对脉搏的评估及异常时的护理

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• 绌脉的测量:应由2名护士同时测量，一 绌脉的测量:应由2 人听心率，另一人测脉率，由听心率 者发出“ 者发出“始”与“停”的口令，计时 lmin。 lmin。 • 记录:记录脉搏值为次/min；绌脉记录 记录:记录脉搏值为次/min；绌脉记录 法:心率/脉率/min，再转录到体温单上。 心率/脉率/min，再转录到体温单上
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第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 一、脉搏的评估 （一)正常脉搏及生理变化 正常脉搏及生理变化
3. 脉搏的强弱
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它是触诊时血液流经 血管的一种感觉。正常情况下每搏 强弱相同。脉搏的强弱取决于动脉 充盈度和周围血管的阻力，即与心 搏量和脉压的大小有关。
第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 一、脉搏的评估
19:46 第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 一、脉搏的评估
(二)异常脉搏的观察 二 异常脉搏的观察 3．强弱异常
(1)洪脉:当心输出量增加，周围动脉阻力较小，动 (1)洪脉: 脉充盈度和脉压较大 时，则脉搏强大，称洪脉。 常见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不 全等。 (2)细脉或丝脉:当心输出量减少，周围动脉阻力较 (2)细脉或丝脉: 大，动脉充盈度降低则脉搏弱而小，扪之如细丝 称细脉。常见于心功能不全、大出血、休克、主 动脉瓣狭窄等。
第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 一、脉搏的评估
(二)异常脉搏的观察 二 异常脉搏的观察
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2．节律异常
(2)脉搏短细(绌脉):在同一单位时间内脉率少 (2)脉搏短细(绌脉):在同一单位时间内脉率少 于心率，脉搏细速，极不规则，听诊时心 律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱 不等，称脉搏短绌。常见于心房纤颤病人。 是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出 量少的搏动可产生心音，但不能引起周围 血管的搏动，而致脉率少于心率
第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 三、脉搏测量方法
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(三)注意事项 1)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏 1)不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏 动较强，易与病人的脉搏混淆。 2)为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢 2)为偏瘫病人测脉，应选择健侧肢 体。
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小结
• 正常脉搏为：脉率60~100次/min；脉律规整，强 正常脉搏为：脉率60~100次/min；脉律规整，强 弱相同，动脉管壁光滑、柔软、且有弹性。 • 异常脉搏有心动过速、心动过缓、间歇脉、绌脉、 洪脉、丝脉等。 • 异常脉搏应测1min。注意不可用拇指诊脉，以免 异常脉搏应测1min。注意不可用拇指诊脉，以免 与病人的脉搏混淆。测量呼吸的方法是在测量脉 搏后，护士的手仍保持诊脉手势，观察病人胸腹 部的起伏测30s，乘以2 部的起伏测30s，乘以2。
第二节 对脉搏的评估及异常时护埋
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三、测量脉搏的方法
（一）部位： 部位： 凡表浅、靠近骨骼的大动脉均 凡表浅、 可作为测量脉搏的部位。 可作为测量脉搏的部位。
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第二节 对脉搏的评估及异常时护埋
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三、脉搏测量方法
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第二节 对脉搏的评估及异常时护埋
三、脉搏测量方法
1．脉率(pulse rast)脉率是指每分钟脉搏搏动 ．脉率(pulse rast)脉率是指每分钟脉搏搏动 的次数(频率) 的次数(频率)。正常情况下脉率与心率一致， 脉率是心率的指示，当脉率微弱时可测心 率。成人在安静状态下脉率为60～100次 率。成人在安静状态下脉率为60～100次 /min。脉率可随年龄、性别、运动、情绪等 /min。脉率可随年龄、性别、运动、情绪等 因素而变动。通常婴幼儿比成人快，情绪 激动和运动可暂时增快，休息、睡眠时较 慢。女性比男性稍快，通常平均脉率相差5 慢。女性比男性稍快，通常平均脉率相差5 次/分。脉率与呼吸的比例为4：1~5：1。 分。脉率与呼吸的比例为4 1~5：
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第二节 对脉搏的评估 及异常时护埋
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学习目标
• 1.解释概念：速脉、缓脉、间歇脉、绌脉、 1.解释概念：速脉、缓脉、间歇脉、绌脉、 洪脉、丝脉 • 2.识别脉搏的异常变化，采取正确的护理措 2.识别脉搏的异常变化，采取正确的护理措 施 • 3.正确测量和记录脉搏。 3.正确测量和记录脉搏。
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（一)正常脉搏及生理变化 正常脉搏及生理变化
4. 动脉壁的弹性 触诊时可感觉到的 动脉壁性质。正常动脉管壁光滑、 柔软、且有弹性。
19:46 第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 一、脉搏的评估
(二)异常脉搏的观察 二 异常脉搏的观察
1．脉率异常 (1)心动过速:成人脉率超过100次/min，称心 (1)心动过速:成人脉率超过100次/min，称心 动过速。常见于发热、甲状腺功能亢进、 心力衰竭、血容量不足等。 (2)心动过缓:成人脉率少于60次/min，称心动 (2)心动过缓:成人脉率少于60次/min，称心动 过缓。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、 甲状腺功能减退等
（二）方法 • 护士以示指、中指、无名指的指端按压在 桡动脉处。按压力量要适中，以能清楚测 得脉搏搏动为宜 。
• 计数:正常脉搏测30s，乘以2。异常脉 计数:正常脉搏测30s，乘以2 搏应测lmin; 搏应测lmin; 测量时须注意脉律、脉搏 强弱情况。
第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 三、脉搏测量方法
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第二节 对脉搏的评估 及异常时护埋
一、脉搏的评估 由于心脏的收缩和舒张，动脉 内的压力也发生周期性的变化，导 致动脉管壁产生有节律的搏动，称 动脉脉搏，简称脉搏(pulse)。 动脉脉搏，简称脉搏(pulse)。
第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 一、脉搏的评估 （一)正常脉搏及生理变化 正常脉搏及生理变化
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第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 一、脉搏的评估 （一)正常脉搏及生理变化 正常脉搏及生理变化 2. 脉律(pulse rhythm)脉律是指脉搏 脉律(pulse rhythm)脉律是指脉搏 的节律性。正常脉律是跳动均匀规 则，间隔时间相等。但正常小儿、 青年和部分成年人中，可见到吸气 时增快，呼气时减慢，称窦性心率 不齐，一般无临床意义。
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第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 一、脉搏的评估
(二)异常脉搏的观察 二 异常脉搏的观察
2．节律异常 (1)间歇脉:在一系列正常均匀的脉搏中， (1)间歇脉: 出现一次提前而较弱的脉搏，其后有 一较正常延长的间歇(代偿间歇) 一较正常延长的间歇(代偿间歇)，称间 歇脉。常见于各种器质性心脏病。 有规律的间歇脉可见于二联律和三 联律
19:46 第二节 对脉搏的评估及异常时护埋 一、脉搏的评估
(二)异常脉搏的观察 二 异常脉搏的观察
4．动脉管壁弹性异常 动脉硬化时管壁可变硬失去弹 性，呈条索状或迂曲状，诊脉时如 按在琴弦上。常见于动脉硬化的病 人。
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ห้องสมุดไป่ตู้
第二节 对脉搏的评估及异常时护埋
二、异常脉搏的护理
• (1)休息与活动:指导病人增加卧床休息时间，适当 (1)休息与活动: 活动，以减少氧的消耗。 • (2)密切观察病情:观察脉搏的脉率、节律、强弱及 (2)密切观察病情: 动脉壁情况，观察用药后的不良反应。 • (3)心理护理:进行有针对性的心理护理，以缓解病 (3)心理护理: 人的紧张恐惧情绪。 • (4)健康教育:教育病人要情绪稳定、戒烟限酒、饮 (4)健康教育: 食清淡易消化，勿用力排便，自我观察用药的不 良反应，学会监测脉搏的方法。