CLSIMS药敏试验解读
细菌药敏试验报告的解读
苯唑西林 四环素敏感 氨苄西林
头孢唑啉
红霉素敏感
抗生素
预报药/提示药
预报药
（MIC法）葡萄球菌属对β内酰胺类抗生素 （头孢洛林除外） （K-B法）苯唑西林可以预测肺炎链球菌对青 霉素的敏感性
多西环素和米诺环素敏感
对非产β内酰胺酶的肠球菌，氨苄西林敏感可 以预测阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦 ， 哌拉西林，哌拉西林-他唑巴坦的敏感性， 青 霉素敏感也可预测氨苄西林，阿莫西林-克 拉 维酸，氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林，哌拉 西 林-他唑巴坦的敏感性，然而，氨苄西林敏 感 不能认为对青霉素也敏感。
➢作用及意义：
1.了解病原微生物对各种抗生素的敏感（或耐受） 程度，以指导临床合理选用抗生素药物的微生物 学试验。 2.为了解致病菌对哪种抗菌素敏感，以合理用药， 减少体外盲药目敏试性验，是对一种抗菌药物在体内治疗有效性预测性的先决条
件
药敏试验的方法
➢定性的方法（K-B法 mm） 纸片扩散法
➢定量的方法（MIC法 mg/L） 1.肉汤稀释法 肉汤微量稀释法 肉汤微量稀释法 2. 琼脂稀释法 3. E-试验 4.自动化仪器
CLSIM100文件给出了各种细菌的天然耐药表,约有1-3%的天然耐药 菌株可能会由于方法学的差异,突变以及低水平耐药性表达的原因表现 为体外药敏试验敏感
药敏试验基本原则
➢标本中分离的细菌可能有临床意义而非定 值或污染时,才可进行药敏试验. 1.有菌部位标本:采样方法,标本是否合格, 菌 量(定量或半定量),毒力(致病性) 2.无菌部位标本:是否污染或是否感染(如 导 管定植等)
影响药敏结果的因素
培养基
➢应根据试验菌的营养需要进行配制。 ➢倾注平板时，厚度培养皿，倾注培 养基18-20ml为宜。 ➢培养基内应尽量避免有抗菌药物的拮抗物 质，如钙、镁离子能减低氨基糖苷类的抗 菌活性，胸腺嘧啶核苷和对氨苯甲酸 （PABA）能拮抗磺胺药和TMP的活性。
clsi药敏试验标准2023
CLSI药敏试验标准2023一、药敏试验定义药敏试验（Antimicrobial Susceptibility Testing，AST）是一种实验室方法，用于测定细菌对各种抗菌药物的敏感性或耐药性。
药敏试验可以帮助医生选择最合适的抗菌药物来治疗感染，提高治疗效果并减少耐药性的传播。
二、试验规则1.试验方法：CLSI推荐使用微量稀释法（microdilution method）进行药敏试验。
该方法通过在试管或微孔板中加入细菌悬液和不同浓度的抗菌药物，测定细菌生长情况，从而判断细菌对药物的敏感性。
2.试验菌种：CLSI推荐使用临床分离的细菌菌种进行药敏试验，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌、非发酵菌等。
3.药物浓度：药敏试验中使用的抗菌药物浓度应符合CLSI标准，以保证试验结果的准确性。
4.孵育时间：孵育时间应根据菌种和药物特性确定，一般为16-20小时。
5.结果判定：根据细菌生长情况，药敏试验结果可分为敏感（S）、中介（I）和耐药（R）三种类型。
三、质量控制1.室内质控：每次试验应包括阴性对照（无菌生长）和阳性对照（细菌生长），以验证试验的准确性。
2.室间质控：参加CLSI组织的室间质控计划，以确保不同实验室之间的结果具有可比性。
四、抗生素敏感性试验1.常规抗生素：包括β-内酰胺类（如青霉素类、头孢菌素类等）、氨基糖苷类（如链霉素、庆大霉素等）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）等多种抗生素。
2.特殊抗生素：针对某些特定感染，如结核病、真菌感染等，需使用特殊的抗结核药物或抗真菌药物进行药敏试验。
五、抗菌药物分组CLSI将抗菌药物分为五个组别，分别为：β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、抗真菌药和其他抗菌药物。
药敏试验时应根据抗菌药物的分组选择相应的药敏试验方法。
六、选药流程1.根据感染部位和临床诊断，选择可能有效的抗菌药物。
2.根据细菌培养和药敏试验结果，调整抗菌药物的选择。
3.根据患者个体差异（如年龄、肾功能等）和药物相互作用，选择最合适的抗菌药物。
clsi药敏试验标准
clsi药敏试验标准CLSI药敏试验标准。
CLSI（Clinical and Laboratory Standards Institute）是世界上最具权威性的临床和实验室标准制定组织之一，它的药敏试验标准对于临床医学和实验室医学有着重要的指导意义。
药敏试验是临床微生物学中常见的一种实验方法，通过对微生物对抗生素的敏感性进行测试，从而为临床治疗提供重要依据。
本文将详细介绍CLSI药敏试验标准的相关内容，帮助读者更好地理解和应用这一标准。
首先，CLSI药敏试验标准主要包括了实验室内药敏试验的基本原则和操作规范。
在进行药敏试验时，首先需要选择合适的培养基和试验方法，确保试验结果的准确性和可靠性。
其次，实验过程中需要严格控制试验条件，包括温度、湿度、培养时间等因素，以确保实验结果的可比性和稳定性。
此外，还需要对实验操作人员进行专业培训，提高其实验操作的标准化程度，从而减少实验误差，保证试验结果的准确性。
其次，CLSI药敏试验标准还规定了药敏试验结果的解读和报告标准。
在获得药敏试验结果后，需要根据标准的解读方法对结果进行分析和判读，从而为临床治疗提供科学依据。
同时，还需要将试验结果进行准确、清晰的报告，包括微生物的种属、对抗生素的敏感性和抗药性等信息，以便临床医生进行合理的药物选择和治疗方案制定。
此外，CLSI药敏试验标准还对质控和质量管理提出了要求。
在进行药敏试验时，需要建立健全的质控体系，定期对试验设备和试剂进行检验和验证，确保试验结果的准确性和可靠性。
同时，还需要建立完善的质量管理制度，对实验室人员进行定期的培训和考核，提高其实验操作的规范性和准确性，从而保证试验结果的科学性和可信度。
总之，CLSI药敏试验标准是临床微生物学领域中的重要标准之一，对于规范药敏试验的操作、结果解读和质量管理具有重要的指导意义。
通过遵循CLSI药敏试验标准，可以提高药敏试验结果的准确性和可靠性，为临床治疗提供科学依据，从而更好地保障患者的治疗效果和生命安全。
药敏试验结果解读及临床应用
药敏试验结果解读及临床应⽤药敏试验结果解读及临床应⽤⼀、药敏试验的⽬的药敏试验是使⽤体外试验的⽅法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类的选择上为临床医⽣提供帮助，以实施个体化治疗。
当前，“对症下药”已经变得难以奏效。
⾸先，致病菌的种类发⽣了改变，⼀种疾病可以由多种病原菌所引起，包括致病菌和条件致病菌；其次，感染⼈群发⽣变化，从健康⼈群到⽼年⼈、长期使⽤激素、免疫抑制剂及放疗、化疗的⼈群，临床症状常常不典型；最后，早期不规范使⽤抗⽣素，也会导致临床症状不典型。
与此同时，“对菌下药”⼜难以获得满意效果。
耐药菌尤其是多重耐药菌的出现，使临床医师按照抗⽣素的作⽤机制选择1～2种抗菌药物不能覆盖常见的病原菌。
因此，药敏试验成为临床⼯作的重要⼿段之⼀。
⼆、哪些细菌需要做药敏试验？对任何分离的可疑病原菌，若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性，就需要进⾏药敏试验。
以下情况不必进⾏药敏试验：正常定植菌与感染的关系不明确时；污染菌；已知细菌对某种抗⽣素天然耐药；已知细菌对某种抗⽣素全部敏感。
检验地带⽹三、药敏试验中药物的选择主要根据细菌种类和抗⽣素作⽤机制选药。
选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。
⽬前我国临床实验室采⽤美国国家标准化委员会（NCCLS）/美国临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute , CLSI）药敏试验执⾏标准选药。
NCCLS抗⽣素选择分组为：A组：为⾸选药物，作常规试验和报告。
B组：为⾸选药物，可与A组药物平⾏作药敏试验，但只在以下情况下进⾏选择性报告：细菌对A组抗⽣素耐药，病⼈对A组抗⽣素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。
C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使⽤：对⼀个或多个⾸选药耐药的地区流⾏株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流⾏，获得耐药性监测资料。
药敏试验及CLSI标准更新_马筱玲
苯唑西林耐药葡萄球菌—2013
取消苯唑西林纸片扩散试验检测耐甲
氧西林的金黄色葡萄球菌和路登葡萄 球菌
葡萄球菌—2013
• 甲氧西林耐药葡萄球菌检测方法
mecA或PBP2a检测 苯唑西林MIC法 头孢西丁MIC以及纸片扩散试验
青霉素注射剂 （非脑膜炎）
≤2 4 ≥8
S:肾功能正常成人每 4h静脉给药至少200 万单位，每天至少 1200万单位 需用最大剂量静脉给 药治疗（如肾功能正 常成人每4h静脉给 药至少300万单位
青霉素注射剂 （非脑膜炎）
≤0.06
-
≥0.12
口服青霉素
≤0.06
0.12-1 ≥2
药敏试验结果的报告
• • • • 广谱具有抗MRSA活性头孢菌素（五代头孢） 仅有静脉制剂 FDA批准的适应症 急性细菌性皮肤及皮肤结构感染
– MRSA、MSSA、化脓性链球菌、无乳链球菌 – 大肠、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌
• 社区获得性细菌性肺炎（CABP)
• 肺炎链球菌、MSSA、流感嗜血杆菌 • 大肠、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌
流感嗜血杆菌
药敏试验结果的报告
• 特殊情况下的药敏试验及结果报告
• 特殊细菌
• 特殊情况下的药敏试验及结果报告
• 特殊部位
• 对分离于脑脊液中的细菌，下列抗菌药物 不作为选择药物进行常规报告，因为用这 些药物治疗某些细菌引起的脑脊液感染可 能无效，这些药物包括：
仅通过口服途径给药的 Ⅰ和Ⅱ代头孢菌素(头孢呋辛钠除外) 克林霉素 大环内酯类 四环素类 氟喹诺酮类
T> MIC
MIC
时间
CLSIMS药敏试验解读
表1A.美国临床微生物学实验室在非苛养菌常规试验和报告中应考虑(de)具有F D A临床适应证(d e)抗菌药物建议分组总注释：A.对四环素敏感(de)菌株被认为对多西环素和米诺环素也敏感.然而,某些对四环素中介或耐药(de)菌株可能对多西环素、米诺环素或二者敏感.B.利福平不能单独用于抗菌治疗.C.分离于泌尿道菌株不被常规报告.D.头孢噻吩仅被用于预报口服药物结果,包括头孢氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头孢.以前关于头孢噻吩结果可预报其他头孢菌素敏感性建议仍然正确,但近年来还没有数据证实此建议.E.当测试粪便中分离(de)沙门菌和志贺菌株时,只有氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方新诺明可用于常规报告.另外,对肠道外感染沙门菌粉分离株,应测试并报告一种三代头孢菌素,假如需要,也可测试和报告氯霉素.分离于肠道内和肠道外伤寒样沙门菌（伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A-C）需进行药敏试验.分离于肠道内非伤寒样沙门菌不需进行常规药敏试验.F.从CSF中分离菌株,试验和报告头孢噻肟和头孢曲松,以取代头孢唑林.G.其他非肠杆菌科细菌包括假单胞菌和其他非苛养、非发酵葡萄球菌(de)革兰阴性杆菌,但不包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌,因为对这些菌种(de)建议试验和报告药物表格已分开.鼻疽伯克霍尔德菌和假鼻疽伯克霍尔德菌试验和报告药物建议请参阅CLSIM45文件.H.仅对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）I.青霉素敏感(de)葡萄球菌对葡萄球菌感染具有临床疗效(de)其他β-内酰胺类药物也敏感.青霉素耐药葡萄球菌对青霉素酶不稳定青霉素类耐药.除具有抗-MRSA活性新(de)头孢菌素外,苯唑西林耐药葡萄球菌对当前所有使用(de)β-内酰胺类药物均耐药.因此,仅测试青霉素和头孢西丁或苯唑西林二者中任一种,则可推测对各种β-内酰胺类药物(de)敏感或耐药性.除具有抗-MRSA活性药物外,不建议常规测试其他β-内酰胺类药物.J.分离于呼吸道菌株不报告达托霉素结果.K.头孢西丁纸片扩散法或MIC试验结果可用于预报金黄色葡萄球菌和路登葡萄球菌分离株是否存在mecA介导(de)苯唑西林耐药.对凝固酶阴性葡萄球菌(除路登葡萄球菌外),检测mecA介导(de)苯唑西林耐药,首选方法是头孢西丁纸片扩散法.头孢西丁可被用于检测苯唑西林耐药替代品；根据头孢西丁结果来报告苯唑西林敏感或耐药.假如测试青霉素酶稳定青霉素,首选是苯唑西林,其结果适用于其他青霉素酶稳定青霉素类,如氯唑西林、双氯西林和氟氯西林.L.对试验敏感(de)葡萄球菌,可使用氨基糖苷类与试验敏感(de)具有活性(de)其他药物一起进行联合.M.警告:在体外,头孢菌素类、氨基糖苷类(除了筛选高水平耐药)、克林霉素和复方新诺明可表现对肠球菌有活性,但临床上无效,因此,不能报告分离菌对这些药物敏感.N.对青霉素敏感非产β-内酰胺酶(de)肠球菌,可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感.然而,对氨苄西林敏感肠球菌不能推测其对青霉素敏感.假如需要青霉素结果,必须对青霉素进行测试.严重肠球菌感染,如心内膜炎,除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药外,可用氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类进行联合治疗；上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果.表1B.美国临床微生物学实验室在苛养菌常规试验和报告中应考虑(de)具有FDA临床适应证(de)抗菌药物建议分组A.1B.2C.3D.从脑脊液中分离(de)流感嗜血杆菌,常规中只报告氨苄西林、一种三代头孢菌素、氯霉素和美罗培南(de)试验结果.E.由嗜血杆菌引起(de)呼吸道感染,可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、头孢克罗、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、克拉霉素、氯碳头孢和泰利霉素等口服药作为经验治疗,这些抗菌药物(de)药敏试验结果常常不用于个体患者(de)管理.然而,嗜血杆菌对这些药物(de)药敏试验适合于监测和流行病学研究.F.氨苄西林(de)药敏试验结果可用于预报阿莫西林(de)活性.大多数耐氨苄西林和阿莫西林(de)流感嗜血杆菌分离株产生TEM型β-内酰胺酶.在多数情况下,直接β-内酰胺酶试验可以快速检测菌株对氨苄西林和阿莫西林(de)耐药性.G.仅针对流感嗜血杆菌.H.仅适用于接触者预防.参见表2E.I.如果发生治疗失败应考虑进行淋病奈瑟菌培养和药敏试验.试验推荐最少抗菌药物列在A组中.最新(de)CDC治疗和试验指南可在网站上获得.J.对左氧氟沙星敏感(de)肺炎链球菌分离株,可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感.然而,对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株,不能推定其对左氧氟沙星敏感.K.对脑脊液中肺炎链球菌分离株,应用可靠(de)MIC试验(如CLSIM07-A9文件中所描述)测试并常规报告青霉素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南(de)敏感性试验结果.对这些分离株,也可以用MIC试验或纸片法测万古霉素(de)敏感性.从其他部位分离(de)菌株,可用苯唑西林纸片筛选试验.如果抑菌圈直径≤19mm,应测定青霉素、头孢噻肟、头孢曲松或美罗培南(de)MICs.L.利福平不能单独用于抗菌治疗.链球菌：M.青霉素或氨苄西林中介株可能需要与一种氨基糖苷类药物联合治疗,起杀菌作用.N.治疗β-溶血链球菌感染首选药物是青霉素和氨苄西林.由于在β-溶血链球菌中极少见非敏感株(青霉素MICs>0.12和氨苄西林MICs>0.25μg/mL),在化脓链球菌中未见报道,因此,FDA批准(de)青霉素类和其他β-内酰胺类用于β-溶血链球菌感染(de)治疗,临床常规工作中不需要对这些药物执行药敏试验.假如执行试验时,发现任何β-溶血链球菌非敏感株,应对菌株进行重新鉴定、重新试验,当检测为非敏感株时应送参考实验室进一步确证(进一步说明见附录A).O.对化脓链球菌报告.P.为预防分娩期妇女B群链球菌感染,推荐使用青霉素或氨苄西林.尽管低危险性青霉素过敏(de)妇女推荐用头孢唑啉,高危险青霉素过敏者,建议使用克林霉素或红霉素.但对氨苄西林、青霉素和头孢唑啉敏感(de)B群链球菌,可对红霉素和克林霉素耐药.当从严重青霉素过敏（高危过敏）(de)妊娠妇女分离到B群链球菌时,应测试红霉素和克林霉素(包括诱导型克林霉素耐药),仅报告克林霉素结果.见表2H-1补充表1.Q.此表中,β-溶血链球菌包括形成大菌落(de)A群（化脓链球菌）、C群或G群抗原(de)化脓性链球菌及具有B群（无乳链球菌）抗原(de)菌株.形成小菌落具有A、C、F或G抗原β-溶血菌株(咽峡炎链球菌群,以前称“米勒链球菌”)被划到草绿色溶血链球菌群,并且使用草绿色溶血链球菌解释标准.R.分离于泌尿道菌株不报告达托霉素结果.。
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
故不需要检测三代头孢的药敏结果。
药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物
试验药物
菌种
可被推测的抗菌药物结果
苯唑西林/头孢西丁耐药 四环素敏感
葡萄球菌属 所有菌属
所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均 耐药
对多西环素、米诺环素敏感
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%（降低 级3个数量）的供试微生物所需的最低药物浓度。
报了一堆医院没有使用的药物，而医院 使用的药在药敏试验中没有做？
1、药敏试验是参照美国NCCLS/ CLSI(美 国国家标准化委员会/美国临床实验室标准 化协会)每年发布的标准执行，同时作为卫 生部部颁标准执行。
感染致病菌
抗菌药物选择
可供更换的抗菌药物
————————————————————————————————
G+杆菌（需氧）
炭疽杆菌
青霉素，氨苄西林
新氟喹诺酮类（左氧沙星，
环丙沙星，氧氟沙星 莫西沙星，加替沙星）
G+杆菌（厌氧）
艰难梭状芽孢杆菌
甲硝唑，万古霉素
替硝唑，去甲万古霉素
头霉素类（头孢西丁，
天然耐药的药物 万古霉素（中介）
酪黄肠球菌
万古霉素（中介）
粪肠球菌
林可酰胺类、头孢菌素类
屎肠球菌
林可酰胺类、头孢菌素类
克雷伯菌属 沙雷菌属 阴沟肠杆菌
氨基青霉素 、羧基青霉素类 氨基青霉素类、一代头孢、阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛 头孢西丁
产气肠杆菌 奇异变形杆菌 普通变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 铜绿假单胞菌
如何看药敏报告及抗菌药物的合理应用
药敏试验结果的解读
药敏试验测试和报告中抗菌药选择原则
根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济
二、解释标准（折点，cut-off）
解释标准（折点）
抑菌圈直径解释标准 MIC解释标准 报告结果：S、I、R NS SDD
物过敏的病人、某些不常见的细菌 • U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 • O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验
和报告的候选。
药敏试验结果抑菌圈直径 及MIC值解释标准
肠杆菌科的抑菌圈直径及MIC判读标准
氨苄西林的测试结果可以预测阿莫西林。药 敏试验适用于肠外和肠内分离的伤寒样沙门 菌（伤寒沙门菌和甲型副伤寒沙门菌）。
解释标准（折点）
测试与报告中抗菌药物的选择
常规试验和报告中抗菌药物建议分组
在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四组
• A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物 • B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告 • C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对药
ⅠⅡ代头孢菌素和头霉素在体外可显示对沙 门菌属和志贺菌属有活性，但临床无效，不 应报告敏感
头孢菌素类（注射用药)（包括ⅠⅡ Ⅲ Ⅳ代头孢菌素）
判读标准只能用于预测口服药物的敏感性， 包括头孢羟氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄。
头孢曲松1g/q24h,头孢噻肟1g/q8h
敏感：1g/q8h或2g/q12h，SDD： 基于给药方案较高的药物暴露、较 高剂量或增加用药频率
正确理解此处的抗 菌药物种类 青霉素类、含酶抑 制剂复方、头孢类 （注射）、头孢类 （口服）
clsi-m100-s20_2010抗菌药物敏感性试验解释标准(中文)
目 录 表
20 10 年 1 月
M1 0 0 - S 20
目录（续前）
2F. 淋病奈瑟菌….........................................................................................................................….............78 2G. 肺炎链球菌………………….........……………….........................................................................…...82 2H-1.β-溶血群链球菌…………………………...................................................................……………..…86 2H-2. 草绿色群链球菌……………………….............................................................……....................….90 2I. 霍乱孤菌.........................................................….………………......................…...…............................93 2J. 脑膜炎奈瑟菌..................................................................……...........……………...…...........................94 2K 炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森菌、鼻疽伯克霍尔德菌、类鼻疽伯克霍尔德菌/、土拉弗朗西斯菌和 布鲁氏菌.........................................................................................................................................................98 表3. 非苛养菌质控标准菌株纸片扩散法抗微生物药物敏感试验抑菌环直径的质控允许范围 （使用不加血或其他补充物的Mueller-Hinton 培养基） ....................................................................101 表3A. 纸片扩散法——苛养菌质控菌株抑菌圈直径（mm）质控允许范围..........................................103 表 3B. 纸片扩散法—质控频率参考指南...................................................................................................105 表 3C. 纸片扩散法质控缺陷解决指南......................................................................................................107 表 4. 非苛养菌 MIC 药敏试验质控——非苛养菌质控标准菌株的质控允许范围（ μg/mL），使用不 加血或其他补充物的 Mueller-Hinton 培养基（如果如果使用 Mueller-Hinton 肉汤，需要调整钙离子浓 度）...............................................................................................................................................................109 表 4E. MIC 试验——质控频率参考指南...................................................................................................111 表 4F. MIC 药敏试验质控缺陷解决指南...................................................................................................112 表 5. 制备抗微生物药物储存液的溶剂和稀释液.....................................................................................116 表 5A. 制备以活性单位表达的抗微生物药物的贮存液..........................................................................119 附录A. 关于药敏试验结果查证及细菌鉴定结果确认的建议.................................................................121 附录B.药敏试验所用质控标准菌株...........................................................................................................123
细菌药敏试验实验报告解读
细菌药敏试验实验报告解读“医院有的药物不做药敏实验，医院没有的药物做什么药敏实验？”在临床上经常能听到临床医生们抱怨。
“药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效？”有时也让大夫们感到不解。
这些问题使得临床医师不知道如何选择抗菌药物，那么如何正确解读药敏报告，合理选择抗菌药物报告呢。
我们先来了解几个概念：最低抑菌浓度（MIC）：测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：抗菌药物能能使受试菌最初的活菌总数减少99.9%以上所需要的最低抗菌药物浓度。
折点：是最低抑菌浓度或者抑菌圈直径，用于区分离株为敏感、剂量依赖性敏感、中介、非敏感还是耐药敏感（S）：通过折点来定义，指当对感染部位采用推荐剂量时，具有MIC值等于或低于敏感折点（或抑菌圈等于或高于敏感折点）的菌株通常可被抗菌药物所达到的浓度水平所抑制，产生可能的临床疗效。
中介（I）：通过折点来定义，包括这些MlC或者抑菌圈直径在中介范围内的菌株，其抗菌药物MIC接近于血液和组织中通常可达到的水平，而抗菌药物治疗的疗效可能低于敏感株。
耐药（R）：通过折点来定义，指按常规用药方案，在药物通常可达到的浓度水平时，菌株不能被抑制，表明MIC值或抑菌圈直径可能在一个产生了某种特殊的耐药机制(如β-内酰胺酶）的范围内，而且治疗研究显示该药的临床疗效不可靠。
多重耐药（MDR）：是指有多重耐药性的病原菌。
其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、β－内酰胺类、喹诺酮类等）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是同一类的三种。
泛耐药(XDR)：广泛耐药细菌指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药（PDR）：泛耐药细菌指对所有分类的抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
clsi m07-a9 的标准方法
CLSI M07-A9是临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI）发布的标准方法之一。
该标准方法主要用于抗菌药敏感性试验，是临床微生物学领域中非常重要的一项标准。
旨在提供一个统一的、可靠的方法，以便医院实验室和临床实验室可以准确地评估细菌对抗生素的敏感性，从而指导临床医生的抗菌治疗。
下面将对CLSI M07-A9标准方法进行详细介绍。
一、概述CLSI M07-A9标准方法是抗菌药物敏感性试验（Antimicrobial Susceptibility Testing，AST）的标准之一。
该方法适用于革兰氏阳性和阴性细菌及真菌的敏感性试验。
它提供了一种标准化的操作程序，以便在不同的实验室和不同的细菌菌种之间进行可比较的敏感性分析。
二、试验流程1. 制备培养基：根据具体的试验要求，需制备适当的培养基，以供细菌的生长和试验使用。
培养基的质量和配方对试验结果有着至关重要的影响。
2. 细菌培养：接种适量的细菌菌液于培养基中，利用恒温培养箱进行培养，待细菌培养至适当浓度后方可进行下一步操作。
3. 药物敏感性试验：将不同浓度的抗生素药物加入含有细菌的培养基中，观察不同浓度的药物对细菌的抑菌效果，从而得出细菌对该药物的敏感性，通常采用克尔比法或肉汤稀释法进行测定。
4. 结果解读：根据试验结果，判断细菌对不同抗生素的敏感性，并报告相关的抗生素最小抑菌浓度（minimum inhibitory concentration，MIC）。
三、质量控制CLSI M07-A9标准方法对试验的各个环节都有着严格的质量控制要求，以确保试验结果的准确性和可靠性。
常用的质控菌株包括金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等。
四、结果报告根据试验结果，编写标准化的报告，并按照CLSI的相关标准进行结果解读。
报告中需要包括细菌对各个抗生素的敏感性情况，以及MIC值等相关信息。
clsi药敏试验标准
clsi药敏试验标准CLSI（Clinical and Laboratory Standards Institute）是一个专门制定临床和实验室标准的非营利组织，其制定的药敏试验标准对于临床医学和药物研发具有重要意义。
药敏试验是评估微生物对抗生素或抗真菌药物的敏感性的一种常见实验方法，其结果对于医生选择合适的治疗方案至关重要。
CLSI药敏试验标准覆盖了许多方面，包括试验的操作流程、质控要求、结果解释等。
首先，试验的操作流程需要严格遵循标准操作程序，以确保实验结果的准确性和可靠性。
在进行药敏试验时，需要注意细菌或真菌的培养条件、药物浓度的选择、试验板的布置等细节，这些都在CLSI标准中有详细规定。
其次，质控要求是保证药敏试验结果准确性的重要保障。
CLSI 标准对于质控菌株的选取、质控试验的频率、质控结果的解释等都有明确规定，实验者需要严格按照标准进行质控，以确保实验结果的可靠性。
另外，CLSI标准还对药敏试验结果的解释进行了详细说明。
在得到试验结果后，实验者需要根据标准中提供的解释标准，判断微生物对药物的敏感性或耐药性，从而为临床治疗提供参考。
需要指出的是，CLSI标准是不断更新和完善的，最新版本的标准更能反映当前医学和药学领域的最新进展。
因此，实验者在进行药敏试验时，应当使用最新版本的CLSI标准，以确保实验结果的准确性和临床应用的有效性。
总的来说，CLSI药敏试验标准对于规范药敏试验操作、保证结果准确性、指导结果解释等方面起到了重要作用。
实验者在进行药敏试验时，应当严格遵循CLSI标准，以确保实验结果的可靠性，为临床治疗提供科学依据。
同时，我们也期待CLSI在未来能够继续完善药敏试验标准，以更好地服务于临床医学和药物研发。
CLSI M100- S26 药敏试验解读(参考仅供)
表1A. 美国临床微生物学实验室在非苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA 临床适应证的抗菌药物建议分组总注释：A.对四环素敏感的菌株被认为对多西环素和米诺环素也敏感。
然而，某些对四环素中介或耐药的菌株可能对多西环素、米诺环素或二者敏感。
B.利福平不能单独用于抗菌治疗。
C.分离于泌尿道菌株不被常规报告。
肠杆菌科：D.头孢噻吩仅被用于预报口服药物结果，包括头孢氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头孢。
以前关于头孢噻吩结果可预报其他头孢菌素敏感性建议仍然正确，但近年来还没有数据证实此建议。
E.当测试粪便中分离的沙门菌和志贺菌株时，只有氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方新诺明可用于常规报告。
另外，对肠道外感染沙门菌粉分离株，应测试并报告一种三代头孢菌素，假如需要，也可测试和报告氯霉素。
分离于肠道内和肠道外伤寒样沙门菌（伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A-C）需进行药敏试验。
分离于肠道内非伤寒样沙门菌不需进行常规药敏试验。
F.从CSF中分离菌株，试验和报告头孢噻肟和头孢曲松，以取代头孢唑林。
其他非肠杆菌科：G.其他非肠杆菌科细菌包括假单胞菌和其他非苛养、非发酵葡萄球菌的革兰阴性杆菌，但不包括铜绿假单胞菌、不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌，因为对这些菌种的建议试验和报告药物表格已分开。
鼻疽伯克霍尔德菌和假鼻疽伯克霍尔德菌试验和报告药物建议请参阅CLSIM45文件。
葡萄球菌属：H.仅对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）I.青霉素敏感的葡萄球菌对葡萄球菌感染具有临床疗效的其他β-内酰胺类药物也敏感。
青霉素耐药葡萄球菌对青霉素酶不稳定青霉素类耐药。
除具有抗-MRSA活性新的头孢菌素外，苯唑西林耐药葡萄球菌对当前所有使用的β-内酰胺类药物均耐药。
因此，仅测试青霉素和头孢西丁或苯唑西林二者中任一种，则可推测对各种β-内酰胺类药物的敏感或耐药性。
除具有抗-MRSA 活性药物外，不建议常规测试其他β-内酰胺类药物。
CLSI临床微生物实验室标准解读
CLSI临床微生物实验室标准解读CLSI折点变更的官方说明Janet Hindler, MCLS MT(ASCP) UCLA Medical Center Los Angeles, California CLSI M100-S20编者本文由Hindler教授提供，并允许梅里埃公司翻译及印发Janet Hindler教授现任美国加利福尼亚州洛杉矶医学中心(UCLA)资深专家，华盛顿D.C.公共健康实验室协会顾问等职。
自1994年开始在CLSI细菌抗生素药敏试验委员会的工作，参加制定每年细菌药敏标准，现任CLSI“不常见细菌和苛养菌药敏指南“学组主席，CLSI“累积抗生素药敏试验数据指南(M39-A3)”学组主席等多个CLSI分委会任职。
术语/流程A. 似乎CLSI和其他一些机构在使用术语“折点”和“判读标准”时候可交替使用。
在这两个词之间有区别吗？无区别，折点和判读标准所指的都是同一个数值。
B. 在哪里我可以找到关于CLSI如何建立药敏折点的标准？在CLSI M100-S20的第17页有关于药敏折点建立的简要说明。
关于药敏折点建立的详细指南参见CLSI 文件M23- 体外敏感性试验标准和质控参数的发展C-15682C-1562C. CLSI修订药敏折点的流程和程序是什么？简而言之，修订药敏折点包括系统性的回顾来自微生物学，药物学和临床的数据。
知名专家，赞助商(来自制药工业)和管理者参与药敏制定流程包括在每年2次的CLSI 药敏试验小组委员会会议的公开讨论。
在制定新上市药物的初始药敏折点时候，需要有对照临床试验数据。
尽管在修订药敏折点时最好能够提供对照临床试验数据，这些数据在应对快速变化的细菌耐药机制和“老药”时多数情况下是不可行的。
因此，委员会必须要依赖发表的文献，专家意见和共同商议的流程。
在药敏折点修订时必须要考虑到流行病，临床治疗和监管意见。
CLSI 分委会的会议纪要在下面的链接可以获取。
/Content/NavigationMenu/Committees/Microbiology/AS T/AST.htm在美国FDA和CLSI都建立自己的药敏折点，某些时候这两个机构所设立的药敏折点会有不同。
药敏试验结果分析
药敏试验结果分析分析标准药敏试验结果参照美国临床和实验室标准协会（CLSI）发布的折点进行分析。
折点：是最低抑菌浓度（MIC）或者抑菌圈直径，是基于药理学和用于体外临床的丰富的数据，能够对临床结果进行可靠的预测。
折点可将分菌株区分为敏感、剂量依赖性敏感、中介、非敏感及耐药。
这些折点的类别来源于微生物学特征、药物代谢动力学-药物效应动力学参数及临床数据。
结果分析1.敏感敏感（S）是指使用推荐剂量治疗感染部位可达到的抗菌药物浓度可抑制受试菌株。
如不存在禁忌证，可使用该药物推荐剂量进行受试菌株感染的治疗。
当对感染部位使用推荐剂量时，具有MIC值等于或低于敏感折点或者抑菌圈直径等于或高于敏感折点的菌株，通常可被抗微生物药物所达到的浓度水平所抑制，产生可能的临床疗效。
2.中介中介（I）是指抗菌药物最低抑菌浓度（MIC）接近血液或组织中通常可达到的水平，但疗效低于敏感菌株。
中介即意味着该药物在生理浓度较高的部位具有临床效果，或可应用高于正常剂量的药量进行治疗。
此分类亦可作为一个“缓冲区”，尤其是对于药物毒性范围窄的药物，可避免微小的不受控制的因素导致较大的错误结果。
3.耐药耐药（R）是指受试菌株不能被常规剂量的抗微生物药达到的全身浓度抑制生长，导致临床治疗无效。
证明MIC和（或）抑菌圈直径在某些特殊的微生物耐药机制范围，在治疗中表现为抗菌药物对受试菌株感染治疗的不可靠。
按照常规给药方案，在药物通常可达到的浓度水平时，菌株生长不能被抑制；或/和表明MIC值或抑菌圈直径可能在一个产生了某种耐药机制的范围内，而且治疗研究的数据显示该药物的临床疗效不可靠。
4.剂量依赖性敏感（SDD）：指分离株的敏感性依赖于对患者的给药方案，对于药敏结果在SDD范围内的分离株，为了使血药浓度达到临床疗效，采用的给药方案（较高剂量和/或增加给药频率）的药物暴露应高于基于敏感折点的剂量。
5.非敏感非敏感（NS）是指无耐药菌株或耐药菌株罕见。
clsi标准 药敏
clsi标准药敏CLSI标准药敏。
CLSI（Clinical and Laboratory Standards Institute）是临床和实验室标准协会，成立于1967年，总部位于美国宾夕法尼亚州。
该协会致力于推动临床和实验室标准的制定和应用，旨在提高医疗实践和实验室质量管理的水平。
在药敏测试领域，CLSI标准被广泛应用于临床实验室，对于指导药物治疗和抗菌药物选择具有重要意义。
CLSI标准药敏测试的主要内容包括药敏试验的操作规范、质量控制、结果解释和报告等方面。
在进行药敏测试时，严格遵循CLSI标准可以保证测试结果的准确性和可靠性，从而为临床医生提供科学依据，指导抗菌药物的使用。
首先，药敏试验的操作规范是CLSI标准的重要内容之一。
在进行药敏测试时，需要严格按照标准程序进行操作，包括菌株的培养、药敏试验板的制备、药物浓度的调配等。
只有严格按照标准操作，才能得到可靠的测试结果。
此外，药敏试验中还涉及到药物敏感性和耐药性的判读标准，CLSI标准对于各种细菌对不同药物的敏感性和耐药性提供了具体的解释和判定标准，为临床医生提供了明确的参考依据。
其次，质量控制是CLSI标准药敏测试的另一个重要内容。
在进行药敏测试时，需要进行质量控制，包括菌株的质量控制、药敏试验板的质量控制以及药物敏感性和耐药性的质量控制等。
只有通过严格的质量控制，才能确保药敏测试结果的准确性和可靠性。
CLSI标准为药敏测试提供了详细的质量控制要求和操作指南，帮助实验室建立起科学的质量控制体系，保证测试结果的准确性。
此外，结果解释和报告也是CLSI标准药敏测试的重要内容之一。
在药敏测试完成后，需要对测试结果进行解读和报告。
CLSI标准为不同细菌对不同药物的敏感性和耐药性提供了具体的解释和判定标准，帮助临床医生准确理解测试结果。
同时，CLSI标准还规定了药敏测试结果的报告格式和内容，确保测试结果能够清晰、准确地传达给临床医生，为临床医生的抗菌药物选择提供科学依据。
专业解读-如何解读药敏报告及选择抗菌药物？
如何解读药敏报告及选择抗菌药物？药敏试验报告对于临床具有重要的指导价值，但临床医生对药敏报告却有很多疑惑，最大的疑惑是：报了一堆医院没有的药物，而医院使用的药在药敏试验中没有做？选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？要回答以上问题必须会解读药敏报告，并能正确选择抗菌药物。
首先必须了解以下概念：1. 药敏试验（AST）：体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验，以便准确有效的利用药物进行治疗。
最低抑菌浓度（MIC）：最低抑菌浓度是测量抗菌药物的抗菌活性大小的一个指标，指在体外培养细菌18至24小时后能抑制培养基内病原菌生长的最低药物浓度。
最小杀菌浓度（MBC）：指杀死99.9%微生物所需的最低药物浓度。
2. NCCLS/CLSI：美国国家标准化委员会/美国临床实验室标准化协会。
3. 敏感S：常规用量治疗有效，常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌MIC的5倍以上。
耐药R：常规用量治疗不能抑制细菌的生长。
MIC高于药物在血、体液中可能到达的浓度。
中介I：被检菌MIC接近血、体液中药物浓度，治疗效果不肯定。
剂量依耐性敏感SDD：依赖于患者所用剂量的菌株敏感性，患者应使用最大的允许剂量。
（如更高剂量或更频繁给药）。
现在我们来回答医生提出的问题：一、报的药物有的临床没有，而医院使用的药在药敏试验中没有报告？1. 试验的药物代表一类药，而不是一种药。
检测标志性药物，提示对其他同类抗菌药物的敏感性。
例如对于所有菌属四环素敏感可以推测其对多西环素、米诺环素敏感。
2. 提供药物种类的选择，某些细菌对某类抗生素天然耐药，则不需要做药敏试验。
例如肺炎克雷伯菌对氨苄西林、替卡西林天然耐药，则不作常规报告。
3. 检测耐药机制，根据耐药机制推测对其他抗菌药物的敏感性。
例如MRSA就是mecA基因表达或具有其他耐甲氧西林机制的金黄色葡萄球菌，如果苯唑西林（头孢西丁）耐药则可预报对β内酰胺类/β内酰胺类酶抑制剂复合物、口服头孢类、注射头孢烯类包括头孢菌素Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代及碳氢霉烯类均耐药，不作常规报告。
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表1A.美国临床微生物学实验室在非苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA临床适应证的抗菌药物建议分组总注释：
A.对四环素敏感的菌株被认为对多西环素和米诺环素也敏感。
然而，某些对四环素中介或耐药的
菌株可能对多西环素、米诺环素或二者敏感。
B.利福平不能单独用于抗菌治疗。
C.分离于泌尿道菌株不被常规报告。
D.头孢噻吩仅被用于预报口服药物结果，包括头孢氨苄、头孢泊肟、头孢氨苄和氯碳头孢。
以前
关于头孢噻吩结果可预报其他头孢菌素敏感性建议仍然正确，但近年来还没有数据证实此建议。
E.当测试粪便中分离的沙门菌和志贺菌株时，只有氨苄西林、一种氟喹诺酮类和复方新诺明可用
于常规报告。
另外，对肠道外感染沙门菌粉分离株，应测试并报告一种三代头孢菌素，假如需要，也可测试和报告氯霉素。
分离于肠道内和肠道外伤寒样沙门菌（伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌A-C）需进行药敏试验。
分离于肠道内非伤寒样沙门菌不需进行常规药敏试验。
F.从CSF中分离菌株，试验和报告头孢噻肟和头孢曲松，以取代头孢唑林。
G.其他非肠杆菌科细菌包括假单胞菌和其他非苛养、非发酵葡萄球菌的革兰阴性杆菌，但不包括
铜绿假单胞菌、不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌，因为对这些菌种的建议试验和报告药物表格已分开。
鼻疽伯克霍尔德菌和假鼻疽伯克霍尔德菌试验和报告药物建议请参阅CLSIM45文件。
H.仅对金黄色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
I.青霉素敏感的葡萄球菌对葡萄球菌感染具有临床疗效的其他β-内酰胺类药物也敏感。
青霉素耐
药葡萄球菌对青霉素酶不稳定青霉素类耐药。
除具有抗-MRSA活性新的头孢菌素外，苯唑西林耐药葡萄球菌对当前所有使用的β-内酰胺类药物均耐药。
因此，仅测试青霉素和头孢西丁或苯唑西林二者中任一种，则可推测对各种β-内酰胺类药物的敏感或耐药性。
除具有抗-MRSA 活性药物外，不建议常规测试其他β-内酰胺类药物。
J.分离于呼吸道菌株不报告达托霉素结果。
K.头孢西丁纸片扩散法或MIC试验结果可用于预报金黄色葡萄球菌和路登葡萄球菌分离株是否存在mecA介导的苯唑西林耐药。
对凝固酶阴性葡萄球菌(除路登葡萄球菌外)，检测mecA介
导的苯唑西林耐药，首选方法是头孢西丁纸片扩散法。
头孢西丁可被用于检测苯唑西林耐药替代品；根据头孢西丁结果来报告苯唑西林敏感或耐药。
假如测试青霉素酶稳定青霉素，首选是苯唑西林，其结果适用于其他青霉素酶稳定青霉素类，如氯唑西林、双氯西林和氟氯西林。
L.对试验敏感的葡萄球菌，可使用氨基糖苷类与试验敏感的具有活性的其他药物一起进行联合。
M.警告:在体外，头孢菌素类、氨基糖苷类(除了筛选高水平耐药)、克林霉素和复方新诺明可表现对肠球菌有活性，但临床上无效，因此，不能报告分离菌对这些药物敏感。
N.对青霉素敏感非产β-内酰胺酶的肠球菌，可预报其对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感。
然而，对氨苄西林敏感肠球菌不能推测其对青霉素敏感。
假如需要青霉素结果，必须对青霉素进行测试。
严重肠球菌感染，如心内膜炎，除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药外，可用氨苄西林、青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类进行联合治疗；上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果。
表1B.美国临床微生物学实验室在苛养菌常规试验和报告中应考虑的具有FDA临床适应证的抗菌
药物建议分组
A. 1
B. 2
C. 3
D.从脑脊液中分离的流感嗜血杆菌，常规中只报告氨苄西林、一种三代头孢菌素、氯霉素和美罗
培南的试验结果。
E.由嗜血杆菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、头孢克罗、头孢地尼、
头孢克肟、头孢泊肟、头孢丙烯、头孢呋辛、克拉霉素、氯碳头孢和泰利霉素等口服药作为经验治疗，这些抗菌药物的药敏试验结果常常不用于个体患者的管理。
然而，嗜血杆菌对这些药物的药敏试验适合于监测和流行病学研究。
F.氨苄西林的药敏试验结果可用于预报阿莫西林的活性。
大多数耐氨苄西林和阿莫西林的流感嗜
血杆菌分离株产生TEM型β-内酰胺酶。
在多数情况下，直接β-内酰胺酶试验可以快速检测菌株对氨苄西林和阿莫西林的耐药性。
G.仅针对流感嗜血杆菌。
H.仅适用于接触者预防。
参见表2E。
I.如果发生治疗失败应考虑进行淋病奈瑟菌培养和药敏试验。
试验推荐最少抗菌药物列在A组
中。
最新的CDC治疗和试验指南可在网站上获得。
J.对左氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株，可预报其对吉米沙星和莫西沙星也敏感。
然而，对吉米沙星和莫西沙星敏感分离株，不能推定其对左氧氟沙星敏感。
K.对脑脊液中肺炎链球菌分离株，应用可靠的MIC试验(如CLSIM07-A9文件中所描述)测试并常规报告青霉素和头孢噻肟或头孢曲松或美罗培南的敏感性试验结果。
对这些分离株，也可以用MIC试验或纸片法测万古霉素的敏感性。
从其他部位分离的菌株，可用苯唑西林纸片筛选试验。
如果抑菌圈直径≤19mm，应测定青霉素、头孢噻肟、头孢曲松或美罗培南的MICs。
L.利福平不能单独用于抗菌治疗。
链球菌：
M.青霉素或氨苄西林中介株可能需要与一种氨基糖苷类药物联合治疗，起杀菌作用。
N.治疗β-溶血链球菌感染首选药物是青霉素和氨苄西林。
由于在β-溶血链球菌中极少见非敏感株(青霉素MICs>0.12和氨苄西林MICs>0.25μg/mL)，在化脓链球菌中未见报道，因此，FDA 批准的青霉素类和其他β-内酰胺类用于β-溶血链球菌感染的治疗，临床常规工作中不需要对这些药物执行药敏试验。
假如执行试验时，发现任何β-溶血链球菌非敏感株，应对菌株进行重新鉴定、重新试验，当检测为非敏感株时应送参考实验室进一步确证(进一步说明见附录A)。
O.对化脓链球菌报告。
P.为预防分娩期妇女B群链球菌感染，推荐使用青霉素或氨苄西林。
尽管低危险性青霉素过敏的妇女推荐用头孢唑啉，高危险青霉素过敏者，建议使用克林霉素或红霉素。
但对氨苄西林、青霉素和头孢唑啉敏感的B群链球菌，可对红霉素和克林霉素耐药。
当从严重青霉素过敏（高危过敏）的妊娠妇女分离到B群链球菌时，应测试红霉素和克林霉素(包括诱导型克林霉素耐药)，仅报告克林霉素结果。
见表2H-1补充表1。
Q.此表中，β-溶血链球菌包括形成大菌落的A群（化脓链球菌）、C群或G群抗原的化脓性链球菌及具有B群（无乳链球菌）抗原的菌株。
形成小菌落具有A、C、F或G抗原β-溶血菌株(咽峡炎链球菌群，以前称“米勒链球菌”)被划到草绿色溶血链球菌群，并且使用草绿色溶血链球菌解释标准。
R.分离于泌尿道菌株不报告达托霉素结果。