危重患者人工气道的管理

10、局部黏膜坏死
5、气管食管瘘
11、意外脱管
6、呼吸机相关肺炎 12、院内交叉感染
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人工气道管理的重要性
所以，在危重患者的治疗中，人工
气道的管理是极其重要的。
人工气道的管理包括： 人工气道的建立 ----与医生相关 人工气道的维护 ----与护士相关
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人工气道管理（维护）内容
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气管切开的护理
1、密切观察伤口有无渗血、渗液，观察伤口
周围有无皮下气肿、感染等并发症。
2、伤口须每日换药1次。
3、金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更 换，一次性套管应每月更换一次。
4、每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜， 如系带被污染要及时予以更换。
5、每日作口腔护理2次。
气管插管
8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气
囊 ，送回原来深度 。
﹥8㎝ :气囊放气 ，拔管 ， 鼻导管或面罩
给氧。观察病情变化 ， 必要时重新插入。
气管切开
48小时内，耳科医生处理 。
窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导 管，重新固 定。
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意外拔管的预防对策
恰当的插管固 定
加强沟通
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人工气道对患者有哪些不良影响
2.抑制正常咳嗽反射
气管插管导管经过声门，使声带不 能有效关闭，而气管切开套管的气体通 道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射 受到影响，患者不能有效咳嗽。其后果 是分泌物在大气道潴留，误吸的分泌物 也不能有效排除，极易发生肺部感染和 呼吸道梗阻。
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气管切开导管的固定
气管切开造口置管的固定：准备两
根寸带（五裂绷带），一长一短，分别固 定于套管的两侧，将长的一根绕过颈部， 在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧以 容纳一指为宜。注意一定不要打活结，以 免自行松开，套管固定不牢而脱出。
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意外拔管的处置
危重患者人工气道的管理
重症医学科
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主要内容
一、概述 二、人工气道导管的护理 三、人工气道气囊的管理 四、气道内分泌物的吸引 五、人工气道的湿化 六、院内感染的预防
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一、概述
自然气道：自然气道有发音、湿润、防
止误吸、咳嗽以及维护气管的功能。
人工气道：为保证气道通畅而在生理气 道与空气或其他气源之间建立的有效连接。
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生 误吸，不影响潮气量。
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气囊是否需要定期放气
以往认为，气囊常规定时放气-充气， 其主要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜 损伤。
目前认为，气囊定时放气是不需要的。 其原因主要基于以下几点
人工气道导管的护理 人工气道气囊的管理 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 院内感染的预防
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二、人工气道导管的护理
气管插管导管的护理
气管切开导管的护理
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气管插管导管的护理
气管导管的位置
成人一般为22±2㎝（左右支
气管分叉即隆突上1-2㎝）。
气管插管的固定：
备两条长30cm、宽1.5cm的胶 布。用一条胶布的一端固定在一侧 颊部，绕气管导管一周，将气管导 管靠向口腔的一侧，再同绕牙垫一 周，固定在另一颊部.
对于神志清醒的患者，人工气道的建立常使患 者自尊心受到伤害。经过“管子”呼吸、大量分泌 物从“管子”直接排除、不能说话等均使患者感到 难堪。帮助患者建立自信是很必要的。
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人工气道应用过程中存在各种问题
1、套囊漏气
7、鼻窦炎
2、位置不正确
8、口腔溃疡
3、痰/血堵塞
9、气道出血
4、湿化问题
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人工气道对患者有哪些不良影响
3.影响患者的语言交流
带有气管插管导管或气管切开套管 的患者均不能发声，影响语言交流，常 使患者感到孤独和恐惧。在ICU的特殊 环境下尤为如此，应引起医生的注意。 可采用写字板等方式让患者进行有效交 流。
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人工气道对患者有哪些不良影响
4.患者的自尊受到影响
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人工气道
人工气道：为保证气道通畅而在生理气道与
空气或其他气源之间建立的有效连接。
气管切开
喉罩
气管插管
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
人工气道对患者有哪些不良影响
1.破坏呼吸道的的正常防御机制
正常情况下，机体通过上呼吸道的防御机制（湿 化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀菌等），防止细菌 进入下呼吸道，使下呼吸道保持无菌状态。人工气 道的建立，跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外 界相通，结果使气管支气管树易受细菌感染，易患 肺部感染。
人工气道对患者有多种不良影响
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自然气道
正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引发的强烈咳嗽）。
高、气管内径最大时，能够有效封闭气道的最小压力为 MOP。相应的容积为“最小封闭容积（MOV）”。
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气囊应该充气多少
经常采用最小闭合容量技术（minimal
occluding volume technique，MOV）
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气， 直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可 闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不 到漏声为止
淋巴管压为5—8cmH2O 可推测当气囊压
超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局
部粘膜水肿。
超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。
超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性
坏死而出现气道并编辑发版pp症t 。
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气囊应该充气多少
因此，必须注意调整气囊压力，避免压力过高引起
气管损伤、压力过低使气囊与气管之间出现间隙。理 想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间 隙的最小压力，常常称为“最小封闭压 力（MOP）”。正压通气时吸气未，即气道压力最
合理使用镇静剂
加强业务学习
对策
有效的肢体约束
合理的人员安排
适时编辑拔版管ppt撤机
规范护理操作
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三、人工气道气囊的管理
气囊的作用: 1、机械通气时，保证潮气量； 2、防止口腔分泌物及胃内容物误吸； 3、协助气管导管的固定。
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气囊应该充气多少
气管壁内的动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O