胸腺肿瘤

术前CT
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
非侵袭性胸腺瘤
侵袭性胸腺瘤
04版把胸腺上皮肿瘤归为起源于胸腺上皮干 细胞,分为胸腺瘤和胸腺癌。将神经内分泌肿 瘤列入了胸腺癌,而且取消了C型胸腺瘤作为 胸腺癌的同义词;鉴于绝大多数A和AB型胸腺 瘤具有良性的生物学行为,新版建议在诊断中 避免使用恶性胸腺瘤(malignant thymoma) 这一术语。
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
胸腺组织学
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
胸腺组织学
胸腺功能 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 中枢免疫器官； T淋巴细胞分化成熟的 场所； 重要免疫调节功能： 胸腺激素参与调节； 自身免疫耐受的建立 和维持功能；
临床表现 全身症状及体征：
1.重症肌无力： 男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见； 80%为乏力，50 ～ 70%有胸腺病理性改变， 15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15 ～ 50%伴肌无力。
2、红细胞发育异常（单红再障）： 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 5%的胸腺瘤伴有此症状，30 ～ 50%并胸腺瘤。 40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。 手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。 3、丙种球蛋白减少症： 5 ～ 10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4 ～12%有此症 状。 易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。
胸 腺 肿 瘤
（胸腺上皮肿瘤）
王卫刚 20015-11-28
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
胸腺的发育
胚胎第6周开始发育，由第3、4对咽囊的
内胚层发育而来，部分外胚层组织参与发育； 胚胎第9周到达前上纵隔 胚胎第10周，自胎肝及骨髓产生的小淋巴 细胞迁徙至胸腺，形成腺体小叶结构； 胚胎第14-16周，最终分化为皮质、髓质 2岁左右胸腺可达10-15g 新生儿至青春期胸腺发育旺盛期
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影像学检查： 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 1.X-ray：
2.CT: 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
非侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤
巨 大 胸 腺 肿 瘤
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
病理检查
术后大样本活检
穿刺活检
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
病理及分型：
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 2. WHO胸腺肿瘤国际肿瘤学分类（1999 ）
胸腺上皮肿瘤 A型 AB型 B1型 梭形细胞，髓质型 混合性 富于淋巴细胞；淋巴细胞性； 皮质优势性
B2型 B3型
C型
皮质型 上皮性；鳞样；高分化胸腺癌
胸腺癌
WHO胸百度文库上皮性肿瘤99年分型
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
鉴别诊断
1. 纵隔肿瘤：胸内甲状腺、畸胎瘤、淋巴瘤， 纵膈囊性肿瘤，神经源性肿瘤等纵隔肿瘤： 2.原发于胸腺肿瘤：胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿、 淋巴瘤、胸腺类癌
治疗原则 1.手术是首选治疗 2.对浸润型Ⅱ期Ⅲ期，手术加术 后放疗 3.I期病变，不常规加术后放疗 4.晚期病变，放疗加化疗
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什么是胸腺肿瘤？ 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 胸腺肿瘤是来源于胸腺上皮肿瘤， 关于良恶性根据组织学检查无法明确； 所以胸腺肿瘤均有恶变风险！ 明确良恶性依据为：有无包膜浸润、 有无临近器官侵犯、有无远处转移； 侵袭性与非侵袭性胸腺肿瘤 包括：胸腺瘤、胸腺癌
术后标本 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
比邻关系：
前上纵隔中央； 胸骨柄之后； 心脏、主动脉前方
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
胸腺解剖
胸腺形态： 左右两叶 前面稍凸 后面微凹 两叶靠疏松结缔 组织链接
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 表面有结缔组织与实质共同组织，结缔组织
胸腺组织学
向深面将胸腺分若干小叶； 小叶外部为被膜下区，内部为髓质，皮质未能 完整包裹髓质，故各个小叶髓质相通；皮质与髓 质交界处有大量血管（后微静脉）； 皮质与髓质由大量上皮性网状细胞构成，其中 充满大量胸腺细胞（T淋巴细胞前身），除此之 外，还有巨噬细胞、交错细胞、树突状细胞、类 肌细胞构成。 Hassall小体（由网状细胞构成球形小体，功
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
•临床表现 •影像学检查 •病理学检查
临床表现 局部症状及体征：
1.50％－60％的胸腺瘤病人无任何临床症状 2.常见症状：胸闷、胸痛、气短、咳嗽 3.上腔静脉综合症、膈肌瘫痪、声音嘶哑 4.horner 综合症，肢体偏瘫麻木，声音嘶哑 5.胸腔积液、心包积液
胸腺的发育 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 10-14岁胸腺可达30g； 青春期以后胸腺逐渐萎缩； 50-60岁明显萎缩，仅含少量淋巴细胞， 大部分由脂肪组织代替；
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
胸腺解剖
胸腺解剖
瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。
病理及分型： 瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿瘤是潜在恶性的 。 1. 根据镜下上皮细胞形态将胸腺瘤分为皮 质型、髓质型和混合型。 2.非侵袭性胸腺瘤 & 侵袭性胸腺瘤 3. 胸腺瘤的Masaoka分期 (1981)
I期 II期 III期 IVa期 IVb期 大体和镜下均无包膜受累。 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸 膜，镜下累及包膜。 大体见累及邻近器官。 累及胸膜和心包。 远处淋巴或血行转移。 （此分期多用临床分期）