心内科常见介入治疗PPT课件
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常见的心脏介入和冠脉的介入手术
朝气蓬勃的团队
我们的爱心小餐盒——
术区走廊和术间
7
心血管介入诊疗技术的发展
已开展的介入诊疗项目
冠脉介入手术 永久起搏器植入术 射频消融术 (包括房颤射频） 主动脉支架置入术 先天性心脏病介入封堵术
化学消融术、主动脉内囊反搏术 肺动脉、二尖瓣膜球囊成型术 心肌干细胞移植术 冠脉内超声及旋磨术、OCT 临时起搏、心包穿刺、动脉造影
拥有真正爱你的人， 拥有知心的朋友， 拥有向上的事业， 拥有温暖的住所。
五个要： 要唱， 要跳， 要俏， 要笑，
要苗条。
六个不能： 不能饿了才吃， 不能渴了才喝， 不能困了才睡， 不能累了才歇， 不能病了才检查， 不能老了再后悔。
身体好 心情好
更健康
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常见的心脏介入和冠脉的介入手术
基础条件：医院介绍
第一病房 楼
第二病房 楼
教学楼
科技楼
● 医院编制床位数2100张；开放床位3400张。
● 全院开设临床科室85个，临床中心14个，医技科室11个；
● 医院职工总数为3793人,其中在岗卫生技术人员3148人， 占全院职工总数的83.0%。
● 医院占地总面积16.80万㎡，总建筑面积18.25万㎡，已投 入运营的第二病房大楼建筑面积8.96 万㎡；
● 初步诊断：冠心病 急性下壁、后壁、右室 心肌梗死，心源性休克，心律失常，III度房 室传导阻滞，完全右束支传导阻滞，阵发 性心房颤动，陈旧性前壁心肌梗塞，高血 压病2级（极高危），右侧乳腺癌
● 立即安装临时心脏起搏器，行冠脉造 影结果提示冠脉严重病变，对其“罪 犯”血管－－右冠状动脉实行介入治 疗，在右冠状动脉起始部闭塞处狭窄 处植入支架一枚。
对于冠心病，最准确的检 查是什么？
心血管介入诊疗术相关知识ppt课件
放置的支架对动脉起支撑作用
药物洗脱支架：
是指支架表面涂有预防血管再狭窄药物支架。药物洗 脱支架在植入病变位置后，被覆在支架上的药物将缓 慢释放，抑制病变部分细胞的增生，从而有效的预防 血管再狭窄的发生。 Cypher （雷帕霉素）、TAXUS
（紫杉醇）抑制平滑肌细胞增生
革命性的进展
15
支架植入术
导管 医嘱 评估、宣教
术前准备
交代注意事项 入导管室
导管术前护理流程
了解病人病情、治疗、药物过敏情况（女病人 了解月经情况） 介绍导管室环境和导管术的目的、方法、注意 事项、术中配合、术后卧床时间 通知病人及家属交足按金，并在手术同意书上 签字
术前双腹股沟备皮（必要时） 左侧肢体备静脉留置针、留置导尿管（主动脉 夹层病人） 嘱病人练习床上排大小便 心理护理：消除紧张，解答疑问，安慰病人 生活护理（如床上浴、洗头等） 观察生命体征
球囊PTCA是最早的冠脉介入治疗，早 期系列改善率>90％。但残余狭窄30～ 35％，6个月内再狭窄30～50％，急性血 管闭塞5～8％
3、冠脉支架（stent）术
在PTCA基础上，将支架（金属或药物洗脱）永久 性地置于冠状动脉病变处，支撑住血管壁，以保 持冠状动脉管腔的开放。
减少PTCA术后残余狭窄、弹性回缩及血管再塑性， 使狭窄率由30%-50%降至10-20%。
上腔静脉
大血管
主动脉 肺动脉
肺静脉
下腔静脉
冠状动脉解剖
头臂干
左颈总动脉 左锁骨下动脉
右冠开口
左冠开口
主动脉瓣
冠状动脉解剖
升主动脉 Valsalva窦 右冠开口
左冠开口
主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣
心内科常见介入手术及护理ppt课件可修改全文
52
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
61
心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
20
适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
47
二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
48
射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
方法
首先行心腔内电生理检查以明确诊 断并确定消融靶点。选用射频消融导管 引入射频电流。消融左侧房室旁路时， 消融导管经股动脉逆行或股静脉经房间 隔置入；消融右侧房室旁路或改良房室 结，大头导管经股静脉置入。确定电极 到位后，能量5~30W放电10~60s。重 复电生理检查，确认异常传导途径或异 位兴奋灶消失。
1958年瑞典胸外科医生Ake Senning置入第一台全埋置式 心脏起搏器，距今已有40余年
人工心脏起搏已经成为病窦综 合征和房室传导阻滞所致症状 性心动过缓唯一的标准治疗方 法
近10年来发展迅速，临床适应 证不断拓宽
61
心律失常器械治疗新指南更新的要点 主要包括以下内容：
用于治疗心动过缓的植入性永久起搏器
2）补救性PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛， 抬高的ST段无明显降低，冠状动脉造影显示 TIMI 0~Ⅱ级血流者。 3）溶栓治疗再通者的PCI：溶栓治疗成功 的病人，如无缺血复发表现，7~10天后根据 冠脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行 PCI治疗。
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适应证
•主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 的病人。 •稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能 稳定；心绞痛发作时ST段压低＞1mm，持 续时间＞20min，或血肌钙蛋白升高的病人。
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二、心导管射频消融术
radio frequency catheterablation，RFCA
48
射频消融术
是治疗心律失常的一种导管治疗 技术。射频消融仪通过导管头端的电 极释放射频电能，在导管头端与局部 的心肌内膜之间电能转化为热能，达 到一定温度（46～90℃）后，使特定 的局部心肌细胞脱水、变形、坏死， 自律性和传导性能均发生改变，从而 使心律失常得以根治。
心血管介入诊疗护理ppt课件
• 方法示意
五、风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术 （PBMV）
利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通
过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二 尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭窄的二尖瓣交界部分 离，是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科 手术方法。
术后护理
术后
术后第2天复 查超声心动 图
伴心房颤动
术后护理
同射频
二、冠状动脉造影术（Coronary arteriography, CAG）
• 造影示意：
右冠造影
左冠造影
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated
• 穿刺血管损伤的并发症 • 尿潴留 • 低血压 • 造影剂反应 • 心肌梗死
四、心内电生理及射频消融术（EPS，RFCA）
• 心内电生理检查（EPS）： 通过血管穿刺将电极导管送至心脏 的一定部位，将心电信号接入电生理记录仪，结 合对心脏的程序刺激，明确心律失常的起源部位、 激动顺序、折返途径，了解心律失常发生机制的 一种方法。
三、冠脉球囊扩张（PTCA）及支架植入术 （Stenting ) -PCI
• PTCA及支架植入示意
病变血管处 狭窄80%
狭窄消失 球囊扩张 植入支架
术后护理
• 心电、血压监护
• 穿刺点止血护理
• 术后鼓励病人多饮水 • 抗凝治疗的护理 • 术后负性效应的观察与护理 • 用药指导
术后负性效应
• 腰酸、腹胀
者用药指导消融术源自术后六、先天性心血管病介入治疗
房间隔缺损(ASD)
心内科介入治疗的术前术后护理PPT课件
➢ 可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完 全闭塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心 梗、CABG术后
PTCA+STENT术禁忌症
禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： ➢ 狭窄〈50% ➢ 弥漫性病变 ➢ 闭塞超过6个月 ➢ 存在出血性疾病或高凝状态 ➢ 无外科手术条件的医院
STENT术示意
好手术交代及签字工作，发生后给予相应 处理。
并发症及其处理 2
局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或
钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗 栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。
处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情 适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。
并发症及其处理 3
球囊不能扩张的病变 、钙化病变 、复杂病变、 分叉病变 、支架内弥漫性再狭窄 。
定向性冠状动脉斑块旋切术
经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑 块并将其回收的系统。 适应证：
偏心性病变 、溃疡性病变 、开口部病 变 、分叉病变 、有血栓的病变 、大隐静脉 旁路血管 等。
严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；
出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节 制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿 刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前 臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸 镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至 10分钟以上以防止局部出血。
术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造 影剂。
冠心病介入治疗术前准备
术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg
qd
氯吡格雷 75mg qd
术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合 动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食 饮水、 活动注意事项。
PTCA+STENT术禁忌症
禁忌症 绝对禁忌症：无保护的左主干病变 相对禁忌症： ➢ 狭窄〈50% ➢ 弥漫性病变 ➢ 闭塞超过6个月 ➢ 存在出血性疾病或高凝状态 ➢ 无外科手术条件的医院
STENT术示意
好手术交代及签字工作，发生后给予相应 处理。
并发症及其处理 2
局部并发症： 穿刺局部血肿：最常见，多由于反复穿刺或
钢丝进入周围组织或术后压迫不当，加之强力抗 栓所致。夹层动脉瘤，假性动脉瘤等亦属此类。
处理：加压包扎，局部冰袋冷敷，根据病情 适当减少抗栓剂量，必要时可行外科手术治疗。
并发症及其处理 3
球囊不能扩张的病变 、钙化病变 、复杂病变、 分叉病变 、支架内弥漫性再狭窄 。
定向性冠状动脉斑块旋切术
经皮沿导引钢丝切割动脉粥样硬化斑 块并将其回收的系统。 适应证：
偏心性病变 、溃疡性病变 、开口部病 变 、分叉病变 、有血栓的病变 、大隐静脉 旁路血管 等。
严格抗凝治疗并注意有无出血倾向；
出血的预防和护理：桡动脉局部加压包扎，碗关节 制动，随时观察桡动脉穿刺处有无出血、血肿；穿 刺部位如发现血肿及时给予重新加压包扎，观察前 臂的张力和周径，必要时局部给予冰袋冷敷及硫酸 镁湿敷；静脉采血或肌肉注射部位延长压迫时间至 10分钟以上以防止局部出血。
术后嘱病人多饮水（800—1000毫升），尽快排出造 影剂。
冠心病介入治疗术前准备
术前用药：术前3天开始阿司匹林 300mg
qd
氯吡格雷 75mg qd
术前宣教 ：介入治疗的过程；手术中配合 动作 ；练习床上大小便 ；术前术后的饮食 饮水、 活动注意事项。
介入心脏病学-精品医学课件
二尖瓣成形术主要用于治疗二 尖瓣狭窄等疾病，其并发症包 括瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全等 。预防措施包括选择合适的手 术方式、规范使用抗凝药物等 。
04
主动脉瓣置换术
主动脉瓣置换术主要用于治疗 主动脉瓣狭窄等疾病，其并发 症包括人工瓣膜功能障碍、血 栓形成等。预防措施包括选择 合适的人工瓣膜、规范使用抗 凝药物等。
血栓形成
血栓形成是经皮冠状动脉介 入治疗最常见的并发症，包 括急性血栓形成和晚期血栓 形成。预防措施包括规范使 用抗凝药物和抗血小板药物 、保持患者良好的生活习惯 等。
再狭窄
再狭窄是指冠状动脉介入治 疗后，血管再次狭窄的现象 。预防措施包括规范使用药 物洗脱支架、定期复查冠状 动脉造影等。
其他介入诊疗技术的并发症及防治
先天性心脏病的介入治疗
总结词
先天性心脏病是指在胎儿时期心脏发育异常所导致的疾病，介入治疗是治疗先天 性心脏病的常见方法之一。
详细描述
先天性心脏病介入治疗是通过导管将封堵器或弹簧圈等特殊材料放置在缺损的部 位，以封闭缺损或狭窄的血管，改善心脏循环状况，缓解症状。
大血管疾病的介入治疗
总结词
大血管疾病是指主动脉、肺动脉等大血管发生病变的疾病， 介入治疗是常用且有效的治疗方法之一。
免疫调节作用
心脏可以分泌多种生物活性物质， 参与免疫调节和抗炎反应。
心脏的病理生理机制
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧， 引起心肌损伤和坏死。
心力衰竭
由于心脏功能受损或过度负荷，导致心脏无法有 效泵血，引起全身代谢和器官功能障碍。
心律失常
由于心脏电生理异常，导致心脏搏动频率或节律 异常，引起血液循环障碍。
人工智统
要点二
介入治疗护理课件ppt课件
• 术后护理
2、
严格观察病情变化，术后 24 小时测量生命体征并 记录，若发现异常情况立即报告医生并及时处理。
• 术后护理
3 、 严密观察术侧下肢足背动脉的搏动 情况，皮肤的颜色、温度、感觉的变 化。穿刺侧下肢有无疼痛及感觉障碍， 若趾端苍白、小腿疼痛、皮温下降、 感觉迟钝，则首先检查是否包扎过紧， 导致血管严重受压，其次提示有无下 肢血管栓塞的可能。
• 术后护理
5、 发热护理 发热是栓塞术后最常见的并发症，发热大多是由于化 疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使瘤组织坏死，机体吸收坏死组织 所致。一般在栓塞化疗后 1~3 天内出现，通常在 38 ℃左右，经过 对症处理后7~14 天可消退。对栓塞化疗患者，术后3 天内应每日 测量体温4 次，当腋温为38.5 ℃以上时应嘱患者卧床休息，保持 室内空气流通，并给予清淡，易消化的高热量、高蛋白、含丰富 维生素的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水、汤、果汁，选择 不同的物理降温法如冰敷、温水或乙醇擦浴、温盐水灌肠，若无 效则按医嘱使用解热镇痛药，如百服宁、消炎痛栓，必要时加用 地塞米松等。患者高热时还要保持口腔清洁，注意保暖，出汗后 及时更换衣服，不要盖过厚的被子，以免影响机体散热。遵医嘱 给予输液和抗生素，记录降温效果，高热致呼吸急促者给予低流 量吸氧。若体温持续在38.5℃以上不退，应给予抽血进行细菌培 养及药物试验。
坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血 流； 保持足部清洁干燥，用温水洗脚，以免烫伤； 皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染
Buerger运动
增加末梢血液循环，以促进侧支循环的运 动，但不是用于溃疡或坏疽的情况 方法：⑴平躺，抬高双腿45°~60°，约1~3分钟
• 术前准备
心内科常见介入治疗
稳定性心绞痛等
方法：经皮冠状动脉介 入治疗（PCI），包括 球囊扩张和支架植入
优点：微创、恢复快、 疗效显著
心脏瓣膜介入治疗
01
经导管主动脉瓣 置换术 （ TAV R ） ： 通 过导管将人工瓣 膜植入主动脉瓣， 无需开胸手术
02
经导管二尖瓣修
复
术
（MitraClip）：
通过导管将夹子
植入二尖瓣，修
创伤小：无需开刀， 仅通过血管穿刺即 可完成治疗
恢复快：术后恢复 时间短，患者可快
速恢复正常生活
适应症广：适用于多 种心血管疾病，如冠
心病、心律失常等
并发症少：与传统手 术相比，介入治疗的
并发症发生率较低
心内科常见介入治 疗方法
冠状动脉介入治疗
目的：治疗冠状动脉狭 窄或阻塞，改善心肌供
血 适应症：急性心肌梗死、 不稳定型心绞痛、慢性
04
感染：介入治疗可能导 致局部或全身感染，需 要出 血、血栓形成等
A
神经系统损伤：可能导 致脑卒中、偏瘫等
C
造影剂肾病：可能导致 肾功能损害
E
B
心脏损伤：可能导致心 律失常、心肌梗死等
D
感染：可能导致败血症、 心内膜炎等
F
其他：如过敏反应、胃 肠道反应等
预防措施
心内科常见介入治疗
演讲人
目录
01
介入治疗的概念
02
心内科常见介入 治疗方法
03
介入治疗的适应 症和禁忌症
04
介入治疗的风险 和并发症
介入治疗的概念
介入治疗的定义
01 介入治疗是一种微创手术， 通过血管或皮肤穿刺进入人 体，对病变部位进行治疗。
02 介入治疗具有创伤小、恢复 快、并发症少等优点。
方法：经皮冠状动脉介 入治疗（PCI），包括 球囊扩张和支架植入
优点：微创、恢复快、 疗效显著
心脏瓣膜介入治疗
01
经导管主动脉瓣 置换术 （ TAV R ） ： 通 过导管将人工瓣 膜植入主动脉瓣， 无需开胸手术
02
经导管二尖瓣修
复
术
（MitraClip）：
通过导管将夹子
植入二尖瓣，修
创伤小：无需开刀， 仅通过血管穿刺即 可完成治疗
恢复快：术后恢复 时间短，患者可快
速恢复正常生活
适应症广：适用于多 种心血管疾病，如冠
心病、心律失常等
并发症少：与传统手 术相比，介入治疗的
并发症发生率较低
心内科常见介入治 疗方法
冠状动脉介入治疗
目的：治疗冠状动脉狭 窄或阻塞，改善心肌供
血 适应症：急性心肌梗死、 不稳定型心绞痛、慢性
04
感染：介入治疗可能导 致局部或全身感染，需 要出 血、血栓形成等
A
神经系统损伤：可能导 致脑卒中、偏瘫等
C
造影剂肾病：可能导致 肾功能损害
E
B
心脏损伤：可能导致心 律失常、心肌梗死等
D
感染：可能导致败血症、 心内膜炎等
F
其他：如过敏反应、胃 肠道反应等
预防措施
心内科常见介入治疗
演讲人
目录
01
介入治疗的概念
02
心内科常见介入 治疗方法
03
介入治疗的适应 症和禁忌症
04
介入治疗的风险 和并发症
介入治疗的概念
介入治疗的定义
01 介入治疗是一种微创手术， 通过血管或皮肤穿刺进入人 体，对病变部位进行治疗。
02 介入治疗具有创伤小、恢复 快、并发症少等优点。
介入的相关知识PPT课件
可引起恶心、呕吐症状，因此术后积极防止患者出现的恶 心呕吐症状。遵医嘱给予药物，同时嘱患者深呼吸，呕吐 时头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察 呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现 出血现象，争取早期处理。
▪ 3 肝肾功能受损的护理 介入治疗术后患者可能
因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功 能不同程度损害，部分患者可出现胆红素升高， 表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏 迷等。对肝功能有损害的患者，嘱多卧床休息， 保证充足睡眠，注意血象变化、保暖，观察患者 的意识变化进行保肝护肝治疗。除对肝功能损害 外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏 死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治 疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察 24h尿量及颜色，利于及时处理。
介入治疗的优点
▪ 介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明
显缩短。
▪ 一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对于内科治疗优点在于： ▪ 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可
大大减少药物用量，减少药物副作用。
▪ 二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于： ▪ 1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，
表皮损伤小、外表美观。
▪ 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 ▪ 3、损失小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。 ▪ 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病
变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后 相当于外科切除除。
组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎症 对栓塞剂的反应。持续高热达38℃~39.5℃。监测体温每 4h一次，发热持续期可先给予物理降温，若体温未降可给 予药物降温，但需注意因退热大量出汗而发生虚脱，采取 降温措施半小时后应复测体温。
▪ 3 肝肾功能受损的护理 介入治疗术后患者可能
因肝脏缺血缺氧、化疗药物影响等因素导致肝功 能不同程度损害，部分患者可出现胆红素升高， 表现为黄疸加重、腹水，严重者出现嗜睡、肝昏 迷等。对肝功能有损害的患者，嘱多卧床休息， 保证充足睡眠，注意血象变化、保暖，观察患者 的意识变化进行保肝护肝治疗。除对肝功能损害 外，又因大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏 死由肾脏排出所致肾功能受损，术后应给水化治 疗，鼓励患者多饮水，促进毒物排泄。同时观察 24h尿量及颜色，利于及时处理。
介入治疗的优点
▪ 介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明
显缩短。
▪ 一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对于内科治疗优点在于： ▪ 药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可
大大减少药物用量，减少药物副作用。
▪ 二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于： ▪ 1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，
表皮损伤小、外表美观。
▪ 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 ▪ 3、损失小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。 ▪ 4、对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病
变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后 相当于外科切除除。
组织缺血坏死，机体吸收毒素，短期内肝组织水肿、炎症 对栓塞剂的反应。持续高热达38℃~39.5℃。监测体温每 4h一次，发热持续期可先给予物理降温，若体温未降可给 予药物降温，但需注意因退热大量出汗而发生虚脱，采取 降温措施半小时后应复测体温。
介入治疗PPT课件
介入科常见疾病
中心ICU 赵颖
.
1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
.
19
4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
.
5
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
中心ICU 赵颖
.
1
一
概述
介入疗法来自于介入放射学。介入放射学是放射学领域的一 个新的分支学科，主要是利用X线透视、CT定位、B型超声 仪等医疗影像设备做导向，将特制的导管或器械经人体动脉、 静脉、消化系统的自然管道、胆道或手术后的引流管道抵达 体内病变区域，从而达到对疾病的诊断和治疗的目的。
外周血管疾病组 恶性肿瘤疾病组
下肢动脉硬化闭塞症的旋切术和糖尿病足的低张球囊 扩张治疗主动脉夹层和腹主动脉瘤的腔内隔绝(覆膜支 架置入)治疗术 肾动脉支架成形术 门静脉高压肝内门 体分流术(TIPSS) 下肢深静脉血栓的再通治疗
经导管动脉灌注化疗和超选择化疗栓塞经皮 放射粒子植入治疗
.
8
脑动脉瘤介入栓塞术的 治疗与护理常规
3 腰椎穿刺
❖ 如病情允许应进行腰椎穿刺检查，可 见脑脊液呈均匀一致血性。
• CT或MRI/MRA检查
.
19
4 脑血管造影
❖ 造影时机：未破裂或病情属Ⅰ~Ⅱ级， 在出血后应尽早造影，以便尽早诊断， 尽快治疗。Ⅲ~Ⅳ级者，应待病情好 转后再造影。对伴发颅内较大血肿， 情况紧急者，可紧急造影。
❖ 多发动脉瘤占15~20%，其中破裂动
.
5
三 治疗的特点
介入治疗相对于传统的外科手术，优点在于：
1、它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了 危险性。
2、损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上 保护正常器官。
3、对于目前尚无根 治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物 局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。
.3Biblioteka 二 介入治疗分类非血管内介入治疗
是指没有进入人体血管系统，在影像设备的 监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体 现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。 包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、 椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
心血管介入治疗护理ppt课件
射频电流（低频率）经过心肌表面因阻抗而产热能， 超过50°（理想60°-70°），会导致热损伤（脱水、凝 固性坏死），60秒钟就产生永久性坏死,以破坏心动过 速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作 消融导管：
普通消融导管 冷盐水灌注消融导管
32
术前护理
33
术前护理比较
起搏器
冠脉造影
射频消融
6h
取沙袋 2h 取宽胶布
制动12h
第2日晨 伤口护理
活动指导
41
房颤术后护理
• 监测意识、心律、心率、血压 • 心超检查：有无心包积液 • 抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后
服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每 周），维持INR在2.0～3.0，注意有无出血倾向、 皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况 • 术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进 食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
11
起搏器植入
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
12
1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型 房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴 有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或 心力衰竭者。
• PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
普通消融导管 冷盐水灌注消融导管
32
术前护理
33
术前护理比较
起搏器
冠脉造影
射频消融
6h
取沙袋 2h 取宽胶布
制动12h
第2日晨 伤口护理
活动指导
41
房颤术后护理
• 监测意识、心律、心率、血压 • 心超检查：有无心包积液 • 抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后
服用华法令，抗凝治疗1个月，定期复查INR（每 周），维持INR在2.0～3.0，注意有无出血倾向、 皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况 • 术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进 食过热、过硬的食物，以免损伤食管。（食管和左心房
O:无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
S: 单腔
(A 或 V)
O: 无
R: 频率调整 O: 无
O: 无
11
起搏器植入
颈外静脉 颈内静脉
上腔静脉
下腔静脉 膈肌
锁骨下动脉 锁骨下静脉 头静脉
主动脉 肺动脉
肺
12
1）永久起搏器植入适应症
1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型 房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴 有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或 心力衰竭者。
• PCI术发展经历三个阶段： 1. 单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9 2. 裸金属支架(BMS)置入术, 1988 3. 药物洗脱支架(DES)置入术, 2000
急性心肌梗死的介入治疗幻灯片
I IIa IIb III
对于年龄在75岁以上，伴有ST段抬高或左束支 传导阻滞且合并心源性休克的患者，在心梗发生 36小时内或休克发生18小时内也可考虑行直接 PCI术。
17
PCI 在心源性休克时的处理
心源性休克
休克早期，根据院内临床表现诊断
如果以下 3条全部具备，可考虑开始溶 栓治疗：
1. 行急诊PCI 时间超过 90分钟 2. ST段抬高性心肌梗死发病不超过 3 小时 3. 没有溶栓禁忌症
若起病12至24小时内存在以下1条或1条以上情形 时，可考虑行直接PCI术：
I IIa IIb III
a. 严重的充血性心力衰竭 b. 血液动力学或心脏电学不稳定
c. 持续的（心肌）缺血症状
14
挽救性 PCI治疗
I IIa IIb III
年龄在75岁以下，伴有ST段抬高或左束支传导阻 滞且合并心源性休克的患者，应于心梗发生36小时 内或休克发生18小时内行挽救性PCI术。
9
心源性休克PCI
? 12小时内的时间窗变宽。多支血管病变
应积极考虑。
? 在特定多支罪犯血管并存时，应多支血
管病变PCI 。
? IABP
10
溶栓后PCI
? 12--24小时行冠造加PCI ? 出院前症状驱使的PCI
11
STEMI 接受直接 PCI治疗:
一般观点
I IIa IIb III
? 伴有ST段抬高或新出现的完全性左束支传导阻滞的心 肌梗死病人（包括后壁心肌梗死）。
重创伤，出血性疾病，一月内消化道出血。 （Ic）
? 〈 3小时患者，二者在减少梗死面积，降低死亡率方面效果相似。但
倾向PCI，因可降低卒中。
《心脏介入手术》PPT课件
• ③卧床后肠蠕动减慢会出现腹胀.可以腹部热敷、顺时针方向轻轻按摩,必要时 肛管排气或局部导便；
• ④如床上排尿不畅,给予下腹部热敷、轻轻按摩、温水冲洗外阴部.必要时给予 导尿,预防尿路感染.
术 后 护 理：术后活动时间
下床前应先检查患肢穿刺部位,病人下床时间要根据病情,急性心肌梗死行介入 手术病人因部分心肌坏死需较长恢复期.一般术后4~5 d下床活动,但病人出现 心率失常、心源性休克、心衰等并发症时,则需要术后5~10 d下床.心绞痛病人 术后拔管无渗血及血肿者术后24 h即可下床活动,但应观察下床活动后患肢是 否出现疼痛、出血或血肿.
冠状动脉性 心脏病介入诊疗
什么是心脏介入手术？
• 冠心病被称作"人类健康的第一杀手",其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势.冠心病是供应我们心脏 血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄,血流不畅,心脏的"营养供应线"濒临阻塞,进而出现心绞痛, 心肌梗死,甚至危及生命.
• 心脏介入手术包括冠状动脉造影术、 PTCA 支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入 术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术.而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过 血管穿刺技术,逆着我们的血管,把心脏支架放入我们的冠状动脉里面,然后在合适的位置把它释放出 来,撑起狭窄的血管,从而恢复冠状动脉的血供,达到改善症状、"起死回生"的目的.
•
②预防造影剂不良反应：手术后鼓励病人多喝水并少量进食,24 h内尽
量不吃高蛋白饮食以利于造影剂排泻.静脉补液补充足够的循环血量,稀释造影
剂,减小对肾小管细胞直接毒性,预防造影剂肾病.
•
③体位及休息：密切观察患者的生命体征,告知其术侧肢体应制动8 h～
• ④如床上排尿不畅,给予下腹部热敷、轻轻按摩、温水冲洗外阴部.必要时给予 导尿,预防尿路感染.
术 后 护 理：术后活动时间
下床前应先检查患肢穿刺部位,病人下床时间要根据病情,急性心肌梗死行介入 手术病人因部分心肌坏死需较长恢复期.一般术后4~5 d下床活动,但病人出现 心率失常、心源性休克、心衰等并发症时,则需要术后5~10 d下床.心绞痛病人 术后拔管无渗血及血肿者术后24 h即可下床活动,但应观察下床活动后患肢是 否出现疼痛、出血或血肿.
冠状动脉性 心脏病介入诊疗
什么是心脏介入手术？
• 冠心病被称作"人类健康的第一杀手",其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势.冠心病是供应我们心脏 血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄,血流不畅,心脏的"营养供应线"濒临阻塞,进而出现心绞痛, 心肌梗死,甚至危及生命.
• 心脏介入手术包括冠状动脉造影术、 PTCA 支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入 术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术.而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过 血管穿刺技术,逆着我们的血管,把心脏支架放入我们的冠状动脉里面,然后在合适的位置把它释放出 来,撑起狭窄的血管,从而恢复冠状动脉的血供,达到改善症状、"起死回生"的目的.
•
②预防造影剂不良反应：手术后鼓励病人多喝水并少量进食,24 h内尽
量不吃高蛋白饮食以利于造影剂排泻.静脉补液补充足够的循环血量,稀释造影
剂,减小对肾小管细胞直接毒性,预防造影剂肾病.
•
③体位及休息：密切观察患者的生命体征,告知其术侧肢体应制动8 h～
介入治疗及相关常识PPT课件
介入治疗所需要具备的条件
• DSA或数字胃肠机、B超、CT、内窥镜等影像设备。 • 高压注射器 • 监护仪、除颤器等 • 导管等器械 • 多导生理记录仪 • 射频仪 • 常规手术敷料 • 造影剂 • 常规肝素等药物
介入产品的主要类别
• 周边血管介入治疗产品 • 非血管介入治疗产品 • 脑血管介入治疗产品 • 冠脉介入治疗产品 • 先心介入治疗产品 • 心脏电生理介入治疗产品
穿刺入路途经
介入相关图谱
Angiograms showing (left) stenotic branch pulmonary arteries (BPA) and (right) angioplasty balloon inflated across stenosis
介入治疗及相关知识
主要内容
• 介入治疗的基本概念 • 介入治疗的发展历史 • 介入治疗与外科手术的基本区别 • 介入治疗所需具备的条件 • 介入产品的主要类别 • 常规手术术例
பைடு நூலகம்
介入治疗的基本概念
介入的基本概念 Interventional Radiology：在医学影像设 备监视导向下，利用较小的创伤手段，达到以诊 断或治疗为目的的医疗手段的总称。
介入的基本要素 经过专业培训的合格的介入医生队伍。 专用DSA等数字影像设备。 各种介入导管。 各种急救设备和常规敷料。
介入治疗的发展
介入放射学在我国应用虽然起步较晚，但发展迅速。从70 年代末开展这项技术以来，介入放射学已成为很多医院诊治部 分疾病的首选措施。不仅各大中城市里条件好的医院建立了介 入放射科室，一些发达地区的地县级医院也积极创造条件，开 展介入放射技术。各地有经验的专家学者不断著书立说、传授 技艺，使介入放射学呈现出提高与普及同步发展的可喜局面。 一些医院在心脑血管疾病的治疗、血管栓塞治疗、恶性肿 瘤治疗、腰椎间盘突出、泌尿道扩张等许多方面取得了令人鼓 舞的成绩，在某些方面已达到或接近国际先进水平。不断开拓 新的治疗项目，提高操作技术水平的同时，学术研究气氛也十 分活跃。
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通过股动脉和股静脉插入导管 ----从股静 脉送入封堵器----打开左室侧伞片---回拉 使伞片卡住室间隔左侧----然后打开右侧伞 片----确认位置、封堵效果及对心脏瓣膜的 影响程度都比较理想后，释放封堵器，完 成封堵。
术前准备
完善检查:心超 抗生素及碘过敏试验 备皮 埋置留置针，术前抗生素
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
心脏示意图
饮食、饮水 多饮水促进造影剂排泄
并发症观察
迷走神经反射 出血和皮下血肿 再灌注心律失常 低血压 心包压塞
心脏起器
将一脉冲发生器通过电极与心内膜相连，脉冲发生 器发放一定频率、振幅的电脉冲，通过电极刺激心 脏，代替心脏起搏点发放冲动，使心脏有规律的收 缩，维持全身正常的循环。
适应症：
房室传导阻滞 病态窦房结综合征 反复发作的窦性昏厥和心室停顿 外科手术前后的“保护性”应用
电生理检查—定位
放电消融 5秒钟内阻断房室旁路---加固放 电，放电15-50W
疗效判断
先心封堵
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
先天性心脏病通常 需要开胸体外转流 下进行直视关闭术, 虽然安全可靠,但创 伤大,疤痕形成和手 术意外等. 我们可以 应用双盘蘑菇伞封 堵器 封堵其缺损， 达到治疗效果。
此PPT下载后可自行编辑修改
心内科常见介入治疗
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
心内科常见介入治疗
冠状动脉造影+PTCA+支架术 起搏器植入术 射频消融术 先心修补术
冠脉造影术
是将心导管经手桡动脉或股动脉送入 心脏冠状动脉，注入造影剂，以显示 冠状动脉有无病变，以及病变的部位 和程度，是目前诊断冠心病的金标准。
健康教育
数脉搏 患肢活动要求 嘱患者避开强磁场环境 妥善保管起搏器卡 定期随访 生活指导：忌烟酒、勿饱餐，保护皮肤。
射频消融
利用高频电流在心肌局部产生的阻抗性 热效应，使折返环路的局部心肌组织坏死， 阻断折返环，消除病灶，达到治疗心律失 常的目的。
房室结折返的发生机制
并发症
房室传道阻滞 AVB 气胸 心脏压塞
PTCA
经皮冠状动脉腔内成形术 利用球囊的机械性挤压作用造成血管内膜
或部分中层撕裂，更新塑型管腔，使病变 峡窄的血管扩张成形，管腔扩大，血流增 加，从而改善心肌血供，缓解症状并减少 急性心肌梗塞发生一种导管治疗技术。
支架植入
增加管腔直径，降低血管再狭窄 覆盖球囊扩张后的内膜撕裂、夹层，减少
并发症。 支架特点：生物相容性、顺应性、传送性、
柔软性……
冠状动脉
冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、 外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小
冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管
冠状动脉主要分支
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左冠状动脉 AP Cranial 30
对角支
间隔支
左冠状动脉 LAO45 Cranial 30
LCX
LAD
左主干局限性病变
治疗前
治疗后
ห้องสมุดไป่ตู้
开口病变
成角病变
迂曲病变
分叉病变
分叉病变 — 铲雪效应
对吻球囊 Kissing Balloon
有心肌缺血，造影阴性的特殊情况
X综合征 冠脉痉挛 心肌桥
医用镍钛合金制成的双面小伞
术后注意事项
心电监护 穿刺部位是否有渗血、血肿形成 饮水1000ml以上，利于造影剂排泄。 复查心超。
并发症观 察
血管并发症 装置脱落,栓塞 心律失常 残余分流
感谢观看
术前准备
1、 抗血小板药 2、休息 3、备皮 5、禁食4小时 6、Allen试验 8、埋置留置针
术后注意事项
桡动脉穿刺护理 肢端血运观察：皮温、肿胀、挠动脉搏动、患者主诉 局部出血、血肿，周围淤青 2小时后放松---重新包扎----24小时拆除
股动脉穿刺护理 制动24小时 沙袋压迫 观察出血、皮下血肿 足背动脉搏动
将一个小巧的脉冲发生器放入切口下部的皮下，并将导线 与之连接。
逐步缝合切口。手术过程约需要 1 — 2 小时。
术前护理
心理护理 皮肤准备：备皮、手术区域避免电极黏贴 药物皮试 三腔起搏---碘过敏试验 禁食 心电图 停止用抗凝剂
术后护理
心电监护 平卧24—48小时 伤口护理 预防感染 观察并发症：
原则上讲：各种原因导致的不可逆性心动过缓并伴 相关症状者均应植入心脏起搏器。
植入心脏起搏器是 一个非常普通的小手术 可在手术室或心导管室 进行。手术在局麻下进 行，手术中一直处于清 醒状态。
步骤
在锁骨下方开一个切口，通过头静脉或锁骨下静脉放入起 搏器导线进入心脏，在 X 光下，确定位置，并测试各种参 数。