工程生产安全事故简要信息报送表
生产安全事故报告表
□起重伤害 □中毒与窒息 □火灾 □车辆伤害 □其他
3.伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
籍贯
身份证
工种
伤亡程度
所属单位
用工形式XXXXFra bibliotekXXXX
XXX
XXX
XXX
XXX
XXX
劳务分包/专业分包/甲指分包
4.事故经过及救援情况
事故简要经过及原因初步分析
XXX
已采取的救援行动及控制措施
生产安全事故报告表
1.事故单位概况
项目名称
XXX
项目经理及联系电话
XXX/XXX
建筑面积
XXX
工程类别
房建/基础设施
合同额
XXX
施工阶段
基础/地下室/主体/装修
总承包单位
XXX
资质等级
XXX
劳务分包单位
XXX
资质等级
XXX
专业分包单位
XXX
资质等级
XXX
甲指分包
XXX
资质等级
XXX
2.事故摘要
事故时间
XXX
后续拟采取的
行动
XXX
报告单位（章）
XXX
报告人及联系电话
XXX/XXX
报告时间
年月日时分
签 发
XXX
年月日时分
事故具体
地点/部位
XXX
事故后果
□伤亡人数：死亡 人，重伤 人，轻伤 人
□直接经济损失 万元
□其他后果：
事故级别
□特别重大事故 □重大事故 □较大事故
□A级一般事故 □B级一般事故 □C级一般事故
生产安全事故简要信息报送表
填报单位：（盖章） 填报时间：
填报人员: 联系电话：
事故基本信息
SA-C1-12.2
事故发生区县
事故发Hale Waihona Puke 时间死亡人数重伤人数
工程名称
工程类型
房屋建筑工程 市政基础设施工程 其他
工程地点
工程面积/造价
形象进度
事故类型 事故简要经过：
直接经济损失
高处坠落 物体打击 起重伤害 坍塌 触电 机械伤害 中毒和窒息 其他类型，具体是：
施工总承包单位
名称
安全生产许可证号
法定代表人
证书编号
项目负责人
证书编号
专职安全员
证书编号
专业或劳务分包单位
名称
安全生产许可证号
法定代表人
证书编号
项目负责人
证书编号
专职安全员
证书编号
监理单位
名称
主项资质类别及等级
法定代表人
证书编号
项目总监
证书编号
重庆市建设工程施工安全管理总站 监制
初步原因分析： 应急处置情况：
重庆市建设工程施工安全管理总站 监制
续表 SA-C1-12.2
工程监管情况
不属建设行政主管 负责工程监督的行业主管部门：
部门监管范围 属于建设行政主管 是否办理安全监督手续 是
否
部门监管范围
是否取得施工许可证 是（编号：
）
否
参建企业及有关人员信息
建设单位
名称
项目负责人
工程建设重大质量安全事故快报表单(空白)
*名 称
资质证书编号 法定代表人
专业施工分包单位
资质等级 安全生产许可证编号
安全生产考核合格证编号 安全考核合格证编号
安全生产考核合格证编产考核合格证编号
企业性质 企业性质
工程建设重大质量安全事故快报表单
*√ 安全
填报单位（盖章）：
填报日期：
事故基本信息
序号
*事故发生时间
*天气气候
*事故发生地点
*发生地域类型
*发生区域类型
*事故发生部位
*事故类型
年月 日
事故简要经过原 因初步分析
*工程名称
*工程类别
工程规模 （平方米/延米）
*结构类型
*工程性质
本工程第 几次事故 开工日期
项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故
级别
安全考核合格证编号 安全生产考核合格证编号
企业注册地
事故人员伤亡情况
省市
总人数
*死亡人员数量
施工人员人 数
非施工人员人数
总人数
*重伤人员数量
施工人员人数 非施工人员人数
/
/
/
/
施工伤亡人员情况
姓名 性别 年龄 工种 用工形式 文化程度 从业时间
承包形式
资质证书编号
资质等级
*监理单位名称
监理总监姓名及 联系电话
*名 称
资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全人员姓名 本年度第几次事故
资质证书编号
注册证书编号
施工总承包单位 资质等级 安全生产许可证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 安全考核合格证编号 企业注册地
工程建设重大质量安全事故快报表(标准版)
( 安全管理 )单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________精品文档 / Word文档 / 文字可改工程建设重大质量安全事故快报表(标准版)Safety management is an important part of production management. Safety and production are inthe implementation process工程建设重大质量安全事故快报表(标准版)*□质量*□安全事故基本信息序号*事故发生时间*天气气候*事故发生地点省市*发生地域类型*发生区域类型*事故发生部位*事故类型事故简要经过原因初步分析工程概况*工程名称*工程类别*工程专业工程规模（平方米/延米）工程造价（万元）*结构类型*形象进度*工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式开工日期计划竣工日期基本建设程序履行情况□立项□用地许可证□规划许可证□招标投标□施工图审查□施工许可证□质量监督□安全监督负责该工程安全生产监管单位*建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级*监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名注册证书编号资质等级施工总承包单位*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全人员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省市专业施工分包单位*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省市劳务承包*名称资质等级企业性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全生产考核合格证编号项目经理姓名安全生产考核合格证编号专职安全人员姓名安全生产考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地省市事故人员伤亡情况*死亡人员数量（人）*重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况姓名性别年龄工种用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况备注：加*的项目为第一次快报必填项。
工程项目安全生产管理 工伤事故档案施工伤亡事故快报表
项目安全员
非职工人数
总人数
姓名
性别 年龄
重伤人员人数 职工人数
职工伤亡人员情况
工种
用工形式
非职工人数
进场日期
伤亡人员情况
年龄
身份证号码
伤亡情况
□有 □无 □有 □无
总人数
立项 招标投标
□有 □无 □有 □无
用地许可证 施工图审查
工程类型
工程造价（万
元）
开工日期
□有 规划许可证
□无
□有
质量监督
□无
□有 □无 □有 □无
施工许可证 安全监督
资质等级 资质等级 资质等级
资质等级
资质等级 资质等级 总监代表
施工伤亡事故快报表（续表）
事故伤亡人员情况 死亡人员人数 职工人数
填报单位 （盖章）
事故发生日 期、时间 事故分类
事故类型 事故简要经 过原因初步
分析
施工伤亡事故快报表
□质量
报告日期
事故基本情况 事故发生地点
□安全
初步估算直接经 济损失（万元）
事故发生部位
AQ2.8.2
工程概况 工程名称 工程规模 （㎡） 结构类型 基本建设程 序履行概况
建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 （总包） 施工单位 （分包） 项目经理 监理单位 施工总监
工程建设重大安全事故快报表单及填写说明
工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量*□安全备注：加*的项目为第一次快报必填项。
工程建设重大质量安全事故快报上报表单填写说明1、质量事故在“质量”栏里打勾，安全事故在“安全”栏里打勾。
2、序号：系统根据已定规则自动生成。
3、事故发生时间：24小时制，填写至分钟。
4、天气气候：填写事故发生当天的天气情况，如阴、晴、雨、雪、雾、风。
5、事故发生地点：填写至事故发生的具体地点，省（自治区、直辖市）、市（地区、州、盟）、县（市、区、镇）、乡（镇、街道）。
6、发生地域类型：直辖市（计划单列市）及省会城市、地级城市、县级城市（含县城关镇）、村镇（指村庄和集镇），用以了解事故发生地域的城市或乡村类别。
7、发生区域类型：各类园区（高校园区、工业科技园区、经济开发区）、非园区，用以了解发生事故的区域是否在各类园区。
8、事故类型：物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、淹溺、其他，按事故发生的第一诱因填写。
9、事故发生部位：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其他。
拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。
10、事故简要经过及原因初步分析：要求能够叙述清楚事故发生过程，并初步分析事故发生的主要原因。
11、工程名称：填写施工合同上的工程名称。
12、工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。
13、工程专业：房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其他工程。
14．工程规模：按工程的实际情况或按施工合同中的建筑面积或延米填写。
15．工程造价：根据施工合同中的合同价款或实际造价填写。
16．结构类型：混砖结构、混凝土结构、钢结构、其他。
17．形象进度：施工准备、基础施工、主体结构、装饰装修。
18．工程性质：住宅、公共建筑、厂房、其他，本项主要指的是房屋建筑工程。
工程建设重大质量安全事故快报表
施工伤亡人员情况 姓 名 性 年 工 别 龄 种 用 工 形 式 文化 程度 从业 时间 承包 形式 伤亡 情况
备注：*的项目为一次快报必须填项
工程建设重大质量安全事故快报表事故基本信息序号事故发生时间天气气候事故发生地点省市发生地域类型发生区域类型事故发生部位事故类型事故简要经过原因初步分析工程概况工程名称工程类别工程专业工程规模平方米延米工程造价结构类型形象进度工程性质投资主体本工程第几次事故承包形式开工日期计划竣工日期基本建设程序履立项用地许可证规划许可证招标投标行情况施工图审查施工许可证质量监督安全监督负责该工程安全生产监管单位建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名资质证书编号资质等级施工总承包单位名称资质等级公司性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故公司注册地省市劳务承包名称资质等级公司性质资质证书编号安全生产许可证编号法定代表人安全考核合格证编号项目经理姓名安全考核合格证编号专职安全员姓名安全考核合格证编号专职安全员姓名安全考核合格证编号本年度第几次事故公司注册地省市事故人员伤亡情况死亡人员数量人重伤人员数量人总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工伤亡人员情况用工形式文化程度从业时间承包形式伤亡情况备注
全监督 负责该工程安全生产监管单位 *建设单位名 称 勘察单位名称 设计单位名称 *监理单位名 称 监理总监姓名 资质证 书编号 资质证 书编号 资质证 书编号 资质证 书编号 资质证 书编号 施工总承包单位 *名称 资质证书编号 法定代表人 项目经理姓名 专职安全员姓名 本年度 第几次事故 *名称 资质证书编号 资质等 级 安全生产许可证 编号 安全考核合格证 编号 安全考核合格证 编号 安全考核合格证 编号 公司注册地 劳务承包 资质等 级 安全生产许可证 公司性质 省 市 公司性质 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级
生产安全事故简要信息报送表
法定代表人 项目负责人 专职安全员
证书编号 证书编号 证书编号 专业或劳务分包单位
名称
安全生产 许可证号
法定代表人 项目负责人 专职安全员
证书编号 证书编号 证书编号 监理单位
名称
主项资质 类别及等级
法定代表人 项目总监
证书编号 证书编号
生产安全事故简要信息报送表
SA-C1-12.2
填 报 单 位 ：（ 盖 章 ） 填报时间：
事故发生区县 死亡人数
工程名称 工程类型 工程地点 形象进度
填报人员： 联系电话： 事故基本信息 事故发生时间 重伤人数
房屋建筑工程 市政基础设施工程 其他 工程面积/造价 直接经济损失
事故类型
高处坠落 物体打击 起重伤害 坍塌 触电 机械伤害 中毒和窒息 其他类型，具体：
事故简要经过：
初步原因分析：
应急处置情况：
工程监管情况
不属于建设行政 主管部门监管范围
负责工程监督的行业主管部门：
SA-C1-12.2
属于建设行政主 是否办理安全监督手续 是
否
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管部门监管范围 是否取得施工许可证
是（编号：
）
否
名称
参建企业及有关人员信息 建设单位 项目负责人
施工总承包单位
名称
安全生产 许可证号
工程建设重大质量安全事故快报表单
工程建设重大质量安全事故快报表单一、背景在工程建设过程中，难免会发生一些意外事故，这些事故不仅会对项目的实施造成影响，还会对工人的生命安全造成威胁。
因此，及时反馈事故情况、汇报事故处理情况就显得尤为重要。
为了规范工程建设中的事故快报，特制定此表单，以便实际应用。
二、适用范围该表单适用于所有的工程建设项目，包括但不限于房屋建筑、道路建设、桥梁建设等。
三、表单内容1. 基本信息字段内容yyyy 年 mm 月 dd 日 hh:mm:ss事故发生时间事故地点省份/城市/区县/详细地址事故等级一般事故、重大事故、特别重大事故（根据国家相关标准进行分类）事故类型涉及建筑、机械、电气、交通等各种类型的事故（根据实际情况选择）字段内容当事人员受害人、伤亡人数、现场人员数量事故责任人如果责任人已经确定，填写责任单位或责任个人的名称事故经过事故发生的过程及相关情况的详细描述2. 数据统计字段内容造成损失金额经测算的事故直接造成的经济损失（万元）受理投诉电话相关部门受理投诉的联系电话应急救援措施经采取的应急救援措施，涉及人员救助、险情控制等，详细记录事故处理及结果事故处理措施的过程和结果，包括现场处置情况和调查处理结果3. 文件附件字段内容事故现场图事故现场的照片或者实景图以及对应图像的说明文字信息相关证据事故调查中的相关证据材料，如视频、照片、报告等四、表单使用说明该表单适用于上报工程建设项目中发生的重大质量安全事故的情况，相关部门可以即时查收表单内容，以便快速处理事故。
使用该表单时，需按照表单内容要求逐一填写，尽可能详细的描述事故经过及处理过程，并附上相应的附件，以利后续的事故调查和处理工作。
五、注意事项1.表单的填写应当谨慎，准确，不得夹杂不实之词，2.所有填写内容，均应符合国家法律法规和规范，以避免引发不必要的风险；3.表单中所涉及的文件附件均应真实有效，查证和审核无误后方可上报；4.若表单上报后需要修改，须经相关部门批准方可进行修改，并及时通知上报单位。
施工伤亡事故快报通用表格
事故发生 日期、时间 事故分类
事故类型
质量
施工伤亡事故快报通用表格
报告日期 事故基本情况
事故发生地点
安全
初步估算直接 经济损失(万元)
事故发生部位
GXA2.8.2 001 年月日
事故简要 经过原因 初步分析
工程名称
工程规模 (㎡)
结构类型
基本建设程 序履行概况
建设单位 勘察单位
设计单位 施工单位 (总 包) 施工单位 (分 包) 项目经理 监理单位
项目总监
安全
有 无
立项
有 无
招标投标
工程概况 工程类型
工程造价 （万元）
开工日期
有 无
用地许可证
有 无
施工图审查
年月日
有 无
规划许可证
有 无
质量监督
有 无
施工许可证
有 无
安全监督
资质等级Biblioteka 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级
资质等级 总监代表
项目安全员
总人数
施工伤亡事故快报表(续表)
事故伤亡人员情况 死亡人员人数 职工人数
AQ2.8.2 非职工人数
总人数
姓名
性年 别龄
工种
重伤人员人数 职工人数
非职工人数
职工伤亡人员情况 用工形式
进场日期
伤亡情况
姓名
性别
年龄
非职工伤亡人员情况 身份证号码
伤亡情况
安全生产事故快报表
安全生产事故快报表安全生产事故快报表报告编号：2022-001报告日期：2022年1月1日1. 事故基本情况:日期和时间：2021年12月31日，下午3点事故地点：XX化工公司车间A区事故类型：火灾事故死亡人数：0人受伤人数：2人事故直接经济损失：100万元2. 事故经过:2021年12月31日下午3点，XX化工公司车间A区发生火灾事故。
火灾起因初步判断为设备操作不当引发电器故障，导致设备冒烟并起火。
事故发生后，车间内的员工迅速按照应急预案进行疏散，并立即向公司安全管理部门报告事故情况。
同时，公司安全管理部门立即调度了消防车辆前往现场灭火，并通知了当地消防支队和急救中心。
经过近1个小时的激烈扑救，消防官兵成功控制了火势，并在短时间内彻底扑灭了火灾。
灭火过程中，两名消防官兵不慎受伤，其中一人严重烧伤，另一人因为烟雾吸入过多导致呼吸困难。
受伤的两名消防官兵在及时接受急救后被送往医院进行进一步治疗，目前病情稳定。
根据初步估算，火灾造成了约100万元的直接经济损失，车间A区内一部分生产设备和原材料被烧毁。
3. 应急处置情况:事故发生后，公司迅速启动应急预案，对车间进行疏散并组织灭火工作。
同时，通知了消防支队和医院的急救中心，并确保受伤人员及时得到救治。
消防支队迅速赶到现场进行灭火，消防官兵全力扑灭火势，同时疏散周边人员，确保人员安全。
公司安全管理部门与当地有关部门密切协作，对事故进行调查取证，查明事故原因，避免类似事故再次发生。
4. 事故教训与处理措施:事故发生后，公司认真总结教训，进一步加强安全生产管理，提高员工安全意识。
具体处理措施如下：(1) 加强员工安全培训，提高员工对设备操作的技能和安全意识；(2) 定期检查设备的使用情况，确保设备正常运行，避免设备故障导致的事故；(3) 定期组织演练应急预案，提高员工应对突发事故的能力；(4) 加强对火灾风险的防范，检查和更新灭火设备。
通过以上措施的实施，公司将全面提升安全生产管理水平，减少事故的发生，确保员工的人身安全和公司的正常生产运营。
生产安全事故简要信息报送表
生产安全事故简要信息报送表注：本报送表仅用于对生产安全事故的简要信息进行报送，具体情况需进一步详细调查。
序号报告时间发生时间事故地点事故类型人员伤亡情况相关责任人处理进展12021/6/12021/5/30A厂物体打击2人轻伤机修班主任已下发整改通知书22021/6/32021/6/1B矿跌落伤害1人重伤1人轻伤生产负责人已采取安全防护措施报送内容说明序号•字段类型：数字•说明：按照事故发生的时间顺序自然增加报告时间•字段类型：日期•说明：报送此份报表的时间•字段类型：日期•说明：事故实际发生的时间事故地点•字段类型：文本•说明：事故所发生的地点，如工厂、矿山等事故类型•字段类型：文本•说明：事故的具体类型，如物体打击、跌落伤害等人员伤亡情况•字段类型：文本•说明：事故导致的伤亡情况，包括轻伤、重伤、死亡等相关责任人•字段类型：文本•说明：负责事故处理的相关责任人，如生产负责人、安全主管、班组长等处理进展•字段类型：文本•说明：对事故处理的进展情况进行简要说明1.发生事故后，相关责任人应及时报告上级主管部门，并立即采取必要的救援措施。
2.主管部门收到报告后，会进行初步核实和调查，并要求责任人填写本报送表，对事故进行简要信息报送。
3.主管部门会根据报送表中的信息，进一步调查并采取必要的措施，切实保障生产安全。
注意事项1.报送表中的信息必须真实、完整、准确。
2.如有遗漏或错误，务必及时更正，保证信息的可靠性。
3.对于严重的安全事故，需依照有关规定及时上报相关部门，配合进行详细调查和处理。
事故简要信息报送表
各建设、监理、施工单位，各在建工程项目部：请下载事故填报表格和有关说明，以前事故快报表作废，按此刻的表格要求上报，事故简要信息报送表要求1天之内必需上报市建设平安生产监督站。
请各单位严格按要求和时刻节点上报，不得迟报。
附件1事故简要信息报送表填写说明1．“填报单位”：请填写填报单位的名称，并加盖单位公章。
例，XXXXXXXXX公司。
2．“填报人员”：请填写填报人员的姓名。
例，张三。
3．“联系”：请填写填报人员的联系。
例，。
4．“填报时刻”：请填写填报信息表的时刻。
例，。
5．“发生时刻”：请填写事故发生的时刻，依照“X年X月X日X时X分左右”的格式填写，其中小时按24小时制填写。
例，2021年1月1日13时25分左右。
6．“发生地址”：请填写事故发生的地址，依照“X省（省级行政区）X市（地级行政区）X县（县级行政区）”的格式填写。
例，X省X市X区XXXXXXX。
7．“事故类型”：请选择事故的类型，在相应框内打“√”，假设选择“其他类型”，那么应填写具体是什么类型。
例，事故类型为“高处坠落”，那么在“高处坠落”框内打“√”。
选择事故类型应当遵循要紧依据事故发生直接缘故的原那么，所列9种事故类型具体是指：（1）高处坠落，是指施工作业人员从工程高处坠落而发生的事故；（2）物体冲击，是指施工作业人员蒙受外部物体冲击而发生的事故；（3）起重损害，是指在建筑起重机械的安装、利用、拆除等环节发生的事故；（4）坍塌，是指模板支撑系统、基坑边坡支护、墙板等失稳倒塌而发生的事故；（5）触电，是指施工作业人员碰触电流而发生的事故；（6）机械损害，是指在安装、利用或拆除施工机具（不含建筑起重机械）时发生的损害事故；（7）车辆损害，是指施工现场内运输车辆对施工作业人员造成的损害事故；（8）中毒和窒息，是指在施工进程中产生有毒有害气体而造成施工作业人员中毒和窒息的事故；（9）火灾和爆炸，是指施工现场发生火灾和爆炸而造成的事故。
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建设单位名称：
项目负责人：
施工总承包单位名称：
法定代表人：项目经理：Fra bibliotek专职安全员：
施工专业承包单位名称：
法定代表人：
项目负责人：
专职安全员：
监理单位名称：
法定代表人：
项目总监：
工程生产安全事故简要信息报送表
填报单位：（盖章）
填报人员： 联系电话： 填报时间:
事故编号：
发生时间：
发生地点：
事故类型：□高处坠落□物体打击□起重伤害□坍塌
□触电□机械伤害□车辆伤害□中毒和窒息
□火灾和爆炸□其他类型，具体是：
死亡人数（人）：
重伤人数（人）：
事故简要经过（200字内）：
事故初步原因（200字内）：