危急重症心律失常心电图
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危急重症心律失常
心电图诊断
心律失常
概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常所导 致的心率和/或节律异常，统称为心律失常。 窦房结发放激动的频率或节律异常------窦性心律
1. 激动起源异常：
失常；
起源点改变------异位心律失常。 传导速度异常------传导阻滞、干扰性传导脱节； 传导途径异常------旁路传导；
AF2:1
预激伴 AF1:1
预激伴AF2:1和1:1下传
预激伴AF3:1至1:1下传
理，可恶化发展而危及生命；
☆ 可以合并缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、旁
路传导阻滞等。
预激综合症合并房颤（Af)
极快心室率：常>200bpm， 态；<180ms极可能在短时间内发生室颤、猝死等， 应立即采取措施。
☆ 室颤的重要预测指标：RR间期<250ms预示高危状
Af的心室节律绝对不齐：
因心室率极快，RR相对匀齐，不易确认。 延长记录V1导联，总会出现较长RR间期，暴漏f波。
Osborn波（J波）：J点形成的有一定幅度、一定时
间、圆顶状或驼峰状的波，常起始与R波降支上。
室性心律失常风暴-- ECG
Niagare瀑布样T波：巨大倒臵T波。常见于颅内出
血、恶性心律失常者。
宽QRS波心动过速
（wide complex tachycardia，WCT)
是临床上需要鉴别诊断与处理的较常见心律失常； 包括：1、阵发性室性心动过速
2. 激动传导异常：
意外传导------特殊的传导现象
心律失常分类----按发生机理：
心律失常分类----按心率分类：
发 作 时 心 率 快速性心律失常 早搏 心动过速 扑动、颤动
缓慢性心律失常
传导阻滞 停搏
危急重症心律失常
室颤，室扑， 扑动、颤动 快速性房颤 室速 心动过速 阵发性室上速 早搏---- 频发、多源、成对室早 II度~III度AVB
室性心律失常风暴：又称电风暴，交感风暴等。
概念：24h内发生≥2次上的室性心动过速和/或心室 颤动，引起严重血液动力学障碍而需要立即电复律或 电除颤等治疗的急性危重症候群。 病因：器质性心脏病 非心源性疾病：严重系统或脏器疾病 精神心理障碍性疾病
电解质紊乱、酸碱失衡
医源性（药物、创伤性诊疗、
试验等）
VT
WCT—鉴别:VT
第二步中,
◆AVR为初始R或RS
提示为左室室速
WCT—鉴别:VT
◆ Vi/Vt
Vi:心室初始除极40ms 的电压值( mv )
Vt:心室终末除极40ms 的电压值( mv ) 导联:初始R与终末S均清楚的导联, 常选V3.V5.V2 测量值:取绝对值
◆方法:
◆结果判定: Vi/Vt<1----VT
起搏可以消除这种长短周期现象 预防恶性心律失常
起搏
室性心律失常风暴-- ECG
Brugada波：V1呈RBBB型， 伴ST段弓背抬高
☆ 心源性猝死的高危指标
室性心律失常风暴-- ECG
Epsilon波：QRS波后波幅很低的棘波或震荡 波，常见于致心律失常性右室发育不全。
室性心律失常风暴-- ECG
Vi/Vt>1----SVT
WCT—鉴别:PSVT
支持宽QRS的室上性心动过速(PSVT)的ECG特征： 1、伴RBBB，V1呈rsR’型，V6和I导联呈qRs型。 2、伴LBBB，V1呈rS或QS型，S波快速下降，V5无q波 3、QRS前有相关性P波 4、QRS波与窦性时的室内阻滞图形、预激波形相同 5、极快而不规则的心室律是房颤伴预激的特征 6、同一导联QRS波宽窄不一
快速性心律失常
Βιβλιοθήκη Baidu
传导阻滞
缓慢性心律失常
双支~三支阻滞
停搏----全心停搏
快速性心律失常--危急重症
主要是快速性异位心动过速和扑动、颤动等：
1、阵发性窄QRS波心动过速：室上性
2、阵发性宽QRS波心动过速：室性、室上性
3、心房扑动及颤动
4、扭转性室性心动过速
5、心室扑动及颤动
致死性的
室性心律失常风暴
WCT—鉴别:VT
胸前导联 负向同向性 正向同向性
WCT—鉴别:VT
LBBB和RBBB时WCT的V1、V6常见QRS表现
WCT—鉴别:VT
3、QRS波电轴：极度右偏，位于“无人区”（+180270°），如窦律下电轴正常，WCT时电轴在无人区， 则诊断VT的特异性为100％
WCT—鉴别:VT
造成较长心动周期的原因：包括显著的窦性心律不 齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导
阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。
室性心律失常风暴-- ECG
长短周期现象与恶性室性心律失常
室性心律失常风暴-- ECG
长短周期现象与恶性室性心律失常
室性心律失常风暴-- ECG
长短周期现象、长QT间期与恶性室性心律失常
预激综合症合并房扑（AF)
预激综合症合并AF，常以2:1或1:1的房室比例下 传，心室率快，可有血液动力学改变；
因心室率规则，与逆向性房室折返性心动过速、 预激伴极快心率房颤、室速等难以鉴别；
1:1下传心室，易演变成室颤
预激综合症合并房扑（AF)
AF节律的确认： ☆ 极快心室率时不易确认F波，只有下传比例在3:1 以上的才能确立F波； 预激综合症的确立： ☆ 有δ波的宽QRS波，极快而规则的心室率，应考 虑预激伴AF； ☆ 心率慢时，QRS波有δ波 危险程度的判定： ☆ 1:1下传的AF，心室率极快，易引发室颤； ☆ 2:1下传的AF，反复而长期的心室率>200bpm， 可能蜕变成室颤
QRS波形态多变： 预激的宽QRS、正常的窄QRS、不同程度的融合波等。
预激合并Af
预激合并Af
预激综合症合并Af与VT的鉴别
鉴别点 心室率 f波 δ波 QRS波形态 正常QRS波 平时QRS波 RR间期 房室分离 预激综合症并Af 100~360bpm 常>100bpm 有，V1明显 有 多变 无相关P波 常有δ波 绝对不齐 无 VT 140~180bpm 无 无 相对固定，与 原有室早相似 有相关P波（融合波） 无δ波 相对规则 有
WCT—鉴别：病史及临床表现
发作特点与病程：
有频繁心动过速者且病程长：SVT可能性大
▲特发性室速，病史可长达数十年
终止WCT方式：
SVT：刺激迷走神经、用腺苷与维拉帕米能终止
▲部分室速（如特发性室速）用上述方法也可终止
WCT—鉴别:VT
支持室性心动过速(VT)的ECG特征： 1、节律规则性：尤其是刚发作的前30s内不规则 2、QRS波形态：不象LBBB或RBBB； 胸导联极性一致性（QRS波同向性） 无RS型（特异性100%）； QRS时限>0.14s WCT与窦律的束支阻滞形态相反
2、阵发性室上性心动过速伴宽QRS（原有
的室内阻滞、室内差异传导、预激综合症等）
最多见的是阵发性室性心动过速（PVT），80%
WCT—鉴别：病史及临床表现
器质性心脏病病史
VT多见于器质性心脏病患者(>85％) （如发生在心梗、心绞痛、心衰等后）
血流动力学稳定性 VT：常不稳定， 部分梗死后单形性室速、特发性室速等血液动 力学可稳定，易误诊为SVT， SVT：绝大多数稳定，但心率极快时不稳定
室性心律失常风暴-- ECG
电风暴发作时：VT、VF、Vf
电风暴发作前的预兆表现：
☆
急性心肌梗死患者：明显窦性心动过速 室早增多、R on T室早 长短间期现象 ST段抬高或压低加重 T波增高或倒臵更明显 新出现U波异常等；
室性心律失常风暴-- ECG
☆ 原有的波形改变：QTc更长或更短
Brugada波
快速房颤伴室内差异传导
宽QRS心动过速：PSVT伴右束支阻滞
室上速伴完全性右束支传导阻滞
A-WPW，左侧旁道前传的SVT
预激综合症合并WCT的ECG特点
预激综合症引发或并存的心律失常十分繁多，复杂：
☆ 合并房颤、房扑时，可引发极快心率，甚至室颤
和猝死；
☆ 引发的各种心动过速，常反复发作，如不适当处
Epsilon波 Osborn波（J波） Niagare瀑布样T波 T波电交替 U波电交替 ☆ III度AVB、室内阻滞等伴严重缓慢心率
更明显
室性心律失常风暴-- ECG
长短间期现象：即二联律法则，是指某些期前收缩 (房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周 期后，此长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现; 如此重复下去，可形成期前收缩二联律。
4、房室分离：心房率<心室率，特异性100%
5、心室夺获 6、室性融合波
WCT—鉴别:VT
Vereckei新4步流程诊断VT（ 2007Vereckei提出）
WCT
第一步
正确率 100% 97.6%
AV分离 aVR初始r波
第二步 第三步
第四步
是
非BBB或FB形
Vi/Vt≤1 89.1% 82.2%
心电图诊断
心律失常
概念：心脏激动的起源异常和/或传导异常所导 致的心率和/或节律异常，统称为心律失常。 窦房结发放激动的频率或节律异常------窦性心律
1. 激动起源异常：
失常；
起源点改变------异位心律失常。 传导速度异常------传导阻滞、干扰性传导脱节； 传导途径异常------旁路传导；
AF2:1
预激伴 AF1:1
预激伴AF2:1和1:1下传
预激伴AF3:1至1:1下传
理，可恶化发展而危及生命；
☆ 可以合并缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、旁
路传导阻滞等。
预激综合症合并房颤（Af)
极快心室率：常>200bpm， 态；<180ms极可能在短时间内发生室颤、猝死等， 应立即采取措施。
☆ 室颤的重要预测指标：RR间期<250ms预示高危状
Af的心室节律绝对不齐：
因心室率极快，RR相对匀齐，不易确认。 延长记录V1导联，总会出现较长RR间期，暴漏f波。
Osborn波（J波）：J点形成的有一定幅度、一定时
间、圆顶状或驼峰状的波，常起始与R波降支上。
室性心律失常风暴-- ECG
Niagare瀑布样T波：巨大倒臵T波。常见于颅内出
血、恶性心律失常者。
宽QRS波心动过速
（wide complex tachycardia，WCT)
是临床上需要鉴别诊断与处理的较常见心律失常； 包括：1、阵发性室性心动过速
2. 激动传导异常：
意外传导------特殊的传导现象
心律失常分类----按发生机理：
心律失常分类----按心率分类：
发 作 时 心 率 快速性心律失常 早搏 心动过速 扑动、颤动
缓慢性心律失常
传导阻滞 停搏
危急重症心律失常
室颤，室扑， 扑动、颤动 快速性房颤 室速 心动过速 阵发性室上速 早搏---- 频发、多源、成对室早 II度~III度AVB
室性心律失常风暴：又称电风暴，交感风暴等。
概念：24h内发生≥2次上的室性心动过速和/或心室 颤动，引起严重血液动力学障碍而需要立即电复律或 电除颤等治疗的急性危重症候群。 病因：器质性心脏病 非心源性疾病：严重系统或脏器疾病 精神心理障碍性疾病
电解质紊乱、酸碱失衡
医源性（药物、创伤性诊疗、
试验等）
VT
WCT—鉴别:VT
第二步中,
◆AVR为初始R或RS
提示为左室室速
WCT—鉴别:VT
◆ Vi/Vt
Vi:心室初始除极40ms 的电压值( mv )
Vt:心室终末除极40ms 的电压值( mv ) 导联:初始R与终末S均清楚的导联, 常选V3.V5.V2 测量值:取绝对值
◆方法:
◆结果判定: Vi/Vt<1----VT
起搏可以消除这种长短周期现象 预防恶性心律失常
起搏
室性心律失常风暴-- ECG
Brugada波：V1呈RBBB型， 伴ST段弓背抬高
☆ 心源性猝死的高危指标
室性心律失常风暴-- ECG
Epsilon波：QRS波后波幅很低的棘波或震荡 波，常见于致心律失常性右室发育不全。
室性心律失常风暴-- ECG
Vi/Vt>1----SVT
WCT—鉴别:PSVT
支持宽QRS的室上性心动过速(PSVT)的ECG特征： 1、伴RBBB，V1呈rsR’型，V6和I导联呈qRs型。 2、伴LBBB，V1呈rS或QS型，S波快速下降，V5无q波 3、QRS前有相关性P波 4、QRS波与窦性时的室内阻滞图形、预激波形相同 5、极快而不规则的心室律是房颤伴预激的特征 6、同一导联QRS波宽窄不一
快速性心律失常
Βιβλιοθήκη Baidu
传导阻滞
缓慢性心律失常
双支~三支阻滞
停搏----全心停搏
快速性心律失常--危急重症
主要是快速性异位心动过速和扑动、颤动等：
1、阵发性窄QRS波心动过速：室上性
2、阵发性宽QRS波心动过速：室性、室上性
3、心房扑动及颤动
4、扭转性室性心动过速
5、心室扑动及颤动
致死性的
室性心律失常风暴
WCT—鉴别:VT
胸前导联 负向同向性 正向同向性
WCT—鉴别:VT
LBBB和RBBB时WCT的V1、V6常见QRS表现
WCT—鉴别:VT
3、QRS波电轴：极度右偏，位于“无人区”（+180270°），如窦律下电轴正常，WCT时电轴在无人区， 则诊断VT的特异性为100％
WCT—鉴别:VT
造成较长心动周期的原因：包括显著的窦性心律不 齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导
阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。
室性心律失常风暴-- ECG
长短周期现象与恶性室性心律失常
室性心律失常风暴-- ECG
长短周期现象与恶性室性心律失常
室性心律失常风暴-- ECG
长短周期现象、长QT间期与恶性室性心律失常
预激综合症合并房扑（AF)
预激综合症合并AF，常以2:1或1:1的房室比例下 传，心室率快，可有血液动力学改变；
因心室率规则，与逆向性房室折返性心动过速、 预激伴极快心率房颤、室速等难以鉴别；
1:1下传心室，易演变成室颤
预激综合症合并房扑（AF)
AF节律的确认： ☆ 极快心室率时不易确认F波，只有下传比例在3:1 以上的才能确立F波； 预激综合症的确立： ☆ 有δ波的宽QRS波，极快而规则的心室率，应考 虑预激伴AF； ☆ 心率慢时，QRS波有δ波 危险程度的判定： ☆ 1:1下传的AF，心室率极快，易引发室颤； ☆ 2:1下传的AF，反复而长期的心室率>200bpm， 可能蜕变成室颤
QRS波形态多变： 预激的宽QRS、正常的窄QRS、不同程度的融合波等。
预激合并Af
预激合并Af
预激综合症合并Af与VT的鉴别
鉴别点 心室率 f波 δ波 QRS波形态 正常QRS波 平时QRS波 RR间期 房室分离 预激综合症并Af 100~360bpm 常>100bpm 有，V1明显 有 多变 无相关P波 常有δ波 绝对不齐 无 VT 140~180bpm 无 无 相对固定，与 原有室早相似 有相关P波（融合波） 无δ波 相对规则 有
WCT—鉴别：病史及临床表现
发作特点与病程：
有频繁心动过速者且病程长：SVT可能性大
▲特发性室速，病史可长达数十年
终止WCT方式：
SVT：刺激迷走神经、用腺苷与维拉帕米能终止
▲部分室速（如特发性室速）用上述方法也可终止
WCT—鉴别:VT
支持室性心动过速(VT)的ECG特征： 1、节律规则性：尤其是刚发作的前30s内不规则 2、QRS波形态：不象LBBB或RBBB； 胸导联极性一致性（QRS波同向性） 无RS型（特异性100%）； QRS时限>0.14s WCT与窦律的束支阻滞形态相反
2、阵发性室上性心动过速伴宽QRS（原有
的室内阻滞、室内差异传导、预激综合症等）
最多见的是阵发性室性心动过速（PVT），80%
WCT—鉴别：病史及临床表现
器质性心脏病病史
VT多见于器质性心脏病患者(>85％) （如发生在心梗、心绞痛、心衰等后）
血流动力学稳定性 VT：常不稳定， 部分梗死后单形性室速、特发性室速等血液动 力学可稳定，易误诊为SVT， SVT：绝大多数稳定，但心率极快时不稳定
室性心律失常风暴-- ECG
电风暴发作时：VT、VF、Vf
电风暴发作前的预兆表现：
☆
急性心肌梗死患者：明显窦性心动过速 室早增多、R on T室早 长短间期现象 ST段抬高或压低加重 T波增高或倒臵更明显 新出现U波异常等；
室性心律失常风暴-- ECG
☆ 原有的波形改变：QTc更长或更短
Brugada波
快速房颤伴室内差异传导
宽QRS心动过速：PSVT伴右束支阻滞
室上速伴完全性右束支传导阻滞
A-WPW，左侧旁道前传的SVT
预激综合症合并WCT的ECG特点
预激综合症引发或并存的心律失常十分繁多，复杂：
☆ 合并房颤、房扑时，可引发极快心率，甚至室颤
和猝死；
☆ 引发的各种心动过速，常反复发作，如不适当处
Epsilon波 Osborn波（J波） Niagare瀑布样T波 T波电交替 U波电交替 ☆ III度AVB、室内阻滞等伴严重缓慢心率
更明显
室性心律失常风暴-- ECG
长短间期现象：即二联律法则，是指某些期前收缩 (房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周 期后，此长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现; 如此重复下去，可形成期前收缩二联律。
4、房室分离：心房率<心室率，特异性100%
5、心室夺获 6、室性融合波
WCT—鉴别:VT
Vereckei新4步流程诊断VT（ 2007Vereckei提出）
WCT
第一步
正确率 100% 97.6%
AV分离 aVR初始r波
第二步 第三步
第四步
是
非BBB或FB形
Vi/Vt≤1 89.1% 82.2%