外科学麻醉PPT讲稿
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外科学麻醉课件
正能量一分钟
第一节 绪论 （ Introduction ） —— 基本概念 ——
1
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
•肺泡分钟通气量
肺泡通气量增多，可将更多麻醉药送达肺泡，并 进入体内
•心输出量
心输出量增多，通过肺泡血流增多带入体内的药 物增多
•麻醉药的物理特性
• Add your title in here
血/气分配系数（Blood/gas partition coefficient, λ血/气 ）：吸入麻醉 药在血液中的溶解度，指吸入麻醉药的分压在血液和空气中相等时， 血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的浓度比
0.06-0.08 0.27-0.4 1.82-4.3 7.80-23.0 9.4-50.7
7
二、麻醉前准备事项
• 一）、纠正或改变病理生理状况：
贫血、容量不足、脱水、电解质酸碱平 衡失调；心 衰；肺部感染；高血压；糖尿病等。
• 二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
• 三）、胃肠道的准备：
13
最低肺泡有效浓度（MAC) • Minimum Alveolar Concentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时， 能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时 的最低肺泡浓度。
• MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
14
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
成人禁食8-12h，禁饮2h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。
8
二、麻醉前准备事项
纠正或改善病理生理状态 • 详细了解病人的服药情况（继续服药/停药） • 改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 血压<180/100mmHg • 停止吸烟至少2周 • 血糖<8.3mmol/L，尿糖<(++) • 控制感染
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌
肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志 消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
11
全麻要求
一个良好的全麻要求：
✓ 病人意识消失 ✓ 全身痛觉消失 ✓ 一定程度的肌肉松弛 ✓ 生理反射稳定
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术 风险的关系。
分级
标准
死亡率（%）
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
影响肺泡药物浓度的因素
• 分钟通气量（VT) • 吸入麻醉药浓度（FI） • 心输出量（CO） • 血/气分配系数（λ） • 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
吸入麻醉药的优缺点
• 乙醚：安全性高、作用完善，但易燃易爆、污染环境。 • 氟烷：麻醉效能强、气味香适合于小儿诱导，但心肌抑制
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年
临床麻醉方法分类
• 全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 • 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。
• 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联
合
• 复合麻醉 • 基础麻醉
6
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体
内，产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生
全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。
12
影响吸入麻醉药吸收的因素
•麻醉药的吸入浓度
进入呼吸道的麻醉药量越大，肺泡中浓度也越高， 循环血流中的量也越多
2
临床麻醉 麻醉学
重症监测治疗
3
疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
• 冷冻； • 转移注意力； • 放血和休克； • 棒击； • 酒精中毒； • 按压外周神经和血管； • 中药和针灸；
4
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
5
B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 . 华佗传》公元200年 , 华佗（“麻沸散”）
强，与肾上腺合用可致心率失常，反复使用者可致肝损害。
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有 发表。
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
二、麻醉前准备事项
Hale Waihona Puke Baidu
• 四）、麻醉设备、用具及药品
的准备
全能麻醉机
麻醉车
9
二、麻醉前准备事项 药品、器械准备
三、麻醉前用药
目的： 1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪
碱
4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：
阿托品
10
www.themegallery.com
分配系数 ( partition coefficient）
• 是指在一定大气压和温度条件下，麻醉药
分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。
• 油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药
gas
的强度大小。
• 血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性
的好坏。
Cb λ＝
Cg
blood
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
12.1 2.3
油/气
65 224
脂肪/血
49
62
0.16
1.68
1.15
2.0
7.25
13
1.91
1.4
0.63
0.42
825 98.5
94
53.9
19
61
36
52
55
30
15
105 0.46
1.4 2.3
正能量一分钟
第一节 绪论 （ Introduction ） —— 基本概念 ——
1
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或 全身暂时失去感觉
镇痛（Analgesia） —— 运用药物或其他方法使病人减轻或 消除疼痛
麻醉学（Anesthesiology） —— 是一门研究临床麻醉、生命机能调 控、重症监测治疗和疼痛诊疗的科学
•肺泡分钟通气量
肺泡通气量增多，可将更多麻醉药送达肺泡，并 进入体内
•心输出量
心输出量增多，通过肺泡血流增多带入体内的药 物增多
•麻醉药的物理特性
• Add your title in here
血/气分配系数（Blood/gas partition coefficient, λ血/气 ）：吸入麻醉 药在血液中的溶解度，指吸入麻醉药的分压在血液和空气中相等时， 血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的浓度比
0.06-0.08 0.27-0.4 1.82-4.3 7.80-23.0 9.4-50.7
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二、麻醉前准备事项
• 一）、纠正或改变病理生理状况：
贫血、容量不足、脱水、电解质酸碱平 衡失调；心 衰；肺部感染；高血压；糖尿病等。
• 二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
• 三）、胃肠道的准备：
13
最低肺泡有效浓度（MAC) • Minimum Alveolar Concentration：
指在一个大气压下，某种吸入麻醉药与纯氧同时吸入时， 能使一半的病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时 的最低肺泡浓度。
• MAC 是吸入麻醉药比较的效价指标。
14
不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
成人禁食8-12h，禁饮2h；小儿禁食4-8h，禁水 2-3h。急诊手术按饱胃处理。
8
二、麻醉前准备事项
纠正或改善病理生理状态 • 详细了解病人的服药情况（继续服药/停药） • 改善营养、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 • 血压<180/100mmHg • 停止吸烟至少2周 • 血糖<8.3mmol/L，尿糖<(++) • 控制感染
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌
肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志 消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
11
全麻要求
一个良好的全麻要求：
✓ 病人意识消失 ✓ 全身痛觉消失 ✓ 一定程度的肌肉松弛 ✓ 生理反射稳定
一、麻醉前的病情评估：
ASA(American Society of Anesthesiologists )分级与手术 风险的关系。
分级
标准
死亡率（%）
Ⅰ 体格健康，发育良好，器官功能正常 Ⅱ 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿 Ⅲ 并存病较重，体力活动受限，尚能应付日常活动 Ⅳ 并存病严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
影响肺泡药物浓度的因素
• 分钟通气量（VT) • 吸入麻醉药浓度（FI） • 心输出量（CO） • 血/气分配系数（λ） • 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
16
吸入麻醉药的优缺点
• 乙醚：安全性高、作用完善，但易燃易爆、污染环境。 • 氟烷：麻醉效能强、气味香适合于小儿诱导，但心肌抑制
吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开端, 迄今162年
临床麻醉方法分类
• 全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻 • 局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。
• 椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联
合
• 复合麻醉 • 基础麻醉
6
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
Preanesthetic Preparation and Medication
一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体
内，产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生
全身麻醉的药物称为吸入麻醉药。
12
影响吸入麻醉药吸收的因素
•麻醉药的吸入浓度
进入呼吸道的麻醉药量越大，肺泡中浓度也越高， 循环血流中的量也越多
2
临床麻醉 麻醉学
重症监测治疗
3
疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
• 冷冻； • 转移注意力； • 放血和休克； • 棒击； • 酒精中毒； • 按压外周神经和血管； • 中药和针灸；
4
A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
5
B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 . 华佗传》公元200年 , 华佗（“麻沸散”）
强，与肾上腺合用可致心率失常，反复使用者可致肝损害。
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国
Jefferson, Georgia为James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时没有 发表。
Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton (1819-1868)
二、麻醉前准备事项
Hale Waihona Puke Baidu
• 四）、麻醉设备、用具及药品
的准备
全能麻醉机
麻醉车
9
二、麻醉前准备事项 药品、器械准备
三、麻醉前用药
目的： 1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪
碱
4、消除因手术或麻醉引起的不良反射：
阿托品
10
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分配系数 ( partition coefficient）
• 是指在一定大气压和温度条件下，麻醉药
分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。
• 油/气分配系数的大小则反应吸入麻醉药
gas
的强度大小。
• 血/气分配系数则反应吸入麻醉药可控性
的好坏。
Cb λ＝
Cg
blood
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
12.1 2.3
油/气
65 224
脂肪/血
49
62
0.16
1.68
1.15
2.0
7.25
13
1.91
1.4
0.63
0.42
825 98.5
94
53.9
19
61
36
52
55
30
15
105 0.46
1.4 2.3