椎动脉发育不良共24页文档
超声对椎动脉先天发育不良与硬化弥漫性窄细的鉴别诊断
超声对椎动脉先天发育不良与硬化弥漫性窄细的鉴别诊断摘要】目的：在对颈动脉的超声检查中，常检测到一侧椎动脉管径窄细，彩色血流充盈差，对其是粥样硬化弥漫性窄细还是先天性发育不良窄细进行鉴别是非常必要的，因形成原因不同、治疗方法也不同。
本研究回顾分析我院门诊或体检者20例椎动脉窄细的超声图像资料，旨在提高对两种不同管径窄细的鉴别诊断价值。
资料与方法一、临床资料选取2015年1月至2017年10月我科门诊、健康体检超声检出的20例椎动脉内径窄细患者，全部为单侧，男14例，女6例；年龄36～81岁，平均65岁。
临床时有头昏、眩晕或短暂性脑缺血发作。
二、仪器与方法使用百胜EsaoteMyLabTwice彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头LA523，频率4～13MHz。
患者取仰卧位、昂头、略转向对侧，充分暴露颈部，二维超声观测双侧椎动脉颈段、椎间段，观察椎动脉管壁、管腔、测量内径，常在C5～C4或C4～C3之间测量，彩色多普勒血流（CDFI）显示血流信号充盈情况，频谱多谱勒（PW）测量椎动脉内峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）。
取样容积2～2.5mm，声速与血流方向夹角<60°。
结果一、椎动脉先天性发育不良的声像图表现先天性椎动脉发育不良8例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉管径内径≤2.5mm，健侧内径≥4.0mm，管壁薄、清晰，普遍均匀窄细，管腔内透声好。
②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈可，但血流束细、连续。
③PW显示患侧椎动脉频谱形态尚正常、流速低、阻力指数（RI）偏高。
二、椎动脉粥样硬化弥漫性窄细的声像图表现椎动脉粥样硬化弥漫性窄细12例，均为单侧，声像图表现：①二维超声患侧椎动脉内径≤2.5mm，管壁增厚、毛糙、不均匀，管腔内不清晰，几近闭塞者腔内线样无回声。
②CDFI示患侧椎动脉彩色血流充盈差，血流信号边缘不整齐，呈不连续的细条状或细线样血流信号，伴行的椎静脉充盈良好，不要误认为椎动脉血流信号。
超声诊断椎动脉发育异常和病变的价值和临床意义
超声诊断椎动脉发育异常和病变的价值和临床意义椎动脉是从颈椎1-3级的椎动脉孔出发，经过颈椎横突和椎管，最后进入颅腔，供应大脑后部和背侧。
椎动脉供血区位于基底动脉供血区的下部。
颈动脉病变及颈椎病变影响椎动脉进入颅腔后，可引起重大的神经系统疾患，如三叉神经痛、面肌痉挛、眩晕等。
超声是一种无创、无辐射、易于操作的检查方法，在颈部血管方面已经得到广泛应用。
椎动脉发育异常是指在胎儿期或幼年时，椎动脉发育过程中发生的异常，通常分为以下几种类型：1. 单侧或双侧（对称或不对称）椎动脉未完全发育2. 单侧或双侧椎动脉减少或缺如3. 椎动脉位置异常，如前位或后位这些异常可能会导致椎动脉供应区的缺血性病变或脑梗死，严重者可能危及患者的生命。
因此，对椎动脉发育异常的早期诊断和治疗非常重要。
超声检查可以通过检测颈部、颅底的血流情况变化来诊断椎动脉发育异常。
B超等非侵入性手段尤其适用于儿童和孕妇，可以有效避免了传统高分辨率磁共振显像（HR-MRI）和CT等影像学检查对患者可能产生的辐射危害。
在椎动脉病变方面，早期诊断是有关治疗效果的关键。
常见的椎动脉病变有以下几种类型：1. 动脉粥样硬化（AS）2. 动脉瘤3. 动脉夹层4. 血栓形成AS是指动脉内的胆固醇、脂肪等物质沉积形成粥样斑块，并逐渐形成斑块最终会堵塞管腔，引发缺血性卒中等危及生命的疾病。
超声检查可以定性和定量评估AS患者的斑块特征，并根据危险性状和程度制定治疗计划和生活方式干预措施。
动脉瘤是血管壁出现局部扩张和薄弱处形成的球形或卵圆形扩张，常见于椎-基底分叉处。
通过超声检查结合颜色多普勒血流成像（CDU）等技术，可以对动脉瘤的大小、形状和血流动力学特征进行评估，并为治疗提供参考。
动脉夹层是血压过高导致血管内膜剥离，形成假腔，在其内径腔与原腔相通的疾病。
该疾病诊断和治疗一直是神经科医生的难题之一。
超声检查可以诊断和定位动脉夹层，同时精确测量假性腔的大小和位置，以便决定不同治疗方法的方案。
DSA诊断的椎动脉发育不良60例临床分析
Ｋｅ ｗｏ ｄ ｙ ｒ ｓ：ｖ ｒｅ ｒ ｌａ ｔｒ ｅ ｂ ａ ｒｅ ｙ；ａ ｇ ｏ ｙ ｐ ａ ｉ ｄ ｇｔｌｓ ｂ ｒ ｃ ｉｎ ａ ｉｇ ａ ｈ ｔ ｎ ｉｄ ｓ ｌ ｓａ； ｉ ｉ ｕ ｔａ ｔ ｎｇｏ ｒ ｐ ｙ ａ ｏ
ｗ ｓ ｉ ｔｒ１Ｔ ｅｍ ａ ｉｍ ｔ ｆｖｒ ｂａ ａ ｅｙ ｈｐ ｐａｉ ｗ ｓ（ ． ２±０ １ ）ｍ ｉ ｗ ｓ ａ ｌ ｅａ． ｈ ｅｎ ｄａ ｅｅ ｏ ｅ ｅ ｒｌ ｒ ｒ ｙｏ ｌｓ ａ ２ ０ ｂａ ｒ ｔ ｔ ａ ． ５ ｍ，ｔ ａ ｍ ｃ ｍ ｌ ｒｔａ ｈｔｏ ｈ ｏｍａ ｖｒ ｂａ ａ ｅ （ ． ２ ４０ ３ ）ｍｍ ｓ ｎｆ ａ ｔ （ ＜ ｕ ｈｓ ａ ｅ ｈｎ ｔａ ｆｔｅ ｎｒ ｌ ｅ ｅｒｌ ｒ ｒ ４ ３ － ． １ ｌ ｔ ｔｙ ｉ ｉｃｎｌ Ｐ ｇ ｉ ｙ
・
临床 研 究 ・
ＤＳ Ａ诊 断 的椎 动 脉 发 育 不 良 ６ ０例 临床 分 析
是 明启 ，王 玉 洲 ，张 小 喜
（ 作 煤 业 集 团 中央 医 院 神 经 内科 一 区 河 南 焦 作 焦 ４４０ ） ５ ０ ０
摘 要 ：目的 ：探讨 椎 动 脉 先 天 性 发 育 不 良与 临 床 症 状 的 关 系 。方 法 ： 经 Ｄ Ａ（ 字 减 影 血 管 造 影 ） 诊 的 对 Ｓ 数 确 ６ 椎 动 脉 发 育 不 良患 者 ， 析 其 临 床 表 现 与 Ｄ Ａ检 查 结 果 的 关 系 。结 果 ： ６ ０例 分 Ｓ 在 ０例 患 者 中 ， 动 脉 发 育 不 椎 良患 者 的 部 位 为 右 侧 ４ ２例 ， 侧 ｌ 左 ９例 ， 中 １例 两 侧 椎 动 脉 发 育 不 良 ， 动 脉 发 育 不 良侧 平 均 管 径 （ ． ２ 其 椎 ２０
CT-A诊断椎动脉发育不良1例
Ｃ Ａ（ Ｔ ｎ ｏ ｒ ｈ ）① 图像采集 ： Ｔ Ｃ —Ａ 百 ｇａ ｙ ： ｐ 采用 Ｇ ｇ ｔｐ ｅ Ｅｌｈ ｅｄ ｉ ｓ
４ ｌｅ ｃ ｓ ＣＴ， 电压 １０ Ｖ， 电流 ２ ０ ｉ 管 ２ｋ 管 ５ ｍＡ， 阵 ５ ２ ５２ 扫 描 矩 １ｘ １，
择性储存不同观察角度的典型图像。③图像分析： 基底动脉 椎一
（０ ９ １ １ 收 稿 ） ２ ０ —１ — ５
作 者简 介 ： 登 维 （９４ ）女 ， 李 １６ － ， 主管 技 师
基底 动 脉供 血 不 足 的筛 查 中 ， 以作 为 常规 检 查方 法 。 可
参
１ ．
本例中 ， 右侧椎动脉较对侧明显细小 ， 且患者有痉挛性斜颈的 症状 ，可以肯定发育不 良的诊断 。由于椎动脉 的特殊解剖关 系， 当一侧椎动脉发育不 良时 ， 对侧可以代偿 ， 从而 不会影响
到椎 一 底 动 脉 的供 血 ， 没有 临 床意 义 。但 是 随着 年 龄 的增 基 就 长． 当对 侧 因 扭 曲 、 化 或 钩 椎 关 节 增 生 等 原 因发 生 狭 窄 时 ， 钙 就 不能 完全 代 偿 ，从 而 出现 椎 一 底 动 脉 供 血 不 足 的 临 床 症 基 状 。本 例 中 ， 椎 动 脉 较基 底 动 脉 粗 大 ， 右侧 应该 有代 偿 性 增粗 的改 变 ， 很 好解 释 患者 为什 么 ５年 前才 出现 斜 颈 症状 。 于 也 关 椎动 脉病 变 ， 典 的 诊断 金标 准是 血 管 造 影崩 但 是 ， 经 ， 其仍 旧 属
增 生直 接压 迫 椎动 脉 或 周 围神 经 丛所 致 。因此 ， 于 椎动 脉 发 对 育 不 良的检 出太 少 ， 且 目前 尚没 有 特 定 的诊 断 标 准 ， 照 刘 并 按 伟等人闭 的标 准 ： 动 脉全 程 变 细 ， 直 径小 于对 侧 ５％以上 ： 椎 且 ０
椎动脉发育不良的彩色多普勒超声诊断及临床意义
椎动脉发育不良的彩色多普勒超声诊断及临床意义近年来，椎-基底动脉供血不足患者呈上升趋势，如何对该类患者进行准确的检查便显得尤为重要。
笔者认为彩色多普勒超声作为一项无创、价廉而有效的检查，在该类患者检查中有其独特的优势，可作为一项首选检查。
1 资料与方法对238例申请颈动脉、椎动脉彩色多普勒超声检查患者进行检查，检出椎动脉发育不良患者21例，探讨其共性，并与临床相结合，分析其临床意义。
2 结果238例检查患者中，检出椎动脉发育不良者21例，检出率为8.8%，总结其声像学特点，可做出以下几点总结：①管壁及管腔内回声：椎动脉发育不良者管腔为普遍细窄，管壁光滑，腔内无局部狭窄及异常回声，并常有对侧椎动脉代偿性增宽，而椎动脉狭窄者管壁不光滑，常可见散在不均质的斑块形成或管壁内中膜不规则增厚，管腔狭窄。
②内径：笔者认为椎动脉全程有效内径小于2mm为诊断依据，此处所说的有效内径为彩色多普勒血流实际充盈的管腔内径，不含因斑块等所致的管腔小于2mm的狭窄内径。
③血流频谱形态：椎动脉发育不良者其血流频谱应为大致正常的血流频谱形态，即椎动脉血流频谱所共有的单向、单峰或双峰低阻力血流频谱，阻力指数在0.55～0.65之间。
此外，椎动脉发育不良患者常有眩晕，一过性黑矇，头痛等椎-基底动脉供血不足的临床表现，可结合临床表现作出诊断。
3 讨论椎-基底动脉供血不足的患者中，椎动脉发育不良、椎动脉狭窄为基本和常见的原因。
因此，如何区分椎动脉发育不良和椎动脉狭窄显得尤为重要。
基于以上几点，即从管腔、内径、血流频谱形态、临床表现等几个方面结合，不难作为椎动脉发育不良的诊断，笔者认为，彩色多普勒超声可作为椎动脉发育不良等疾病的首选方法，其特异性和敏感性均优于其它检查方法。
1250例椎动脉先天发育异常分析
２ 结 果
Ｒ Ｘ
注： Ｒ ： 右 侧 椎 动 脉 从 第 五 颈椎 横 突 孔 穿 人 ； Ｒｘ ： 右 侧 椎 动 脉 穿
入 异 常
表 ２ ２ １ １支 椎 动 脉 入 横 突 孔位
椎动 脉 先 天 发育 异 常 主要 分 四种 ： 椎 动 脉入 颈 椎横 突孔 位置 异常 、 椎 动脉发 育纤 细 、 椎动 脉起 源异
椎 动脉 均从 Ｃ ６横 突孔 穿 入 。 入 横 突孔 位 置 异 常 的 椎 动 脉绕过 ｃ ６可从 Ｃ ５ 、 Ｃ ４或 ｃ ３横 突孔 穿入 ］ ， 本 文 统计 的 １ ２ ５ ０例椎 动脉 先 天发育 异 常患者 中 ， 穿入
异 常患 者 １ ８ ６ 例， 占 １ ４ ． ８ ８ （ １ ８ ６ ／ １ ２ ５ ｏ ） ， 其 中仅 单 侧 穿入 异 常 １ ６ １ 例， 占 ８ ６ ． ５ ６ （ １ ６ １ ／ １ ８ ６ ） 。双 侧 穿 入异常 ２ ５例 ， 占１ ３ ． ４ ４ （ ２ ５ ／ １ ８ ６ ） 。此 １ ８ ６例 椎 动 脉穿入 异 常患 者 中 ， 同时合 并发 育纤 细 ８ ８例 。本 文 共统计 到 ２ １ １支穿 入 异 常 椎 动 脉 ， 左 侧 椎 动 脉 穿 入 异常 ８ ６支 ， 占 ４ Ｏ ． ７ ６ （ ８ ６ ／ ２ １ １ ） ， 右侧 椎 动 脉 穿 入
注： Ｒ ＋Ｌ 口 ： 右侧椎动脉从第五颈椎横突孔穿入且左侧椎 动脉从第 四颈椎横 突孔穿人
０ ２例 ， 占６ ９ ． ３ ７ Ｏ（ ７ Ｏ ２ ／ ｌ Ｏ １ ２ ） ， 平 均 内径 （ ２ ． ３ ６ ２ ． ２ 椎 动 脉 发 育 纤 细 正 常 椎 动 脉 内 径 （ ３ ． ７ ± 纤 细 ７ ． ３ ５ ）ｍｍ， 左 侧椎 动脉纤 细 ３ １ ０例 ， 占３ ０ ． ６ ３ ０ ． ４ ５ ） ａｍＥ ｒ ， 左 侧 椎 动 脉 较 右 侧 略粗 。 以整 条 血 管 ±０ 内径 ＜３ ． ０ Ｉ Ｔ ｌ ｍ 为诊 断椎 动 脉 发育 纤 细标 准 ， 本 文 共 （ ３ １ ０ ／ １ ０ １ ２ ） ， 平 均 内径 （ ２ ． ６ ３ ±０ ． ４ ７ ）ｍｍ。 统 计单 纯椎 动脉 发育 纤细 １ ０ １ ２例 ， 其 中右侧椎 动 脉 ２ ． ３ 椎 动脉发 育 纤 细合 并 入 横 突 孔位 置 异 常 １ ８ ６ 例椎 动 脉穿 入 异 常患 者 中有 ８ ８例 合 并 同侧 或 对 侧
先天性椎动脉发育不良的超声诊断
发作性眩晕为主要表现 、 临床拟诊为椎基 底动脉供血不足 （ Ｂ ） Ｖ Ｉ患者 １５例 ， ８ ４ 男 ５ 例， ６ 女 ０例 ， 龄 １ 年 ８—６ ５岁 ， 平均 ４ ． ２８ 岁 。均 接受 彩 色多 普 勒 超 声 （ Ｄ Ｉ 检 Ｃ Ｆ） 查， 观测双侧椎 动脉走 行 ， 并测量 椎动 脉
时 ， 常 规 行 ＭＲ 检 查 。 在 ＭＲ 上 ， 应 Ａ Ａ 椎 动脉发育不 良者表 现为一 侧或 双侧椎 动 脉全程均匀性狭窄 ， 内径 ＜ ． ｒ￣ ２ ６ｒ 。 ．
总之 ， 色多普勒超声 切面显像 可在 彩
血 管 内径 、 管 壁 厚 度 、 声 、 膜 回 声 、 血 回 内 血管走行方 向 、 流量 改变 、 血 血流 方 向上 做出诊断 ， 方法简便 、 且 快速实用安全 ， 重 复性 良好 ， 结果可靠 ， 患者易于接受。 参 考 文 献
Ｐ ｉｐｉ３ ｈｌ ｓ ３智能 彩色 多 普勒 超 声诊 断 系 ｉ Ｅ 统 ， 头频 率 ７ ５ ｚ 探 ． ＭＨ 。探测 部位 为颅 外 段椎动脉 ， 检查 时嘱患 者平 卧位 ， 颈后 稍 垫高 ， 使头 略上仰 ， 头纵 向置于 两侧 气 探 管旁显示颈椎 动脉 后 ， 将探 头 向外 移动 ， 即显示椎动 脉 图形 。观测 双侧椎 动脉 走 行， 并测量椎动 脉内径。
讨 论
痛风症是 嘌呤代 谢异 常引起 的综 合 症， 多见 于肥胖 的中老年男性 和绝经期后 妇女 ， 男性 占９ ％ ， ５ 男女之 比 ２ １ ５ ～ ０： ，％ ２ ％可有家族史 。发病 前 常有漫 长 的高 ５ 尿酸血症期 ， 可长达数年至数十年 。主要
椎动脉发育不良影像学检查方法的研究进展
等 报 道 ， 正 常 人 群 中 左 侧 椎 动 脉 发 育 不 良发 生 率 在
５７ ， ． ％ 右侧 ８ ８ ， ． ％ 左椎 动脉 管径显著 大于右侧 ， 分析原 因可 能与左椎 动脉的起源血管锁骨下动脉直 接发 自主动脉 弓， 发
育 过程 中接受 更 高 的血 流 切应 力 相 关 。遗 传 学研 究 显 示， 椎动脉发育不 良患者 的一 级 、 二级 亲属 中该病 的发 生率
段 、 。 ）穿过 Ｃ Ｖ 段 ； 一Ｃ 相 邻 横 突 孔 的 部 分 为 椎 内 段 （ 称 或
椎 间隙段 、 ： ） Ｃ Ｖ 段 ； 横 突孔 至寰 枕后 膜为 寰椎 段 （ 称枕 或
段、 ） 双椎动 脉经 枕骨 大孔人 颅后 至汇 合成基 底 动脉 Ｖ段 ； 前为颅内段（ ） Ｖ 段 。双杂志 （ 电子版 ） ０ ８ １ 筮 卷 筮 ２０ 年 ２
ｉ』 ｎ 丛
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堕 ２旦 ！ 里 ！ 尘
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．
综 述 ．
椎 动脉 发 育 不 良影像 学检查 方 法 的研 究进 展
ｉ 力 力 华 扬
一
、
概 述
体双椎动脉 管径不 对称 ’ 相 差悬 殊者 约为 ６ ７ ， ． ％
为 １ ．％ ， ５６ 而一般人群发病率 为 ２ ３ ％ ， 明椎 动脉发 育不 ．４ 说 良具 有家族 遗传性倾 向 。
ｂａ ａｔ ｙ Ｖ ） ｒ ｒ ｒ ， Ａ 的影 响 ， ｌ ｅ 而忽略 了血管本 身发育 异常 等重要
致病 因素的作用 ， 中椎 动脉 发育不 良（ ｅｔ ｒｌａ ｅ ｙ— 其 ｖｒ ｂａ ｒ ｒ ｄｓ ｅ ｔｙ ｐａｉ， Ａ 引起 的后 循环 缺血 性 改变 ， 期 以来 尚未 引起 ｌｓ Ｖ Ｄ） ａ 长 人们 足够 的重视 ， 相关 文献 报道 也较少。
椎动脉发育不良超声诊断标准
椎动脉发育不良超声诊断标准
椎动脉发育不良是指椎动脉在成长发育过程中出现异常，从而导致其无法正常供血并引发相关疾病。
该疾病常见于青少年和中年人，通常表现为头痛、眩晕和颈部压力感等症状。
为了达到早期诊断和治疗的目的，超声作为常用的检查方法之一，在检测椎动脉发育不良方面广受推崇。
椎动脉发育不良超声诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 脖子颈动脉的径向尺寸：常规超声检查发现成年人颈动脉径向尺寸大于2mm。
如果患者椎动脉平均径向小于2mm，则诊断为椎动脉发育不良。
2. 脖子颈动脉的主干通径：在正常情况下，颈动脉的主干通径大于3mm。
如果患者椎动脉主干通径小于3mm，则诊断为椎动脉发育不良。
3. 椎动脉血流速度：常规超声检查可以测量椎动脉的血流速度。
如果血流速度较慢，则可能是由于椎动脉发育不良引起，此时需要进一步检查和诊断。
4. 椎-基底动脉旁路的存在：当患者的椎动脉发育不良时，可能存在椎-基底动脉旁路，这种旁路是人体自我保护的一种机制。
超声检查可以检测到旁路的存在及情况，旁路形成是椎动脉不良发育的一个判别点之一。
椎动脉发育不良超声诊断标准需要结合患者的病史、临床表现和其他相关检查结
果来进行综合评估。
此外，医生也应该注意到大量的假阳性结果。
因此，在进行椎动脉发育不良的超声检查时，医生也应该排除其他可能引起相关症状的疾病，以便更准确地确定患者的病情和制订相应的治疗方案。
椎动脉发育不良
脉迂曲扩张的唯一独立危险因损素，害动态血流调节
➢ Szárazová等根据以上理论分组进一步发现，该组中对侧VAH 引起的梗死更容易发生在
损害代偿机制 脑干和丘脑，而VAH 引起的梗塞更容易发生在小脑和枕叶。
VAH 引起后循环梗死的可能机制
PA发病RT FI机V制E
VAH 引起后循环梗死的可能机制
血流量重新分配 栓塞脱落
后循环总血流灌注量减低 大动脉粥样硬化 损害动态血流调节 损害代偿机制
VAH 引起后循环梗死的可能机制
血流量重新分配
栓塞脱落 ➢ 基底动脉血流方向更趋向于VAH一侧。
➢ 更易诱发基底动脉管壁迂曲或延长。
➢ 椎动脉和基底动脉汇后合处循的血环流总量重血新分流配。灌注量减低 大动脉粥样硬化 ➢ 动脉粥样硬化及血栓栓塞更易发生，易引起椎基动脉系统的缺血性梗死。
Szárazová、 Park等
在后循环梗死的患者中，对于VAH 患者及非VAH 来说，并无明显的性别差异。
Peterson C等
女性 VAH 的发病率一般高于男性，而且重度椎动脉发育不良也常见于女性， 但男性合并有VAH 更容易发生后循环梗死。
Hu 等
存在VAH 的男性占总VAH 总数（91 个）的78.0%，而且在VAH 合并后循环 梗死的患者中，男性的发病率则高达87.2 %。
大部分人椎动脉起源锁骨下动脉，右锁骨下动脉起自头臂干， 而左侧锁骨下动脉则直接起自主动脉弓。
右侧椎动脉为主动脉弓的第三级分支，而左侧椎动脉为第二级 分支，且左侧椎动脉与锁骨下动脉的角度小于右侧。左侧椎动 脉起源异常者较右侧多见，以左侧椎动脉直接起源于主动脉弓 最常见，此时左侧椎动脉成为主动脉弓的第一级分支。
椎动脉发育不良和胚胎型大脑后动脉与后循环缺血
． 综 型大 脑后 动 脉 与后 循环 缺 血
杨 丽 娟 ，张 京 芬
ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ０１２６．２０１５．１０．０３２ 作 者 单 位 ：０１４０４０包 头 市 中心 医 院神 经 内科 通 信 作 者 ：杨 丽 娟 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｘｙｙｙｌｊ＠ １６３．ｃｏｒｎ
为 椎 动 脉 内径 ≤ ２．０ｍｍ。Ｔｈｉｅｒｆｅｌｄｅｒ等 研 究 椎 动 脉 发 育 不 良采 用 ＣＴＡ，界 定 标 准 为 椎 动 脉 内径 ≤ ２ ｍｍ 并 且 双 侧 管 径 不 对 称 ≤ １：１．７。 Ｈｕ等 研 究 中 椎 动 脉 发 育 不 良 采 用 ＭＲＡ或 ＣＴＡ 椎 动 脉 内径 ＜ ２ ｍｍ 并 且 全 程 纤 细 或 缺 失 。 Ｐｅｒｒｅｎ等 研 究 中椎 动 脉 发 育 不 良采 用 超 声 诊 断 标 准 ，即 椎 动 脉 内径 ≤ ２．５ ｍｍ。对 于椎 动 脉发 育不 良 目前 尚无 统 一 的 诊 断 标 准 ，由于 缺 乏 标 准 化 测 量 的 共 识 。并 且 椎 动 脉 发 育 不 良 的诊 断 界 值 （２～ ３ ｍｍ）也 不 统 一 ，椎 动 脉 发 育 不 良的 发 生 率 从 １．９ ～ １１．６ ［７ 。国 内较 为公 认 的超 声 诊 断 标 准 是 一 侧 椎 动 脉 管 径 全 程 均 匀 偏 细 ，小 于 对 侧 的 ５ｏ 以 上 或 管 径 ≤ ２．５ ｍｍＥ 。
关 键 词 ：椎 动 脉 ；卒 中 ；动 脉 粥样 硬 化 ；梗 死 ，大脑 后 动 脉 ；栓 塞 ；危 险 因 素
先天性椎动脉发育不全的螺旋CT血管成像评价
【 关键词 】 椎动脉 ； 发育不全； 血管 成像 ； 体层摄影术 ， ｘ线计算机
【 中图分类号 Ｊ ８４ ２ ５ ３ 【 Ｒ １． ； ４ ． ４ Ｒ ５ 文献标 识码 】 【 Ａ ＿ 文章 编号 】 ０ — ８７ ２ １ ）５０ １ － ３ １ ９ ６ １ （０ ０ ０ — ３ ９ ０ ０
ｐ ｒ ｎ ｏ ｄｏｏｙ Ｇ ａｇ ｉ ｔｎｍ ｕ ｇ 曲 ｉ Ｈｏｐｔ ， ａ ｉｇｈ ３ ０ １ Ｃ ｉａ ａｔ ｔｆＲａｉｌ ， ｕ ｘ ｕｏｏ ｏ ｓ ｍｅ ｇ ｎ Ａ Ｒｅ ｎＪ ｉ ｎ ｓ ｉｌＮ ｎｓ ｉ ０ ２ ， ｈｎ ａ ｎ ５
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｔ ｅ ｏ ｉ ｕｓ ｈ ｐａ ｎｅ ｏ ｃｎｅ ｉ ｙｏ ｌ ｔ ｅ ｅｒ ｒ ｒ ｆ Ｖ ） ｎｓｉ ｌ Ｔａ ｇ ｇ ｐ ｙ ｎ — Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ｓ ｓ ｔ ａ ｅｒ ｃｓ ｆ ｏ ｇｎ ａ ｈｐｐａ ｉ ｖｒ ｂａ ａｔ ｙ Ｈ Ａ ｏ ｒ ｉ ｒ ｈ ｄｔ ｅ ｒ ｉ Ｔ ｄ ｃ ｅｐ ａ ｔ － ｓｅ ｔ ｌ ｅ ｌ ｐａ Ｃ ｎ ｏ ａ ａ ｏ
ｖｌａｅｔｅｒ ｌ ｉａ ｓ ｎｆ ａｃ． ｔｏ ｓＥｇｔ—ｉｈ ｕ ｊｃｓｗｔ ｌ ｉ ｌ ｕｐｃｅ ＶＡ ｕ ｄ ｒｅ ｔ ｐｒｌＣ ｎ ｉ ｒｐ ｙｏ ｅ ａ ｔ ｈｉ ｃｉ ｃｌ ｉ ｉｃｎ ｙ Ｍｅｈ ｄ ｉｈｙ ｅｇｔｓｂｅｔ ｉ ｃ ｎｃ ｌ ｓｓｅｔｄＨ ｎ ｅｗ ｎ ｉ Ｔａ ｇｏ ａ ｈ ｆ ｈ ｕ ｎ ｇ ｉ ｈ ｉ ａｙ ｓ ａ ｇ ｔ
椎动脉发育不全与后循环缺血及REG
后
循 环 缺
血 （ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
而Ｔ ｏ ｕ ｂ ｏ ｕ ｌ 等ｎ ¨ 则选用小于 ３ ｍ ｍ， 申敬顺等 ］
将 椎 动脉全 程 细小 ，血管 内径 小于对 侧 的 ５ ０ ％
ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ａ ， Ｐ Ｃ Ｉ ）约 占所有缺血 脑 血管病 的 ％
…
，
包括后循环短暂陛 脑缺血发作和后循环梗
或血管 内径小 于 ２ ． ５ Ｉ Ｔ ｌ ｍ认定为 Ｖ Ａ Ｈ 。除 了血 管直径以外 ，Ｊ ｅ ｎ ｇ 等 … 则定义 Ｖ Ａ Ｈ为椎动脉
直径小于 ０ ． ２ ２ ｃ ｍ且 伴 有 流 速 明显 下 降 及 阻 力
死＿ ２ Ｊ 。其常见的病因有动脉粥样硬化 、 栓子脱
摘
要
后循环缺血包括后循环短 暂性脑缺血发作和后循环梗死 。随着神经影像学和 电生理学的发
展和相 关临床研 究，对后循环缺血有 了更深入的 了解。椎动脉发育不全 为一种先 天性血管变异 ，其发生
机制 尚不 清楚 。研 究发现椎动脉发育不全可 能是后循环缺血 的加重 因素。 关键词 椎动脉 ；发育不全 ；后循环缺血
系 尚不能被确认。Ｏ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｉ 等 研究显示 ， Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ｓ 环左侧血管 比右侧粗大 ，可能 与左侧大
脑 半球优 势有 关 。
有研究 证 实椎 动脉解 剖学 上起 源不 同可 能
邮政编码 ：０ ５ ０ ０ １ １ 通讯作者
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ １ ６ ７ ２ — ０ ４ ５ ８ ． ２ ０ １ ３ ． Ｏ １ ． ０ １ ０
椎动脉发育不良与后循环脑梗死相关性的分析
．
Ｎｅ ｕ ｒ ａ ｌ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙＡｎ ｄ Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ ２ Ｏ１ ７ 。 Ｖ＿ ０ ｌ ＿ １ ２ ． Ｎｏ ． ２
综述 ．
椎动脉发育不 良与后循环脑梗死相关性 的分析
１ Ｖ ＡＨ概 述
不 良也常见于女性 。 但男性合并有 Ｖ Ａ Ｈ更容 易发生
目前 ， 国际上 Ｖ Ａ Ｈ的诊断标准 尚不统一 。Ｖ Ａ Ｈ 后 循环梗死 。Ｈｕ 等ｎ 对 中国人群的调查 中显示 ， 存 的定 义一般 基于 较小 的椎动 脉管 径和改 变 的血液 在 Ｖ Ａ Ｈ的男性 占总 Ｖ Ａ Ｈ总数 （ ９ １ 个） 的７ ８ ． ０ ％， 而且 流动学参数 。 目前 国际上 Ｖ Ａ Ｈ的定义有 以下几种 ： 在Ｖ Ａ Ｈ合并后 循环梗死 的患者 中 ， 男性 的发 病率则
王洁 ， 张英谦 ， 石进 ， 王素君 ， 宋琛
作者 单 位
摘要 在 临床上椎 动脉发育不 良（ Ｖ ＡＨ） 是常见 的先 天性变异 。 目前在 国际上 Ｖ ＡＨ仍 没有 明确 的定 义。大 部分研 究表明 Ｖ ＡＨ是后循环梗死 的促发 因素 ， 有２ 项研 究显示 Ｖ Ａ Ｈ是后循 环梗死 的独立 危险 因素 。Ｖ Ａ Ｈ
张英谦
ｚ ｚ ｙ ｑ ０ ２ ０ ３ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
Ｖ Ａ Ｈ） 在 临床 上常 常被 当做是 无意 义的变异 ， 发病 显增多 的血液供 应 。
率 及临 床相关 性 常常被低 估 。后 来学 者们 逐渐发
Ｓ ｚ ｉ ｆ ｒ ａ ｚ ｏ ｖ ｉ ｆ 、 Ｐ ａ ｒ ｋ ｔ 。 的研 究 显 示 在 后 循 环 梗 死 的
椎动脉发育不良
6
流行 病学
25%
50%
0.75% 26.5%
双侧椎动脉管径相似
左椎动脉优势
双侧椎动脉发育 不良
一般而言，椎动脉发育不良常见于右侧 两项利用颈动脉超声检测的独立实验显示右侧VAH 的发生率大约是左侧的2倍
VAH
8
大部分人椎动脉起源锁骨下动脉，右锁骨下动脉起自头臂干， 而左侧锁骨下动脉则直接起自主动脉弓。
vah只是后循环梗死的促发因素尤其当其他危险因素存在时如动脉粥样硬化thierfelderszrazov和hu等的研究显示对于vah患者及非vah来说并无明显的年龄差异partfive15vah引起后循环梗死的可能机制血流量重新分配栓塞脱落后循环总血流灌注量减低大动脉粥样硬化损害动态血流调节损害代偿机制16vah引起后循环梗死的可能机制血流量重新分配栓塞脱落后循环总血流灌注量减低大动脉粥样硬化损害动态血流调节损害代偿机制基底动脉血流方向更趋向于vah一侧
12
发病 机制
14
➢ 基底动脉血流方向更趋向于VAH一侧。 ➢ 更易诱发基底动脉管壁迂曲或延长。 ➢ 椎动脉和基底动脉汇合处的血流量重新分配。 ➢ 动脉粥样硬化及血栓栓塞更易发生，易引起椎基动脉系统的缺血性梗死。 ➢ 调整混杂变量（如人口、血流动力学变量）后得出：左右椎动脉管径差是中重度基底动 脉迂曲扩张的唯一独立危险因素， ➢ Szárazová等根据以上理论分组进一步发现，该组中对侧VAH 引起的梗死更容易发生 在脑干和丘脑，而VAH 引起的梗塞更容易发生在小脑和枕叶。
存在VAH 的男性占总VAH 总数（91 个）的78.0%，而且在VAH 合并后循 环梗死的患者中，男性的发病率则高达87.2 %。
椎动脉先天发育不良或闭塞的TCD诊断
重新探测右侧椎动脉
右侧初步印象
• 血流减慢，颅外频 谱欠连续，颅内段 血流低平
继续
• 分析，通过这几幅图，我们能看出什么？ 回答：左侧椎动脉和基底动脉血流频谱形态相似
RVAalt
LVAalt
TCD检查
报告
• 印象：
– 左侧椎动脉血流颅内段明显增快，有涡流，杂音， 颅外段有涡流，杂音 – 右侧椎动脉探测不满意，几乎未探及，血流明显减 慢，频谱欠连续，颅内段血流低平
– 右侧椎动脉探测不满意，不易探 及，频谱细 小，欠连续，颅内血管类似颅外血流 – 左侧椎动脉血流与基底动脉血流频谱相似
• 提示：右侧椎动脉闭塞
• 形态相似（证明是一条血管） • 阻力增高 • 频谱欠连续（舒张期不明显）
• 椎动脉和基底动脉频谱形态相似，证明是一 条血管，高度提示对侧椎动脉闭塞
一侧椎动脉闭塞TCD诊断要点总结
• 颅内段和颅外段频谱形态相似（或阻力 增高或血流低平） • 血流减慢 • 频谱欠连续（断断续续，没有一个收缩 期舒张期完整的频谱） • 不易探测 • 对侧椎动脉和基底动脉血流频谱相似
体会
• 椎动脉闭塞难诊断和容易被漏诊的原因
– 闭塞侧血流信号微弱，不易探测 – 容易将对侧椎动脉当成闭塞侧
枕段
1、我们又看到了什么？证实了什么？ 2、回答：看到左侧是颅内频谱，右侧是类似颅 外欠连续的频谱，血流细小。想到右侧椎动脉 颅外段和颅内某一条相似
通过检测和分析双侧椎动 脉枕段频谱， 这时，右侧椎动脉由原先 的颅内频谱通过分析后换 成类似颅外的欠连续频谱
根据频谱显示椎动脉图
报告
• 印象：
– 左侧椎动脉和基底动脉血流频谱相似
提示：1、左侧椎动脉狭窄 2、右侧椎动脉先天发育不良或闭塞
椎动脉发育不良的超声筛查分析
椎动脉发育不良的超声筛查分析袁超;吕茜;刘亚丽;杨艳红;王秀琴;孙强【摘要】目的：筛查椎动脉发育不良的情况及相关分析。
方法选择体检中心接受椎动脉超声检查3215名体检者作为对象，男1558例，女1657例，应用彩色多普勒超声对双侧椎动脉颅外段走形、各椎间段的内径及血流动力学指标，包括收缩期峰值血流速度（ PSV）及阻力指数（ RI）进行分析。
结果椎动脉先天性发育不良122例，以右侧居多（ P ＜0．05），女性多于男性（ P ＜0．05），PSV、RI 增高（ P ＜0．05）。
结论彩色多普勒对椎动脉发育不良有较高诊断价值。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】3页(P3787-3788,3789)【关键词】椎动脉发育不良;超声心动描记术,多普勒,彩色【作者】袁超;吕茜;刘亚丽;杨艳红;王秀琴;孙强【作者单位】066000 河北省秦皇岛市第一医院体检中心超声科;066000 河北省秦皇岛市第一医院体检中心超声科;066000 河北省秦皇岛市第一医院体检中心超声科;066000 河北省秦皇岛市第一医院体检中心超声科;066000 河北省秦皇岛市第一医院体检中心超声科;066000 河北省秦皇岛市第一医院体检中心超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1椎动脉发育不良是生理发育变异出现的两侧椎动脉直径不等大［1］。
一侧椎动脉全程性管径的细小，可造成椎-基底动脉供血不足，常伴有头晕、一过性双眼黑矇、晕厥、偏瘫、感觉障碍和复视等不典型临床症状。
目前虽然检查椎动脉狭窄的方法很多，但彩色多普勒超声仍是重要的筛查和随访手段。
本文对2014 年1月至7月健康体检人群进行椎动脉狭窄患病情况进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2014 年1 月至7 月来我院体检中心进行椎动脉检查共3 215 例，其中男1 558 例，女1 657例，年龄24 ～81 岁。
1.2 方法1.2.1 椎动脉彩色多普勒超声检查:颈动脉超声检查采用Philips 公司生产的彩色超声诊断仪iE33，西门子公司生产的彩色超声诊断ACUSON Antares，探头频率5 ～12 MHz。
椎动脉发育不良的mra分型及临床意义
·临床研究··论著·椎动脉发育不良的M RA 分型及临床意义丁大鹏 谭 军☆作者简介：丁大鹏，男，３５岁，汉族，硕士，主治医师，科主任。
主要研究成果：发表专业论文１６篇。
研究方向：神经内科常见疾病诊断与治疗。
【摘要】目的 研究椎动脉发育不良的磁共振血管造影分型及临床意义。
方法 对８０例椎动脉发育不良患者的磁共振血管造影检查结果进行分型，分析不同分型与后循环短暂性脑缺血发作及脑梗死的相关性。
结果 椎动脉发育不良根据磁共振血管造影表现分为Ⅳ型，其中Ⅰ型后循环短暂性脑缺血发作发生率为８１．８％、脑梗死发生率为９．１％，Ⅱ型分别为７５．０％、１７．９％，Ⅲ型分别为６２．５％、２９．２％，Ⅳ型分别为３５．３％、５８．８％；不同分型患者后循环短暂性脑缺血发作及脑梗死的发生率比较差异有显著或极显著性（χ２＝３３．５７、１１．２１，P ＜０．０５或０．０１）。
结论 根据磁共振血管造影影像学表现，可将椎动脉发育不良分为Ⅳ型；椎动脉发育不良分型越高，发生脑梗死的概率越高。
【关键词】椎动脉发育不良；磁共振血管造影；分型；后循环；短暂性脑缺血发作；脑梗死doi ：１０．３９６９／j ．issn ．１６７２－１８７X ．２０１５．０３．００３－０００７－０４【中图分类号】R ７４３．３，４４５．２ 【文献标识码】A Typing and clinical significance of magnetic resonance angiog ‐raphy in vertebral artery dysplasiaDin g Da p eng ，T an Jun☆（First ‐author ’s address X ichuan Count y Peo p le ＇s H os p ital ，X ichuan 474450，H enan ，China ）☆Corres p onding author ：T an Jun （Email ：tan j un1997＠126．com ）【Abstract 】Objective To study the typing and clinical significance of magnetic resonance angiography （M RA ）in vertebral artery dysplasia （VAD ）．Methods M RA results of ８０VAD patients were classified and the correlations between different typing and posterior circulation ischemia （PCI ）or cerebral infarction analyzed ．Results According to M RA features the VAD were classified as ４types ，the PCI and cerebral infarction incidence were respectively ８１．８％and ９．１％in Type Ⅰ，７５．０％and １７．９％in Ⅱ，６２．５％and ２９．２５in Ⅲ，３５．３％and ５８．８％in Ⅳ；there were significant or very significant differences in the PCI andcerebral infarction incidences among different VAD types （χ２＝３３．５７，１１．２１；P ＜０．０５or ０．０１）．Conclu ‐sion According to M RA features the VAD were classified as ４types ；the higher the VAD typing ，the higher the incidence of cerebral infarction ．【Keywords 】VAD ；M RA ；typing ；p osterior circulation ；transient ischemic attack ；cerebral infarction 后循环缺血（Posterior circulation ischemia ，PCI ）是脑卒中的重要原因之一，而椎动脉发育不良是PCI 的重要危险因素之一。
椎动脉发育不良与后循环缺血的研究进展
椎动脉发育不良与后循环缺血的研究进展
张春婷;王雪;贾庆霞;赵仁亮
【期刊名称】《中国脑血管病杂志》
【年(卷),期】2015(000)007
【摘要】椎动脉起源于锁骨下动脉,双侧椎动脉经横突孔上行入颅,汇合为基底动脉,是大脑后循环的供血动脉。
在胚胎发育的过程中,椎动脉管径及其走行经常存在先天变异。
椎动脉发育不良（vertebral artery hypoplasia,VAH）指椎动脉由于先天发育不良导致的管径纤细[1],既往被认为是一种常见无临床意义的先天变异[2]。
近年来,随着神经影像学及超声技术的广泛应用,
【总页数】5页(P375-379)
【作者】张春婷;王雪;贾庆霞;赵仁亮
【作者单位】266003青岛大学医学院附属医院神经内科;266003青岛大学医学院附属医院神经内科;266003青岛大学医学院附属医院神经内科;266003青岛大学医学院附属医院神经内科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.彩色多普勒超声检查椎动脉发育不良在后循环缺血中的应用价值 [J], 李翠蓉;夏炳兰;杨进
2.椎动脉发育不良与急性后循环缺血性脑卒中 [J], 杨丽娟;武佳芳
3.椎动脉发育不良和胚胎型大脑后动脉与后循环缺血 [J], 杨丽娟;张京芬
4.椎动脉发育不良与后循环缺血性卒中：从假说到发病机制 [J], 俞越;徐子奇;罗本
燕
5.联合应用CDFI与TCCS分析椎动脉发育不良对后循环缺血的影响 [J], 武雅婷;韩涛;田锦;王文
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