临床医学PPT课件

淋巴道：极其少见。
直接：很少见。
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二、机体抗病能力 尿路通畅时尿液的冲洗 前列腺液杀菌 膀胱和尿路黏膜分泌IgG 、IgA及吞噬细胞杀
菌 尿液高尿素浓度，pH低及高张或过于低张
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感染后白细胞进入膀胱上皮和尿液清除细菌
输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进 入膀胱
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三、易感因素
膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。
急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一 个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿 胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。
慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸 润，最后形成固缩肾。
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能轻度障碍，治疗后恢复。
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尿细菌学检查
标本收集（中段尿、导尿、穿刺） 尿细菌定量培养 尿涂片镜检细菌（1/油镜） 化学性检查（NIT）
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细菌学检查的假阳性和假阴性
1. 假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接 种和检查的技术有误。
2. 假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒液混入尿标本。
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四、细菌致病力： 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。
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五、流行病学
尿路感染以女性居多，男女比例为（8:1）。 未婚女性发病率为1%，已婚女性增加至5%。60 岁以上女性发病率为10-12%，但多为无症状性细 菌尿。男性50岁以后因前列腺肥大增生尿路感染 发病率上升。
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病理
肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、 尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛， 向健侧弯腰时加剧。
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实验室和其他检查
尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。 WBC>5/HP
尿细菌学检查
其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功
根据部位分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎） 和下尿路感染（主要是膀胱炎）
根据有无尿路结构或功能的异常分为复杂性和 非复杂性尿路感染。
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病因
病原：革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌 约占尿路感染85%，其次是肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、 铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌。革兰氏阳性球菌约占 尿路感染5-15%。
尿路感染
（Urinary Tract Infection）
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讲授目的和要求
1、 掌握膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎的临床表现、 诊断与鉴别诊断、治疗原则。
2 、掌握肾盂肾炎的病因，感染途径，感染的易感 因素以及复发和再感染的区别。
3 、熟悉尿路感染常用实验室检查的意义。
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讲主要内容
概述 病因 发病机制 流行病学 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗
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五、导管相关性尿路感染
留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的 感染。
多见于糖尿病，和或存在复杂因素的肾盂肾炎未 能及时治疗或治疗不当。
最有效方法是拔除导管
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尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病 或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈 腰痛、血尿等。
严重者革兰氏阴性菌败血症。
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三、慢性肾盂肾炎
临床表现较为复杂，可表现为无症状性菌尿 半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史 全身中毒症状、局部症状、膀胱刺激症状较急性期轻 可有肾小管功能损害 晚期出现慢性肾衰竭
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四、无症状细菌尿
隐匿尿感。 60岁以上老年妇女可达40-50%。孕妇约占5%。
急性感染性肾小管间质肾炎 肾小管腔内的脓肿管型 HE×200
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慢性肾小管间质肾炎 许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）
HE×110
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临床表现
一、膀胱炎
占60%
尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、 耻骨弓上不适suprapubic tenderness 等。
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概述
尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中 会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发 病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重 并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈， 导致肾功能衰竭。
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定义
是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的 炎症性疾病。
养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105 /ml。 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102 /ml可拟诊。
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淋球菌：分泌物涂片 ELISA法
支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光 单克隆抗体染色或ELISA
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影像学检查
1. 女性IVP适应症：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎 临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿 感，治疗差
2. 男性首次尿感亦应做 IVP 3. 排尿期膀胱-输尿管返流检查 4. 逆行肾盂造影
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诊断标准
以真性细菌尿为准绳。 真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培
其它致病菌：结核杆菌、病毒、衣原体、支原体、真菌 等，
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多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治 疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。
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发病机制
一、感染途径 上行性：最常见，占尿路感染的95%。 血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能
力极差者，多为金葡菌、沙门菌属、白色念珠菌。
白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为 大肠杆菌，约占75%以上。
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二、急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis
全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。
泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋 点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。
尿液变化：浑浊，脓尿、血尿
少数：症状不典型。
尿路梗阻：如结石、前列腺增生、畸形狭窄、肿 瘤。
尿路畸形和结构异常：肾发育不良、多囊肾、肾 盂输尿管畸形、膀胱输尿管反流。
医源性因素：留置导尿管、尿路器械检查（膀胱 镜、输尿管镜）
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机体抵抗力下降：糖尿病、免疫抑制剂的使用、 慢性病、长期卧床等
遗传因素
妊娠
神经源性膀胱
性别：女性尿道口周围、女性生殖器官炎症、 中老年前列腺炎，包皮、包茎。