KDOQI钙磷PPT课件

前言：未达到K/DOQI指南要求的CKD5期患者比例(%)(8615例)
国家
法国 德国 意大利 日本 西班牙 英国 美国
4
iPTH 150pg/ml
55.6 50.5 52.6 58.5 50.8 47.8 48.8
iPTH 300pg/ml
21.4
CaP 55mg2/dl2
38.0
P 5.5mg/dl
5
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何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标
慢性肾脏病特别是当GFR<60ml/min/1.73m2的患者 都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测（证据）
美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢 及其疾病的临床实践指南
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血磷水平的目标值
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CKD分期
慢性肾脏病患者骨代谢及其疾病的 治疗指南
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指南包含
十六大项 111项建议 其中1/3有循证依据
2
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前言
●钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾衰竭（CRF）病 人的重要并发症之一
●大量的证据表明： CRF时的钙磷代谢紊乱及 继发性甲状旁腺功能亢进与患者的发病率及死 亡率相关
3
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1800mg/week
Kidney Int 2005,67:s120 编辑版ppt
血磷的控制：限制磷的摄入
➢ 饮食中磷的摄入应该在800-1000mg/d（根据饮 食蛋白质需要量调整）
✓ CKD3、4期，如果血磷>4.6mg/dl(1.49mmol/l) (观点） ✓ CKD5期，如果血磷>5.5mg/dl(1.78mmol/l) （证据）
或血iPTH<150pg/ml，不要使用含钙的磷结合剂（证据）
正在使用的病人如果校正的血钙>10.2mg/dl（2.54mmol/L）应该减量或
17 使用
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血磷的控制：含铝的磷结合剂
如果病人血清磷水平持续7.0mg/dl, 可以短 期应用含铝的磷结合剂（４周），然后换用其 他类型制剂（观点）。对这样的病人应考虑增 加透析频率（证据）
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内容
●骨代谢及其疾病的评价时间 ●血磷的控制 ●调整血钙在合适的范围 ●活性维生素D的合理应用 ●低钙透析液的临床应用 ●甲旁切手术的临床应用 ●儿科学2005年K/DOQI指南简介
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高磷血症增加血透病人的死亡率
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透析患者中磷的平衡(估计)
Diet
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血磷的控制：含钙的磷结合剂的应用
含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%）醋酸钙（含钙25%）葡萄糖酸钙 （9％）
每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg,
每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点）
透析病人如果连续两次化验均有高血钙（校正的血钙>10.2mg/dl, 2.54mmol/L)
45.1
25.5
来自百度文库
56.5
69.6
25.5
35.1
37.8
19.1
43.1
53.6
27.5
43.2
46.4
31.2
44.9
50.8
29.3
43.8
52.0
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Young E, et al. Nephrol Dial Transplant 2003
内容
●骨代谢及其疾病的评价时间 ●血磷的控制 ●调整血钙在合适的范围 ●活性维生素D的合理应用 ●低钙透析液的临床应用 ●甲旁切手术的临床应用 ●儿科学2005年K/DOQI指南简介
Intestinal absorption (50-70%) Removal by HD
1000mg/d 600mg/d
7000mg/week 4200mg/week
800mg/session 2400mg/week
Removal by PD
Difference
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350mg/d
2400mg/week
血磷目标值（mg/dl)
_______________________________________
3及4
2.7-4.6（观点）
（GFR15-59)
5
3.5-5.5（证据）
(GFR<15或透析）
_____________________________________
美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢
➢ 开始饮食限磷后，应每月检测血磷（观点）
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血磷的控制：使用磷的结合剂
➢ 如果通过饮食中磷的限制不能将血磷及iPTH控制在目标值则应用磷 结合剂（观点）
➢ 无论含钙的或是不含钙镁铝的磷结合剂都能有效降低血磷（证据） 含钙的磷结合剂 含铝的磷结合剂 含镁的磷结合剂 不含钙镁铝的磷结合剂
3和4 (GFR15-59) 正常水平 (证据）
5
正常水平 (观点)
(GFR<15或透析）（尽可能在正常水平的低限
如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L)
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注：血钙指校正后的总钙，低白蛋白血症病人需校正。
接受铝剂治疗的病人应避免使用枸橼酸制剂
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血磷的控制：含镁的磷结合剂
●目前还缺乏使用镁作为磷结合剂的疗效和安全 性的远期研究
●需降低透析液镁的浓度 ●只有当其他磷结合剂都无效且采取了适当预防
(pg/ml)
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３(GFR30-59) 35-70 (观点） 每年
4 (GFR15-29) 70-110（观点） 每３个月
5 (<15或透析） 150-300（证据） 每个月
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正常值：10-65 pg/ml
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及其疾病的临床实践指南
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血钙水平的目标值
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分期
目标值
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公式：校正的钙=总钙（mg/dl）+0.8[4-血清白蛋白
8 (g/dl)]
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血钙磷乘积目标值
●血钙磷乘积应<55mg2/dl2 （证据）
●最好通过控制血磷的水平来控制钙 磷乘积
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iPTH水平的目标值
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CKD分期
iPTH目标值
检测频度