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心内科常见介入治疗
医Biblioteka Baidu为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
心内科常见介入治疗
冠状动脉造影+PTCA+支架术 起搏器植入术 射频消融术 先心修补术
冠脉造影术
是将心导管经手桡动脉或股动脉送入 心脏冠状动脉，注入造影剂，以显示 冠状动脉有无病变，以及病变的部位 和程度，是目前诊断冠心病的金标准。
饮食、饮水 多饮水促进造影剂排泄
并发症观察
迷走神经反射 出血和皮下血肿 再灌注心律失常 低血压 心包压塞
心脏起器
将一脉冲发生器通过电极与心内膜相连，脉冲发生 器发放一定频率、振幅的电脉冲，通过电极刺激心 脏，代替心脏起搏点发放冲动，使心脏有规律的收 缩，维持全身正常的循环。
适应症：
房室传导阻滞 病态窦房结综合征 反复发作的窦性昏厥和心室停顿 外科手术前后的“保护性”应用
医用镍钛合金制成的双面小伞
术后注意事项
心电监护 穿刺部位是否有渗血、血肿形成 饮水1000ml以上，利于造影剂排泄。 复查心超。
并发症观 察
血管并发症 装置脱落,栓塞 心律失常 残余分流
感谢观看
并发症。 支架特点：生物相容性、顺应性、传送性、
柔软性……
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
原则上讲：各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴 相关症状者均应植入心脏起搏器。
植入心脏起搏器是 一个非常普通的小手术 可在手术室或心导管室 进行。手术在局麻下进 行，手术中一直处于清 醒状态。
步骤
在锁骨下方开一个切口，通过头静脉或锁骨下静脉放入起 搏器导线进入心脏，在 X 光下，确定位置，并测试各种参 数。
通过股动脉和股静脉插入导管 ----从股静 脉送入封堵器----打开左室侧伞片---回拉 使伞片卡住室间隔左侧----然后打开右侧伞 片----确认位置、封堵效果及对心脏瓣膜的 影响程度都比较理想后，释放封堵器，完 成封堵。
术前准备
完善检查:心超 抗生素及碘过敏试验 备皮 埋置留置针，术前抗生素
PTCA
经皮冠状动脉腔内成形术 利用球囊的机械性挤压作用造成血管内膜
或部分中层撕裂，更新塑型管腔，使病变 峡窄的血管扩张成形，管腔扩大，血流增 加，从而改善心肌血供，缓解症状并减少 急性心肌梗塞发生一种导管治疗技术。
支架植入
增加管腔直径，降低血管再狭窄 覆盖球囊扩张后的内膜撕裂、夹层，减少
术前准备
1、 抗血小板药 2、休息 3、备皮 5、禁食4小时 6、Allen试验 8、埋置留置针
术后注意事项
桡动脉穿刺护理 肢端血运观察：皮温、肿胀、挠动脉搏动、患者主诉 局部出血、血肿，周围淤青 2小时后放松---重新包扎----24小时拆除
股动脉穿刺护理 制动24小时 沙袋压迫 观察出血、皮下血肿 足背动脉搏动
电生理检查—定位
放电消融 5秒钟内阻断房室旁路---加固放 电，放电15-50W
疗效判断
先心封堵
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
先天性心脏病通常 需要开胸体外转流 下进行直视关闭术, 虽然安全可靠,但创 伤大,疤痕形成和手 术意外等. 我们可以 应用双盘蘑菇伞封 堵器 封堵其缺损， 达到治疗效果。
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
左主干局限性病变
治疗前
治疗后
开口病变
成角病变
迂曲病变
分叉病变
分叉病变 — 铲雪效应
对吻球囊 Kissing Balloon
有心肌缺血，造影阴性的特殊情况
X综合征 冠脉痉挛 心肌桥
健康教育
数脉搏 患肢活动要求 嘱患者避开强磁场环境 妥善保管起搏器卡 定期随访 生活指导：忌烟酒、勿饱餐，保护皮肤。
射频消融
利用高频电流在心肌局部产生的阻抗性 热效应，使折返环路的局部心肌组织坏死， 阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失 常的目的。
房室结折返的发生机制
并发症
房室传道阻滞 AVB 气胸 心脏压塞
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
心脏示意图
将一个小巧的脉冲发生器放入切口下部的皮下，并将导线 与之连接。
逐步缝合切口。手术过程约需要 1 — 2 小时。
术前护理
心理护理 皮肤准备：备皮、手术区域避免电极黏贴 药物皮试 三腔起搏---碘过敏试验 禁食 心电图 停止用抗凝剂
术后护理
心电监护 平卧24—48小时 伤口护理 预防感染 观察并发症：
心内科常见介入治疗
医Biblioteka Baidu为道大矣，医之为任重矣。
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心内科常见介入治疗
冠状动脉造影+PTCA+支架术 起搏器植入术 射频消融术 先心修补术
冠脉造影术
是将心导管经手桡动脉或股动脉送入 心脏冠状动脉，注入造影剂，以显示 冠状动脉有无病变，以及病变的部位 和程度，是目前诊断冠心病的金标准。
饮食、饮水 多饮水促进造影剂排泄
并发症观察
迷走神经反射 出血和皮下血肿 再灌注心律失常 低血压 心包压塞
心脏起器
将一脉冲发生器通过电极与心内膜相连，脉冲发生 器发放一定频率、振幅的电脉冲，通过电极刺激心 脏，代替心脏起搏点发放冲动，使心脏有规律的收 缩，维持全身正常的循环。
适应症：
房室传导阻滞 病态窦房结综合征 反复发作的窦性昏厥和心室停顿 外科手术前后的“保护性”应用
医用镍钛合金制成的双面小伞
术后注意事项
心电监护 穿刺部位是否有渗血、血肿形成 饮水1000ml以上，利于造影剂排泄。 复查心超。
并发症观 察
血管并发症 装置脱落,栓塞 心律失常 残余分流
感谢观看
并发症。 支架特点：生物相容性、顺应性、传送性、
柔软性……
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
原则上讲：各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴 相关症状者均应植入心脏起搏器。
植入心脏起搏器是 一个非常普通的小手术 可在手术室或心导管室 进行。手术在局麻下进 行，手术中一直处于清 醒状态。
步骤
在锁骨下方开一个切口，通过头静脉或锁骨下静脉放入起 搏器导线进入心脏，在 X 光下，确定位置，并测试各种参 数。
通过股动脉和股静脉插入导管 ----从股静 脉送入封堵器----打开左室侧伞片---回拉 使伞片卡住室间隔左侧----然后打开右侧伞 片----确认位置、封堵效果及对心脏瓣膜的 影响程度都比较理想后，释放封堵器，完 成封堵。
术前准备
完善检查:心超 抗生素及碘过敏试验 备皮 埋置留置针，术前抗生素
PTCA
经皮冠状动脉腔内成形术 利用球囊的机械性挤压作用造成血管内膜
或部分中层撕裂，更新塑型管腔，使病变 峡窄的血管扩张成形，管腔扩大，血流增 加，从而改善心肌血供，缓解症状并减少 急性心肌梗塞发生一种导管治疗技术。
支架植入
增加管腔直径，降低血管再狭窄 覆盖球囊扩张后的内膜撕裂、夹层，减少
术前准备
1、 抗血小板药 2、休息 3、备皮 5、禁食4小时 6、Allen试验 8、埋置留置针
术后注意事项
桡动脉穿刺护理 肢端血运观察：皮温、肿胀、挠动脉搏动、患者主诉 局部出血、血肿，周围淤青 2小时后放松---重新包扎----24小时拆除
股动脉穿刺护理 制动24小时 沙袋压迫 观察出血、皮下血肿 足背动脉搏动
电生理检查—定位
放电消融 5秒钟内阻断房室旁路---加固放 电，放电15-50W
疗效判断
先心封堵
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
先天性心脏病通常 需要开胸体外转流 下进行直视关闭术, 虽然安全可靠,但创 伤大,疤痕形成和手 术意外等. 我们可以 应用双盘蘑菇伞封 堵器 封堵其缺损， 达到治疗效果。
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
左主干局限性病变
治疗前
治疗后
开口病变
成角病变
迂曲病变
分叉病变
分叉病变 — 铲雪效应
对吻球囊 Kissing Balloon
有心肌缺血，造影阴性的特殊情况
X综合征 冠脉痉挛 心肌桥
健康教育
数脉搏 患肢活动要求 嘱患者避开强磁场环境 妥善保管起搏器卡 定期随访 生活指导：忌烟酒、勿饱餐，保护皮肤。
射频消融
利用高频电流在心肌局部产生的阻抗性 热效应，使折返环路的局部心肌组织坏死， 阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失 常的目的。
房室结折返的发生机制
并发症
房室传道阻滞 AVB 气胸 心脏压塞
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
心脏示意图
将一个小巧的脉冲发生器放入切口下部的皮下，并将导线 与之连接。
逐步缝合切口。手术过程约需要 1 — 2 小时。
术前护理
心理护理 皮肤准备：备皮、手术区域避免电极黏贴 药物皮试 三腔起搏---碘过敏试验 禁食 心电图 停止用抗凝剂
术后护理
心电监护 平卧24—48小时 伤口护理 预防感染 观察并发症：