疼 痛 PPT课件1

疼痛
4 、下行痛觉调控 在神经系统中不仅存在痛觉信号传递系统，而且存在痛觉信号调控系统。痛 觉信号调控系统即内源性痛觉调制系统，该系统不仅能感受和分辨疼痛信号， 而且还可能产生较强的自身镇痛作用。 （ 1 ）脊髓水平的调控：在脊髓背角胶质区存在大量参与背角痛觉信号调 节的内源性阿片肽 ( 脑啡肽和强啡肽 ) 、中间神经元及各类阿片受体。 （ 2 ）脑水平的调控：内源性痛觉调制的重要结构位于脑部的下行镇 系统。中脑导水管周围灰质 (PAG) 是内源性痛觉调制下行镇痛系统中起核心 作用的重要结构。 （ 3 ）下行痛觉易化系统：通过降低痛阈值 ( 敏化 ) 提高机体对伤性刺 激的反应能力，也使患者表现出对疼痛高度敏感。 （ 4 ）下行痛觉调控系统的调节因子：阿片肽是下行痛觉调控系统中最重 要的激活及调节因子。人体自身镇痛潜能在较大程度上受内源性阿片肽释放 及其参与的下行痛觉调控的影响。
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疼痛的程度
世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度： 1.0度：不痛； 2.Ⅰ度：轻度痛，可不用药的间歇痛； 3.Ⅱ度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药； 4.Ⅲ度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛； 5.Ⅳ度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。
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评估方法 (1)数字分级法 (NRS) 数字分级法用 0~10 代表不同程度的疼痛， 0 为无痛， 10 为剧痛。 应该询问患者你的疼痛有多严重 ? 或让患者自己圈出一个最能代表 自身疼痛程度的数字。 (2) 根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法 ) 0 I 级 ( 轻度 ) 有疼痛但可忍受，生活正常、睡眠无干扰。 II 级 ( 中度 ) 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠 受干扰。 III 级 ( 重度 ) 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严 重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。
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意义
疼痛是一种警戒信号，表示机体已经发生组织 损伤或预示即将遭受损伤，通过神经系统的调 节，引起一系列防御反应，保护机体免受伤害。 疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对 机体难以忍受的精神折磨，严重影响学习、工 作、饮食和睡眠，降低生活质量，产生一种不 可忽视的经济和社会问题。
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分类：
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(3) 视觉模拟法 (VAS 划线法 ) 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者 在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划×的位置 估计患者的疼痛程度。
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伤害感受器的痛觉传感
一级传入纤维、脊髓背角、 脊髓一丘脑束等上行束的痛 觉传递
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2 、痛觉上行传递 （ 1 ）痛觉传入神经纤维 （ 2 ）疼痛信号在脊髓中的传递 （ 3 ）疼痛信号由脊髓传递入脑 躯干和四肢的痛觉通路 头面部的痛觉通路 内脏痛觉通路 ( 4 )参与疼痛信号传导的受体
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3 、皮层和边缘系统的痛觉整合 脊髓丘脑束进入丘脑后形成二级神经元， 发出纤维：①至白质的躯体感觉部位； ②与网状结构和丘脑核相连，因此在感 到疼痛时呼吸和循环会受到影响；③延 伸至边缘系统和扣带回，导致疼痛的情 绪变化；④与垂体相连，引起内分泌改 变；⑤与上行网状激活系统相连，影响 注意力和警觉力。丘脑既是各种躯体感 觉信息进入大脑皮质之前最重要的传递 中枢，也是重要的整合中枢。 在边缘系统的某些结构可能和疼痛的情 绪成分有关。大脑皮质这是多种感觉信 号进入意识领域形成感觉的重要部位。 大脑皮质在痛觉的整合过程中的主要作 用是对痛觉进行分辨。
皮层和边缘系统的痛觉整合 下行控制和神经介质的痛觉 调控
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1、痛觉传感 皮肤、躯体 ( 肌肉、肌腱、关节、 骨膜和骨骼 ) 、小血管和毛细血 管旁结缔组织和内脏神经末梢是 痛觉的外周伤害感受器。 体表刺激通过皮肤的温度、机械 感受器传递疼痛。内脏伤害感受 器感受空腔脏器的收缩、膨胀或 局部缺血刺激，运动系统的疼痛 通过躯体伤害感受器感知。
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痛觉调控系统还参与止痛药的镇痛作用机制过程。外源性阿片也是通过激活 脑、脊髓背角、神经节的阿片受体发挥镇痛作用。三环类抗抑郁药则是通过 选择性抑制神经末梢对神经递质去甲肾上腺素和 5- 羟色胺的再摄取发挥辅 助镇痛作用。
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疼痛的诊断 1 、病史 进行疼痛诊断时除一般病史外还应该了解既往疼 痛史。需要了解的内容包括疼痛部位、疼痛时间、 疼痛性质、可能改变疼痛的因素等。 2 、疼痛强度评估 疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评 估并没有客观的医疗仪器可供选择，主要还是依 靠患者的主观描述。
1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术 后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风； 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛， 椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛； 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，椎间盘突出症，顽 固性头痛； 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛， 特发性胸腹痛； 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性 耳聋，血管痉挛性疾病等
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疼痛程度的分类
1、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等； 2、轻痛疼痛局限，痛反应出现； 3、甚痛疼痛较著，疼反应强烈； 4、剧痛疼痛难忍，痛反应强烈。 疼痛性质的分类 1、钝痛、酸痛、胀痛、闷痛； 2、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。
பைடு நூலகம்痛
疼痛形式的分类
1、钻顶样痛； 2、暴裂样痛； 3、跳动样痛； 4、撕裂样痛； 5、牵拉样痛; 6、压扎样痛
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定义及意义
分类
机理 诊断 治疗
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国际疼痛学会（IASP）对疼痛的定义是： 疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关 的不愉快的主观感觉和情绪体验。疼痛包括感 觉和情绪两种成分。疼痛的感觉成分使机体对 刺激的部位、强度和性质做出判断，是生命不 可缺少的一种特殊保护功能。疼痛的情绪成分 是与疼痛刺激密切相关的厌恶、焦虑、恐惧以 及迫切想终止疼痛刺激的愿望等，是一种不愉 快的、负面的情感。对于疼痛的介绍，通常围 绕疼痛感觉的传递与调制。 疼痛作为第5生命体征与血压、体温、呼吸、脉