普外科主治医师基础知识-1-1

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普外科主治医师相关专业知识-1-2

普外科主治医师相关专业知识-1-2(总分：42.50，做题时间：90分钟)一、(总题数：9，分数：23.00)男性，44岁，因患肝硬化、门脉高压症，突然一次大量呕血。

患者表情淡漠，口渴明显，面色苍白，皮肤湿冷。

心率115/min，血压85/60mmHg，呼吸浅快。

考虑出现低血容量休克。

（分数：3.00）(1).判断目前患者休克的分期和分度应为（分数：1.00）A.休克抑制期、轻度休克B.休克代偿期、轻度休克C.休克抑制期、中度休克D.休克代偿期、中度休克√E.休克抑制期、重度休克解析：(2).有关目前患者微循环病理生理变化的描述中，错误的是（分数：1.00）A.动静脉短路和直捷通道大量开放B.毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放C.乳酸类产物蓄积D.毛细血管静水压升高、通透性增强√E.回心血量减少，心排血量下降解析：患者处于休克早期，即微循环收缩期，毛细血管前括约肌收缩，后括约肌相对开放而致“只出不进”，血量减少，组织低灌注、缺氧状态。

毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化，微循环“只进不出”，血液滞留，毛细血管静水压升高、通透性增强。

(3).根据患者目前状况判断，失血量占全身总血量的比例约为（分数：1.00）A.10%以下B.10%～20%C.20%～40% √D.40%～50%E.超过50%解析：中度休克估计失血量占全身血量20%～40%。

女性，45岁，车祸致腹部外伤后1小时入院。

查体：意识清楚，血压95/65mmHg，上腹部轻度压痛，无明显反跳痛、肌紧张，左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变。

（分数：2.00）(1).患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝脏损伤√B.脾脏损伤C.结肠损伤D.十二指肠损伤E.肾脏损伤解析：患者车祸后意识清楚，血压下降，上腹部轻度压痛，腹膜刺激征不明显，多为实质性器官损伤，左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性，腹部X线检查显示：腰大肌轮廓模糊，腹膜后呈花斑状改变，提示腹膜后血肿。

普外科主治医师考试专业知识与相关专业讲义1101

小肠结肠疾病1.肠梗阻2.肠系膜血管疾病3.炎性肠病4.肠憩室病5.结肠癌6.肠息肉和肠息肉病7.小肠肿瘤8.肠扭转调整后的讲课顺序1.肠梗阻2.肠扭转3.肠系膜血管疾病4.结肠癌5.小肠肿瘤6.炎性肠病7.肠息肉和肠息肉病8.肠憩室病肠梗阻【大纲】（1）病因与分类（2）病理生理变化（3）临床表现和诊断（4）单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别（5）机械性和麻痹性肠梗阻的鉴别（6）高位与低位肠梗阻的鉴别（7）治疗（一）病因与分类（5）机械性肠梗阻——（1）肠壁病变：最常见如肿瘤、炎性狭窄。

（2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、肠套叠。

肠套叠（3）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物。

（二）病理和病理生理变化1.肠管（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻：梗阻部位以下：肠管空虚。

梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀。

梗阻部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，可使管壁发生血运障碍，有血性渗出物。

梗阻部位：可发生绞窄、穿孔——急性腹膜炎。

（2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。

（3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。

2.全身（1）体液丢失：生理状态：胃肠道每日约8000ml分泌液，绝大部分被再吸收。

肠梗阻后：①不能进食、呕吐——胃肠道液体大量丢失；②低位梗阻——肠液不能被吸收而潴留在肠腔内；③肠管过度膨胀，肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出。

④肠绞窄——丢失大量血液。

结果——血容量减少及酸碱平衡失调——缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代酸。

重要：梗阻部位不同，电解质紊乱不同（2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收,引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。

（3）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。

（4）休克：早期：体液丢失——低血容量性休克；后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染,大量毒素被吸收,引起全身中毒反应——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征——死亡。

主治医师外科知识点总结

主治医师外科知识点总结一、外科学基本概念外科学是医学的一个重要分支，主要研究人体各个器官和组织的疾病、畸形、创伤以及其治疗方法。

外科手术是治疗外科疾病的主要方法之一，其特点是直接干预病变部位，通过手术操作来修复或切除异常组织，并以此来治愈或改善疾病。

外科学包括普通外科、泌尿外科、心血管外科、神经外科、骨科等多个学科，不同的学科针对不同的器官和组织疾病进行治疗。

外科医师需要掌握丰富的解剖学、生理学、病理学等基础知识，以及手术技能和临床经验，才能胜任外科工作。

二、外科手术常规1. 术前准备术前准备是外科手术的第一步，包括对患者进行详细的病史询问和体格检查、必要的实验室检查和影像学检查、正确认识患者的疾病情况和手术适应症、评估手术风险和制定手术计划等。

术前准备的充分与否直接关系到手术的顺利进行和术后的治疗效果。

2. 术中操作术中操作是外科手术的关键环节，主要包括消毒、麻醉、切口、止血、解剖、切除病变组织、缝合等一系列操作。

外科医师需要熟练掌握各种手术操作技巧，严格按照手术计划进行操作，确保手术的顺利进行和患者的安全。

3. 术后处理术后处理是外科手术的重要环节，包括对患者进行密切观察、给予必要的护理、控制感染、预防并发症等。

外科医师需要密切关注患者的术后情况，及时处理术后的并发症和不良反应，争取最佳的治疗效果。

三、常见疾病1. 肝胆胰疾病肝胆胰疾病是外科常见疾病之一，其包括肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎等。

肝脏肿瘤主要包括肝细胞癌、胆管细胞癌等，其治疗方法有手术切除、介入治疗、放化疗等。

胆囊结石是胆囊疾病的主要表现，可以引起胆囊炎、胆总管结石等并发症，其治疗方法主要为胆囊切除术。

胰腺炎是胰腺疾病的主要表现，严重时可引起胰腺坏死和脓肿形成，其治疗方法主要为抗炎、营养支持和镇痛，部分病例需要手术干预。

2. 消化道疾病消化道疾病是外科常见疾病之一，其包括消化道出血、肠梗阻、消化道肿瘤等。

消化道出血是指胃肠道黏膜或血管破裂引起的出血，其原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管静脉曲张等，其治疗方法主要为内镜下止血或手术干预。

外科主治考试基础知识,相关专业知识

外科主治考试基础知识,相关专业知识
《外科主治考试基础知识,相关专业知识》
哎呀呀，说到外科主治考试的基础知识和相关专业知识，我就想起了我那次去医院的经历。

那天我身体有点不舒服，就去医院看病。

一进医院那感觉，就像进了一个知识的大海洋啊！各种各样的科室，各种各样的医生。

我就想着，这些医生得掌握多少知识才能在这里给人看病呀！
就说外科医生吧，他们得知道人体的那些结构啊，什么骨头啊、肌肉啊、血管啊，那得了解得透透的。

我那次看到一个外科医生在给病人解释病情，哇，那专业术语一套一套的，什么这个部位怎么了，那个结构出现啥问题了，我在旁边听得一愣一愣的。

还有相关专业知识也特别重要，像是各种疾病的诊断和治疗方法。

我记得有个医生在和同事讨论一个病例，说得头头是道的，什么用药啊，手术方案啊，术后护理啊，感觉他们就像一本本活的医学百科全书。

我在那医院里待了一会儿，就深深体会到了外科主治考试的那些基础知识和相关专业知识有多重要。

没有这些扎实的知识，怎么能准确地诊断病情，怎么能给病人提供最好的治疗方案呢！
所以啊，那些准备考外科主治的朋友们，可得好好加油啦，把那些知识都牢牢掌握在手里，这样才能在医学的道路上越走越稳，越走越远呀！就像我那次在医院看到的医生们一样，用自己的知识和技能去帮助更多的人呢！嘿嘿。

外科主治医师考试大纲基础知识

2021 年外科主治医师考试纲领 - 根基知识①—根基知识；②—有关专业知识；③—专业知识单元详目要科目要求一、外①娴熟掌1. 概括〔1〕体液的量、散布及构成科病握〔2〕体液的代谢人的〔3〕体液均衡的调理〔4〕水电均衡失调的防治原那么体液失调2. 水和钠的〔1〕等渗性缺水的常有原由、①娴熟掌代谢杂乱临床表现和治疗握〔2〕低渗性缺水的常有原由、临床表现和治疗〔3〕高渗性缺水的常有原由、临床表现和治疗〔4〕水过多临床表现和治疗3. 钾的异样〔1〕低钾血症的病因、临床表①娴熟掌现和治疗握〔2〕高钾血症的病因、临床表现和治疗4. 其余类型〔1〕体内钙的异样①娴熟掌的体液代谢握〔2〕体内镁的异样〔3〕体内磷的异样失调5. 酸碱均衡紊〔1〕体液酸碱均衡的保持①娴熟掌乱握〔2〕血气剖析指标〔3〕代谢性酸中毒的临床表现、诊断及治疗〔4〕代谢性碱中毒的临床表现、诊断及治疗〔5〕呼吸性酸中毒的临床表现、诊断及治疗〔6〕呼吸性碱中毒的临床表现、诊断及治疗6. 水电解质①娴熟掌〔1〕外科病人生理需要量代谢和酸碱握〔2〕均衡失调时的纠正方法均衡失调的防治原那么〔1〕输血的适应证二、外①娴熟掌科输握〔2〕输血反应、并发症及其防血治〔3〕成分输血〔4〕自己输血三、外①娴熟掌1. 概论〔1〕休克的定义科休握〔2〕休克的分类克〔3〕休克的病理生理〔4〕休克的临床表现〔5〕休克的诊断与监测〔6〕休克的治疗原那么2. 低血容量〔1〕失血性休克的临床表现和①娴熟掌性休克治疗方法握〔2〕损害性休克的临床表现和治疗方法3. 感染性休克〔1〕临床表现①娴熟掌〔2〕治疗方法握四、麻1. 概括①娴熟掌醉 2. 麻醉前准〔1〕病情评估①娴熟掌备和用药握〔2〕术前准备〔3〕术前用药3. 浑身麻醉〔1〕浑身麻醉①娴熟掌〔2〕气管内插管①娴熟掌4. 局部麻醉〔1〕局部麻醉药〔2〕局麻药的不良反应握〔3〕局部麻醉方法5. 椎管内麻醉〔1〕椎管内麻醉对机体的影响①娴熟掌〔2〕蛛网膜下腔阻滞握〔3〕硬膜外腔阻滞〔4〕骶管阻滞1. 概括〔1〕观点五、多①娴熟掌器官握〔2〕病因和发病体制功能〔3〕诊断标准障碍〔4〕预防与治疗原那么2. 急性肾功〔1〕病因①娴熟掌综合能衰竭握征〔2〕临床表现〔3〕治疗原那么3. 急性呼吸〔1〕病因①娴熟掌窘况综合征握〔2〕临床表现〔3〕治疗原那么4. 应激性溃疡〔1〕病因①娴熟掌〔2〕临床表现握〔3〕治疗原那么5. 急性肝衰竭〔1〕病因①娴熟掌〔2〕临床表现握〔3〕治疗原那么六、1. 手术前准备〔1〕一般准备①娴熟掌围手握〔2〕特别准备术期2. 手术后办理〔1〕体位、术后活动①娴熟掌办理〔2〕饮食及补液握〔3〕创口与引流物的办理〔4〕术后不适的办理3. 术后并发症常有并发症及办理原那么①娴熟掌七、外1. 禁食时机握①娴熟掌科病体代谢的改握人的变营养2. 创伤或感支持①娴熟掌染机遇体代握谢的改变3. 病人营养①娴熟掌情况的判断握4. 外科病人〔1〕胃肠道营养①娴熟掌的营养增补握〔2〕全胃肠外营养5. 全胃肠外①娴熟掌营养并发症握八、外①娴熟掌1. 概论〔1〕观点与分类科感握〔2〕致病菌染〔3〕临床表现和诊断〔4〕治疗原那么和预防2. 皮肤和软组〔1〕病因①娴熟掌〔2〕临床表现织化脓性感染握〔3〕治疗3. 手部急性〔1〕种类①娴熟掌〔2〕临床表现和诊断化脓性感染握〔3〕治疗原那么4. 浑身性感染〔1〕种类①娴熟掌〔2〕临床表现和诊断握〔3〕治疗原那么5. 特别性感染〔1〕破伤风的临床表现、诊断①娴熟掌和防治握〔2〕气性坏疽的临床表现、诊断和防治〔3〕真菌感染〔4〕艾滋病与外科6. 抗菌药的①娴熟掌外科应用原握那么九、创①娴熟掌1. 概论〔1〕创伤的分类伤与握〔2〕创伤的病理战伤〔3〕创伤的修复〔4〕创伤的诊断〔5〕创伤的治疗2. 战伤的紧①娴熟掌抢救治原那么握3. 火器伤〔1〕创伤弹道的损害特色①娴熟掌〔2〕办理原那么握十、肿1. 概论〔1〕观点与分类①娴熟掌瘤握〔2〕病因2. 癌变体制〔1〕化学致癌①娴熟掌〔2〕病毒致癌握3. 肿瘤的临〔1〕良性肿瘤①娴熟掌床病理握〔2〕恶性肿瘤〔3〕肿瘤转移方式〔4〕良恶性肿瘤临床表现特色4. 肿瘤的诊断〔1〕病史与体检①娴熟掌〔2〕肿瘤标志物、影像学、内握镜检查〔3〕恶性肿瘤的分期5. 肿瘤的治疗〔1〕治疗原那么①娴熟掌〔2〕手术、化学、放射、生物、握免疫及中医中药治疗6. 肿瘤的预防〔1〕流行病学①娴熟掌〔2〕预防对策握1. 概论①娴熟掌十一、复苏2. 呼吸功能〔1〕呼吸功能监测①娴熟掌及重监测和呼吸握〔2〕氧治疗症监治疗〔3〕机械通气的临床应用3. 血流动力〔1〕血流动力学监测测①娴熟掌〔2〕临床应用学监测握4. 心、肺、脑〔1〕早期复苏①娴熟掌复苏握〔2〕后期复苏〔3〕复苏后治疗十二、1. 概括①娴熟掌器官握2. 供者的选择〔1〕免疫学选择①娴熟掌移植〔2〕非免疫学选择握3. 器官的低①娴熟掌温灌输和保握存4. 排挤反应〔1〕超急性排挤反应①熟练掌〔2〕加快性排挤反应握〔3〕急性排挤反应〔4〕慢性排挤反应5. 免疫克制药常用药物及体制①娴熟掌6. 常有器官移〔1〕肾移植①娴熟掌植握〔2〕肝移植十三、①娴熟掌1. 色素痣常见握2. 血管瘤体表3. 皮肤囊肿肿物4. 纤维瘤、神经纤维瘤和神经纤维瘤病5. 脂肪瘤6. 淋巴管瘤7. 恶性黑色素瘤8. 皮肤癌十四、①娴熟掌1. 选择性血现代管造影握外科2. 介入治疗诊疗3. 经内窥镜技术诊断技术4. 超声诊断和介入超声学5. 核素诊断6. 电子计算机 X 线断层〔CT〕医疗机构从业人员行为标准与医学伦理学单元细目要点要求一、医疗机构从业人员行为标准1. 医疗机构从业人员基本行为标准掌握2. 医师行为标准掌握熟习二、医学伦理道德 1. 医患关系2. 医疗行为中的伦理熟习道德3. 医学伦理道德的评熟习价和监察。

普通外科学主治医师专业知识章节知识点

普通外科学主治医师专业知识章节知识点普通外科学主治医师专业知识章节知识点外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。

下面是应届毕业生店铺为大家搜索整理的普通外科学主治医师专业知识章节知识点，希望对大家有所帮助。

第一节概论周围血管和淋巴管疾病种类繁多，主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂及静脉瓣膜关闭不全等。

临床表现各有异同，一些关键主诉和体征，可提示诊断、判断病情。

(一)疼痛肢体疼痛是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。

1.间歇性疼痛血管疾病引起的间歇性疼痛有下列三种类型。

( 1 )间歇性跛行(daudication ) ：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，因此又称为“间歇性跛行”。

疼痛程度不一，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。

从开始行走到出现疼痛的时间，称为跛行时间，其行程称为跛行距离。

如行走速度恒定，跛行时间和距离愈短，提示血管阻塞的程度愈严重。

( 2 )体位性疼痛：肢体所处的体位与心脏平面的关系，可以影响血流状况、激发或缓解疼痛。

动脉阻塞性疾病时，抬高患肢因供血减少而加重症状，伴有肢体远端皮肤苍白;患肢下垂则可增加血供而缓解疼痛，但浅静脉充盈延迟。

相反，静脉疾病时，抬高患肢有利于静脉回流而减轻症状;患肢下垂则因加重淤血而诱发或加重胀痛。

( 3 )温度差性疼痛：疼痛与环境温度相关。

动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。

血管痉挛性疾病，在热环境下血管舒张、疼痛减轻，寒冷刺激则使血管痉挛及疼痛加重;血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。

2.持续性疼痛严重的血管疾病，静息状态下仍有持续疼痛，又称静息痛(rest pain)。

( 1 )动脉性静息痛：无论急性或慢性动脉阻塞，都可因组织缺血及缺血性神经炎引起持续性疼痛。

外科主治医师考试辅导-基础知识0101

第一章水、电解质代谢和酸碱平衡科目导学——基础知识（外科学总论）第一章水、电解质代谢和酸碱平衡第二章外科输血第三章外科休克第四章麻醉第五章多器官功能障碍综合征第六章围术期处理第七章外科患者的营养支持（1）8-9（2）5-6（3）7-8（4）3-4（5）4-5（6）9-10（7）7-8第八章外科感染第九章创伤和战伤第十章肿瘤第十一章复苏与重症监测第十二章器官移植第十三章常见体表肿物第十四章现代外科诊疗技术（8）11-12 （9）10-11 （10）8-9 （11）5-6 （12）3-4 （13）3-4 （14） 3-4 本章节特点1.属于外科基础，年代久远，知识点零散，不系统。

2.对策：彻底理解＋课后练习＋突击考点水、电解质代谢和酸碱平衡概述水和钠的代谢紊乱钾的异常其他类型的体液代谢失调酸碱平衡紊乱水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则水、电解质代谢和酸碱平衡概述（一）体液的量、分布及组成成年男性体液量占体重60%，女性占50%，新生儿占80%细胞内液：男占体重40%，女占35%细胞外液：男女均20%组织间液：细胞外液中非血管内液体存留电解质主要离子分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na＋K＋、Mg2＋主要阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质HPO42- 、蛋白质渗透压细胞外液＝细胞内液＝290～310mmol/L（二）体液的代谢1.水代谢水的摄入需总量2000～2500ml/d组成直接摄入—1700～2200ml/d氧化生成—200～400ml/d水的排出总量2000～2500ml/d组成肾排出1000～1500ml/d皮肤500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d肺400ml/d肠消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d水的流动低渗→高渗2.钠代谢：正常人体钠总量为3700mmol。

（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na＋约77mmol）。

（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。

2022年普外科主治医师考试模拟试题及答案〔一〕

2022年普外科主治医师考试模拟试题及答案〔一〕一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.能引起转移性脓肿的细菌是A. 葡萄球菌B. 链球菌C. 大肠杆菌D. 绿脓杆菌E. 变形杆菌参考答案：A解题思路：脓肿是致病菌感染导致局限化组织坏死的结果，而转移性脓肿多为原发感染灶细菌经血液转移到其他部位引起转移灶部位局限化组织坏死。

链球菌感染特点为使感染扩散而缺少局限化的倾向。

大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌3种G-杆菌常为继发感染的致病菌。

葡萄球菌感染具有局限化组织坏死的特点，是最常见的能引起转移性脓肿的致病菌。

2.破伤风病人应用破伤风抗毒素的目的是A. 减少毒素的产生B. 中和游离毒素C. 操作和解除痉挛D. 防治并发症E. 抑制破伤风杆菌参考答案：B解题思路：破伤风综合医治措施包含：①去除毒素来源。

②中和游离的毒素。

③操作和解除痉挛。

④防治并发症。

应用破伤风抗毒素的目的是为了中和游离的毒素。

如减少毒素的产生、抑制破伤风杆菌，最好的方法就是对病灶进行彻底清创，消灭破伤风杆菌赖以繁殖的局部环境。

破伤风的并发症有窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭，防治并发症应维持水、电解质平衡，补充营养，使用青霉素或甲硝唑抑制破伤风杆菌并预防其他感染，保持呼吸道通畅，必要时可行气管切开术。

操作和解除痉挛应预防声光刺激。

轻者可用地西泮、巴比妥钠、10%水合氯醛等冷静剂和安眠药;较重者用氯丙嗪静脉滴人;抽搐严峻者可肌注硫喷妥钠(最好用于气管切开病人)、副醛或肌松剂。

3.预防创伤性气性坏疽的最可靠方法是A. 彻底清创B. 应用青霉素C. 高压氧D. 应用气性坏疽抗毒血清E . 全身支持疗法参考答案：A解题思路：6小时内彻底清创可完全预防创伤性气性坏疽的发生，而清创前后使用青霉素、高压氧、全身支持疗法并不能去除气性坏疽杆菌赖以生存的缺血坏死组织。

普外科主治医师考试基础知识讲义1001

肿瘤大纲要求一、概论：概念、分类和病因、良恶性肿瘤的临床与病理特点二、癌变机制三、恶性肿瘤：诊断、分期、治疗和预防一、概论1.概念、分类和病因肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动因子与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。

分类：良---xx瘤恶---癌、肉瘤、母细胞瘤、恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、白血病、霍奇金病交界性--黏膜乳头状瘤、唾液腺混合瘤病因：内因+外因2.肿瘤的临床与病理特点良性肿瘤：生长缓慢，外生性或膨胀生长，表面光滑，边界清楚，不转移，切除后基本不复发，细胞分化好，无异型性恶性肿瘤：生长迅速，浸润性生长，界限不清，转移，易复发，细胞分化差，异型性明显鉴别良恶性肿瘤最主要依据：细胞分化程度（异型性）二、癌变机制化学致癌1.致癌作用：突变学说和癌渐成性机制学说（1）突变学说：由致癌物引起细胞DNA碱基顺序的改变，使细胞遗传信息发生变化；（2）癌渐成性机制学说（基因表达失调说）：原有的但通常并不表达的基因，由于致癌因素的作用而获得表达的结果。

2.促癌作用：促癌剂如何使已始动的细胞演变为真正的肿瘤，迄今还没有令人信服的解释。

病毒致癌（1）致瘤性DNA病毒：感染宿主细胞后，病毒的DNA插入到宿主细胞的DNA中，使细胞的分裂和增殖失去控制所致。

（2）致瘤性RNA病毒：不能直接整合到细胞DNA中去，需先由病毒反转录酶以病毒RNA为模板形成病毒互补的DNA（前病毒DNA），再由依赖于DNA的DNA聚合酶形成DNA中间体（双链前病毒DNA），后者再聚合到细胞DNA中复制病毒致使细胞转化。

三、恶性肿瘤1.诊断年龄：癌多发生于中年以上，儿童肿瘤多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年肿瘤多为肉瘤病程：老年患者发展速度相对较慢，儿童发展迅速个人史：癌前期病变，吸烟、饮酒、饮食习惯或职业肿瘤标记物：AFP-肝癌、CEA-胃肠癌、AKP-骨肉瘤、VCA-IgA抗体-鼻咽癌病理：诊断肿瘤的金标准2.分期-TNM分期T：原发肿瘤N：淋巴结转移情况M：远处转移情况3.转移直接蔓延血行转移淋巴转移种植性转移：胃癌种植性转移至卵巢最常见4.治疗和预防提高恶性肿瘤疗效的关键环节---早期诊断和治疗（二级预防）手术是目前最有效的治疗方法化疗：单独应用化疗可治愈---绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病放疗：高度敏感---淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤4.治疗和预防—化疗⑴化疗药物分类细胞毒类：环磷酰胺抗代谢类：氟尿嘧啶抗生素类：丝裂霉素、阿霉素生物碱类：长春新碱⑵常用化疗药物副作用环磷酰胺：骨髓抑制长春新碱：外周神经炎阿霉素：心脏毒性顺铂：肾毒性四、实战练习良性与恶性肿瘤判定中，最具有诊断意义的是下列哪项A.生长速度B.生长方式C.肿瘤的异型性D.对机体影响E.出血与坏死【答案】C区别癌与肉瘤的主要依据正确的是A.浸润性生长、无包膜B.肿瘤体积巨大C.通过血道转移D.组织来源E.异型性明显，有核分裂象【答案】D用于肝细胞癌患者普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验应首选下列哪项A.甲胎蛋白B.碱性磷酸酶C.异常凝血酶原D.CEAE. VCA-IgA 抗体【答案】A下列哪种肿瘤能单独应用化疗治愈A.霍奇金淋巴瘤B.肾母细胞瘤C.绒毛膜上皮癌D.颗粒细胞白血病E.早期直肠癌【答案】CA.卡铂B.环磷酰胺C.长春新碱D.阿霉素E.氟尿嘧啶1.上述各项属于细胞毒类抗癌药物的是【答案】B2.上述各项属于抗生素类抗癌药物的是【答案】D。

普外科主治医师考试专业知识与相关专业讲义1001

阑尾疾病【大纲】一、解剖盲管，长约6～8cm，直径0.6～0.8cm。

1.会坏疽——为什么？答：动脉由回结肠动脉终末支供应。

2.转移性右下腹痛——为什么？答：阑尾炎症早期交感受刺激，疼痛位于上腹或脐周；炎症加重，腹膜受累，脊神经受刺激，疼痛固定于右下腹麦克泊尼点（McBurney point）。

二、急性阑尾炎（一）病因1.梗阻。

2.感染细菌侵入。

3.其他胃肠道功能紊乱、饮食习惯、遗传。

（二）病理类型（三）临床表现1.症状（1）腹痛：转移性右下腹痛——典型特点，70%～80%有。

（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、便秘——较早，但较轻；里急后重和排尿疼痛——盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱；弥漫性腹膜炎——麻痹性肠梗阻。

（3）全身症状：早期：乏力、头痛等。

炎症加重：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。

腹膜炎时：畏寒、高热。

如发生门静脉炎——黄疸。

2.体征（1）压痛：右下腹压痛——常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。

腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失——提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔阶段。

（2）Rovsing征（结肠充气试验）：用一手压住左下腹部降结肠部，另一手反复压迫近侧结肠，引起右下腹部痛感者为阳性——间接证实阑尾炎。

（3）腰大肌试验：阳性提示阑尾位置偏后，炎症波及腰大肌。

（4）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾位置较低，炎症波及闭孔内肌。

（5）直肠指诊直肠右前壁有触痛——阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔；直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感——直肠膀胱隐窝处积脓。

小结：关于阑尾炎的几个检查（TANG）3.辅助检查血、尿、便常规、便潜血；尿妊娠反应；腹部X线：局部气液平面，穿孔导致气腹；BUS。

（四）诊断与鉴别诊断1.诊断（1）转移性右下腹痛伴发热；（2）右下腹压痛、反跳痛；（3）WBC升高；（4）BUS证实。

2.鉴别诊断——重要！——尤其对于第4场考试！（4）泌尿外科——泌尿系结石。

普外科主治医师考试基础知识讲义

外科病人得体液失调大纲要求ﻫ1、概述:量、分布、组成、代谢、平衡调节ﻫ2、水与钠得代谢紊乱3、钾、钙、镁、磷得代谢异常ﻫ４、酸碱平衡紊乱5、水电解质代谢与酸碱平衡失调得防治原则概述ﻫ一、体液：细胞内液+细胞外液体重百分比：男性６0%,女性50%，新生儿８０％ﻫ电解质分布细胞外液细胞内液主要阳离子Na+K+、Ｍg2＋主要阴离子Cl-、HCＯ３-、蛋白质HPO4２－、蛋白质渗透压：细胞内＝细胞外=２９0~310mｍol/Ｌ二、体液代谢1、水代谢ﻫ（１）水得摄入:20００～25０0ｍl/d，其中直接摄入水1７00～２200ml、体内氧化生成水200～4００ｍl。

ﻫ（2)水得排出：2０00～２500mｌ/d1）肾排出：1000～１500ml/d。

2）皮肤得蒸发与出汗：50０ｍl/d;体温每升高1℃，水分丧失增加100ml／d。

3）肺呼出：400mｌ/d,非显性失水皮肤蒸发与肺呼出得水分.4）肠排出：消化液80００ml/d,吸收９８%,排出1０0ｍl/d。

2、钠代谢常人体钠总量3７0０mmoｌ（１）钠摄入:食物，4。

５g/d(含Na＋约７7mｍｏl）。

ﻫ（２）钠排出：主要肾排出（70～90mmol/ｄ）,少量汗排出。

（3）钠就是维持细胞外液渗透压得主要成分。

1、下丘脑—神经垂体-抗利尿激素系统渗透压升高时，三、体液平衡调节——两系统均作用于肾脏ﻫ通过调节使之正常。

ﻫ 2、肾素-血管紧张素—醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之正常。

血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压,优先保证血容量。

体液失衡—脱水ﻫ1、等渗性缺水——急性缺水，水钠等失ﻫ病因：消化液得急性丧失,如肠外瘘、呕吐、腹泻ﻫ体液丧失在第三间隙，如胸腹腔、肠梗阻、感染区ﻫ临床表现缺水:皮肤、唇舌干燥，少尿缺钠：恶心、厌食、乏力,可无明显口渴ﻫ血容量下降：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降诊断:病史及临床表现实验室检查：血液浓缩、Ｎａ+、Cl—正常,尿比重升高ﻫ治疗：治疗原发病补充水钠：平衡盐水或等渗盐水，前者更优补等渗盐水量（L）=(HCT上升值／正常值)×体重（kg）×0、20+日需水(2L）+日需钠（4．５g）或(４～6g）容量不足先三千，若无不足给一半,见尿以后要补钾2、低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水,更缺钠，易发生休克病因：消化液持续大量丢失，如长期呕吐、胃肠减压大创面得慢性渗液利尿剂临床表现：无口渴ﻫ轻度 130～13５mmol/L,食欲差、头晕、乏力、尿钠减少ﻫ中度＜13０mmｏl/L，尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl—重度１２0mmol/L以下,神志不清、休克与昏迷ﻫ体液失衡—脱水诊断：病史与临床表现尿Na+与Cl-明显减少ﻫ血清Ｎa+低于135mmol/L。

普外科主治医师基础知识-1_真题-无答案

普外科主治医师基础知识-1(总分100,考试时间90分钟)A1/A2型题以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1. 高压蒸气灭菌时，包裹的体积不超过A. 30cm×30cm×40cmB. 22cm×44cm×55cmC. 20cm×40cm×60cmD. 33cm×66cm×55cmE. 20cm×50cm×50cm2. 下列关于铺巾原则错误的是A. 未穿手术衣者先铺在术者同侧，最后铺术者的对侧或相对不洁区B. 手术区外至少要有两层无菌单铺盖C. 铺巾需用巾钳固定D. 无菌巾铺上后，不可随意移动E. 所铺的无菌单均需超过手术台边缘30cm3. 手术前准备的最根本目的是A. 促进切口愈合B. 防止切口感染C. 提高患者对手术的耐受力D. 预防术中各种并发症E. 促进术后康复4. 下列关于术后患者的饮食处理，错误的是A. 非腹部局麻下的手术，术后即可进食B. 非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般术后2～3天即可进食C. 非腹部全麻下的手术，患者清醒，无呕吐时可进食D. 择期胃肠道手术，肠蠕动恢复后，可开始饮水，进少量流食E. 腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养5. 腹部大手术后，早期出现肺功能不全的最常见原因是A. 胃内容误吸B. 支气管痉挛C. 肺不张D. 气胸E. 肺水肿6. 行颈、胸手术后，患者应采取的体位是A. 平卧位B. 侧卧位C. 高半坐位卧式D. 低半坐位卧式或斜坡卧位E. 15°～30°头高脚低斜坡卧位7. 对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是A. 营养不良的患者最好能达到氮正平衡B. 对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术C. 贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正D. 急性心肌梗死患者6个月内不施行择期手术E. 呼吸功能障碍的患者麻醉前给药量要少，以避免呼吸抑制和咳痰困难8. 下列关于外科病人术前评估不正确的是A. 目的在于为手术治疗提供正确的决策，减少患者不必要的风险和痛苦B. 包括对患者心理情况评估C. 包括对手术风险的评估D. 包括对患者的营养状态、凝血功能、血容量、水电解质紊乱等一般情况进行评估E. 包括对患者经济情况评估9. 在术前评估中，需要告知家属手术的危险性较大的患者情况是A. 患者年龄60岁B. 偶发房性期前收缩C. 既往有吸烟史D. 血肌酐130μmol/LE. 血清胆红素55μmol/L10. 关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，不正确的是A. 口渴B. 尿少C. 尿比重低D. 皮肤弹性差E. 神经系统症状11. 引起高钾血症常见的原因是A. 急性肠炎B. 急性肾衰少尿期C. 盐水输入过多D. 长期胃肠减压E. 注射胰岛素12. 施行肠外营养最严重的并发症是A. 气胸B. 空气栓塞C. 低钾血症D. 高血糖致高渗性非酮性昏迷E. 导管性脓毒症13. 禁食24小时后，提供人体生命活动所需能量最主要的是A. 肝糖原B. 肌糖原C. 脂肪D. 蛋白质糖异生E. 甘油三酯水解14. 实施肠内营养时，下列哪项是不正确的A. 肠内营养可经鼻胃管输入B. 肠内营养可经胃造口、空肠造口等途径给予C. 为方便使用，应一次大量推注营养液D. 营养液的输入应缓慢E. 营养液应新鲜配制15. 有运动-感觉分离作用的药物是A. 罗哌卡因B. 利多卡因C. 丁卡因D. 可卡因E. 布比卡因16. 发生外科感染的必要条件不包括A. 外界病菌大量侵入组织B. 人体正常菌群变成致病菌C. 病菌在组织内大量繁殖D. 人体抵抗能力有一定缺陷E. 组织内的有氧环境17. 关于脓性指头炎的治疗措施中，下列哪项是错误的A. 局部热敷、理疗B. 抬高患肢、给止痛剂C. 应用磺胺药或抗生素D. 必须在局部出现波动时方可切开引流E. 疼痛剧烈，指腹张力显著增高时，马上切开减压18. 痈的致病菌是A. 大肠埃希菌B. 拟杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 溶血性链球菌E. 金黄色葡萄球菌19. 破伤风的平均潜伏期为A. 1天B. 2～5天C. 6～12天D. 11～15天E. 16～30天20. 注射破伤风抗毒素(TA T)的目的是A. 对易感人群进行预防接种B. 对可疑或确诊的破伤风患者进行紧急预防或治疗C. 杀灭伤口中繁殖的破伤风梭(杆)菌D. 主要用于儿童的预防接种E. 中和与神经细胞结合的毒素21. 下列不是外科感染特点的是A. 多为混合感染B. 有明显的局部症状C. 常需手术处理D. 不会引起脓毒症E. 感染部位易化脓、坏死22. 拇指肌腱化脓性腱鞘炎发生蔓延可首先引起A. 掌中间隙感染B. 鱼际间隙感染C. 中指骨膜下感染D. 尺侧滑囊炎E. 桡侧滑囊炎23. 预防性应用抗生素是指抗生素应用在感染发生A. 之前B. 1小时内C. 6小时内D. 12小时内E. 扩散之前24. 下列关于清创的原则中，错误的是A. 清除伤口内异物B. 切除失去活力的组织C. 彻底止血D. 根据情况缝合伤口E. 必须放置引流25. 成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的A. 10%B. 15%C. 20%D. 25%E. 30%26. 深Ⅱ°烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为A. 2～3日B. 1周C. 2周D. 3～5周E. 5周以上27. 浅Ⅱ度烧伤创面特征是A. 局部红肿B. 局部水疱C. 红白相间D. 可见网状栓塞血管E. 焦黄无水疱28. 关于烧伤创面的处理，不正确的说法是A. 宜先行烧伤清创术B. 大面积烧伤可用包扎和暴露相结合的方法C. 创面表面可涂抗生素软膏，以防止细菌感染D. 头部、颈部创面宜用暴露法E. 小面积的Ⅱ度烧伤者，如水泡完整，宜先在表面涂碘伏，再吸出泡内液体，包扎29. 复合伤是指A. 两个部位以上的损伤B. 多个致病原因引起的损伤C. 局部放射性损伤D. 坠落性多处损伤E. 胸腹内脏器联合伤30. 沾染伤口是指A. 伤口有致病菌存在，已发生化脓B. 伤口有脓性分泌物，但不严重C. 伤口有较多致病菌存在但未发生感染D. 损伤后时间长于24小时，伤口有坏死物E. 被刀等锐器切割8小时以内的伤口31. 急性失血患者需要输血，正确的是A. 用等量的全血补充所估计的失血量B. 在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C. 在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)D. 先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E. 红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注32. 临床上最为常用的血液制品是A. 洗涤红细胞B. 浓缩红细胞C. 浓缩白细胞D. 普通冰冻血浆E. 冷沉淀33. 关于休克的治疗，下列不正确的是A. 于5～10分钟内快速静注等渗盐水250ml，如血压升高而CVP不变，提示血容量不足B. 休克少尿时可应用多巴胺治疗C. DIC时注意应用肝素治疗D. 脓毒性休克时在加强抗感染的基础上可以应用激素E. 脓毒性休克时应首先处理感染病灶34. 下列不属于休克时血流动力学特殊检测内容的是A. 动脉血压监测B. CVPC. 心脏指数D. DIC检测E. 动脉血气分析35. 胸外心脏按压的实施措施中，不正确的是A. 按压时手掌根部置于胸骨下1/2的中轴线上B. 利用肩部的力量垂直向下按压C. 胸骨下陷4～5cm为宜D. 务必与人工呼吸同时进行E. 按压和放松时间比为1:136. 关于麻醉前用药的目的，错误的是A. 消除患者的焦虑心情B. 消除患者恐惧的心情C. 产生镇痛作用D. 肌肉松弛作用E. 抑制腺体的分泌37. 局麻药毒性反应的原因，下列描述中错误的是A. 超过一次最大剂量B. 危重、虚弱患者对麻醉药耐受量低C. 对局部麻醉药过敏D. 麻醉药误入血管E. 局部麻醉药内未加入肾上腺素，吸收加快38. 局麻手术中，可以在局麻药中加入肾上腺素的患者是A. 甲状腺功能亢进B. 心脏病C. 动脉硬化，高血压D. 周围神经损伤E. 肢体末端手术39. 机械通气的呼吸参数设置，正常呼吸频率范围是A. 5～7次/分钟B. 8～12次/分钟C. 13～15次/分钟D. 16～20次/分钟E. 20次/分钟以上40. 普通面罩吸氧的氧流量控制范围是A. 1L/min以下B. 2～3L/minC. 4～12L/minD. 15～20L/minE. 20L/min以上41. 消化道恶性肿瘤发生血行转移最先受累的是A. .脑B. .肺C. .胰D. .肝E. .肾42. 应激性溃疡的首发症状为A. 出血B. 腹泻C. 呕吐D. 便秘E. 食欲缺乏43. 一般异体组织或器官移植不可避免地要发生的反应是A. 溶血B. 免疫C. 发热D. 过敏E. 中毒44. 介入放射技术需要的影像设备是A. B超B. X线C. CTD. MRIE. PET-CT45. 用选择性腹部动脉造影对上消化道出血进行诊断和定位，出血速度一般要超过A. 0.1ml/minB. 0.2ml/minC. 0.3ml/minD. 0.4ml/minE. 0.5ml/min46. 男，65岁，阑尾穿孔切除术后8小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。

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普外科主治医师基础知识-1-1
(总分：52分，做题时间：90分钟)
一、(总题数：38，score:38分)
1.应用含肾上腺素的利多卡因行局部浸润麻醉时，利多卡因一次最大剂量是
•A．200mg
•B．300mg
•C．400mg
•D．500mg
•E．600mg
【score:1分】
【A】
【B】
【C】【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路：
2.创伤后，阻碍组织修复最常见的原阻是
•A．全身营养不良或免疫功能低下•B．局部制动不够
•C．局部血液循环障碍
•D．异物存留或失活组织过多•E．感染
【score:1分】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】【此项为本题正确答案】
本题思路：
3.下列有关外科感染的叙述中正确的是
•A．疖病是指多个相互邻近的毛囊同时发生化脓性感染
•B．痈最常发生于皮肤较薄的部位
•C．丹毒是皮下深层的急性淋巴管炎
•D．急性蜂窝织炎是皮下疏松结缔组织感染•E．疖的病原菌以溶血性链球菌为主
【score:1分】
【A】
【B】
【C】
【D】【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路：
4.有关低钾血症的临床表现，错误的是
•A．肌肉无力，甚至软瘫
•B．腹胀，肠麻痹
•C．心电图异常
•D．尿量显著减少
•E．腱反射减弱
【score:1分】
【A】
【B】
【C】
【D】【此项为本题正确答案】【E】
本题思路：尿量不一定减少。

5.大量输血引起的并发症中不包括
•A．碱中毒
•B．高血钾
•C．高血钠
•D．暂时性低血钙
•E．凝血异常。