼吸和循环：从而识别出：呼吸困难、呼吸衰竭或休克生理状态的级别：确定出呼吸和循环功能的严重程度——非常快速的反应出来（30秒内）如何判断呼吸呼吸频率呼吸做功呼吸音（Breath sounds）/通气（air entry）/潮气量（tidal volume）——吸气相高调音（Inspiratory stridor）——呼气相喘鸣（Expiratory wheeze）皮肤颜色和动脉血氧（pulse oximetry）呼吸频率呼吸频率呼吸窘迫（tachypnea）呼吸频率＞60次/min，对于任何年龄都是异常的呼吸慢或不规则是不祥的预兆，提示可能很快会发生呼吸停止呼吸作功鼻翼煽动、三凹征（肋间、肋弓下、胸骨上窝）点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气延长说明患儿肺泡萎陷和肺容量不足，如有肺水肿或肺不张等严重的胸部吸气三凹征伴腹胀引起矛盾呼吸，通常表示上气道阻塞通气、潮气量通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音来确定（Determined by observation of chest expansion and auscultation over central and peripheral lung fields）——吸气相高调音提示可能有喉炎（croup）或存在气道异物、先天性异常（如巨舌、喉软化、声带麻痹、血管瘤、气道肿瘤或囊肿）、感染（会厌炎或急性喉气管支气管炎）上呼吸道水肿——喘息或呼吸相延长可能是哮喘发作或细支气管炎（bronchiolitis），下呼吸道异物吸入血流动力学血流动力学心输出量（cardiac output）血管阻力（Vascular resistance）血压（Blood pressure）血液动力学关系前负荷心博量收缩功能心输出量后负荷心率血压血管阻力心输出量（cardiac output）所有休克患儿心输出量都不能满足身体代谢需要（In all cases of shock，cardiac output is inadequate to meet metabolic needs ）心率与年龄及活动情况有关与患儿的临床表现有关，患儿有发热、焦虑、疼痛或休克可引起心率的增快在健康而剧烈哭闹的6岁儿童心率在130次/分是正常的（A healthy，screaming 6-year-old child may have a heart rate of 130 bpm）但安静的6岁儿童，如果心率在130次/分就可能存在休克（The same heart rate of 130bpm in quiet 6-year-old child may be evidence of shock）小儿正常心率心率心动过速对于心肺功能不全不是特异的信号正常窦性心率、窦性心动过速和室上性心动过速也有一部分重叠婴儿心率＞220次/分，儿童＞180次/分，就要考虑诊断SVT脉搏评价脉搏和末端的灌注情况是直接评估心血管功能的一部分血容量降低可导致周围脉搏减弱或者周围血管收缩也存在触诊中心脉搏和外周脉搏的意义对于心血管检查可提供非常重要的信息（provides important information for the cardiovascular examination）：可评价心率和直接提供一些有关血容量和全身血管阻力的证据（can be use to evaluate heart rate and some indirect evidence of stroke volume and systemic vascular resistance）脉搏的强弱反映了周围组织的灌注情况（Pulse quality reflects the adequacy of peripheral perfusion）触诊中心脉搏和外周脉搏的意义脉搏弱或未扪及脉搏表明：低血容量、全身血管阻力增加或两者都有在休克时手和足部灌注不良的表现常常先于低血压和重要脏器灌注不良中心脉搏消失前，低血压常常出现了血压（blood pressure）休克时血压可升高、正常、或降低休克早期血压正常——代偿性休克的特征低血压性休克（是晚期休克的一个信号）——失代偿性休克的特征有无低血压是区分代偿和失代偿性休克的关键指标从代偿性休克到失代偿性休克的典型改变主要体现在心率、血压、心输出量心动过速不伴有低血压提示代偿性休克，早期休克能维持住血压主要是通过增加外周血管阻力随着心输出量的进一步降低，血压也开始下降，这就是失代偿性休克的特点（As cardiac output falls further，blood pressure begins to fall，and shock is characterized as decompensated shock血压——最低收缩压的判断特别注意：儿童有休克的表现，而血压正常——代偿性休克血压低于年龄组收缩压的低限范围时，即存在低血压——失代偿性休克反应循环状况的身体检查反应心血管功能（cardiaovascular function）——心率（heart rate）——脉搏(proximal and distal)、毛细血管再充盈（pulses，capillary refill）——血压终末组织的功能/灌注（End-organ function/perfusion）——脑（Brain）（AVPN）——皮肤（skin）（T、花纹）——肾脏（kidney）（尿量）终末组织的功能能反映心输出量和终末组织灌注情况哭吵：饥饿、吵睡、潮湿、腹痛（腹泻、肠套叠）(1).正常瞳孔等大等圆直径3-5mm对光反射灵敏(2). 瞳孔缩小（直径＜2mm）针尖样瞳孔（直径＜1mm）双侧：吗啡、巴比妥类、氯丙嗪、有机磷农药中毒单侧：同侧小脑幕裂孔疝早期、颈交感神经麻痹(3). 瞳孔扩大（直径＞5mm）双侧散大：颅内压增高，颅脑损伤，濒死状态，颠茄类药物中毒（阿托品）CO、CO2中毒单侧瞳孔散大、固定：提示颅内病变（脑肿瘤颅内出血），小脑幕裂孔疝；动眼神经麻痹。
常见危重症早期识别及处理原则
常见危重症早期识别及处理原则前言在正常情况下，人体的各种生理功能都应该是平衡的。
但是在某些情况下，由于内外环境等因素的影响，人体的某些生理功能会出现失衡，进而引起各种疾病。
其中，严重的失衡情况可能会导致危重症的发生。
危重症是指生命体征异常，生命体支持系统失衡，有可能导致患者死亡或导致器官功能受损、衰竭等严重后果的疾病。
危重症的发生大多数情况下都是由于其他疾病的加重，因此对于危重症的早期识别及处理就显得异常重要。
本文就深入探讨了一些常见危重症的早期识别及处理原则，以期对大家有所帮助。
常见危重症早期识别及处理原则脑出血脑出血是指由于脑血管病变引起的大脑内部出血。
脑出血的主要症状包括头痛、呕吐、视力障碍、言语障碍、肌力减弱等，如果不及时处理可能会导致瘫痪、昏迷甚至死亡。
早期识别：注意观察患者的头部是否有疼痛、肌力是否减弱、说话是否含糊不清、视力是否模糊等症状。
早期处理：将患者安置在安静的环境中，并进行安抚及监护。
注意监测患者的生命体征，维护呼吸道通畅和保证其呼吸正常。
心肌梗死心肌梗死是指冠状动脉闭塞引起的心肌缺血和坏死。
心肌梗死的早期症状是胸闷、心悸、呼吸急促等，如果不及时处理可能会导致心脏破裂、心力衰竭等后果。
早期识别：注意观察患者的心率、血压、心电图和血液检查等，若有发现可能存在心肌梗死的情况，应立即送往医院进行治疗。
早期处理：应尽早进行血现场溶栓等急救操作。
同时，应给予氧疗、镇痛、卧床、饮食控制等辅助治疗。
肺栓塞肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉引起的疾病。
肺栓塞的早期症状是突发性呼吸困难、心慌、胸痛等，如果不及时处理，可能会导致心肺衰竭甚至死亡。
早期识别：注意观察患者表现出的呼吸急促、胸闷、心悸、晕厥等症状，可辅助检查进行CT、MRI等影像学检查，以判断肺血栓的存在。
早期处理：应尽早进行治疗，以减少病情的严重程度和发生死亡风险。
卧床休息、及时合理使用抗凝剂和纤溶药物等治疗，以缓解症状并防止病情进一步恶化。
危重病人的识别和处理
没有突然的出现 只有突然的发现
何为危急重症
▪ 危：危及生命；危及脏器功能。分可逆转
或不可逆转。分现实危险和潜在危险。分 病人能否感受到或医生能否认识到的危险。
▪ 急：真急，还是假急？真急者有无危险？ ▪ 重：不危不急；危急；危而不急
▪ 急不一定危，但急里隐藏着危。
主观感觉；客观表现
血乳酸
▪ 乳酸是由于运动过程中，体内葡萄糖的代谢过程中产生的中间产物。
由于运动相对过度，超过了有氧运动的强度，而导致机体内产生的乳 酸不能在短时间内进一步分解为水和二氧化碳，氧气供应不足而形成 无氧代谢，从而导致大量的过度产物乳酸在体内形成堆积。
▪ 血乳酸浓度的升高，不外乎有如下两大类因素：一是细胞缺氧性因素
Additional information
发热的模式 退热的效果
<40次或>130外周动脉脉搏的差异 （休克、动脉瘤），脉搏短绌，心 律失常等
通气能力，FiO2大小，SPO2 SbF(315、235) 氧合指数(300、200、100)测量
中心静脉表现/外周脉搏 双侧手臂同时比较(夹层A瘤)休克指 数，平均压等
评估机械通气时高气道压力或大 限制或降低气道压力 (压力控制通气)。
意识障碍
▪ 首先评判意识障碍的深浅，格拉斯哥评分 ▪ 有无危及生命的休克，喉梗阻，痰堵，脑疝，首
先做相应处理
▪ CT阴性如何分析 ▪ 心源性：常有病史，心电图的变化，常有阿斯发
作，心源性发作后昏迷常有缺血缺氧性脑病表现 ，弥漫性损害表现，眼球浮动，震颤，双眼向上 凝视等。
预后。
PCT
诊断脓毒症、判断脓毒症预后
➢ PCT<0.5ng/ml，不可能是脓毒症 ➢ PCT≥0.5ng/ml，极有可能是脓毒症 ➢ PCT>2ng/ml，表明脓毒症或者非常有可能升级为感染性休克 ➢ 脓毒症：PCT浓度升高提示预后不良 ➢ MODS： PCT浓度升高提示预后不良 ➢ 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常
常见急危重症的快速识别要点与及处理技巧
B. Bleeding 大出血与休克 时间，1h以内 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. Cardio 心血管性事件，心梗（6h内），心源 性休克
S：缺血性脑风：6h内、越快越好 其他：药物中毒等、高血钾、离断器官处理
列入急诊分级的资源 ➢ 实验室检查（血和尿）
➢ ECG、X 线 ➢ CT/MRI/超声 ➢ 血管造影 ➢ 建立静脉通路补液 ➢ 静脉注射、肌注、雾化治
疗 ➢ 专科会诊 ➢ 简单操作（n=1）
如导尿、撕裂伤修补 ➢ 复杂操作（n=2）
如镇静镇痛
不列入急诊分级的资源 ➢ 病史查体（不包括专科查
体） ➢ POCT（床旁快速检测）
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成人心跳停止复苏生存链
1. 立即确认心脏停止 并启动急救系统 2. 尽早 CPR，并强调先作胸部按压 3. 进行快速除颤 4. 有效高级生命术支持 5. 整合的心脏骤停后治疗
AHA-CPR流程图(2019)
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伤员救治流程图
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2.先救命、后治病:先“开枪”、再“瞄准”！
A、呼吸困难（Asphyxia）
11
“重”与“急”往往不容易区分
处理不当，招致医疗风险 病人叫急，真的不急，医生也不急—病人投诉 病人真急（重），医生不懂，误诊误治——后果严重、医疗事故 病人真急（重），医生懂而不急——医疗事故后果严重 病人真急（重），医生懂急，处理不合理——后果严重、医疗事故
该急不急—— 不急却急——
报道出来若能带动起一部分道德败坏 的医生往正途上走的话，就最好不过 了。但好医生自己也要记得保重好身 体，这样才能为广大患者提供更多的 服务，挽救更多的生命。祝福好医生 ，祝福这世上的好人！
危重病例的救治原则
危重病例的救治原则
1. 快速评估和处理生命危险情况：如需急救措施，如颈椎或胸部压迫等，应立刻处理；必要时给予氧气、心脏监测和急救药物等支持。
2. 确认诊断和病因：通过快速评估和诊断措施，确定病因和诊断，尽早开始治疗。
3. 给予适当支持抗感染和维持内稳态：保持水电解质、温度、pH 值在正常水平内；进行血流动力学支持，如输液和血管扩张剂等，给予足够的支持和营养等。
4. 应用相应的药物进行治疗：根据不同病因、症状和临床表现等，选择相应的药物进行治疗，如抗生素和抗病毒药物。
5. 保持有效的普通护理处理：如预防褥疮、保持呼吸道畅通、满足患者的营养需求、并预防并发症。
6. 省略不必要的医疗措施：避免过度治疗，避免给患者过多的劳累或创伤。
7. 进行积极的后续治疗和康复：预后、治疗进程和康复过程都需要在医疗的监管和支持下进行。
通过相关措施和方法促进康复。
医生急危重症处理方案
医生急危重症处理方案随着医疗技术的不断发展和进步，急危重症的抢救和处理已经成为医生工作中的重要一环。
这些病情危急的患者需要迅速、准确的处理以提供最佳的救治结果。
本文将就医生在面对急危重症时的处理方案进行探讨。
一、急危重症的定义与分类急危重症是指病情危急、生命体征不稳定的一类病例，对于这类病患的处理需要十分重视。
根据病情的不同，急危重症可以分为心脑血管系统急危重症、呼吸系统急危重症、消化系统急危重症、泌尿系统急危重症等多种类型。
二、医生在急危重症处理中的基本原则1. 快速判断：医生应该迅速判断病患的危险程度及迫切性，并确定下一步的处理策略。
2. 给予监护：对于急危重症患者，医生需要确保对其进行持续的监测和监护，以及随时了解他们的生命体征情况。
3. 确定诊断：医生需要尽快明确病患的诊断以制定相应的治疗方案。
4. 给予有效治疗：根据患者的病情，医生需要迅速给予适当、有效的治疗，以控制病情的发展。
三、常见急危重症的处理方案1. 心脑血管系统急危重症处理方案：心脑血管系统急危重症包括心肌梗死、脑中风等疾病。
医生在处理这些病情时，应该迅速开展急救措施，例如心肺复苏、纠正心律失常等，并及时进行进一步的检查和治疗。
2. 呼吸系统急危重症处理方案：呼吸系统急危重症包括支气管哮喘、过敏性休克等疾病。
医生在处理这些病情时，需要首先保障患者的呼吸道通畅，视情况给予药物治疗或气管插管等操作。
3. 消化系统急危重症处理方案：消化系统急危重症包括急性胃炎、胆囊炎等疾病。
医生在处理这些病情时，需要迅速止痛、抗感染，并积极进行进一步的治疗。
4. 泌尿系统急危重症处理方案：泌尿系统急危重症包括急性肾衰竭、尿毒症等疾病。
医生在处理这些病情时，需要及时纠正液体不平衡、肾功能衰竭等问题，并考虑肾透析等治疗手段。
四、团队合作在急危重症处理中的重要性对于急危重症的处理，单一医生的能力存在一定的局限性，因此团队合作变得尤为重要。
医生、护士、技师等各个环节应密切配合，共同制定和实施治疗方案。
急危重症诊断及抢救成功标准
l00ml/日），并能排除肾前性与肾后性原因所致 者。
（六）急性肾功能衰竭
2) 二十四小时尿量超出400ml，但迅速出现氮质血症 (尿素氮不小于21.42mmol／L( 60mg／ml)或肌酐不小于 353.61mmol/L( 4.0mg/al)，并逐日加重。
2、严重心律失常
3)房室传导阻滞I度I型以上或高度窦房阻 滞，已经有血压下降或有短暂晕蹶发作者 ．（心室颤抖、心室停搏属于“心脏骤停 ”范围）。
【急救成功原则】
迅速性心律失常转为窦性心律连续二十 四小时以上且血压稳定48小时以上者，房 窒传导阻滞消失或恢复至Ⅱ度下列，心室 率>50次/分稳定48小时以上者。
5、急性粒细胞缺乏症
【急救成功原则】
1)感染治愈。 2)白细胞总数及中性粒细胞绝对值恢复正常，
停止治疗后仍能维持不变。
6、 甲状腺或治疗不当引起旳病情忽然加剧旳危重症。 【急救指征】 甲亢患者出现高热、大汗、心动过速、神志变化（躁
功能衰竭。 【急救成功原则】 神志恢复、意识清醒，对外界恢复正常反应。
（八）大出血
因大出血造成有效循环血量急剧降低而引起旳急性微 循环障碍综合征。主要体现为失血性休克。
【急救指征】
1)急性失血量相当有效循环血量旳20%（约800ml）以 上。
2)烦躁不安，口渴、冷汗、面色苍白，脉率增快达 90～120次／分以上。
动、谵妄、昏迷等及呕吐腹泻、呼吸急促。 【急救成功原则】 体温下降（低于3 8℃），心率减慢至100次／分左右，神
志恢复，消化道症状和呼吸困难基本消除，病情稳定超出 五天。
三、常见外科危重症
外科危重症 【急救指征】 1)不论外科任何疾病，凡出现前述八大常见危重综合
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询问病史：疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、 颌部、背部或肩部放散。有时疼痛部位不典型，可在上 腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续分钟以上，通常 呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、 出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、 无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典 型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺 动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎 等引起的胸产房 专科病房
危及生命
潜在生命 威胁
高度依 赖病房
急诊室危重病
创伤 中毒 意外伤害 内科危重急诊 外科危重急诊 产科危重急诊 严重传染病
普通病房常见危重病
感染、严重脓毒症、脓毒症休克 大出血、失血性休克 肺栓塞 手术及麻醉相关并发症 糖尿病急性并发症 严重内环境紊乱 急性心梗、脑卒中 诱发反复发作性疾病严重发作：哮喘、癫痫、过敏 功能不全的生命器官急性衰竭：、 与普通人群同等危险度的疾病
指南强调了肌钙蛋白的价值，同时，肌酸激酶 同功酶()仍然是特异性诊断指标，而单纯和天 门控氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶及其同功酶 诊断的特异性差，不再推荐用于诊断。
鉴别诊断：
.急性冠脉综合症：患者既往胸痛发作持续分 钟以上，心肌坏死标记物有动态演变，心电图 有特异性变化。
.主动脉夹层：经扫描可确诊。 .肺栓塞：严重呼吸困难，呼吸增快，胸痛， 面部紫绀，甚至出现晕厥。 .自发性气胸：经线片可鉴别诊断。 .肋软骨炎：局部疼痛，明确压痛点，有时向肩 部或背部放散。有时深吸气、咳嗽和上肢活动 时，疼痛加重。
．阿司匹林：所有患者只要无禁忌证均应立即口 服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林 。 .纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
．饮食和通便：患者需禁食至胸痛消失，所有患 者均应使用缓泻剂。
实例：腹痛
男患，岁，“腹痛小时”入院，伴有恶心，无 呕血、黑便，查剑下压痛、反跳痛，轻度肌紧 张，移动性浊音阴性。
检查？ 可能的诊断？
感染、脓毒症休克急救
首选液体复苏： 晶体，或等当量胶体 平衡液或胶体冲击补液 视反应性和耐受性重复 升压药 经初期液体复苏后仍有低血压，用升压药 升压药滴定，使＞，或尿量> 剂量：多巴胺 μ, 或去甲肾 μ 感染源控制 用创伤小的方法尽早清除或引流感染灶；撤除血管内装置 内静脉给予广谱抗生素，使用前作血培养
大家好
1
危重病的识别与应急处理
普定县人民医院重症医学科 刘泽银
内容
危重病 如何早期发现 危重病临床“先兆” 初始快速评估 预警评分系统 应急处理 处理原则 急救措施 请求后援 急救医疗队（）
什么是“危重病”？
未有明确定义 急性、严重生理失衡状态 危及生命或潜在生命威胁 需要紧急复苏，或高强度生命支持，或加强监护 急性，预期死亡威胁在几分钟、几小时或几天内 可逆性（一般须经干预）
衰竭、窒息；心律失常、猝死。 由于胰岛素的使用和酸中毒纠正后血值升高可
促进入细胞内，血容量补充也能产生利尿排钾， 从而加重缺钾。 补钾 ，每小时输入量不宜超过
无尿或高血钾( )等情况，暂缓补钾外
一般在开始输液、静脉滴注胰岛素和病人有尿() 后即应行静脉补钾。
.补碱指征
﹤
或 ﹤
或 ﹤ 者才给补碱。
常用碳酸氢钠，而不用乳酸钠，以免加重可能 存在的乳酸性酸中毒。
用量常用碳酸氢钠，当血值≥或≥时，应停止 补碱。
病例：胸痛
.男患，岁，“胸痛小时”，突发胸骨后压榨性疼痛， 伴心慌，呼吸困难，大汗，烦躁不安，上腹部 疼痛，频繁恶心，呕吐胃内物。
既往有活动后胸闷、气促，休息可缓解，否认心 脏病史。有高血压史年，具体不详，未正规服 药。
问题：诊断？ 下一步检查？
下一步：
.病史：有无少尿、无尿？肾功能？尿毒症性昏迷。 有无抽搐癫痫？ 有无毒物接触史？外伤史等？ .体征：休克？既往有无高血压？ 肝病表现：黄疸、肝掌，蜘蛛痣，肝臭味，肝功能除
外肝性昏迷 .查血糖？测不出，高？低？ . 心电图心源性？室速？室颤？心脑综合征？听诊心律
治疗原则：
重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、 处理、转运所需的时间。
.监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及 时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低 氧血症。 ．卧床休息：
．建立静脉通道：保持给药途径畅通。 ．镇痛：可给吗啡 静脉注射，
．吸氧：
．硝酸甘油：舌下含服硝酸甘油片（ ），每分 钟可重复使用。静脉滴注小时。
处理 处理 呼救，不离开现场 立即
普通病房要点
连续不间断的胸外按压 畅通气道，请求气管插管 球囊、面罩呼吸
胸外心脏按压
位 置
姿 势
美国心肺复苏指南新标准： 幅度：下陷 频率：次分
请求后援
气管插管 急诊危重病专科援助 转入 经急救处理后 有转运途中看护 氧气需要量应充分估计 有气管插管更安全 仪器监护和专业人员护送
致命性出血急救
止血 血管性出血 手术止血 介入止血 凝血病——先天性、稀释性、消耗性 补充凝血因子 综合治疗：对因、抗凝止血药、保温 复苏 确定性止血前行限制性液体复苏 容许性低血压，＞ 定比例输血（），“重建”全血
心肺骤停急救
判断 .突然意识丧失，临终呼吸或呼吸停止 .大动脉搏动和心音消失（不必为此费时） 室扑、室颤、停搏、无脉室速，均作心肺骤停
特别注意： .空腔脏器穿孔？腹穿，… .重症急性胰腺炎？血、尿淀粉酶，…
该患者血、尿淀粉酶明显升高，：胰腺周围模 糊，渗出明显，边界不清，可见少许腹腔积液。
诊断：重症急性胰腺炎 常见病因： .胆石症(包括胆道微结石)、 .酒精、 .高脂血症。
治疗： .纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及
分值
体温(℃)
＜
心率()
＜
呼吸()
＜
收缩压() ＜
意识评分
≥，危重
≥ ≥
≥ ≥
: 警 : 对语 : 对疼痛 : 无
觉
言有反应 有反应 反应
危重病救治原则
救治措施的终极目标是：保障组织器官氧合 血流灌注 血氧含量 维持性命攸关的“三压” 血压 动脉氧分压 颅内压 采取简单、实用的措施 可行即行，无需最佳；有效即行，无需完美
重在确定生命威胁
不必纠缠确切病因
初期快速评估依据——简要病史
“” , (症状、 体征以及它们的顺序) ，过敏史 ，药物史
既往史 ，上一餐 ，事件以前，
初期快速评估依据——体检要点
（气道） 呕吐(血)、食(异)物、鼾声、气流、神志、呼吸 （呼吸） 节律和频率、幅度、辅助呼吸肌参与、三凹征、紫绀 气管位置、皮下气肿、胸部叩诊、呼吸音、神志、言语 （循环） 神志、脉搏、心率、血压、皮色(温)、尿量、外周血管 （反应） 意识、反应、瞳孔、姿势、肢体活动、或
主诉“意识障碍天”于年月日收入院。 现病史：患者于年月日夜，无明显诱因下，出现右上腹持续性剧痛，并放射至
腰背部，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、畏寒，无腹泻、呕血及黑便。至当地 医院就诊查血淀粉酶 > ，尿淀粉酶 > ，上腹部提示：急性胰腺炎，胆囊结石， 予禁食，善宁、丹参、头孢噻肟钠、甲硝唑等治疗，腹痛基本消失，血、尿淀粉 酶恢复正常。月日起患者出现反复呕吐，呕吐物为胃液及胆汁，无腹痛、腹泻、 发热、畏寒等，血、尿淀粉酶又持高不降，胃镜检查提示胆汁返流性胃炎，超示 胆囊炎、胆囊结石，再予禁食、胃肠减压治疗。月日上腹部提示胆囊结石，急性 胰腺炎较前好转。月日患者感头晕，伴视物旋转，经治疗后患者于月日呕吐停止。 月日患者转入上海某医院就诊，并出现胡言乱语，复视，耳鸣，无呕吐、发热， 病情逐渐加重。月日患者出现呼之不应、烦躁，头颅未见异常，月日行腰穿检查 提示：脑脊液常规总细胞数个， 个，蛋白定性阳性；生化示蛋白、糖偏高，氯化 物正常，免疫球蛋白明显增高；细菌学检查无异常；结核杆菌阴性，单纯疱疹病 毒Ⅰ、Ⅱ型弱阳性。予甘油果糖、脑组织保护剂(、脑复康)、川芎改善微循环， 醒脑净催醒、阿昔洛韦抗病毒治疗后，神志略有好转，偶有右上肢及双下肢轻度 抽搐。病程中患者于月日曾有一次发热，最高℃，经抗病毒治疗后，第天热退。 为进一步诊治，转入上海市一医院。患者既往有高血压病史年，慢性胆囊炎、胆 囊结石年。
初期快速评估依据——关键检查 与化验
关键检查 超：诊断胸、腹、心包腔积血积液意义“超值” 胸片：诊断气胸、肺不张意义明确 、：不少场景中有确定意义 ：不明原因胸闷、胸痛及心律失常必须作 关键化验 动脉血气、电解质、血糖、血常规 出凝血、肝肾功、血培养
评分体系综合评估——改良早期预警评分（）
治疗原则： 监测、、、、五大生命指标的变化，昏迷者注
意畅通气道。 .快速大量补液： 重症尤为重要，开始以大量生理盐水为主。可
稀释高血糖。
在，原则上前输入总失水量的，在前内输入量 左右，达输液总量的。其余部分于内补足。
.胰岛素
即，一般不超过使血糖以的速度下降。
.补钾 注意：泵入胰岛素导致低血钾呼吸抑制、呼吸
药物 .肾上腺素：一线提升心率； .胺碘酮：控制快速心律失常；
.阿托品：不做常规使用； .碳酸氢钠：不做常规使用；
几个实例 病例：昏迷
.男，岁，“发现意识障碍小时”，早期表现为精 神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐 渐进入昏睡，体温：，心率次分，呼吸次分， 深大呼吸有特殊臭味 ，血压。心肺（）。追问 病史无农药等药物接触史。
一般急救措施
A. 保持气道通畅 B. 仰头举颏，解除舌后坠 C. 清除分泌物或异物 D. 请求气管插管 E. 给氧和维持呼吸 F. 无重复呼吸面罩吸氧，升分 G. 球囊面罩呼吸 H. 维持循环功能 I. 抬腿平卧位，孕妇左侧斜位 J. 路以上静脉通道，或请求中心静脉置管 K. 冲击补液 L. 升压药
全身并发症 .补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体
量。 .抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用：奥曲肽 . 改善胰腺和其它器官微循环的药物：前列腺素