精神分裂症长期全程治疗的理想药物
利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用
作者:王军吴超全李玉经徐佳【关键词】精神分裂精神分裂症是一种常见的精神疾病,治疗较棘手。
既往药物治疗以氯丙嗪、氯氮平为主,效果尚可。
利培酮应用于临床后,治疗精神分裂症效果显著。
现将利培酮在精神分裂症全程治疗中的应用介绍给大家,可能对精神科临床医生在治疗精神分裂症方面得到启迪。
1 抗精神病药对精神分裂症的治疗作用及使用原则 1.1 精神分裂症药物治疗的靶症状(1)阳性症状;(2)阴性症状;(3)认知症状;(4)攻击敌意、焦虑和抑郁。
1.2 理想的治疗精神分裂症药物(即抗精神病药物)(1)安全、无副作用;(2)迅速全面地改善精神症状(即靶症状);(3)防止复发;(4)单一剂量。
1.3 权衡药理作用机制、足量、足程应用 1.3.1 治疗精神分裂症的药物精神分裂症的药物康复治疗,广义的是指以精神药物为主的,包括各系统(尤其是中枢神经系统)药物的综合性治疗,狭义的则仅指抗精神病药物的合理规范化的全程治疗。
治疗精神分裂症的药物,一般常用:(1)抗精神病药;(2)心境稳定剂;(3)抗焦虑药(如苯二氮类);(4)利血平等增效或辅助药物;(5)抗抑郁药等。
1.3.2 抗精神病药的治疗作用(1)抗精神病作用;(2)镇静作用;(3)预防复发作用。
在此应强调的是镇静作用在急性期是治疗作用,可以有效控制兴奋/激越症状。
但是,镇静作用绝不等于抗精神病作用,不是整个病程都需要的。
在急性期过后,镇静作用就成为影响患者生活质量和依从性的副作用了。
1.3.3 抗精神病药的应用原则(1)强调早期、足量、足疗程(即全病程);(2)尽可能保证安全性。
1.4 各种抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效评价第一代(传统)抗精神病药(治疗精神分裂症药),在应用中普遍存在如下副作用。
(1)EPS/TD;(2)催乳素升高;(3)抗胆碱能作用;(4)低血压(尤其是体位性低血压);(5)镇静(尤其是过度镇静);(6)体重增加;(7)糖尿病。
这些副作用严重影响患者治疗的依从性,因此不利于对精神分裂症的全病程治疗,将使患者回归社会成为不可能。
氯氮平抗精神病药用于治疗精神分裂症情感性精神障碍
氯氮平抗精神病药用于治疗精神分裂症情感性精神障碍精神分裂症和情感性精神障碍是两种常见的精神疾病,对患者的生活和社交功能都会带来极大的影响。
氯氮平作为一种抗精神病药,被广泛应用于治疗这两种疾病,具有显著的疗效和较少的副作用。
本文将介绍氯氮平的药理作用、适应症、用药方法和常见的不良反应。
一、氯氮平的药理作用氯氮平是一种多巴胺和5-羟色胺受体拮抗剂,主要通过对多巴胺D2受体和5-羟色胺5-HT2A受体的拮抗作用起到抗精神病效果。
多巴胺和5-羟色胺在神经递质方面起着重要的作用,多巴胺功能异常可导致精神疾病的发生。
氯氮平通过调节这两种神经递质的水平,帮助恢复神经系统的正常功能。
二、氯氮平的适应症1. 精神分裂症:精神分裂症是一种以幻觉、妄想、情感混乱和社交障碍为主要症状的精神疾病。
氯氮平作为一种有效的抗精神病药,常用于缓解精神分裂症的阳性症状,例如幻听和妄想。
2. 情感性精神障碍:情感性精神障碍是一种情绪波动较大的精神疾病,常表现为抑郁和躁狂两个极端。
氯氮平可以帮助平衡患者的情绪,减轻抑郁症状和躁狂症状,改善患者的心理状态。
三、氯氮平的用药方法1. 剂型选择:氯氮平常见的剂型有片剂和注射剂。
片剂适用于轻度到中度症状的患者,通常口服给药,每天一次或分次给予。
注射剂适用于急性症状明显的患者,可静脉注射或肌肉注射。
2. 用药剂量:剂量的选择应根据具体的患者情况进行个体化调整。
起始剂量一般较低,逐渐增加至治疗剂量。
治疗期间应密切观察患者的症状和不良反应情况,及时调整剂量。
3. 用药时机:氯氮平通常在饭后或睡前给药,以减少胃肠道不良反应的发生。
患者应按医生的指导准确服用药物,不得擅自停药或改变剂量。
四、氯氮平的常见不良反应1. 静坐不能:部分患者在使用氯氮平后可能出现静坐不能的症状,表现为肌肉僵硬、震颤等,严重影响日常生活。
2. 长期使用副作用:长期使用氯氮平可能导致代谢综合征的发生,包括体重增加、高血压、血脂异常等。
精神分裂症的药物治疗
4. 齐拉西酮:这个药的突出优点是不引起嗜睡,不引起肥胖,副作用小是其优点,缺点是要监测心电图,有可能引起QT间期延长,如果出现QT间期延长就要停药。
常用剂量80-120mg/日,价格进口的40mg每粒16元多,国产的40mg大概是6元吧。
服用这个药有一点注意:要与餐同服,这样吸收的好,不这样的话,吸收的药量要减少三分之一。
开始吃的时候小剂量下可能会引起患者激活,患者表现的可能会兴奋一些,继续加量就会好了,厂家宣传该药对抑郁有治疗作用。
4. 五氟利多:唯一口服长效药物,每片20mg,每周服用2-3次,每次二分之一或者三分之一片,别按说明书吃,容易引起锥体外系副作用。
治疗精神分裂症一般,但是维持治疗不错,服用简单,也可以给不配合吃药的患者暗服药,方便。
精神分裂症的病因:目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点,不良事件,压力,意外因素,遗传因素等等,真正的病因不明。
精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病,作为最复杂的器官:大脑,内部结构极其复杂,以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。
目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡,尤其是多巴胺(DA),5-羟色胺(5-HT)的异常与精神分裂症关系最大。
那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于:作用于大脑的神经递质系统,使大脑神经递质趋向平衡和正常。
抗精神病药物的分类:1、按照药物发明的先后,分为老药:氯丙嗪,奋乃静,舒必利,氯氮平等,还有新药:奥氮平,阿立哌唑,齐拉西酮,喹硫平,氨磺必利,利培酮等。
2、按照药理的不同又分为经典抗精神病药:氯丙嗪,氟哌啶醇,舒必利等以及非经典抗精神病药物:氯氮平,奥氮平,利培酮,喹硫平等。
3、按照药品的剂量,分为高效价药物:氟哌啶醇,奋乃静,利培酮等,还有低效价药物:氯丙嗪,氯氮平,喹硫平等。
区分的方法是看每一片的单位:如果一片的剂量是1mg,2mg的就是高效价药物。
剂量是25mg,50mg的,就是低效价药物。
精神分裂症患者常用药物及注意事项
精神分裂症患者常用药物及注意事项精神分裂症临床症状多为思维、情感和行为等障碍。
精神分裂症的危害不仅在于患者身心方面,它同时具有很高的自杀风险,这一方面仅低于抑郁症。
所以,临床上必须要提高对精神分裂症患者的防范警惕,提早做好预防工作。
目前精神分裂症的常用药物有哪些,使用时的注意事项是什么,下面大家一起探讨一下。
1 精神分裂症患者常用药物氯丙嗪:现代医学认为,精神分裂的症状主要和患者体内具有高多巴胺状态存在密切关系,因此治疗精神分裂症可以通过抑制多巴胺分泌来控制临床症状。
氯丙嗪能够拮抗多巴胺受体,从而抑制高多巴胺状态。
有利于缓解精神分裂症的临床症状[1],可以一直躁动、紧张等临床症状。
市面上常见的氯丙嗪药物为盐酸氯丙嗪片。
奋乃静:临床医学认为精神分裂症的发生与患者体内多巴胺能神经元突触活动过多有密切的联系,奋乃静是一种多巴胺的受体阻滞剂,可以通过阻断多巴胺受体的作用来改善临床症状的作用,特别是适用于一些身体状况较差的精神分裂病患者的治疗。
氯氮平:该药物具有阻滞脑内5-羟色胺(5-HT2A)受体和多巴胺(DA1)、多巴胺(DA4)受体的作用,同时具有较弱的阻滞多巴胺(DA2)受体作用,另外还具有抗胆碱(M1),抗组胺(H1)及抗a-肾上腺素受体作用,不会导致血中泌乳素增高,直接作用于脑干网状结构上行激活系统,起到显著的镇静催眠作用。
利培酮:是临床新一代药物。
临床研究认为精神分裂症的发生与5-HT2受体基因有关,利培酮具有很高的亲和受体的作用,所以能够有效5-HT2作用,从而改善临床症状,市面上常见的药物为利培酮片[2]。
奥氮平:奥氮平可以有效治疗精神分裂症的阳性、阴性症状,能结合多巴胺受体、5-HT受体,对两种受体产生显著拮抗作用,具有很好的治疗精神分裂症效果,市面上的药物为奥氮平片。
氨磺必利:治疗阳性症状,如谵妄,认知障碍,同时能够治疗阴性症状,如情感淡漠、社交能力退化等,适用于急慢性精神分裂症。
氨磺必利选择性地与边缘系统的D2、D3多巴胺能受体结合。
博思清(阿立哌唑片)
博思清(阿立哌唑片)【药品名称】商品名称:博思清通用名称:阿立哌唑片英文名称:Aripiprazole T ablets【成份】本品主要成分为阿立哌唑。
化学名称:7-[4-[4-(2,3-二氯苯基)-1-哌嗪基]丁氧基]-3,4-二氢-2(1H)喹啉酮【适应症】1.用于治疗精神分裂症。
2.在精神分裂症患者的短期(4周和6周)对照试验中确立了阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效。
选择阿立哌唑用于长期治疗的医生应定期重新评估该药对个别患者的长期疗效。
【用法用量】成人:口服,每日一次。
起始剂量为10mg,用药2周后,可根据个体的疗效和耐受性情况逐渐增加剂量,最大可增至30mg。
此后,可维持此剂量不变。
每日最大剂量不应超过30mg。
由使用其它抗精神病药改用本品者:某些患者可以立即停止原先使用的抗精神病药;而另一些患者开始使用时,应渐停原先使用的抗精神病药。
同时服用抗精神病药的时间应最短。
【不良反应】尽管报道的下列不良事件发生在临床研究期间,但并不一定是由阿立哌唑引起。
1 在短期安慰剂对照试验中与停药相关的不良事件因不良事件而导致的停药率在阿立哌唑治疗者(7%)和安慰剂治疗者(9%)中没有差异,且导致停药的不良事件类型在阿立哌唑和安慰剂治疗者中也相同。
2 与剂量相关的不良事件4个不同固定剂量(2、10、15、20和30mg/d)阿立哌唑和安慰剂的对照试验评估了治疗时出现的不良事件发生率的剂量-效应关系。
这一由研究分层的分析指出:唯一可能具有剂量-效应关系且只有在30mg时最明显的不良事件为嗜睡(安慰剂为%、15mg为%、20mg为%、30mg为%)。
3 锥体外系症状在短期安慰剂对照试验中,阿立哌唑治疗者报道的EPS发生率为6%,而安慰剂为6%,没有显示出阿立哌唑和安慰剂之间存在差异,而Barnes静坐不能评定量表除外(阿立哌唑为;安慰剂为。
同样,在长期(26周)安慰剂对照试验中,也没有显示出阿立哌唑和安慰剂之间存在差异。
氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性观察
氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性观察氨磺必利和利培酮是常用于治疗精神分裂症的药物,在临床上有着广泛的应用。
本文将针对氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性进行观察和分析,旨在为临床医生提供更多的参考信息,以便为患者选择更合适的治疗方案。
一、药物说明1. 氨磺必利氨磺必利是一种新型的非典型抗精神病药物,属于多巴胺D2和5-羟色胺2A受体拮抗剂。
其作用机制是通过抑制多巴胺D2受体和增加多巴胺D3受体的亲和力来改善精神分裂症的症状。
临床研究表明,氨磺必利在治疗精神分裂症的疗效较好,且在一定程度上减轻了胰岛素抵抗和体重增加等不良反应。
2. 利培酮二、疗效观察1. 短期疗效研究显示,氨磺必利和利培酮在短期治疗精神分裂症的疗效方面并无明显差异。
两者均可有效减轻患者的阳性和阴性症状,改善患者的社会功能和生活质量。
临床医生可根据患者的具体情况选择使用氨磺必利或利培酮进行治疗。
在长期治疗方面,氨磺必利和利培酮的疗效差异开始显现。
研究表明,氨磺必利在长期治疗中能够有效减轻患者的负性症状,且对认知功能和社会功能的改善效果较好。
而利培酮虽然在减轻患者的阳性症状方面疗效较好,但在负性症状的改善上表现不佳,长期使用易出现代谢紊乱等不良反应。
三、安全性观察1. 不良反应氨磺必利和利培酮在临床应用中均存在一定程度的不良反应。
氨磺必利可能会引起胰岛素抵抗、体重增加和脂质代谢异常等不良反应,而利培酮易引起锥体外系症状、代谢紊乱和心血管不良反应等。
临床医生在选择药物时需要充分评估患者的身体状况,并且密切监测不良反应的发生。
2. 安全性在安全性方面,氨磺必利和利培酮在临床应用中均被证实为相对安全的药物。
但在使用过程中,医生仍需注意个体差异和不良反应的监测,及时调整剂量或更换药物以保证患者的安全性。
四、结论氨磺必利和利培酮在治疗精神分裂症的疗效方面均表现出一定的优势和局限性。
氨磺必利在长期治疗中能够有效改善患者的负性症状,且安全性较好,是一种较为理想的治疗选项。
利培酮抗精神病药治疗精神分裂症双相情感障碍
利培酮抗精神病药治疗精神分裂症双相情感障碍精神病药治疗精神分裂症双相情感障碍精神分裂症和双相情感障碍是一类严重且复杂的精神障碍,通常需要长期的治疗和综合管理。
利培酮(Aripiprazole)是一种抗精神病药物,被广泛应用于治疗这两种疾病。
本文将探讨利培酮在治疗精神分裂症和双相情感障碍中的作用和疗效。
1. 精神分裂症的治疗精神分裂症是一种长期复发的精神疾病,患者常表现出幻觉、妄想和思维紊乱等症状。
利培酮作为一种二代抗精神病药物,通过调节多巴胺和5-羟色胺的神经递质水平,能够显著改善患者的阳性症状,如幻觉和妄想。
此外,利培酮还具有较低的副作用负担和更好的依从性,使其成为精神分裂症治疗中的首选药物之一。
2. 双相情感障碍的治疗双相情感障碍,亦称躁郁症,是一种周期性变化的心境障碍,患者交替出现情绪抑郁和情绪高涨的两个极端。
利培酮作为一种稳定剂,不仅可控制情绪的剧烈波动,还能延长无症状期的时间。
临床研究发现,利培酮在双相情感障碍的躁狂期和抑郁期均表现出显著的疗效,且副作用相对较少。
3. 利培酮的作用机制利培酮对多巴胺和5-羟色胺的受体具有选择性激动作用。
通过减少多巴胺在特定神经通路中的过度兴奋,同时增加5-羟色胺的神经递质水平,利培酮能够调节大脑神经传递物质的平衡,从而改善患者的精神症状。
4. 利培酮的疗效和安全性临床试验表明,利培酮在治疗精神分裂症和双相情感障碍时具有良好的疗效。
对于精神分裂症患者,利培酮能够显著改善阴性症状和认知功能,并减少复发和住院率。
对于双相情感障碍患者,利培酮能够有效控制躁狂和抑郁症状,并改善生活质量。
此外,利培酮相对于其他抗精神病药物而言,副作用较少,如体重增加、糖代谢紊乱等。
5. 注意事项和副作用在使用利培酮治疗精神分裂症和双相情感障碍时,需要密切监测患者的病情和药物反应。
有些患者可能出现副作用,如焦虑、失眠、头晕等。
在治疗初期,建议从低剂量开始,并逐渐增加至维持剂量。
同时,医生应根据患者的具体情况进行个体化治疗,结合心理治疗和社会支持,以提高治疗效果。
氨磺必利治疗精神分裂症的研究进展
氨磺必利治疗精神分裂症的研究进展氨磺必利是一种具有抗精神病作用的药物,被广泛应用于精神分裂症的治疗。
下面将介绍氨磺必利治疗精神分裂症的研究进展。
氨磺必利的作用机制是通过抑制多巴胺D2受体来减少多巴胺的活性,从而减轻精神分裂症患者的阳性症状。
近年来,研究表明氨磺必利对阴性症状和认知功能的改善也具有一定疗效。
一项系统回顾发现,氨磺必利以增加血清脑源性神经营养因子的浓度来改善阴性症状,同时减少多巴胺D2受体密度来改善认知功能。
氨磺必利与其他抗精神病药物相比,具有较少的副作用。
早期的研究发现,氨磺必利的副作用较轻微,如恶心、睡眠障碍和焦虑。
近年来的研究进一步证实了这一点。
一项2016年的回顾性研究发现,与其他抗精神病药物相比,氨磺必利使用后的不良反应更少。
氨磺必利在临床实践中被广泛应用。
氨磺必利的长期治疗效果受到了广泛关注。
一项对氨磺必利长期治疗效果的回顾性研究发现,患者在长期使用氨磺必利后,阳性症状的减轻效果持续稳定,而阴性症状的改善效果逐渐增加。
它还能够减少住院次数和改善生活质量。
这些研究结果表明,氨磺必利是一种长期治疗精神分裂症的有效药物。
未来的研究方向包括氨磺必利联合其他药物的疗效和安全性的研究,以及个体化治疗的开展。
研究表明,将氨磺必利与其他抗精神病药物联合使用可以获得更好的疗效,并减少不良反应。
个体化治疗可以根据患者的基因型、临床特征和生活方式等个体因素,制定个性化的治疗方案,提高治疗的准确性和疗效。
氨磺必利是一种有效治疗精神分裂症的药物,具有较少的副作用。
未来的研究将进一步探究其联合其他药物的疗效和安全性,以及个体化治疗的应用。
这将进一步促进精神分裂症的治疗进展。
比较分析利培酮、喹硫平、奥氮平治疗精神分裂症的临床疗效
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T R Y精神分裂症是一种比较常见的严重致残性精神疾病,患者的发病率大约在1.4%~4.6%之间患者如果没有得到及时有效的干预治疗就会发生精神衰退,脱离现实,对社会以及家庭都会造成不小的负担[1-2]。
部分患者在经过合理有效的治疗之后能够完全恢复,但是大部分患者一般会转为慢性疾病,且大约有12%左右的精神分裂症患者会自杀。
选择安全、有效、经济的药物对于精神分裂症的治疗具有重要的意义[2-4]。
本研究选择我院收治的105例精神分裂症患者,分别比较利培酮、喹硫平以及奥氮平的治疗效果、治疗成本以及不良反应发生率情况,为临床治疗提供理论指导。
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2011年10月—2013年10月收治的105例精神分裂症患者,根据治疗方法分为利培酮组、喹硫平组以及奥氮平组,每组各35例。
利培酮组中,男19例,女16例。
患者年龄19~56岁,平均年龄为(39.7±3.6)岁。
患者病程1~3个月,平均病程(2.4±0.4)月。
出现脑器质性疾病23例,癫痫13例,帕金森综合症12例。
喹硫平组中,男20例,女15例。
患者年龄17~53岁,平均年龄为(36.6±3.3)岁。
患者病程1~3个月,平均病程为(2.3±0.5)月。
出现脑器质性疾病21例,癫痫15例,帕金森综合症10例。
奥氮平组中,男21例,女14例。
患者年龄18~54岁,平均年龄为(37.2±3.1)岁。
患者病程1~3个月,平均病程(2.6±0.6)月。
出现脑器质性疾病23例,癫痫16例,帕金森综合症11例。
三组患者在性别、年龄、症状等情况之间的差异没有统计学意义(P >0.05),具有可对比性。
1.2方法利培酮组患者口服利培酮片(西安杨森制药有限公司生产,国药准字H20010310,2mg/片)1~8mg/d ,2次/d 。
抗精神分裂症药品
抗精神分裂症药品抗精神分裂症药品是一类用于治疗精神分裂症的药物。
精神分裂症是一种严重的精神障碍,患者常常出现幻觉、妄想、混乱的思维和情感等症状。
抗精神分裂症药品可以帮助患者控制这些症状,改善他们的生活质量。
一、典型抗精神分裂症药品典型抗精神分裂症药品是最早用于治疗精神分裂症的药物,也称为经典抗精神病药物。
它们的主要作用是通过阻断多巴胺的作用来缓解症状。
典型抗精神分裂症药品包括氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等。
它们在治疗精神分裂症方面具有良好的疗效,但同时也存在一些不良反应,如锥体外系反应、睡眠障碍、抗胆碱能作用等。
二、非典型抗精神分裂症药品非典型抗精神分裂症药品是相对于典型抗精神分裂症药品而言的,它们是近年来研发的新型药物。
非典型抗精神分裂症药品不仅可以阻断多巴胺的作用,还可以调节其他神经递质的水平,如血清素、去甲肾上腺素等。
非典型抗精神分裂症药品包括奥氮平、喹硫平、利培酮等。
与典型药物相比,非典型药物在改善负性症状、减少不良反应方面具有更好的效果。
然而,它们也有自己的不良反应,如体重增加、代谢紊乱等。
三、个体化治疗的重要性对于精神分裂症患者的治疗来说,个体化是非常重要的。
每个患者的情况都有所不同,因此需要根据其具体情况进行治疗方案的选择。
临床上常常采用联合治疗的方式,即将典型药物与非典型药物结合使用,以达到更好的疗效。
此外,心理治疗、社会支持等也是治疗精神分裂症的重要手段。
四、长期治疗的必要性精神分裂症是一种慢性疾病,需要长期治疗。
即使症状得到控制,也不能轻视药物的使用。
长期治疗有助于预防复发和减少患者因疾病引起的社会功能障碍。
同时,患者在长期治疗的过程中应定期进行评估,以调整治疗方案,如果有需要还可以进行康复训练,以提高患者的生活质量。
总结:抗精神分裂症药品是治疗精神分裂症的重要手段。
无论选择典型药物还是非典型药物,都需要在医生的指导下进行。
个体化治疗和长期治疗是提高疗效的关键。
希望通过不断的研究和临床实践,能够为精神分裂症患者提供更好的治疗方案,改善他们的生活质量。
比较分析利培酮、喹硫平、奥氮平治疗精神分裂症的临床疗效
精神分裂症是一种常见的严重精神疾病,临床上主要采用药物治疗,其中利培酮、喹硫平、奥氮平是常用的抗精神病药物。本文将比较分析这三种药物治疗精神分裂症的临床疗效。
利培酮
利培酮是第二代抗精神病药物,常用于治疗精神分裂症、情感障碍等精神疾病。对于轻度、中度和重度精神分裂症患者,利培酮均能有效缓解精神症状。利培酮的优点在于副作用较少,不会引起严重的运动障碍和血液系统反应,治疗精神分裂症的有效率约为70%以上。
但是,利培酮也存在一定的不足之处。对于某些患者,利培酮的疗效可能会降低,或者需要与其他药物联合使用才能达到更好的治疗效果。此外,长期应用利培酮可能会导致代谢紊乱和体重增加。
喹硫平
喹硫平是一种典型的抗精神病药物,对于精神分裂症的阳性症状、消极症状和认知障碍均有良好的疗效。喹硫平还对情感症状和情感障碍有明显的改善作用。
然而,奥氮平也存在副作用,最常见的包括疲倦、嗜睡、头晕和口干等。同时,长期应用奥氮平也可能会导致体重增加和高血糖等问题。
比较分析
通过对利培酮、喹硫平、奥氮平的临床疗效分析,可以得出如下结论:
•利培酮可有效缓解精神分裂症症状,且副作用较少。
•喹硫平对阳性症状、消极症状和认知障碍有明显疗效,但副作用较明显。
与Байду номын сангаас培酮相比,喹硫平更容易引起一些副作用,如运动障碍、血液系统问题等。因此,在使用喹硫平时需要更加注意患者的身体状况和药物的副作用。
奥氮平
奥氮平是第二代抗精神病药物,亦常用于治疗精神分裂症和情感障碍等疾病。奥氮平的优点在于能够有效地缓解精神症状,尤其是阴性症状(如情感迟钝、自虐行为等)。在治疗精神分裂症方面,奥氮平的有效率约为60%左右。奥氮平还能够改善患者的社交能力和生活质量。
治疗精神分裂症最好的药物都有哪些
/治疗精神分裂症最好的药物都有哪些随着经济的发展,人们的压力增大,越来越多的人患上了精神分裂症,致使患者及家属都在苦苦寻觅能够治愈精神分裂症的治疗药物。
那么,治疗精神分裂症最好的药物都有哪些呢?下面我们一起来了解一下吧。
临床上常用的抗精神病药物有氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、五氟利多、舒必利等。
另外还有4种药物是新型(或称非典型)抗精神病药物,如氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平。
其实不能笼统的说哪种抗精神病药物治疗精神分裂症的作用最好,临床医生在实际应用中,会根据不同情况而选择药物。
如患者的幻觉、妄想、思维破裂等症状明显则通常选用氯丙嗪、氯氮平,对思维贫乏、情感平淡、意志减退、被动、懒散症状为主者常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等;针对兴奋冲动、行为紊乱明显的患者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用的药物。
所以说,选药的时候要考虑药物的有效性、安全性、长期治疗的依从性和效价(药效?价格)比等因素,选择最合适治疗药物。
治疗精神分裂症最好的药物都有哪些?目前的研究表明,对反复发作、病情波动或缓解不全的精神分裂症患者需要长期服药,少数病人乃至终身治疗。
抗精神病药物的长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发。
通过临床研究发现,持续增长2年的维持治疗可以将精神分裂症患者的复发率降至40%,一般维持剂量的比治疗剂一低。
第一代(传统)抗精神病药物(氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等)的维持剂量可以减至治疗剂量的1/2?2/3左右;除氯氮平外,其他新一代药物(维思通、奥氮平、喹硫平)安全性提高,可以采用略低于急性期有效治疗剂量维持治疗。
另外,多数专家认为,过低的维持剂量仍有较高的复发率。
对于首发的、缓慢起病的精神分裂症患者,维持治疗时间一般需要2?5年,而对于急性发作、缓解迅速彻底的患者,维持治疗时间可以相应缩短。
治疗精神分裂症最好的药物都有哪些?以上专家针对精神分裂症治疗药物有哪些这个问题就给大家介绍到这里,希望患有精神分裂症的患者们能积极的配合医生进行治疗,这肯定需要患者家属的帮助才能使精神分裂患者配合好医生,所以这时候精神分裂症患者的家属是起到很大的作用的,患者家属千万不能泄气,随着医学的发展,相信这种病症是可以治愈的。
抗精神病药-氨磺必利
抗精神病药-氨磺必利精神疾病是一类常见的心理健康问题,如精神分裂症、双相情感障碍等。
这些疾病给患者及其家庭带来了巨大的困扰,因此,寻找有效的治疗方法是至关重要的。
精神分裂症是一种严重的慢性精神障碍,也被称为思维分裂症。
它影响了人的思维、感情和行为方式。
精神分裂症患者可能经历幻觉、妄想、思维紊乱、情感淡漠以及社会功能下降等症状。
这些症状可能使患者认知能力受损,与他人的交流受到困扰,并对日常生活造成严重的影响。
精神分裂症通常在青少年或成年早期发病,对患者及其家庭来说都是巨大的负担。
治疗通常包括药物治疗、心理治疗和社会支持,可以帮助患者减轻症状、提高生活质量,并在一定程度上恢复社会功能。
如果您或您身边的人有疑似精神分裂症的症状,建议及时就医寻求专业帮助。
在治疗精神疾病过程中,抗精神病药物起到了至关重要的作用。
本篇科普将为您介绍一种常用的抗精神病药物——氨磺必利。
第一部分:什么是氨磺必利?1.1 氨磺必利的定义氨磺必利(Aripiprazole)是一种第二代抗精神病药物,属于丙二酸类抗精神病药。
它通过调节多巴胺和5-羟色胺等神经递质的功能,对精神疾病的症状进行治疗。
氨磺必利主要用于治疗精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症等精神疾病。
氨磺必利(Aripiprazole)是一种第二代抗精神病药物,也被称为丙二酸类抗精神病药。
氨磺必利通过调节多巴胺和5-羟色胺等神经递质的功能来治疗精神疾病。
它可以同时作为多巴胺D2受体的部分激动剂和拮抗剂,从而调节神经递质的水平,在不同的脑区域产生不同的调节效应,以达到治疗精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症等精神疾病的效果。
氨磺必利的副作用相较于其他类似药物而言较少,且长效制剂的出现方便了患者进行口服使用。
但是,使用氨磺必利仍需要遵循医生的指导,并注意可能的副作用和注意事项。
1.2 氨磺必利的作用机制氨磺必利通过作用于多巴胺和5-羟色胺系统,对神经递质的功能进行调节。
它既可以作为多巴胺D2受体的部分激动剂,也可以作为多巴胺D2受体的部分拮抗剂。
富马酸喹硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症的临床对比
富马酸喹硫平与氯丙嗪治疗精神分裂症的临床对比精神分裂症是一种常见的精神疾病,患者常常表现出幻觉、妄想、情感混乱等症状。
目前,常用的药物治疗方法包括富马酸喹硫平和氯丙嗪。
本文将对这两种药物在治疗精神分裂症方面进行临床对比,以便于临床医生更好地选择合适的药物方案。
富马酸喹硫平是一种典型抗精神病药物,通过抑制多巴胺D2受体来减轻精神分裂症的症状。
氯丙嗪则是一种典型抗精神病药物,通过影响多种神经递质来改善精神分裂症的症状。
两种药物在治疗精神分裂症方面都有一定的疗效,但在具体的临床应用中可能存在一些差异。
在临床实践中,研究人员发现了两种药物在治疗精神分裂症方面的一些不同之处。
富马酸喹硫平对阳性症状(包括幻觉、妄想等)的疗效更好,而氯丙嗪对阴性症状(包括情感淡漠、社交退缩等)的疗效更好。
这意味着,在处理不同类型的症状时,可能需要根据患者的具体情况选择不同的药物。
两种药物在不良反应方面也存在一些差异。
富马酸喹硫平可能会引起体重增加、糖尿病等代谢性不良反应,而氯丙嗪可能会引起锥体外系反应(包括震颤、肌僵硬等)。
在选择药物时,需要充分考虑患者的其他身体状况以及患者对不良反应的耐受性。
两种药物在服药方式上也存在一些差异。
富马酸喹硫平通常作为口服制剂使用,而氯丙嗪则可以选择口服或注射的方式使用。
对于一些需要长期治疗的患者来说,可能需要根据患者的情况选择更合适的服药方式。
富马酸喹硫平与氯丙嗪在治疗精神分裂症方面都有一定的疗效,但在具体的临床应用中可能需要根据患者的具体情况选择合适的药物方案。
在选择药物时,需要充分考虑药物的疗效、不良反应以及患者的个体差异,以期达到更好的治疗效果。
希望通过本文的介绍,能够为临床医生在治疗精神分裂症时提供一定的参考。
氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性观察
氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性观察精神分裂症是一种复杂的精神疾病,常常伴有幻觉、妄想、情感障碍和思维混乱等症状。
治疗精神分裂症的药物有很多种,其中氨磺必利和利培酮是常用的治疗药物。
本文将就氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性进行观察和分析。
氨磺必利是一种多巴胺D2受体拮抗剂,它通过作用于多巴胺D2受体来减轻精神分裂症患者的幻觉和妄想等阳性症状。
氨磺必利还具有较强的5-羟色胺受体拮抗作用,可以减轻精神分裂症患者的消极症状和情绪障碍。
利培酮则是一种非典型抗精神病药物,具有较强的多巴胺和5-羟色胺受体拮抗作用,可以改善精神分裂症患者的各种症状。
针对氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性进行观察的研究显示,这两种药物在治疗精神分裂症方面有较好的疗效。
一项对氨磺必利治疗精神分裂症的临床观察研究显示,氨磺必利可以显著缓解精神分裂症患者的阳性症状和消极症状,且安全性较好,常见的不良反应包括头痛、口干、便秘等,严重的不良反应较少。
而另一项对利培酮治疗精神分裂症的观察结果显示,利培酮在改善精神分裂症患者的症状方面也具有较好的效果,尤其是对于幻觉、妄想等阳性症状的疗效更为明显。
虽然氨磺必利和利培酮在治疗精神分裂症的疗效方面表现较好,但在使用过程中仍需注意安全性问题。
这两种药物均具有一定的不良反应,常见的不良反应包括头痛、恶心、便秘等,严重的不良反应如锥体外系症状、心律失常等较为罕见但仍需引起重视。
这两种药物还存在一定的药物相互作用,使用时需避免与其他药物同时使用,特别是与具有心血管作用的药物同时使用会增加心脏不良反应的风险。
长期使用这两种药物还可能增加患者的代谢综合征、高血压、糖尿病等风险,因此在使用时需仔细权衡利弊。
氨磺必利和利培酮作为治疗精神分裂症的药物,具有较好的疗效和安全性。
但在使用过程中仍需警惕其不良反应和药物相互作用等安全性问题,避免不良反应的发生,确保患者的用药安全。
在使用这两种药物治疗精神分裂症时,应由专业的医务人员进行严密观察和管理,确保患者能够获得最佳的治疗效果。
氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性观察
氨磺必利和利培酮治疗精神分裂症的疗效和安全性观察【摘要】精神分裂症是一种严重的精神疾病,需要有效的治疗方法来帮助患者恢复健康。
氨磺必利和利培酮是两种常用的药物,被广泛用于治疗精神分裂症。
本研究旨在观察这两种药物在治疗精神分裂症中的疗效和安全性。
通过临床观察发现,氨磺必利和利培酮在改善患者症状和提高生活质量方面表现出良好的效果。
在安全性观察中也未发现严重的不良反应。
仍需要注意药物的使用方法和避免不良反应的发生。
氨磺必利和利培酮在治疗精神分裂症中具有潜力,但仍需要进一步研究和完善,以提高治疗效果和确保患者的安全。
【关键词】氨磺必利、利培酮、精神分裂症、疗效、安全性、不良反应、研究、治疗、观察、注意事项1. 引言1.1 疾病背景精神分裂症是一种常见的严重精神疾病,患者通常表现出幻觉、妄想、情绪不稳定等症状。
这种疾病严重影响患者的社交功能和生活质量,甚至导致自杀行为。
精神分裂症的发病原因复杂,可能与遗传、生物学、环境等多种因素有关。
目前,精神分裂症的治疗依靠药物疗法为主,常用的药物包括抗精神病药物,如氨磺必利和利培酮等。
现有的药物治疗仍存在一些问题,如疗效不佳、副作用严重等,需要寻找更有效、更安全的治疗方法。
对于精神分裂症的治疗需求仍然十分迫切。
1.2 治疗需求精神分裂症是一种严重的精神疾病,患者常常出现幻觉、妄想、情绪不稳等症状,严重影响其生活质量。
目前,在精神分裂症的治疗中,药物疗法是主要手段之一。
现有的治疗方案并不能完全满足患者的需求。
一些患者对传统的抗精神病药物反应不佳,或者出现药物耐受性问题。
寻找新的治疗方法,提高治疗效果,降低不良反应,成为当前精神分裂症治疗中急需解决的问题。
氨磺必利和利培酮作为新型药物,具有潜在的疗效和安全性,因此引起了临床医生和患者的关注。
本文将深入观察和分析氨磺必利和利培酮在治疗精神分裂症中的疗效和安全性,为临床医生提供更多的治疗选择,为患者带来更好的治疗效果。
2. 正文2.1 治疗方法介绍治疗精神分裂症的主要药物包括氨磺必利和利培酮。
氨磺必利治疗阴性症状为主精神分裂症的疗效
氨磺必利治疗阴性症状为主精神分裂症的疗效【摘要】氨磺必利是一种治疗阴性症状为主精神分裂症的药物,其机制主要是通过调节多巴胺和5-羟色胺受体来改善症状。
临床疗效研究表明,氨磺必利在缓解消极症状方面表现出良好的效果,且长期观察显示其稳定的治疗效果。
氨磺必利在安全性评价方面也表现出较好的表现,不良反应较少且轻微。
氨磺必利治疗阴性症状为主精神分裂症的疗效是值得肯定的,是一种有效且安全的治疗选择。
【关键词】精神分裂症、氨磺必利、阴性症状、疗效、药物治疗、临床研究、安全性、长期观察、治疗总结1. 引言1.1 背景介绍精神分裂症是一种严重的精神疾病,其症状包括幻觉、妄想、混乱思维和消极症状。
消极症状是精神分裂症的一个重要特征,其中阴性症状如情感平淡、社交退缩、言语贫乏等对患者的生活质量产生了严重影响。
目前,氨磺必利被广泛应用于治疗阴性症状为主的精神分裂症患者,其有效性和安全性备受关注。
背景介绍部分将探讨精神分裂症的流行病学特征、临床表现以及当前治疗现状。
患者选择标准部分将介绍患者的筛选标准,包括疾病诊断标准和相关医学历史。
药物治疗的机制将详细解释氨磺必利对阴性症状的作用机制,为读者提供更深入的理解。
临床疗效研究将就氨磺必利在阴性症状为主的精神分裂症患者中的治疗效果进行综述,以证明其临床应用的重要性。
安全性评价将着重介绍氨磺必利在临床应用中的安全性及不良反应情况。
长期疗效观察将评估氨磺必利在长期治疗中的疗效持久性及潜在风险。
结论部分将总结氨磺必利治疗阴性症状为主的精神分裂症的疗效,并展望其未来的临床应用前景。
2. 正文2.1 患者选择标准患者选择标准是使用氨磺必利治疗阴性症状为主精神分裂症的关键。
患者必须符合精神分裂症的诊断标准,包括持续的症状和功能障碍。
患者必须表现出明显的阴性症状,如情感平淡、社交退缩、不动声色等。
患者需要排除其他可能引起症状的疾病或药物因素。
对于老年患者和孕妇,需要考虑药物的安全性和副作用。
浅析阿立哌唑与奎硫平治疗精神分裂症疗效研究
浅析阿立哌唑与奎硫平治疗精神分裂症疗效研究前言精神分裂症是一种严重的精神障碍疾病,患者常常易受到幻觉、妄想等症状的困扰,长期治疗是必须的。
阿立哌唑和奎硫平是两种被广泛使用于治疗精神分裂症的药物,今天我们将从科学研究角度来进行浅析。
阿立哌唑的治疗效果阿立哌唑是一种非巴比妥类的抗精神病药物,是一种多巴胺和5-HT-2A受体拮抗剂,用于治疗急性和慢性精神分裂症、带状疱疹后神经痛和神经病理性无痛性慢性肌肉骨骼疼痛。
根据多项研究显示,阿立哌唑在治疗精神分裂症方面表现出良好的疗效。
其中包括以下几个方面:抗精神病作用阿立哌唑靶向多巴胺受体和5-HT-2A受体,从而产生抗精神病作用。
一项对患者的双盲、随机、安慰剂对照的试验表明,与安慰剂相比,使用阿立哌唑或氯丙嗪的患者在改善阳性症状方面表现出更显著的效果。
改善负性症状阿立哌唑不仅可以改善精神分裂症的阳性症状,还可以改善患者的负性症状。
一项研究表明,相较于安慰剂,使用阿立哌唑的患者在改善负性症状方面表现出显著的效果。
减少药物不良反应阿立哌唑在治疗精神分裂症方面还表现出较少的药物不良反应。
一项对阿立哌唑和奎硫平治疗精神分裂症比较的研究表明,阿立哌唑的药物不良反应较少,使得患者更容易遵从治疗。
总体来说,阿立哌唑是治疗精神分裂症的一个有效选择。
奎硫平的治疗效果奎硫平是一种非典型的抗精神病药物,通过调控神经递质的水平来对抗精神病作用。
与阿立哌唑相比,奎硫平对于精神分裂症的疗效如何呢?抗精神病作用奎硫平的抗精神病作用在多项研究上已有所表现。
研究人员在一项双盲、随机、安慰剂对照的试验中,与安慰剂相比,使用奎硫平的患者在改善阴性症状和认知能力方面表现出了显著的效果。
减轻运动障碍症状另外,相比于其他抗精神病药物,奎硫平在减轻运动障碍症状方面表现出更好的效果。
一项由美国FDA批准的研究表明,与其它治疗方案相比,使用奎硫平的患者在嗜睡方面表现出明显的减缓。
减少药物不良反应与阿立哌唑相同,奎硫平在治疗精神分裂症方面也表现出较少、较轻的药物不良反应。
治疗精神分裂症的药有哪些
治疗精神分裂症的药有哪些关于《治疗精神分裂症的药有哪些》,是我们特意为大家整理的,希望对大家有所帮助。
如今的办公环境和生活压力越来越大,而许多年青人遭受了爸爸妈妈的娇惯,因此她们在临考工作压力便捷,是非常的基础薄弱的,如今许多年青人都是得了精神分裂症,乃至长期的无法得到痊愈,以便给病人小伙伴们处理那样的情况,下边我们就来了解一下,医治精神分裂症的药品都有哪些?1.氯丙嗪适用有精神健身运动性冲动和出现幻觉空想情况的各种各样亚急性精神分裂症患者。
医治使用量每天300~400mg,因镇定功效较强,宜迟缓增长使用量并可分成每天2~3次服食。
2.奋乃静适用年迈、身体状况较弱的病人。
适用范围基本高度一致氯丙嗪。
医治使用量医院门诊以每天20~40Mg为宜,门诊病人可每天40~60Mg,分二次服食,镇定功效比氯丙嗪轻,罕见姿势性低血压。
3.三氟拉嗪除有抗出现幻觉空想功效外,对呈阴性病症也是有一定功效,无镇定功效而有激动、激话功效。
医治使用量每天为20~40Mg,分2次服食。
4氟奋乃静适用范围大概同三氟拉嗪,医治使用量为每天10~30Mg。
高效中药制剂氟奋乃静癸酸酯(FD)适用推进功效,防止发作的保持医治,或有显著的精神病症状而拒吃药、对医治不是很协作的患者。
医治使用量为25~50Mg每2周肌肉注射1次;保持使用量为25mg每3~6周注射1次。
5.氟哌啶醇本药具有快速控制亚急性激动,对漫性病症亦有一定功效。
高效中药制剂氟哌啶醇癸酸酯(HD)一般使用量为每2周肌肉注射50Mg(或每4周肌肉注射100mg)。
医治适用范围与治疗过程同FD。
6.氯氮平本药有比氯丙嗪更强的镇定功效,既能快速控制亚急性激动,控制出现幻觉空想,对漫性病症亦有一定功效。
医治使用量每天300~400mg分2~3次服食。
该药能减少血液白血球低与粒细胞,故医治前及医治全过程中每2~3星期过后复诊周边血白血球低与归类,及时处理立即断药。
7.舒必利适用医治以呈阴性病症主导的漫性精神分裂症与精神分裂症焦虑不安型,因该药具备激动、激话功效,另外具备抗抑郁功效,医治量每天800~1200mg,分2~3次服食。
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长程治疗的重要意义
间断治疗
Carpenter, et al.
持续治疗 33% 55%
Herz, et al.
10% 29% 7% 30% 15% 35% 20%
Jolley, et al.
Pietzcker, et al.
Schooler, et al.
32%
0 10 20 30 40 50 60
荟萃分析的举例一
<新型抗精神病药物 疗效的荟萃分析>
-2003年《精神病学档案
Archives of General Psychiatry》 目前汇集文献最广的荟萃
分析:对所有1953年-2002
年间发表的有关精神分裂 症治疗的RCT研究
Meta分析:效应值大小与传统抗精神病药的比较
49%
氨磺必利
强效控制精神分裂症患者的情感症状
如果95% CI与x轴不重叠,则P < 0.05
氨磺必利
Leucht S, Corves C, Arbter D, et al. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet JT - Lancet, 2009,373(9657):31-41.
p=0.003
40
p=0.004
38
总 分 改 善
反应者(%)
= BPRS > 50%
30
24
20
13
10
4
0
D7
氨磺必利 400-800 mg
D14
氟哌啶醇 15-20 mg
Burns T, Bale R. The Journal of International Medical Research. 2001;29:451-466.
复发率 (%)
Kane, et al. N Engl J Med. 1996; 334: 34-41.精神分裂症程治疗的理想药物理想药物
急性期快速全面 控制症状
巩固期、维持期 控制症状同时,安
整个治疗过程
不需要换药
价格合适
全性良好,并能尽
快恢复社会功能
氨磺必利阳性症状的治疗比氟哌啶醇起效更快
反 应 者
21%
29% 25%
* 一个0,25的效应大小单位对应于 4-6 PANSS分值或 3-4 BPRS分值的变化
随机有效性试验的Meta分析:10个非典型抗精神病药与传统抗精神病药的比较 124项随机对照有效性试验(n = 18 272例 精神分裂症患者)
Davis JM et al. Arch Gen Psychiatry 2003
强效控制精神分裂症患者的阴性症状
Z检验效应值
0.4 0.3
0.2 0.1 0 氨磺必利 奥氮平 喹硫平 利培酮 舍吲哚
Leucht S,et al Amisulpride,an Unusual”Atypical”Antipsychotic:A Meta -Analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Psychiatry.2002:159(2):180-90
APA精神分裂症治疗指南
“如果没有维持治疗, 60-70%的患者会在1年内复发, 并且大约90%的患者会在2年内复发”1
CPA精神分裂症治疗指南
“一年内由于抗精神病药停止使用而导致的复发风险 高达90%”2
APA:美国精神病学会;CPA:加拿大精神病学会
1. Practice Guideline for the Treatment of Patients with Schizophrenia, 2nd Ed. Am J Psychiatry 2004;161(2):23 2. The Canadian Practice Guidelines for the Treatment of Schizophrenia. Can J Psychiatry 1998; 43,S2:29S
帕可®(氨磺必利片)是精神分裂症 长期全程治疗的理想药物
精神分裂症 — 需长期全程治疗
急性期 治疗
恢复期(巩固 期)治疗
维持期(康复 期)继续治疗
至少4~6 周
至少3~6个月
疗程视病人的 个体而定一般 不少于2~5年
舒良主编.中国精神障碍防治指南. 北京:北京大学医学出版社, 2007: 2
长程治疗的重要性
荟萃分析的举例二
第二代与第一代抗精神病药在治疗精神分裂症方面的比 较:一项Meta分析 Leucht S., Corves C., Arbter D.,Engel RR., Li C., Davis JM Lancet 2009; 373:31-41 德国专家Leucht在Davis教授的指导下做的 美国国立精神卫生研究所(NMH)的课题 2005年8月至 2006年10月发表的有关SGA的论述,涵 盖了150项研究,包含了21533例受试者 只限双盲研究
强效控制精神分裂症患者的阳性症状
如果95% CI与x轴不重叠,则P < 0.05
氨磺必利
Leucht S, Corves C, Arbter D, et al. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet JT - Lancet, 2009,373(9657):31-41.
帕可®(氨磺必利片)治疗急性发作精神分裂症 患者疗效与安全性研究: 一项为期8周、单臂、开放性、可变剂量、 多中心、前瞻性观察临床试验
强效控制精神分裂症患者的总体症状
如果95% CI与x轴不重叠,则P < 0.05
氨磺必利
只有四个SGA(氨磺必利,氯氮平,奥氮平, 利培酮)比FGA更有效。
氨磺必利排在第二位
Leucht S, Corves C, Arbter D, et al. Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia: a meta-analysis. Lancet JT - Lancet, 2009,373(9657):31-41.