变态心理学概论

• 包括：症状标准 严重标准 病程标准 排除标准
美国DSM－IV多轴诊断系统
• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-VI(1994，2000)
• Axis I
Clinical disorders
• Axis II Personality disorders, mental retardation
• ICD-10(1992)包括各科疾病,第五章为精 神障碍
• CCMD系统在许多方面于ICD系统相似
变态心理学历史简介
变态心理学历史简介 －国外的情况
埃及、早期的希伯莱人和希腊人都有关于鬼神附体 的说法(约公元前1千年左右)，治疗方法是“驱 魔”(exorism)。
古希腊和罗马时期，是社会繁荣，文化发达的时期。 Hippocrates(希波克拉底，公元前460－377年左 右)，希腊医生。否认神鬼是心理障碍的原因,认为 这些障碍是由自然原因造成的。
• 金元时代的名医张子和（1156－1228） 的论著《儒门事亲》。
• 明代杰出的医药学家李时珍（1518－ 1593）在《本草纲目》中总结了我国16 世纪前我国中医药物的知识，记载了治 疗癫痫、狂惑、健忘、惊悸、烦躁、不 眠等症状的药物达数百种之多。
• 中医中的心理治疗思想：
• 《内经》中以阴阳五行学说，解释人的心理活动， 认为阴阳平衡才能保持人的心理健康，例如“阴 平阳秘，精神乃治”。
超自然的解释：我国也如同早期的埃及人、希伯莱 人和希腊人那样有关于鬼神附体的说法。
在民间一旦有人出现异常行为，往往也被认为是鬼 神附体。
治疗采用驱魔仪式或驱魔咒语，让鬼神离开人的肉 体；还有让病人喝下念过咒语的药水，鞭笞病人 的驱魔的办法。
• From S. Nolen-Hoeksema, 2001
草药、抗生素及其他药物治疗； • 18－19世纪以后的催眠、心理分析、行为治疗等
等。
• From S. Nolen-Hoeksema, 2001
• From D. Barlow, 2006
• From D. Barlow, 2006
• 从12世纪开始，在欧洲开始出现收容病精神病人 的机构，开始时待遇与牢狱相似，他们常常被用 铁链锁在笼中。
• 1487年，修道士Sprenger 和 Kraemer出版了一本名 为“女巫的铁锤”(Malleus Malefircarum 或 Wiches’ Hammer)。
• 此后，许多受害者遭到无情的拷打并被迫忏悔，有 些还被处以极刑。
• 17世纪资产阶级在欧洲兴起，至18世纪末欧洲出 现了资产阶级的革命浪潮。
在黑暗时期的中世纪，科学、知识和理性被神秘主 义、迷信和愚昧所代替。
• 在中世纪有精神病的人认为其具有巫术，对病人进 行迫害。
• 原因：神学理论方面越来越强调魔鬼与上帝的对立； 由于黑死病－鼠疫的流行，夺走了当时全欧洲近三 分之一的人口的生命。
• 15世纪圣洁教皇8世(Pope Innocent VIII)曾指示欧 洲所有的教士要不遗余力地找出女巫，并将他们消 灭。
正常与异常的界定标准
• 1、以经验为标准 • 以病人自己的主观体验为标准 • 治疗者或研究者对异常现象的主观判断
正常与异常的界定标准
• 2、以社会常模和社会适应为标准 • 是否符合社会规范 • 与社会文化密切相关
正常与异常的界定标准
• 3、以统计和测量结果为标准 • 以全体人群中具有某种特征的人数分配
• 中世纪的欧洲也并非一片黑暗，比利时的一个小 镇Gheel在15世纪时曾被认为是神迹显灵的地方， 许多心理异常者来这里需求治疗。
• 法国医生Philippe Pinel 1793年主持巴黎的一所精 神病医院的工作，从到职的第一天起就毅然解除 精神病人的锁链。
• 19世纪末至20世纪初，精神病院所都建在远离 城市的地方。
病”（ 68.4% ）
• 在精神病和神经病的概念区分上，大学生认为 “神经病与精神病不同”（ 87.0pathy)：
• 临床医学中神经病学(neurology)研究的范畴。 • －当个体的神经系统出现障碍时个体表现为神
经系统的不同的疾病。
• 超人：克里斯托弗.里夫 • 人猿泰山：史泰龙
• 精神病学的专家许又新、刘协和（1981）曾指出： 从秦汉时代直到18世纪末，与同时代的国外精神 病学研究相比较，我国的精神病学一直走在世界 的前列。
• 但是，我国的中医思想对于心理异常现象的理论 及技术，仍没有脱出《内经》的框架。国内的精 神病学研究后来基本上是学习西方的精神病学而 成。
• 取人之长，补己之短，深入探索，开拓 创新，才能不断加深对异常心理现象的 认识和理解。
• 中医的解释与医学的治疗：成书于公元前3世纪到 公元3世纪左右的经典的医学典籍《内经》（分为 《素问》和《灵枢》）集中了名医对异常现象的 记载和论述。
• 例如《素问》中提到了“狂”、“躁”、“谵 妄”、“癫疾”等名称，不但描述了症状，还论 述了病因，并以阴阳不平衡解释其发病机理。
• 唐代名医孙思邈（公元581－682）在《千金方》 中还记录了一精神失常半年多的和尚服用了他配 的药物在连睡了两昼夜后恢复正常的案例。
• 此典籍还对于人的心理活动进行了早期的分类， 认为 “人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、 恐，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肺 在志为忧，肾在志为恐”。此学说在后来得到进 一步的发展，形成了中医情志相胜的治疗原理。
• 其中金元时期的张子和进一步提出7情相治的观 点。他在《儒门事亲》中还记录了多个以情志 相胜的方式治好的心理异常病人的案例。
• －临床医学中精神病学的研究范畴。分广义和狭 义的用法。
• 广义的精神病概念类似于精神障碍的概念（包括： 重性、轻性精神障碍）
• 狭义的精神病概念：指精神障碍中患者的心理功 能严重受损，自知力缺失，不能应付日常生活要 求并保持与现实的接触的一组情况（即重性精神 障碍）。例如精神分裂症。
几个概念的区分
几个概念的区分
• 精神障碍(mental disorders，也译心理障碍)：
• －临床医学中精神病学(psychiatry)的研究范畴。 包括精神病学研究的所有内容，例如精神分裂 症、心境障碍、神经症(neuroses)或焦虑障碍、 人格障碍等。
几个概念的区分
• 精神病(psychoses)：
• Axis III General medical conditions
• Axis IV Psychosocial and environmental problems
• Axis V Global assessment of functioning
世界卫生组织ICD-10的诊断标准
• International Statistical Classification of Diseases and Related Problems
本次课程重点内容
• 几个重要概念 • 正常与异常的区分标准 • 变态心理学历史－国外的情况 • 变态心理学历史－中国的情况
• 重性抑郁障碍、心境恶劣障碍、酒依赖： • 农村>城市
• 中国有近1.73亿成年人患某种精神疾病； • 其中1.58亿人从未因此接受任何专业治疗； • 中国成年人精神障碍的现患率与西方国家相近，
但就诊率低； • 农村62％的人从未听说过抑郁症。
• 问题： • 你们心目中异常的人有什么特点？ • 你是如何区别正常和异常人的？
• 心理障碍(psychological disorders)：
• 是许多不同种类的心理、情绪、行为失常的统 称。
• 当采用此词时，更偏重于说明重性精神病、器 质性精神障碍以外的那些更多地由心理原因所 致的障碍（即更偏重于轻性精神障碍）。
流行病学调查情况
• 北京回龙观医院北京心理危机研究与干预中心， 山东省精神卫生中心，浙江省立同德医院，青 海省第三人民医院，甘肃省天水市精神卫生中 心合作完成的第三次国内较大规模精神疾病流 行病学调查：
为依据的
正常与异常的界定标准
• 4、以病因与症状存在与否为标准
• 医学模式常用标准 • 不同标准情况不同
• 各标准均不完美,常需要结合使用 • 目前常常以病因与症状的诊断标准来判
定
中国CCMD－3的诊断标准
• Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, CCMD-3(2001)
• 在浙江省、山东省、青海省、甘肃省调查了96 个城市、267个农村的初级抽样点
• 涵盖了1.13亿18岁以上，即中国12％的成年个 体
• 成年人群精神障碍总现患率：17.5％(Phillips et al.，2009)，其中：
• 心境障碍6.0％，女性>男性，40以上>40以下 • 焦虑障碍5.6％，女性>男性，40以上>40以下 • 物质滥用5.9％，男性酒依赖现患率是女性48倍
• 治 疗－不同治疗的途径及效果等
问题：
－心理障碍与精神病不同 －心理障碍继续加重、时间长了就会变成精神病
精神病和神经病的概念 －相同 －不同 －不清楚
• 《心理健康知识调查表》 （钱铭怡、马悦， 2002）
• 对北京市6所大学共440名大学生的调查
• 大学生被试认为： • “心理障碍与精神病不同”（ 80.2% ） • “心理障碍继续加重、时间长了就会变成精神
• 20世纪初，大学生Beers（比尔斯）由于其亲 身经历而发起了一场心理卫生运动。
• From R. C. Carson et al., 1996
变态心理学历史简介 －中国的情况
早在春秋战国时期，即公元前11世纪中到公元前3世 纪，《诗》、《易》、《礼》、《左传》中就已 经有关于异常心理现象的记载 。