胰十二指肠切除术手术配合 ppt课件
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胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
胰十二指肠切除术ppt课件
可编辑课件PPT
22
19. 结扎肝总管的胰侧并阻断肝侧，切断肝总管。
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23
20. 肝总管背侧的淋巴结连同切除侧肝总管一起切除。 全周性地切离肝十二指肠韧带内脂肪淋巴组织。
（注意点：为了防止淋巴漏，廓清的边缘部尽可能地结扎。）
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24
21 结扎胃右静脉。 肝十二指肠韧带内仅留有肝动脉和门静脉（skeletonization)。 注意点：在这一时点，最好暂时不要切断门静脉背侧合流的胰十二指肠上静脉。通常， 切断胰头部的其他静脉后，再切断发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉，这样胰十 二指肠上静脉就成为胰头的唯一的灌流静脉，因而可以防止胰头部的淤血和由此而来
7.术前晚服雷尼替丁150mg,以降低胃酸.
8.应用预防性抗生素.
9.术前PTBD或ERCP
10.术前胃肠减压.
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2
胰头十二指肠切除术
病例简介： 49岁 男
心窝部痛来院。 腹部US确认胰头部直径2.5cm的肿瘤，胰尾侧胰管扩张。造影CT门 脉像可见胰头部腹侧low density mass (T)，前方被膜invasion， 胆 管未见invasion, 肿瘤与SMV(M)和脾静脉（SV)的合流处邻接，术前 考虑到有合并切除的必要。但CT显示IMV与SV而非与SMV合流（白 箭头），如果能在术中保留IMV与SV的合流处， 那么就可以避免脾
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11
8.在幽门环左侧2cm处切离胃（subtotal-stomach preserving)。
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12
以下将进行肝十二指肠韧带的处理。 9. 此图为胃切离后的操作顺序。廓清肝十二指肠韧带后，切断胰腺。 如同术前计划那样保留IMV与PV的合流部切断脾静脉。
胰十二指肠切除术PPT课件
打开小圆形切口，小圆针一
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
19
目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
15
目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
动画设置
号线悬吊肠壁，3-0可吸收 放映P线PT全层间断吻合。
下面我们就来看 一下如何设置吧
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目录导航重建消化道：胃空肠吻合
认识PNPTO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
新建P肠PT钳夹肠管，
3-0可吸收线全层连续吻合，
动画设置
认识PPT 软件界面 新建PPT
胰头部恶性 肿瘤
胆总管中下 段癌或壶腹
周围癌
动画设置 放映PPT
十二指肠恶 性肿瘤
严重的胰、 十二指肠损
伤
9
目录导航临床表现
认识PPT
软件界面 新建PPT
腹痛
动画设置 放映PPT消化道 症状黄疸消瘦和 乏力
10
目录导航辅助检查
认识PPT
软件界面
新建PPT 动画设置 放映PPT
放映P扣PT钳夹空肠，在十二指肠悬韧 带远端10-15cm处切断空肠。
下面我们就来看 一下如何设置吧
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目录导航切断胰腺
认识PNPTO.4 切除
④切断胰腺：分离横结肠肝
软件界面
曲，并向内下推移，直至胰
新建P腺PT颈体连接部，递电刀在胰
腺颈部切断胰腺，显露并保
动画设置
留胰管，将胰头部、十二指 放映P肠PT、胆总管和胆囊整块取下。
认识PPT 软件界面 新建PPT 动画设置 放映PPT
7
目录导航十二指肠的解剖位置
认识PPT十二指肠 duodenums
软件界面介于胃与空肠之间， 成人长度为20-
新建PPT25cm，管径45cm，是小肠中长
动画设置度最短、管径最大、 位置最深且最为固
胰十二指肠切除术PPT通用课件
❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
胰-十二指肠切除术手术配合ppt课件
3.胃肠道出血
4.功能性胃排空 障碍
.
胰十二指肠切除术配合要点
• 肿瘤切除后，应以生理盐水纱布包 垫保护周围组织与残端。防止胰液、 胆汁、肠液污染腹腔，术中应用无 瘤技术。
• 控制室温22—25℃，湿度30％一60 ％。因手术时间较长，手术床应加 垫啫喱垫，以预防压疮的产生。
• 手术病人术前需留置浅静脉管、深 静脉管、动脉监测管、胃管、尿管， 术后将留置腹腔引流管、T型引流管、 胰腺管引流等等，各项管道应做好 标识，并妥善固定，防止脱出。
.
胰十二指肠切除术手术步骤
1.
腹旁正 中切口
探查肿 瘤范围
2.
3.
切断胃体
5.
切断胆总管
切除胆囊
4.
切断胃十 二指肠动脉
6.
.
胰十二指肠切除术手术步骤
7..
切断胰腺
切断闭合 十二指肠
8.
9.
胰-肠吻合
11.
胃-空肠 端侧吻合
胆总管-空肠 端侧吻合
10.
冲洗、置 管、关腹
12.
.
用物准备
• 器械类：大敷料包、手术衣、 大全包、盐水盆、持物钳、胃 大部切除包、腹壁拉钩、吻合 器、切割闭合器、腔镜钛夹钳、 锁扣钳、备胆道镜器械。
.
十二指肠解剖位置
.
胰十二指肠切除术适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部， 临床上常称为胰
头癌
适应症
壶腹部癌是指
发生在胆总管的 最下段和十二指 肠乳头的恶性肿 瘤。
.
临床表现1.早期无Βιβλιοθήκη 殊临床症 状3.消化道症状
2.无痛性黄疸
.
胰十二指肠切除术主要步骤
1.探查
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道，按胰、胆、十二指肠的顺序进行吻合
（1）将胰腺切面深入空肠腔内，空肠处用3/0血管线缝一荷包， 用3/0可吸收线进行胰空肠吻合。
（2）用3/0可吸收线进行肝总管空肠端一侧吻合，置入18#T管 一根
（3）用3/0可吸收线行空肠十二指肠端侧吻合，或为胃空肠吻 合
（4）用3/0可吸收线行肠肠侧侧吻合
5 手术配合
1
常规消毒、铺单、旁 正中切口，显露腹腔， 并探查并放入切口保
护器
2
解剖十二指肠外侧切开 后腹膜，探查胰头病变
范围
3
常规切除胆囊
4
游离甘固有动脉，肝总动脉和胃十二指 肠动脉，同时清扫肝门及胰头后淋巴结， 切断肝总管、十二指肠动脉，分别用电 刀或超声刀分离。4#线结扎或缝扎。
5
剪开肝胃韧带，结扎、 切断胃右动脉，用黄 氏钳分离。1#或4#丝
2016 胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术
胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3 个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除 是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段 及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别 与空肠吻合。
C 目录 ONTENTS
1 适应症 2 麻醉方法 3 手术体位 4 手术切口 5 手术配合
1
适应 症
1 适应症
无远处转移
侵及胰头、肝胰壶腹、十 二指肠或胆总管
全身情况允许 下端能切除的恶性肿瘤
胰头和十二指肠严重的不能修复的 损伤
2
麻醉方法
2 麻醉方法
气管插管
添加文字
全身麻醉
3
手术体位
3 手术卧位
添加文字
仰卧位
4
手术切口
4 手术切口
右上壶腹添加正文中字 切口或右 肋缘下切口并左侧腹部 正中
线结扎。
6
清除幽门部淋巴结。如 有癌细胞浸润，则应行
胃大部切除术。
7
游离近端空肠， 于近端空肠5-
10CM处切断空肠， 用切割闭合器切
断。
8
于胰腺颈部切断胰腺，显露胰管并保留， 在胰管内植入胰管（头皮针剪掉针头） 做体外引流，将胰头部、十二指肠空肠
上段和胆总管整块取下
10、冲洗，放入20#、18#瓦楞管引流。 11、关腹，常规缝合切口。
（1）将胰腺切面深入空肠腔内，空肠处用3/0血管线缝一荷包， 用3/0可吸收线进行胰空肠吻合。
（2）用3/0可吸收线进行肝总管空肠端一侧吻合，置入18#T管 一根
（3）用3/0可吸收线行空肠十二指肠端侧吻合，或为胃空肠吻 合
（4）用3/0可吸收线行肠肠侧侧吻合
5 手术配合
1
常规消毒、铺单、旁 正中切口，显露腹腔， 并探查并放入切口保
护器
2
解剖十二指肠外侧切开 后腹膜，探查胰头病变
范围
3
常规切除胆囊
4
游离甘固有动脉，肝总动脉和胃十二指 肠动脉，同时清扫肝门及胰头后淋巴结， 切断肝总管、十二指肠动脉，分别用电 刀或超声刀分离。4#线结扎或缝扎。
5
剪开肝胃韧带，结扎、 切断胃右动脉，用黄 氏钳分离。1#或4#丝
2016 胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术
胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3 个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除 是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段 及区域淋巴结切除；重建是将胆总管、胰管和胃分别 与空肠吻合。
C 目录 ONTENTS
1 适应症 2 麻醉方法 3 手术体位 4 手术切口 5 手术配合
1
适应 症
1 适应症
无远处转移
侵及胰头、肝胰壶腹、十 二指肠或胆总管
全身情况允许 下端能切除的恶性肿瘤
胰头和十二指肠严重的不能修复的 损伤
2
麻醉方法
2 麻醉方法
气管插管
添加文字
全身麻醉
3
手术体位
3 手术卧位
添加文字
仰卧位
4
手术切口
4 手术切口
右上壶腹添加正文中字 切口或右 肋缘下切口并左侧腹部 正中
线结扎。
6
清除幽门部淋巴结。如 有癌细胞浸润，则应行
胃大部切除术。
7
游离近端空肠， 于近端空肠5-
10CM处切断空肠， 用切割闭合器切
断。
8
于胰腺颈部切断胰腺，显露胰管并保留， 在胰管内植入胰管（头皮针剪掉针头） 做体外引流，将胰头部、十二指肠空肠
上段和胆总管整块取下
10、冲洗，放入20#、18#瓦楞管引流。 11、关腹，常规缝合切口。