肩周炎的诊疗常规

肩关节周围炎的诊疗常规

“肩周炎”表现为肩痛及运动功能障碍的综合征，它并非是单一病因的疾患。广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患。狭义的“肩周炎”在国内习惯称“冻结肩”或“五十肩”。

] 急性期：又称冻结进行期(freez峋司

phase)。起病急、疼痛剧烈、肌肉痉挛、关节司

活动受限。夜间疼痛加重难以人眠。压痛范司

围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、m司

二头肌长头腱、四边孔以及肩三点即肩胛提司

肌、大、小菱形肌在肩胛骨脊柱缘的附着点等蜀

部位均可出现压痛。X线检查一般无异常发涸

现。关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚，0司

殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间蜘画

关节腔狭窄、容量减少。肱二头肌长头腱为涸

血管翳覆盖。急性期可持续2～3周。咽

急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受

，g发展到关节挛缩性功能障碍。肩关节僵

硬、梳头＼穿衣＼举臂托物等动作均感困难。

肩关节周、围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈

下肌及三角肌出现萎缩o X线摄片偶可观察．到肩峰、大结节骨质稀疏，囊样变。关节造影，腔内压力高，容量减少至5／u15m1(正常成人容量20，《30m1)；肩胛·下肌下滑囊闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。关节镜检，盂

肱关节囊纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。本期可持续数

月乃至1年以上。

功能恢复期：盂肱关节腔＼肩峰下滑囊＼

肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊

的炎症逐渐吸收，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运动功能逐步恢复过程中，肌肉

的血液供应及神经营养功能得到改善。大多

数患者肩关节功能能恢复到正常或接近正

扒肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复

正常。急性期阶段疼痛剧烈，其治疗原则是止痛，解除肌肉痉挛。应用三角巾悬吊制动，用镇静、止痛及肌肉松弛性药物。也可以采用

利多卡因和皮质激素的混悬液局部注射。注

射部位包括各压痛点及盂肱关节腔内。疼痛十分剧烈还可做肩胛上神经封闭及星状神经节阻滞，具有一定效果。·

冻结期阶段，剧烈疼痛已减轻，关节挛缩

舶旨障碍加重。治疗原则是在止痛条件下做适当的功能练习，防止关节挛缩加重。在药物止痛，物理治疗及针灸的配合下做一些温和的被动和主动功能练习以及肩周肌肉的按Q。弯腰、垂臂做前后、左右钟摆式的摆动运动有助于达到上述目的。

在疼痛基本缓解之后，则着重于关节功能的恢复，强化关节功能的主动运动训练。以物理治疗和体疗作为康复治疗的主要内容。采用0．5％的普鲁卡因或利多卡因溶液，行肩关节囊内注射，试图剥离关节内的粘连，改善关节功能，但实际的临床效果有限。作者曾对28例冻结肩用造影剂行肩关节液

压扩张，观察结果显示，未能证实液压扩张能使肩胛下肌下滑囊膨胀，或使肩·盂下滑膜皱襞恢复容量。当囊内液压增高时只能造成肩胛下肌下滑囊破裂或肱二头肌长头腱滑液鞘

的破裂，致使造影剂外溢。冻结肩的挛缩期

关节囊壁增厚，部分腔隙闭锁，液压往往难以达到松解粘连、扩张关节囊的目的。而且冻

结肩是肩部的多滑液囊炎，很重要的肩峰下

滑囊和三角肌下滑囊也被累及，上述滑囊与

盂肱关节腔不相通，液压对上述滑液囊不能

起到扩张作用。

适用于无痛或疼痛已基本缓解的肩关节

挛缩症患者。在全身麻醉下，使肌肉得到充

分松弛，由助手固定肩关节，术者以手托住患臂肘部，前、后、左、右稍作幌动，然后徐徐抬举上臂；后伸患臂，于矢状面进行手法松解，松解过程中可闻及粘连撕裂声，然后作外展、内收动作，行冠状面的松解，最后做内旋及外旋的轴向松解。松解程度必须使患侧达到健

侧相同的活动范围。松解完毕，穿刺盂肱关

节腔，一般可抽取5～10m1血性液，系剥离

创面出血。抽除积血，注入皮质激素和透明

质酸酶，以防止粘连。

手法松解用力徐缓，忌用暴力，必须依次

按矢状面、冠状面及轴向的顺序进行松解。

助手需稳定盂肱关节，在术者松解过程中以

手支托肱骨头颈部，正确进行才能避免造成

骨折等不必要的损伤。

适应证是冻结期患者，伴重度关节挛缩·

及功能障碍者，经非手术治疗无改善于可用手

术方法剥离粘连，松解挛缩的关节囊。·．

1。．入路一般采用肩前方三角肌、胸大

肌间人路。在盂肱关节前上方进入。

2．方法以手指钝性剥离三角肌下滑

囊及肩峰下滑囊的粘连，切断喙肱韧带及喙

肩韧带，探查冈上肌＼肩胛下肌及肱二头肌长．

头腱。术中也应在关节囊，使其活动范围恢复到与健侧相同. 3．镜下松解术对于肩关节粘连冻结

的患者，在麻醉下轻轻推拿活动之后，．置人关

节镜，首先将关节腔内血肿进行冲洗，清理关

节内剥脱的软骨和碎屑组织，然后进入肩峰

下滑囊进行松解和清理。

手法松解术及手术松解术的术后处理：

患臂采用中立位牵引3do 3d后开始作物理

治疗，在三角巾悬吊下行钟摆式摆动运动之

后按肩关节功能康复治疗计划进行增大活动

范围及增强肌力的训练。一般在术后3个月

·以内肩关节活动范围可以恢复到正常或接近

正常。直视下用手法松解挛缩的

一)手法治疗

1．推拿手法慢性期可采用推拿手法，．患者正位，术者用右手的拇、食、中三指

对握三角肌束，作垂直于肌纤维走行方向拨动5。6次，再拨动痛点附近的冈上肌、胸

肌各5+6次，然后按摩肩前、肩后、肩外侧.继之，术者左手扶住肩部，右手握患者

手腕部，，作牵拉、-抖动、旋转活动最后帮助患肢作外展、上举、内收、前

屈、后伸等动作。施行以上手法时，会弓I起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者

，能忍受为宜。"隔日治疗1次10次为1疗程。主要是通过被动运动，使粘连松解，增进

，活动范围。

2·．扳动手法对长期治疗无效，肩关节广泛粘连；肩部僵硬，在疼痛已经消失而

运动没有恢复的患者可以运用扳动手法松解肩部粘连。可在颈丛或全麻下；使肌肉放

松，施行手法扳动。方法是患者卧位，术者以一手握住。肘关节，另一手握住肩部，同时