先天性心脏病心电图
疑难心电图案例：先天性心脏病,法洛四联症
疑难心电图案例：先天性心脏病，法洛四联症患者男性，15岁。
临床诊断：先天性心脏病，法洛四联症。
上图为心脏手术后次日同次记录的！（连续记录）和Ⅴ1心电图。
该心电图的诊断是什么？有何依据？应与哪些心律失常相鉴别？Ⅱ、V1心电图示P-P间期0.71～0.94秒，夹有QRS波群者其P-P 间距均短于不夹有QRS波群者，显然存在室相性窦性心律不齐。
Ⅱ窦性P波形态高而宽，电压0.25～0.3mV，时间0.11～0.12秒，呈双峰切迹，两峰间期0.04～0.05秒，系右心房肥大合并不完全性左心房内传导阻滞，后者可能与心脏术后心房内传导组织受到牵拉、损伤或水肿有关。
值得注意的是，Ⅱ的P7、P15波及V1的P4波落在J点及ST段起始附近，其形态与窦性P波明显不一致，应考虑为P-波，其RP-间期0.13秒，系下级起搏点发放激动逆传心房所致。
绝大部分P-R间期不固定，R-R间期规则，频率43次/分，较窦性P波频率慢，只有窦性P波落在前一心搏的U波处，表现为P-R间期固定为0.16秒，如ⅡP5-R4间期、P13-R9间期，考虑该P波能顺传心室，系房室交接区处发生3相超常期传导，所顺传的QRS波群其S波明显加深，估计其心电轴左偏程度加重，其余慢而规则的QRS波群呈室上性型，时间正常，为交接区逸搏心律，其r/s＜1，估计心电轴亦左偏，可能存在左前分支阻滞（须综合常规心电图加以分析诊断），ⅡT波倒置伴Q-T间期延长。
心电图诊断：室相性窦性心律不齐，右心房肥大，不完全性左心房内传导阻滞，高度房室传导阻滞，3相房室交接区处超常期传导，交接区逸搏心律偶尔逆传心房（或伴有非相性心室内差异性传导），左前分支阻滞，T波改变及Q-T间期延长。
鉴别诊断：主要是Ⅱ的R4、R9波及V1的R2、R6波搏动是房室交接区处3相超常期传导夺获心室所致，还是折返性交接区性期前收缩或室性期前收缩？这两者有时较难鉴别。
根据本例Ⅱ的R4、R9波及V1的R2、R6波与其前搏动的配对间期不等，与其后搏动的R-R间期短于其他R-R间期，支持前者的诊断，因为若为交接区性期前收缩或逆传重整交接区性逸搏节律点，则其后交接区性逸搏周期应大于其他交接区性逸搏基本周期。
先天性心脏病心电图
主动脉
上腔 静脉
静脉 窦型 缺损 继发孔型 缺损 下腔静脉 冠状静脉窦 型
原发 孔型 缺损
房间隔缺损-血流动力学表现
肺血流量增加 右心负荷增加
1
结扎脐带
脐静脉 脐动脉
肝圆韧带 膀胱韧带
2
肺循环的形成
随着呼吸的建立，肺脏膨胀，肺血管 阻力下降，肺血流量增加 出生后血氧张力增加，动脉导管收缩 完成功能性关闭，1年内解剖学闭锁形 成动脉韧带
3
动脉导管关闭
4
卵圆孔关闭
出生剪脐带后下腔静脉回右心房血流 大减，同时因肺血流量大增，回至左 心房的血流增多，左心房压力增加
左室复极 右室复极 1.多见于右胸导联
2.后峰高于前峰 3. T波不增宽
4.术后可消失
鉴别：U波、房早
室间隔缺损-圆顶尖角型T波
女，6岁
室间隔缺损-圆顶尖角型T波
女，12岁
室间隔缺损-圆顶尖角型T波
男，2岁
室间隔缺损-圆顶尖角型T波
女，11岁
室间隔重度缺损 - Katz-wachtel征
左向右分流量大，双侧心室肥厚，V2~V4及肢体导联出现高大RS波
• 一度房室阻滞，发生率高于继发孔型
原发孔型房间隔缺损
原发孔型房间隔缺损
女，38岁
房间隔缺损
患者随着年龄增大，心律失常发生率增加
• Rokseth 报告：
20 ~ 40 岁 84 例中，3 例有房扑或房颤
40 岁以上 61 例中，17 例有房扑或房颤
• Paolillo 等发现：
先天性心脏病心脏彩超与心电图对照一例
先天性心脏病心脏彩超与心电图对照一例目的：先天性房间隔缺损彩超检查时直观可见，而心电图检查是间接的分析判断，通过两者检查的对照，可以为临床提供单凭心电图分析就可作出较为准确的诊断，特别是针对乡镇边远地区，缺乏彩超等先进医疗设备的医院，这一分析诊断显得更有意义。
标签：先天性房间隔缺损；心脏彩超；心电图；临床诊断笔者在基层医院从事B超兼心电图工作，2009年12月30日为一患者做心电图及心脏彩超检查。
为了研究先天性心脏病患者的心脏彩超检查和心电图检查结果的关联性，故回顾性分析了一例患者的临床资料，现给予如下报道：该患者女，13岁，常感觉头晕、乏力，生长发育滞后，营养状况欠佳。
当时心电图结果显示部分ST-T异常，心电轴右偏，右室增大的可能。
给人的感觉，这样年龄小的患者，心电图出现异常改变，很有疑问，当时怀疑是病毒性心肌炎之类的疾病。
接下来就为其做了心脏彩超检查，在心尖四腔心长轴切面比较直观地观察到心脏的左右房中间的回声失落声像，缺损直径20mm，同时显示右房、右室明显扩大。
根据心脏彩超的检查结果，该患者是罹患房间隔缺损心脏病。
而反复对比心电图和心脏彩超结果，引起了笔者的思考，可能心电图的检查能够为先天性心脏病的诊断带了一些新的启示。
笔者查阅了相关的文献资料和教材，将该例患者所患的房间隔缺损心脏病的资料综合如下：房间隔缺损是常见的先天性心脏病，发病率居各种先天性心脏病的首位，约占26%[1]。
常见的房间隔缺损有四种类型：1卵圆孔未闭：一般不引起两心房间分流。
2 继发孔型缺损：一般位于心房间隔中部，直径在于2～4cm 之间。
3 原发孔型缺损：位于房间隔下部，常伴有二尖瓣叶裂口，導致二尖瓣返流，该型又称部分心内膜垫缺损。
4 静脉窦型：又称高位房缺，缺损恰在上腔静脉开口之下，或上腔静脉骑跨之上，常伴有右肺静脉畸形引流入右心房。
此外，还有单心房和混合型缺损[2]。
在上述4种房间隔缺损类型中，以继发孔型缺损最为常见，约占95%[2]，继发孔型房间隔缺损好发于女性，男女比例为1∶2。
小儿心电图
<70
70-90
91-110
111-130 131-150
1-3y
0.11-0.13 0.10-0.14 0.10-0.14
3-5y
0.10-0.15 0.10-0.15 0.10-0.14
5-8y 0.14
0.10-0.16 0.10-0.16 0.11-0.14
8-12y 0.13-0.14 0.11-0.18 0.12-0.16 0.13-0.16
异常小儿心电图特点
㈠心房增大的心电图表现
左房增大
1、P波增宽，Ⅰ、Ⅱ、 aVR、aVL导联上比较明 显，P波时间在婴儿期>0.08s，儿童期>0.10s。
2、P波有切迹，呈双峰样，两峰间距>0.04s，婴 儿>0.03s。
3、V1导联P波呈双向，先正后负，终末部分负向 明显加深，振幅>0.1mv，或时间>0.04s，或 ptfV1指数>0.03mv。
4、联肢R导+S联>6呈.0mRSv或 。QR双向形态，V3、V4导
室间隔缺损（VSD）
是儿童先天性心脏病中最常见的 类型。
心电图表现：根据缺损的大小、分流量 多少和肺动脉压力情况可有不同的心电 图改变。
1、小型缺损
心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR’型。
2、中型缺损
表现为左室舒张期负荷过重图形。
3、形态：
Q波： Ⅰ不多见，V3R、V1、V2导联一般不 应出现， Ⅱ、 Ⅲ、aVF、V5可有Q波， aVR可呈QS或Qr，Q波时限一般不超过 0.04s，儿童期Q波电压一般<1/4R。
R波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，V1 （V3R）呈高R波，V5V6出现深S波，随年 龄的增长，RV1减小RV5增大。右胸导联或 aVR导联较常见到R’波或挫折、顿挫。
婴幼儿先天性心脏病心电图改变及诊断
婴幼儿先天性心脏病心电图改变及诊断发表时间：2016-06-16T14:58:23.730Z 来源：《健康世界》2016年第5期作者：王晖[导读] 针对婴幼儿先天性心脏病的研究可以通过有效的心电图分析来展开。
鸡西市妇幼保健院 158100摘要：研究目的：婴幼儿先天性心脏病的存在及出现会极大的影响到婴幼儿自身的安全，该类疾病的存在与其自身的身体状况有着直接的关联，从目前的研究及医学的发展现状来看，心电图检测及诊断是目前较为有效的控制方法之一。
研究方法：选取某医院婴幼儿先天性心脏病患者共计一百零二例，并以此位依据来展开婴幼儿先天性心脏病心电图改变研究。
研究结果：通过科学的分组及数据分析，医护人员可以发现，各年龄段婴幼儿的心电图有着明显的差异，其中患有先天性心脏病患儿的心率有明显的异常。
研究结论：针对婴幼儿先天性心脏病的研究可以通过有效的心电图分析来展开，医护人员可以以此为依据来进行治疗和诊断，提高医院婴幼儿先天性心脏病患者的治疗水平。
关键词：婴幼儿；先天性心脏病；心电图；改变；诊断与其他婴幼儿疾病不同，先天性心脏病对于幼儿健康的影响力较大，通过比对及分析，医护人员发现该类疾病的发病率与性别无关，但是年龄越小的婴幼儿发病率越高，先天性心脏病的出现与遗传有着一定的关联，因此，在具体的治疗上存在较大的难度。
从目前的治疗现状来看，心电图分析及检测十分有效，且对于婴幼儿自身的影响较小，实践表明以心电图为依据展开的治疗效果也非常明显，可以进行灵活的使用。
一、资料与方法1、一般资料：选取某医院2013年5月-2015年9月份某医院婴幼儿先天性心脏病患者共计一百零二例，这些患者均符合本次研究的条件，且通过了专业医护人员的检测，以确定患者患有先天性心脏病，患者家属也提供了较为详细的资料。
本次研究患者的男女比例为53：49，医护人员以年龄为依据将患者分为四组进行观察及数据采集。
2、心电图检查方法：待患者成功入住医院之后，医护人员安排患者进行了仔细的心电图检查，同时将患者自身采集到的数据与常规幼儿的心电图进行比对，从而准确的获取婴幼儿自身的具体情况。
先天性心脏病优秀ppt课件
4.法四：发绀性先心病存活中最常见
；.
31
患儿，男，3岁， TOF，中央性青紫（+）
患儿，女，5岁 单心室、单心房， 中央性青紫（+）
；.
32
患儿，男，3岁，VSD伴肺动脉高压, 发育较同龄儿迟缓
；.
33
杵状指（趾）
卵圆孔、动脉导管、静脉导 卵圆孔、动脉导管、静脉导
管开放
管闭合
肺动脉压与主动脉相似，肺 肺动脉压下降，肺循环阻力
循环阻力高
低
右心室高负荷
左心室高负荷
；.
A
B 25
第二节 儿童心血管疾病检查方法
；.
26
主要检查方法
病史及体格检查：就诊主要原因 X线检查 心电图（electrocardiogram ECG） 超声心动图（echocardiagraphy ECG)心脏导管检查：有创 心血管造影：有创 其它检查
II. 冠状动脉走行 为制定手术方案和估测预后提供必要信息
；.
77
TOF治疗
防治缺氧发作及并发症 外科治疗：可大大降低本病死亡率
A.根治手术 B.姑息手术：改善肺血流量
I.锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） II.上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术）
；.
78
常见先天性心脏病鉴别诊断
先天性心脏病，包括四种畸形： 右室流出道梗阻
漏斗部狭窄多见，也可为肺动 脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
；.
68
病理生理改变 1. 右向左分流
肺动脉狭窄程度：青紫型 非青紫型
先天性心脏病
超声心动图
Echocardiograph
二维超声：可直接显示房间隔连续中断，断端呈 火柴棒样。 彩色多普勒：可见到伪彩色血流自左心房经ASD流 向右心房。
心导管及造影
Cardiac Catheterization
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect,VSD
胚胎第 5 周开始
病理解剖
Pathology
ASD根据缺损部位分为四型：
①中央型（卵圆窝型），约占76％ ②上腔型（静脉窦型），上腔静脉入口下方，约占 3.5% ③下腔型，下腔静脉入口处，约占12% ④混合型，约占8.5%
病理生理及血液动力学改变
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关：
心电图 X光胸片 超声心动图 心导管及造影
并发症 治疗
发病率及自然ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合率
Incidence and the rate of nature closure
动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病，其发 生率约占先心病的15％左右。 动脉导管于出生后10-15小时内在功能上关闭；生后3 个月左右在解剖上关闭。 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA
房间隔缺损
Atrial Septal Defect，ASD
主要内容
发病率及自然闭合率 病理解剖 病理生理及血液动力学改变 临床表现 特殊检查
心电图 X光胸片 超声心动图 心导管及造影
并发症 治疗
发病率及自然闭合率
Incidence and the rate of nature closure
房间隔缺损（ASD)是常见的先心病之一，其发生率 约占先心病的20-30％，其中80％左右为继发孔ASD 继发孔ASD自然闭合率多在1岁之内，闭合率为39%， 1岁以后可能性很小
先天性心脏病(1)
周围血管征：比较四肢脉搏及血压，如股 动脉波动减弱或消失，下肢血压低于上肢血压， 提示主动脉缩窄。若脉压增宽，伴毛细血管搏 动、水冲脉、股动脉枪击音，提示动脉导管未 闭或主动脉瓣关闭不全。
3）特殊检查 X线检查
诊断价值如下
心脏位臵 心胸比例 心脏各腔及大血管影 肺血管影
肺门搏动
有无内脏异位症
心电图（ ECG）
常见先天性心脏病
AS D
VS D
PD A
TO F
返回
一、房间隔缺损
房间隔缺损（atrial septal defect ASD）占先天性 心脏病总数的5 % ~10% 发病率为1/1500个活产婴 儿 成人最常见的先天性心脏 病 女性多见，男女比例1：2
ASD分类
原发孔（第一孔）型 约占15%，缺损位于心内膜 垫与房间隔交界处，也称 部分性心内膜垫型 继发孔型最常见， 常合并二尖瓣前瓣裂和三尖 瓣隔瓣裂， 继发孔（第二孔）型 最常见，约占75%，缺损位 于房间隔中心卵圆窝处， 也称中央型 静脉窦型 约占7%，缺损位于上腔静脉 或下腔静脉入口处，或冠 状静脉窦与左心房之间。
可在临床上表现出来
晚期当右心房压力超过左 心房压力时，血液自右向 左分流，出现青紫
ASD临床表现
临床症状：
轻者可无症状
右心室超负荷
肺循环充血：易感冒、反复肺部感染
体循环缺血表现：消瘦、乏力、多汗、活动后气促 潜伏紫绀：哭吵或心衰时可出现青紫 感染性心内膜炎(infective endocarditis)少见
A
肺动脉压与主动脉相 肺动脉压下降，肺循 似，肺循环阻力高 环阻力低
右心室高负荷 左心室高负荷
B
返回
三.小儿心血管特点
先天性心脏病
TOF 病理生理
非青紫型： 肺动脉狭窄较轻,呈左向右分流 青紫型： 肺动脉严重狭窄,呈右向左分流 伴发PDA的TOF,随着动脉导管的关闭青紫加重; 肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成
青紫型TOF病理生理
①VSD分流
肺循环缺血 气体交换减少
狭窄的肺动脉
右心室肥厚
右心房
上下腔静脉静脉血
肺静脉回流血减少
VSD血液循环途径
VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血
右心室
右心房
上下腔静脉
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大
主动脉搏血减少
体循环缺血
为什么VSD左心房会增大
LV
RV
LA
RA
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制 不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或右向左分流 临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证 如纠正缺损,右向左分流中止,将导致右心衰
法洛四联症
法洛四联症tetrology of Fallot ,TOF 约占先天性心脏病的10% 婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病 包括四种畸形
TOF的四种畸形
右室流出道梗阻 漏斗部狭窄多见,也可为肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
TOF常合并的畸形
右位主动脉弓25% 左上腔静脉残留 房间隔缺损 动脉导管未闭 冠状动脉异常 三尖瓣异常 肺动脉及分支异常
主动脉
冠状静脉窦型
原发孔型 约占15%,也称部分性心内膜垫型 继发孔型 最常见,约占75%,也称中央型 静脉窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2%
ASD病理生理
左向右分流的大小取决于： ASD缺损的大小 左右心房的压差 右心室舒张期顺应性
先天性心脏病心电图
电解质紊乱
其他异常心电图
如低钾血症、高钾血症等，可导致心电图 波形异常，需结合临床表现及实验室检查 进行诊断和治疗。
如预激综合征、心脏传导阻滞等，需根据具 体病情进行相应处理。
03
先天性心脏病患者心电图表现
房间隔缺损患者心电图特点
典型表现
01
P波增高、增宽，多呈双峰型，提示右心房增大。
不完全性右束支传导阻滞
通过监测心电图的变化，可以评估心 力衰竭的治疗效果和调整治疗方案。
其他并发症在心电图上提示
除了上述并发症外，先天性心脏病患者还可能出现其他并发 症，如肺动脉高压、感染性心内膜炎等。这些并发症在心电 图上也可能有相应的表现，如肺动脉高压时可能出现P波增高 、电轴右偏等改变。
通过综合分析心电图表现和其他检查结果，可以更全面地了 解患者的病情和制定治疗方案。
室肥大。
02
心律失常
部分患者可出现室性早搏、室性心动过速等心律失常表现。
03
右心房肥大
由于右心室肥大和肺动脉狭窄导致的右心房排血受阻，心电图可出现右
心房肥大的征象，如P波增高、增宽等。同时，由于患者长期缺氧，心
电图还可能出现ST-T改变等心肌缺血的表现。
04
先天性心脏病相关并发症在心电图上反映
心律失常类型及危险性评估
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类，包 括无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右 至左分流类（如法洛氏四联症、大血管错位）。
发病原因及机制
遗传因素
部分先天性心脏病具有家族聚集 性，可能与遗传有关。
心律失常类型
先心病肺动脉高压患儿心电图P波、QRS波特征与生存质量的关系
《中国数字医学》2019第14卷第9期 ·45先心病肺动脉高压患儿心电图P波、QRS波特征与生存质量的关系梅帆① 聂钰君＊摘 要 目的：探讨先心病肺动脉高压（congenital heart disease-pulmonary arterial hypertension，CHD-PAH）心电图P波、QRS波特征与生存质量的关系。
方法：根据是否合并PAH将88例先心病患儿分为PAH组（45例）与非PAH组（43例），参照Peds QL TM 4.0标准评定生存质量。
结果：PAH组P波、QRS波振幅与时限均明显高于非PAH组，P ＜0.05。
PAH组Peds QL TM 4.0评分均明显低于非PAH组。
PAH组心电图P波、QRS波特征与Peds QL TM 4.0评分呈显著负相关（|r |＞0.4，P ＜0.05）。
结论：CHD-PAH患儿P波、QRS波振幅与时限均明显增高，且与生存质量呈负相关。
关键词 先天性心脏病 肺动脉高压 心电图 生存质量 Doi:10.3969/j.issn.1673-7571.2019.09.016[中图分类号] R541 [文献标识码] AThe Relationship Between ECG P Wave, QRS Wave Character and Life Quality for Children with Congenital Heart Disease-Pulmonary Arterial Hypertension / MEI Fan, NIE Yu-jun//China Digital Medicine.-2019 14(9): 45 to 46Abstract Objective: To study the relationship between ECG P wave, QRS wave character and life quality for children with CHD-PAH. Methods: According to whether combined PAH, 88 cases children with CHD-PAH were divided into PAH group (45 cases) and non-PAH (43 cases). All study object were given ECG examination, the life quality was assessed referring by Peds QL TM 4.0 standard. Results: P wave, QRS wave amplitude and duration of PAH group were significantly higher than non-PAH group, P <0.05. Peds QL TM 4.0 scores in PAH group were significantly lower than non-PAH group. It had significantly negative correlation between PAH ECG P wave, QRS wave character and Peds QL TM 4.0 scores (|r |>0.4, P <0.05). Conclusion: The ECG P wave, QRS wave amplitude and duration are increased, and negatively correlated with life quality.Keywords congenital heart disease, pulmonary arterial hypertension, electrocardiogram, life qualityCorresponding author Department of Pediatrics, Xiangyang Central Hospital (Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Sciences), Xiangyang 441021, Hubei Province, P.R.C.肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）是先心病（congenital heart disease，CHD）患儿生存质量的主要影响因素之一。
先天性心脏病
典型的心脏体征
望诊：心前区隆起
触诊：双期震颤
典型的心脏体征
叩诊：心浊音界向左扩大
听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音 P2 增强或亢进
临床表现-PDA
体格检查
肺充血，易肺感染 影响生长发育 右心室大，右心房大 艾森曼格综合征
临床表现-ASD
症状
缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损大，分流量多时，病人可有活动后心悸、 气短，且易发生呼吸道感染 婴幼儿时期一般很少有症状，多数是在体查时 被发现
临床表现-ASD
体格检查
多数生长发育正常，无发绀。分流量大者，可见 身体较瘦长 心前区隆起，心脏搏动弥散 心前区抬举冲动，一般无震颤 L2、3听到SM 2～3／6级喷射性杂音。P2增强， 固定分裂。重者可出现右心衰竭的表现。
压力资料
右心房、右心室和肺动脉压力正常或轻度升高
异常途径
导管易从右心房进入左心房及肺静脉
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus，PDA
发病率及自然闭合率
PDA约占先心病的15％左右。 动脉导管于生后10-15小时内在功能上关闭； 生后3个月左右在解剖上关闭。 持续开放，即称为PDA
心电图-ASD
主要特征
心电轴右偏 右心房大 Vl导联常呈rsR波形，系由右心室容量负荷增加， 使右心室扩张及室上嵴肥厚传导延迟所致
心电图-ASD
X光胸片-ASD
缺损小者可无改变 分流量大者主要显示
心胸比例扩大 右心房、右心室扩大 肺动脉段突出，可见肺门“舞蹈征” 主动脉结较小 双肺血管影增多，呈肺多血改变
心电图诊断先心病心室肥厚1例
２ 讨 论
心电图出现左前分支阻滞图形【。 ２ 】
窥镜下鼻腔放置ｌ ％的卡 因＋ 少许 １ 麻 黄素棉片行黏 点一致。对于老年人 ｗｏｄｕ 静 脉区出血在 内镜下 ％ ０ｒ ｚ 膜表面麻醉。麻醉充分后在鼻内镜下对出血处进行 电 行微波治疗 ，治愈率高 ， 效果明显优于鼻腔填塞法。 凝 。对于有活动性出血的可在助手帮助下边吸引边 电 老年人一般全身状况差 ，多数合并高血压等循环
裂区占１％，中鼻道后段 占５ ３ ％，其他３ ％。这 与传统 理论认为老年人鼻出血多发生在鼻一 鼻咽静脉丛 的观
・
７ ・ ８
・
个 案 及 短篇 报 道 ・
巨大子 宫平滑肌瘤 致输尿管粘连于瘤体 １ 例
杨 莉 芳
（ 陇南市武都区计划生育服务站 甘肃 陇南 ７６ ０ ） ４ ０ ０
１ 病例 摘要
室间隔缺损 （ 膜周型） ；②房间隔缺损 （ 继发孔型） 右心室分流增多 ，右心室容量负荷加重引起肺动脉高 ； ③肺动脉高压 ；④左心扩大 ；⑤左室收缩功能减低 ； 压，出现右心室向左心室分流，长时间引起左心室容 ⑥彩色血流示：心房水平左向右分流 ，心室水平双向 量负荷加重 ，导致左心室肥厚 ，左心室的扩张牵扯并
【 隋军。 １ 】 汤勇。 等 ． 阮标， 鼻出血致心肌缺血两例啊． 中华耳鼻咽喉科杂志，
１ ９ ，４６：３ ． ９ ９３ （ ３ ９ ）
【 沈 尚楹浏 鸿源． ２ 】 内镜下 电凝微波治疗老年人ｌ ０ｍ Ｗｏ ｄ 出血们－ １ 临床耳 鼻咽喉科杂志， ０， （ ： ． ２ ２１ ２ ８ ０ ６ ）８
各种类型先天性心脏病的鉴别诊断
二、室间隔缺损
（二）病理类型
膜周型 最多见，约占60%~70%，位于室间隔膜部并累及邻近的肌部室间隔。 分为膜周流入道型、膜周小梁部型及膜周流出道型。
肌部型 约占15%~25%，分为肌部流入道型、肌部小梁部型、肌部流出道型。
双动脉下型 约占3%~6%，东方人群中较多见。 缺损上缘为主动脉与肺动脉瓣环的连接部，圆锥间隔发育差或缺如易伴有主动脉瓣脱垂和反流。
一、房间隔缺损
内科治疗 发生肺部感染和心力衰竭者，积极抗感染，给予洋地黄、利尿剂。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
二、室间隔缺损
室间隔在胚胎发育过程中发育不全所致。 最常见的先心病之一，约占先心病的30%~50%。 单独存在，或与其他畸形并存。
室间隔缺损示意图 1.主动脉；2.肺动脉；3.左心房；4.左心室；5.右心房；6.右心
肺动脉瓣第二音减弱或消失。
轻、中度狭窄者：肺动脉瓣区收缩早期喀喇音，狭窄极严重时杂音反而减轻。
可有三尖瓣相对关闭不全的收缩期杂音。
（六）X线检查
四、肺动脉狭窄
轻中度狭窄时心影正常。 重度狭窄时右心室、右心房增大。 肺血管影细小，肺血减少。 狭窄后肺动脉扩张使肺动脉段凸出。 漏斗部狭窄和混合型狭窄可有肺动脉段凹陷。
手术治疗 外科手术、介入治疗。
（一）概述
四、肺动脉狭窄
肺动脉出口处狭窄。 单纯肺动脉瓣狭窄约占先心病的7%~18%。 Noonan综合征常合并本病。
肺动脉狭窄示意图 1. 主动脉；2. 肺动脉干；3.左心室；
4.右心房；5.右心室
（二）病理类型
四、肺动脉狭窄
瓣下型狭窄（漏斗部） 瓣膜型狭窄（肺动脉瓣） 瓣上型狭窄（肺动脉主干、肺动脉分支）
齐鲁医学先天性心脏病心电图1.pptx
2021/7/27 星期二
20
2021/7/27 星期二
7-1、巨大房缺致巨大右房、右 室大：女18岁。B超示继发孔型 巨大房缺。心电图特征:电轴 +111°，P 波宽124ms，QRS宽114ms，V1呈 qR型，RV1=0.85mV，SV5= 0.35mV ，VATV1=0.05s，全胸导 联R/S>1，V2-V6导QRS起始处粗 钝，aVR导R/Q=1，电压不高。
例4-2：先心房缺:房间隔中心处局部回声失落，连
续中断缺损，直径约1.6cm。左房大小2.9×4.0cm，
左室大小3.8×6.8cm，右房大小3.8×4.3cm，右室大
小4.2×6.7cm。
2021/7/27 星期二
14
5-1:先心房缺致右房右室大。男，11岁， 心电图特征:心率100次/分，电轴 162°,Q-Tc=478ms, P波电压V1、V2正向部分别0.25、 0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF导P波 < 0.25mV，P-R间期145ms，QRS时间 105ms，VATV1(室壁激动时间) 0.05s，V2-V4导QRS均呈S波为主，V1导 联呈rsR`s型，R`/S=3，aVR导R/Q＞1， V4、V5导联T波低平切迹。右房大表现 为先心性P波。
32
单纯动脉导管未闭心电图
2021/7/27 星期二
33
2021/7/27 星期二
11-1、动脉导 管未闭致左 房双室大:女 19岁。心电 图表现：P波 113ms， RV1=1.15mV SV5= 0.4mV RV5=2.9mV SV1=2.2mV RV6=2.9mV （左房大表 现为房内传 导延缓） 34
22
房缺+动脉导管未闭心电图
儿科护理：先天性心脏病的特殊检查方法
2010年儿科护理：先天性心脏病的特殊检查方法
先天性心脏病的特殊检查主要包括以下几个方面：
（一）X线检查
可了解心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓、搏动以及有无肺门"舞蹈"，心胸比例，有无肺充血等情况。
（二）心电图
可准确反应心脏位置，心房、心室有无肥厚，以及心脏传导系统的情况。
（三）超声心动图
为一种非损伤，无痛检查法，可精确显示心脏内部结构及血流方向，常用有M型超声心动图，二维或三维超声心动图，多普勒彩色血流显像等。
（四）心导管检查
分右心，左心导管检查两种，检查方法是X线透视下，用不透放射线的塑料导管通过肘部贵要静脉或腹股沟部大隐静脉，经上腔或下腔静脉入右心房，再达右心室，肺动脉，可了解心腔及大血管不同部位的氧含量和压力变化，并明确有无分流及分流部位。
（五）其他
可做心血管造影，放射性核素心血管造影磁共振成像等。
诊断的目的不仅要确立有无先天性心脏病，要进一步明确类型，确定治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
交通与局部狭窄同时存在。如法乐氏四联征：
肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及肺
动脉口狭窄。4)心房、心室或大血管位置异
常、发育不良。如右位心、右旋心、心脏右
移、大血管错位、单心室、单心房等。编辑版ppt2天性心脏病由于血流动力学异常（左
向右分流、右向左分流及瓣膜返流及其它异
常交通血流），使某个心房心室负荷过重，
编辑版ppt
18
6-2、巨大房缺致右房右室 大:一年半前产前检查时心 电图，QRS及P波时限正 常,V1-V6均呈Rs型, VATV1=0.06s， RV1=1.0mV， SV5=0.4mV,
RV2>RV3>
RV4 < RV5
<RV6, SV2>SV3>SV4<SV5<SV6，不 符合胸导联R与S波的规律。
先天性心脏病心电图
编辑版ppt
1
先天性心脏病是指心脏在胎儿发育过程中
发生心血管发育、结构异常，导致血流动力
学改变及房室扩大、肥厚等形态异常一类心
脏疾病。常见有以下几种类型：1)心血管腔
之间的异常交通。如动脉导管未闭、房间隔
或室间隔缺损等。2)局部瓣膜狭窄。如主动
脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。3)心血管腔间异常
编辑版ppt
19
6-3、巨大房缺（混 合型）：彩色B超示 房间隔中上部处局部
部回声失落，连续中 断缺损直径1.0cm，断 端处可见左右摆动。
编辑版ppt
7
例1-3：先心房缺(房间隔上腔型)右室稍增大：左
房大小3.2×2.7cm；左室大小4.0×6.9cm；右房大小
2.9×3.3cm；右室大小3.1×6.1cm。
编辑版ppt
8
例2-1：先心房缺右
房右室大：女18岁。
B超显示中心型房
编辑版ppt
4
单纯房缺心电图
编辑版ppt
5
例1-1：先心房
缺致右心室稍
增大:男18岁,
B超显示上腔型
房缺。心电图
表现:电轴+265
度,V1-V6导联均
以S波为主，
aVR呈qR型，
RaVR=0.7mV,符
合S1S2S3综合
征型右心室肥
大心电图。
编辑版ppt
6
例1-2：先心房缺(房间 隔上腔型)：彩色B超 显示房间隔上方处局
联S波为主SV5加
深。(部分右室大
可表现为rSR`)-不
完全右束支阻滞
型右室大，P波
编辑版ppt
电压正常。 14
例4-2：先心房缺:房间隔中心处局部回声失落，连
续中断缺损，直径约1.6cm。左房大小2.9×4.0cm，
左室大小3.8×6.8cm，右房大小3.8×4.3cm，右室大
小4.2×6.7cm。
间隔缺损1.7cm。
心电图：电轴+169
度，P波正常，
QRS=115ms，V1导
R/S >1，V5导R/S<1，
RV1=1.0
mV， aVR呈qR型，
R/Q>1，RaVR=
0.6mV,符合右室大
心电图。(右房增大
编辑版ppt
P波电压不高） 9
例2-2：先心房缺(中心 型)：房间隔中心处局 部回声失落,连续中断 缺损,直径约 1.7cm,断端
处可见左右摆动。收缩 期经肺动脉瓣口彩色
血流束变细,远侧端呈
多彩镶嵌的湍流图。
左房大小 2.5×3.8cm
左室大小 3.1× 6.7cm
右房大小 3.6× 4.3cm
右室大小 3.7× 6.7cm 编辑版ppt
10
例3-1：先心房
缺致右房右室
肥大 ：男30岁，
篮球运动员。 B
超示筛孔型房
缺。心电图示
编辑版ppt
15
5-1:先心房缺致右房右室大。男，11岁， 心电图特征:心率100次/分，电轴 162°,Q-Tc=478ms, P波电压V1、V2正向部分别0.25、 0.24mV(先心性P波)，II、III、aVF导P波 < 0.25mV，P-R间期145ms，QRS时间 105ms，VATV1(室壁激动时间) 0.05s，V2-V4导QRS均呈S波为主，V1导 联呈rsR`s型，R`/S=3，aVR导R/Q＞1， V4、V5导联T波低平切迹。右房大表现 为先心性P波。
查可疑心脏肥大，经心编辑版脏ppt B超确诊。
3
先天性心脏病大多数有明显心电图异常，
故心电图检查也是诊断先天性心脏病重要的 手段之一。
下面作者按房缺、动脉导管未闭、房缺+ 动脉导管未闭、室缺、室缺+房缺和或动脉导 管未闭、复杂或少见的先天性心脏病次序列
出各种先天性心脏病的心电图表现及相关声 像异常，供参考。
编辑版ppt
12
三尖瓣返流
例3-3：先心房缺：
左室大小4.2×7.0cm 左房大小3.5×3.9cm 右室大小3.4×5.8cm 右房大小4.0×5.8cm
编辑版ppt
13
例4-1、先心房缺
致右房右室大：
男22岁。 B超示
继发孔型房间隔
缺损。心电图呈
不完全性右束支
阻滞型，电轴
+99°,V1-V4导
心房扑动2:1~
4:1传导，电轴
+265度，aVR导
联R/Q>1，
RaVR≈0.5mV,轻
度顺钟向转位,
符合S1S2S3综
编辑版ppt
合征右室大11。
例3-2：先心房缺：彩 色B超示房间隔中心处 局部回声筛孔样失落, 范围约1.3cm,缺口上 缘距基底部约0.7cm， 房间膈局部向右房呈
弧形膨出（膨出瘤） 。 CDFI:可见异常的穿隔 血流从左房经房间隔 缺损口进入右房。
编辑版ppt
16
5-2:房缺致右房右室大：房间缺损(中心型) 1.9CM，左向右分流直冲三尖瓣流入右心室。左 房2.6×3.4cm；左室3.5×6.0cm；右房4.3×4.0cm；右室3.3×6.2cm。
编辑版ppt
17
6-1、巨大房缺致右房（巨大右房）右 室大：女28岁。因胸劳力性闷心悸检 查心电图与B超异常。心率98次/分，P 波宽129ms，P-R间期180ms, QRS时限113ms，Q-Tc =475ms。电轴+113°,V1呈Rs型， R/S=2， VATV1=0.06s，RV1=0.9 mV,SV1=0.65mV,V4-V6导联R/S>1。心电 图特征为P波、QRS波增宽，V1导R/S值 大。提示左房右室大。(右房显著扩大 也可呈P波增宽)
致心房心室扩大、肥厚或明显变形引起相应
临床症状、异常血管杂音及心电图改变而被
检出。部分儿童时期(右向左分流者多在幼儿
时期发现）有明显症状、心脏杂音或心电图
改变而发现，部分到成年后出现明显临床症
状、体征，以至心力衰竭才发现。部分代尝
功能正常者，仅在心脏听诊发现明显血管杂
音，或做X线检查发现心影增大，或心电图检