多发伤的救治ppt课件

院前急救原则
• 先救治能存活的患者 • 先复苏再固定、先止血后包
• 方法：快速检查法 眼看、嘴问、手查
注意事项
• 保持呼吸道通畅（口咽通气管、气管插 管、体位防止舌后坠）。
• 颈动脉搏动消失、心跳停止，心肺复苏 术。
• 控制出血（压迫止血） • 注意颈部和脊柱的损伤。 • 搬运过程中防止误吸，头偏向一侧（无
⑹联合伤：指同一致伤因素所引起的两个 相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、 眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发 伤。
⑵休克发生率高：多发伤损伤范围广、伤
情重、失血量大，易发生低血容量休克，有时 可与心源性休克（血气胸、心包填塞、心肌挫 伤等）同时存在。休克发生率一般为50%，胸 腹联合伤为67%。
处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处 穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不 一，轻者不需处理，重者可致死。列为 多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时， 常将多发伤与多处伤合称为多处伤。
⑵多系统伤：多个重要生命系统同时
发生损伤，严重的创伤仍属多发伤。因 多发伤常表现为多系统伤，如严重肺损 伤合并大血管伤等。一般不作为专门的 分类词应用。
三部分
• 院前急救 • 急诊科和专科救治 • 重症监护室（ICU）救治
院前急救（现场抢救）
平时多发伤常因交通事故或爆炸引起，伤员常成批 出现。现场抢救方式主要有：①尽快离开现场，尽快 后送（爆炸、火灾现场）；②在现场做紧急救治和简 易分类（5-8秒）：第一优先 重伤员（红色标识）； 其次优先 中度伤员（黄色标识）；延期处理 轻伤员 （绿色或者蓝色标识）；最后处理 死亡遗体（黑色标 识），然后再后送；③在现场做简单处理（骨折固 定），确保呼吸道通畅（气管插管或口咽通气管）， 控制进行性大出血（压迫止血），酌情建立静脉通道， 初步诊断，然后再转运。注意颈部和脊柱的损伤，防 止误吸。
⑶合并伤：两处以上的损伤，除主要较重 的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅 脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通 常不作为分类词应用。
⑷复合伤：两种以上致伤因素同时或相继 作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤 合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器 伤等。
⑸混合伤：两种以上的机械致伤因素所引 起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。
多发伤的救治
田硕 衡阳市中心医院
必要性
• 日常工作中会遇到此类病人，病死率、致残 率高，伤情重，宜就地抢救，无法转院。
• 涉及多学科的协调，包括急诊科、普外科、 神经外科、骨科、胸外科、泌尿外科和重症 监护等。
• 反映我院急诊创伤救治的水平。
概念
• 多发伤是指由一种致伤因素所造成的 人体同时或相继有两个以上的解剖部 位或脏器受到严重创伤称为多发伤。
合伤与开放伤同时存在，明显外伤与隐蔽外伤 同时存在，多部位多系统的创伤同时存在，大 多数伤员不能诉说伤情，如果医师缺乏经验， 易于发生漏诊，早期漏诊率为15%左右。主要 原因：①未能按多发伤抢救常规进行重点检查； ②专科医生受专业限制只满足于本专科诊治， 而忽略了其他部位创伤；③易被易于觉察的伤 情所左右，忽视了深在、隐蔽的创伤；④某些 闭合伤或内脏损伤的症状和体征早期表现不明 显，没有引起重视。多发伤时如漏诊胸、腹、 腹膜后内出血，往往会失去抢救机会。这是多 发伤抢救中一个值得注意的问题。
及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈 疝、连枷胸等 • 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、 脾破裂、肾破裂等 • 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危机生命，如骨 盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 • 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症
2、易混淆的概念
⑴多处伤：同一部位或同一脏器的多
⑸多发伤存在处理顺序上问题：多发伤约
有半数以上需要手术治疗。由于各个创伤的部 位、严重程度和所累及的内脏不同，就存在处 理顺序上的矛盾。医师们极易把注意力集中在 伤口大、出血明显的部位上，而忽略了表面上 不严重但实际上足以威胁生命的创伤。
⑹伤后并发症和感染发生率高：由于严重
创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染重， 肠道细菌移位，以及各种侵入性导管的使用， 使伤后感染发生率高，并发症多，尤其多脏器 功能衰竭发生率高。据统计，创伤感染致死率 占全部死亡的78%。一个脏器衰竭死亡率为 25%，两个为50%，三个为75%，四个以上 无一生存。
颈椎骨折）
院内急救（急诊科）
• 在抢救室监测生命体征 • 建立2条以上静脉通道 • 保持呼吸道通畅、心跳停止者心肺复苏 • 抗休克治疗 • 初步诊断，完善必要检查，明确诊断 • 收治专科，入重症监护室（ICU）
休克是创伤致死的主要原因
• 严重胸外伤伴气胸者休克发生率70% • 腹外伤伴肝脾破裂………………80% • 严重骨盆骨折……………………35% • 严重四肢骨折……………………25% • 多发伤…………………………50%～
⑶严重低氧血症发生率高：多发伤早期低 氧血症高达90%，尤其颅脑伤、胸部伤伴有休 克或昏迷者，PaO2可降至30-40mmHg。临 床可分两型：①呼吸困难型，缺氧现象较明显， 易于识别；②隐蔽型，临床上缺氧体征不明显， 仅有烦躁不安的现象。如不注意低氧血症，给 予止痛剂，可能发生呼吸停止。
⑷容易漏诊：由于多发伤创伤部位多，闭
• 严重多发伤的特点是多发、伤重、伤情变 化快并发症多、休克发生率高，死亡率高。 各部分损伤互相影响。有报道，受伤2个、 3个、4个、5个部位的死亡率为49%、 60%、68%和71%。
诊断标准
凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤
• 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 • 面部伤 开放性骨折伴大出血 • 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 • 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏
70%
临床特点 — 分 级
诊断
休克 诊断 标准
1、有休克的诱因
2、意识障碍
3、脉搏＞100次／分或不能触及
4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜ 0.5ml/(kg•h)