慢性肾衰竭的护理查房PPT讲稿
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慢性肾功能衰竭护理查房 ppt课件
8
• 既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史 10余年（石门县中医院出院小结提示：慢 性肾功能不全病史10年，但患者患者本人 及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、 “疟疾”等传染病史及近期接触史；无手 术、外伤史；无输血史；否认药物及食物 过敏史；预防接种史不详。
9
病例报告
• 护理评估 • 入科时体查：T：36.0℃ P：116bpm
• 1、肾功能代偿期 • 2、肾功能不全期（氮质血症期） • 3、肾功能衰竭期（尿毒症前期） • 4、尿毒症期
3
查房目的
• 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正 护理措施以及检查护理质量，评价护理效 果。
• 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室 护士专科知识储备。
4
内容提要
• 1.责任护士报告病例 • 2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检
R：15bpm BP：148／84mmHg SPO2 91% ,神志清楚，急性病容，被动 坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测， 左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。
10
• 颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起， 未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音 正常，HR 116bpm，律齐，心前区未闻及明显 杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无 畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。
• 5月30日再次行CRRT 。
23
• 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促， 伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。 下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为 心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺 素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范 围内，暂不行CRRT。
• 既往史：既往有泌尿系结石，高血压病史 10余年（石门县中医院出院小结提示：慢 性肾功能不全病史10年，但患者患者本人 及家属否认）；否认“肝炎”、“结核”、 “疟疾”等传染病史及近期接触史；无手 术、外伤史；无输血史；否认药物及食物 过敏史；预防接种史不详。
9
病例报告
• 护理评估 • 入科时体查：T：36.0℃ P：116bpm
• 1、肾功能代偿期 • 2、肾功能不全期（氮质血症期） • 3、肾功能衰竭期（尿毒症前期） • 4、尿毒症期
3
查房目的
• 1.针对该类的病人，讨论护理方案，修正 护理措施以及检查护理质量，评价护理效 果。
• 2.学习，了解，掌握相关知识，提高科室 护士专科知识储备。
4
内容提要
• 1.责任护士报告病例 • 2.护理评估（体查，实验室结果，辅助检
R：15bpm BP：148／84mmHg SPO2 91% ,神志清楚，急性病容，被动 坐位，右侧瞳孔玻璃体混浊、无法观测， 左侧瞳孔直径约4mm，对光反射灵敏。
10
• 颈软。胸廓对称无畸形，端坐呼吸，双肺呼吸音 粗，双肺可闻及干、湿性罗音。心前区无隆起， 未见抬举样搏动，心尖搏动在胸骨左缘第5肋间 锁骨中线外约0.5cm处，心界向左下扩大，心音 正常，HR 116bpm，律齐，心前区未闻及明显 杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未扪及。肛门、外生殖器无异常。脊柱、四肢无 畸形，关节活动自如，双下肢重度浮肿。
• 5月30日再次行CRRT 。
23
• 5月31日患者仍间断出现发作性呼吸急促， 伴肺部广泛哮鸣音，考虑仍有心衰发作。 下午始出现血压下降，CVP高，仍考虑为 心源性休克，加血管活性药物去甲肾上腺 素及多巴酚丁胺对症，血压维持在正常范 围内，暂不行CRRT。
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾功能衰竭护理查房ppt课件
慢性肾功能衰竭护理查房
长丰县人民医院
1
概
述
慢性肾功能衰竭chronic
renal failure CRF 简称肾衰 ，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功 能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解 质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
2
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
临床表现
皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮
肤及神经末梢炎有关。
2、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨 质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
水电解质和酸碱平衡紊乱：脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症； 低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高 8 铝；代谢性酸中毒。 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
11
护理诊断
1、营养失调：与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白 质摄入等 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、有感染的危险：与侵入性操作、 机体的抵抗力降低等有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、 机体抵抗力下降有关
5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关
分 期
肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr < 80ml / min
；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr 25-50ml / min； Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr < 25ml / min；
长丰县人民医院
1
概
述
慢性肾功能衰竭chronic
renal failure CRF 简称肾衰 ，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功 能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解 质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
2
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的
共同转归，终末期称为尿毒症。
临床表现
皮肤：1、顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮
肤及神经末梢炎有关。
2、尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症：纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨 质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲 状旁腺功能亢进所致。
水电解质和酸碱平衡紊乱：脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症； 低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高 8 铝；代谢性酸中毒。 低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱
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护理诊断
1、营养失调：与食欲减退消化吸收功能紊乱、长期限制有关蛋白 质摄入等 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、有感染的危险：与侵入性操作、 机体的抵抗力降低等有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、瘙痒、凝血机制异常、 机体抵抗力下降有关
5、活动无耐力：与并发贫血、水电解质酸碱平衡失调等有关
分 期
肾功能不全代偿期（肾储备功能减退期）Ccr < 80ml / min
；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；无症状。
肾功能不全失代偿期（氮质血症期）Ccr 25-50ml / min； Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能衰竭期（尿毒症期） Ccr < 25ml / min；
慢性肾衰竭查房护理课件
CHAPTER
04
慢性肾衰竭患者的特殊护理
透析护理
血液透析
通过机器将血液中的毒素和多余 水分清除，以维持电解质和酸碱
平衡。
腹膜透析
通过腹膜将血液中的毒素和多余 水分清除，操作相对简单，适合
家庭护理。
护理要点
确保透析管路清洁、无菌，防止 感染；定期检查透析液质量，确 保有效清除毒素；监测患者生命 体征和病情变化，及时处理并发
预防并发症的发生
01
02
03
预防感染
保持患者居住环境的清洁 卫生，加强口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染的 发生。
控制血压与血糖
通过合理的饮食和药物治 疗，将血压和血糖控制在 正常范围内，降低心血管 并发症的风险。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化 ，如出现异常情况，及时 采取措施处理，防止并发 症的发生。
分类
根据肾功能损害程度，可分为代偿期、失代偿期、衰竭期和终末期。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的病因主要包括原发 性肾脏疾病、糖尿病肾病、高血 压肾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制涉及多种 因素，包括肾小球高滤过、肾小 管高代谢、血流动力学改变等。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期可无明显症状，后期可出现乏力 、食欲不振、恶心呕吐、贫血、高血 压等症状。
诊断标准
根据慢性肾脏病史、临床表现和实验 室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿 常规异常等，可作出诊断。
CHAPTER
02
慢性肾衰竭护理的重要性
提高患者生活质量
定期评估患者情况
通过定期评估患者的病情状况、 心理状态和生活质量，制定个性 化的护理计划，提高患者的生活
慢性肾衰护理查房PPT课件
初始剂量20mg，每日一次， 以后可逐渐增加剂量至最大剂 量每日100mg，疗程不超过 一周。
常见不良反应有头痛、眩 晕、疲乏、食欲减退、肌 肉痉挛、恶心呕吐等,长期 大量使用可能发生水和电 解质平衡失调。
1.定期检查电解质； 2.排尿障碍必须被纠正； 3.肝硬化 ； 4.与醛固酮拮抗剂或与保钾药物 一起使用可防止低钾血症和代谢 性碱中毒。
2500
250
2000 1500
200.4
200 179
150
2016年11月2011日6年11月2021日6年11月2031日6年11月2041日6年11月2051日6年11月2061日6年11月2071日6年11月2081日6年112月0196日年11月10日
入量 出量 肌酐
（尿毒症早期）
尿毒症期
<10
肌酐 umol/L <133 133-450
450-770
>770
症状
无
轻度贫血 夜尿增多 贫血、酸中毒、 消化道症状
各种尿毒症症 状
7药物对比
药品
适应症
用法用量
不良反应
注意事项
拖拉塞米 呋塞米
托伐普坦
适用于需要迅速利尿或不能口 服利尿的充血性心力衰竭。
1.水肿性疾病 高血压预防急 性肾功能衰竭 高钾血症及高 钙血症。.稀释性低钠血症； 抗利尿激素分泌过多症；急性 药物毒物中毒,如巴比妥类药 物中毒等。 适用于充血性心衰、肝硬化以 及抗利尿激素分泌不足综合征 导致的低钠血症。
起始剂量是15mg、每日1次， 餐前后服药均可。24小时以 后，可将服用剂量增加到 30mg，根据血清钠浓度，最 大可增加至60mg。
胃肠道不适、口干、便秘、 给药部位的情况、口渴、 发热、无力 代谢和营养不 良、高血糖、食欲不振、 尿频或多尿。
慢性肾衰竭的医疗护理查房PPT优质课件
呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后 血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无 明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高的钾食物: 番I1.茄食指，芹评的导香菜原患菇,估则胡者，：下萝在土评避卜低豆免，盐，进花低蘑价食椰脂菇含优菜，钾质，菠高低油菜的菜蛋，食白，香物饮韭菜菜,， 鲜 有I2豌 紫.速遵豆 菜5尿医月，,毛降5嘱海2月豆低0给带日,2血予，蒜2血钾日碳香,榨生酸血蕉菜化氢生，，钠示柑化山、，：示药葡橙：,萄，川糖山冬酸楂菜钙，,另、 桃I3子. 规，K律鲜+5血桔.7K液汁9+透m，析5m硬.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
血肌酐 （umol/L）
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后 血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无 明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高的钾食物: 番I1.茄食指，芹评的导香菜原患菇,估则胡者，：下萝在土评避卜低豆免，盐，进花低蘑价食椰脂菇含优菜，钾质，菠高低油菜的菜蛋，食白，香物饮韭菜菜,， 鲜 有I2豌 紫.速遵豆 菜5尿医月，,毛降5嘱海2月豆低0给带日,2血予，蒜2血钾日碳香,榨生酸血蕉菜化氢生，，钠示柑化山、，：示药葡橙：,萄，川糖山冬酸楂菜钙，,另、 桃I3子. 规，K律鲜+5血桔.7K液汁9+透m，析5m硬.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
血肌酐 （umol/L）
慢性肾功能衰竭护理查房PPT课件
6
7.水、电解质、酸碱平衡紊乱：水代谢紊乱方面表现为肾浓缩功能下降， 每昼夜尿量及尿比重趋于固定，尿比重低，夜尿多。另一方面当肾
小球滤过率<5毫升/分钟时，尿量减少。电解质紊乱可出现低钠血症，这 与长期低盐饮食，长期应用利尿剂、呕吐、腹泻造成的钠丢失均有关。 低钾血症的出现与食欲不振、钾摄入减少、呕吐、腹泻引起的钾丢失、 长期使用利尿剂又不注意补钾有关。 后期患者少尿时钾排出量显著减少，
• 穿刺部位要选择血管暴露充分有利于穿刺的部位， 将病人的臂部充分暴露。穿刺时应避免扎止血带 时间过长以免造成血管压力过大，脆性增强，而 造成穿刺失败。动脉穿刺点距吻合口应在2厘米以 上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点至少6厘米以上， 以减少再循环，切忌在吻合口狭窄处或解剖口弯 曲部位进针。
12
内瘘的维护
9
适应症
• 急性肾功能衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 急性药物及毒物中毒 • 其他：如充血性心衰、急性肺水肿的急救、
水电解质紊乱、肝胆疾病、牛皮癣。
10
动静脉内瘘
• 动静脉内瘘是血液透 析患者的“生命线”。 是维持性血液透析患 者长期使用的永久性 血管通路。
11
内瘘的使用
• 内瘘首次使用的时机最好在内瘘成熟以后，大约 在2到6周后开始应用。
关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。 5. 精神神经系统：中枢神经系统损害早期表现记忆力减退、易疲劳、
烦躁失眠，晚期可出现尿毒症性脑病，患者嗜睡、嶦语、昏迷或狂 躁等。产生机制与血中某些物质如酚类、吲哚类等潴留及中毒有关。 周围神经病变可表现肢体麻木、肌无力、肌张力下降等。也与尿毒 症毒素蓄积有关。 6. 皮肤与粘膜：皮肤可出现黑色素沉着，血内黑色素细胞激素较正常 人高10倍。皮肤上出现尿素霜，还有患者感觉皮肤瘙痒，严重者 抓痕遍身，易继发感染， • 另外，皮肤与粘膜常有瘀斑和化脓性感染等。这些改变均与氮质潴 留有关。
7.水、电解质、酸碱平衡紊乱：水代谢紊乱方面表现为肾浓缩功能下降， 每昼夜尿量及尿比重趋于固定，尿比重低，夜尿多。另一方面当肾
小球滤过率<5毫升/分钟时，尿量减少。电解质紊乱可出现低钠血症，这 与长期低盐饮食，长期应用利尿剂、呕吐、腹泻造成的钠丢失均有关。 低钾血症的出现与食欲不振、钾摄入减少、呕吐、腹泻引起的钾丢失、 长期使用利尿剂又不注意补钾有关。 后期患者少尿时钾排出量显著减少，
• 穿刺部位要选择血管暴露充分有利于穿刺的部位， 将病人的臂部充分暴露。穿刺时应避免扎止血带 时间过长以免造成血管压力过大，脆性增强，而 造成穿刺失败。动脉穿刺点距吻合口应在2厘米以 上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点至少6厘米以上， 以减少再循环，切忌在吻合口狭窄处或解剖口弯 曲部位进针。
12
内瘘的维护
9
适应症
• 急性肾功能衰竭 • 慢性肾功能衰竭 • 急性药物及毒物中毒 • 其他：如充血性心衰、急性肺水肿的急救、
水电解质紊乱、肝胆疾病、牛皮癣。
10
动静脉内瘘
• 动静脉内瘘是血液透 析患者的“生命线”。 是维持性血液透析患 者长期使用的永久性 血管通路。
11
内瘘的使用
• 内瘘首次使用的时机最好在内瘘成熟以后，大约 在2到6周后开始应用。
关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。 5. 精神神经系统：中枢神经系统损害早期表现记忆力减退、易疲劳、
烦躁失眠，晚期可出现尿毒症性脑病，患者嗜睡、嶦语、昏迷或狂 躁等。产生机制与血中某些物质如酚类、吲哚类等潴留及中毒有关。 周围神经病变可表现肢体麻木、肌无力、肌张力下降等。也与尿毒 症毒素蓄积有关。 6. 皮肤与粘膜：皮肤可出现黑色素沉着，血内黑色素细胞激素较正常 人高10倍。皮肤上出现尿素霜，还有患者感觉皮肤瘙痒，严重者 抓痕遍身，易继发感染， • 另外，皮肤与粘膜常有瘀斑和化脓性感染等。这些改变均与氮质潴 留有关。
慢性肾衰竭病人护理查房ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
问题及时发现
通过查查房，及时发现了病人在护理过程中存在的问题，如部分护 理措施执行不到位，病人情绪不稳定等。
下一步护理目标设定和措施安排
目标
确保病人病情稳定，提高生活质量，延缓肾衰竭进展。
措施
优化护理措施，提高护理效果，如加强病情监测、定期评估肾功能、合理安排饮 食等。
家属沟通教育和协作机制建立
家属教育
对家属进行慢性肾衰竭相关知识的宣传教育，提高家属对疾 病的认知和自我护理能力。
协作机制
建立家属与医护团队的协作机制，鼓励家属积极参与病人的 护理工作，提高护理效果。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
慢性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况，
及时调整治疗方案。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需定期进行心电图检查，及时
发现并处理。
呼吸状况
肾衰竭可能影响呼吸系统，应 关注患者呼吸频率、节律及呼
吸困难等症状。
体温变化
慢性肾衰竭患者容易感染，应 监测体温变化，及时发现感染
有益的营养素。
药物治疗与康复训练
03
遵医嘱给予营养神经药物，配合康复训练，促进神经功能恢复
。
05 康复训练与心理支持计划 制定
康复训练目标设定和方法选择
目标设定
根据患者病情和身体状况，设定 可行的康复训练目标，如提高肌 肉力量、改善平衡能力等。
方法选择
选择适合患者的康复训练方法， 如力量训练、有氧运动、平衡训 练等，并确保训练过程中患者安 全。
心理支持方案制定和实施途径
方案制定
通过查查房，及时发现了病人在护理过程中存在的问题，如部分护 理措施执行不到位，病人情绪不稳定等。
下一步护理目标设定和措施安排
目标
确保病人病情稳定，提高生活质量，延缓肾衰竭进展。
措施
优化护理措施，提高护理效果，如加强病情监测、定期评估肾功能、合理安排饮 食等。
家属沟通教育和协作机制建立
家属教育
对家属进行慢性肾衰竭相关知识的宣传教育，提高家属对疾 病的认知和自我护理能力。
协作机制
建立家属与医护团队的协作机制，鼓励家属积极参与病人的 护理工作，提高护理效果。
THANKS FOR WATCHING
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生命体征监测结果分析
01
02
03
04
血压变化
慢性肾衰竭患者常出现高血压 ，需密切关注血压波动情况，
及时调整治疗方案。
心率失常
部分患者可能出现心率失常， 需定期进行心电图检查，及时
发现并处理。
呼吸状况
肾衰竭可能影响呼吸系统，应 关注患者呼吸频率、节律及呼
吸困难等症状。
体温变化
慢性肾衰竭患者容易感染，应 监测体温变化，及时发现感染
有益的营养素。
药物治疗与康复训练
03
遵医嘱给予营养神经药物，配合康复训练，促进神经功能恢复
。
05 康复训练与心理支持计划 制定
康复训练目标设定和方法选择
目标设定
根据患者病情和身体状况，设定 可行的康复训练目标，如提高肌 肉力量、改善平衡能力等。
方法选择
选择适合患者的康复训练方法， 如力量训练、有氧运动、平衡训 练等，并确保训练过程中患者安 全。
心理支持方案制定和实施途径
方案制定
慢性肾衰竭护理查房ppt课件
（2）心血管系统表现1）高血压和左心室肥大2）心力衰竭 3）心包炎 4）动脉粥样硬化。
（3）呼吸系统表现：常表现为气促，若发生酸中毒，可表 现为深而长的呼吸。
2021精选ppt
10
临床表现
（4）血液系统表现
1）贫血 2）出血倾向 可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小 板破坏增多，出血时间延长等有关。
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病，可出现纤维囊性
6
发病原因
慢性肾衰竭常见发病原因有原发性和继发性肾小
球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管 间质病变、肾血管疾病、遗传性肾脏疾病等。西方国 家有学者报告糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢 性肾衰竭的两大主要病因。我国常见的病因依次为原 发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、 狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等，但近年随着人 口老龄化以及糖尿病、高血压的发生率逐年上升，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率亦明显增高。
• 5.影像学检查 B超、X线平片、CT等示双肾缩小。
2021精选ppt
12
治疗要点
1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰的因素。 2.营养治疗 （1）饮食治疗：给予优质低蛋白、限盐、富含维生素饮食
，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质，并密切监测营养指 标，避免发生营养不良。 （2）应用必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时 注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。 3.控制高血压和肾小球内高压力：首选血管紧张素转化酶抑 制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 4.贫血：肾性贫血给予刺激红细胞生成剂（ESAs),常用重组 人类促红细胞生成素（rHuEPO） 5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
（3）呼吸系统表现：常表现为气促，若发生酸中毒，可表 现为深而长的呼吸。
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10
临床表现
（4）血液系统表现
1）贫血 2）出血倾向 可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小 板破坏增多，出血时间延长等有关。
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。 （6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病，可出现纤维囊性
6
发病原因
慢性肾衰竭常见发病原因有原发性和继发性肾小
球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管 间质病变、肾血管疾病、遗传性肾脏疾病等。西方国 家有学者报告糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化为慢 性肾衰竭的两大主要病因。我国常见的病因依次为原 发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、 狼疮性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾等，但近年随着人 口老龄化以及糖尿病、高血压的发生率逐年上升，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率亦明显增高。
• 5.影像学检查 B超、X线平片、CT等示双肾缩小。
2021精选ppt
12
治疗要点
1.治疗原发病和纠正加重慢性肾衰的因素。 2.营养治疗 （1）饮食治疗：给予优质低蛋白、限盐、富含维生素饮食
，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质，并密切监测营养指 标，避免发生营养不良。 （2）应用必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时 注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。 3.控制高血压和肾小球内高压力：首选血管紧张素转化酶抑 制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。 4.贫血：肾性贫血给予刺激红细胞生成剂（ESAs),常用重组 人类促红细胞生成素（rHuEPO） 5.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
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高血压性心脏病
心功能Ⅲ级 心律失常 心房纤颤
2. 肺部感染
主要的异常化验
时间
肌酐 umom/L
血生化
尿素氮 mmol/L
K+ mmol/L
血常规
血红蛋白 中性粒细胞
g/L
%
尿潜血
尿常规
白细胞定
尿蛋白
性
5月20日 865.5
38.9 5.79
103
74.20
5月21日 757.2 38.27 5.64
4. 查体
• T 36.7℃，P95次/分，R30次/分，
BP136/98mmHg
• 神志清，精神差，慢性病容，步入病室；双肺
听诊可闻及湿性啰音，心律不齐，左手腕血管 可触及震颤，可闻及杂音，双下肢中度凹陷性 水肿；各生理反射存在，病理性反射未引出。
诊断
1. 高血压病3级（极高危组）
高血压性肾病 慢性肾衰尿毒症
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出现 钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血 症、高磷血症、代谢性酸中毒等
分 期 （依据肾损害的程度）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
慢性肾衰竭分期
分期
肾储备能 力下降期
GFR
约 50%~80%
内生肌酐
清除率 （ml/min）
80~50
氮质血 症期
25%~50%
50~25
肾衰竭期
约10%~25%
尿毒症期
10%以下
25~10
＜10
血肌酐 （umol/L）
②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血
③白细胞异常
(4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、
失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格 改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、 深腱反射消失、肌无力等。
(5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期
表现 ，伴有恶Leabharlann 、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高高的钾食物: 番I1茄. 指食，芹评导的香菜患原菇,估胡者则，：萝在下土评卜低避豆，盐免，花低进蘑价椰脂食菇菜优含，，质钾菠油低高菜菜蛋的，，白食香韭饮物菜菜,， 鲜 有I2豌 紫. 速豆 菜遵5尿月,，医毛5降海2嘱月豆0低带给日,2血，蒜2予血日钾香,碳榨生血蕉酸菜化生，氢，示柑化钠山，：、示药橙葡：,川，萄冬山糖菜楂酸,，钙另、 桃I3子. ，规K鲜+律5桔血.7K汁液9+ m，透5m硬析.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
心电图示： 心房扑动 ST压低 心三联示： BNP>35000ng/L
心脏彩超示
1. 全心扩大，以右房为主，室壁增厚 2. 升主动脉硬化伴瓣钙化 3. 二、三尖瓣返流（轻-中度） 4. 肺动脉高压（中度） 5. 左室顺应性减低 心律失常 6. 心包积液少量 7. 左心收缩功能正常
主要的治疗
1. 控制血压、调节心律、保护心脏 非洛地平10mg1/日、 卡维地洛10mg1/日、美托洛尔23.75mg1/日、冠心丹参 滴丸、NS50ml 硝酸甘油20mg以3ml/h静脉泵入
5月22日
797 33.95 5.46
97
74.90 1+
3+
2+
5月24日
442 12.74 4.47
102
67.80
6月 2日
450 14.38 4.28
110
64.30
胸部正侧位片示：1. 右肺后下叶斑片影
2. 心影增大 3. 双侧胸膜增厚
腹部B超示：1. 肝脏轻度增大并弥漫性病变
2. 胆囊炎症并结石 3. 双肾弥漫性病变 双肾多发囊肿 4. 胰、脾未见异常
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药 后血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余 无明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
慢性肾衰竭的护理查房课件
一、概 述
概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是 常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾 脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 主要表现的一组临床综合征。
病因
1. 原发性我和国常继见发的性病肾因小依球次疾为 病 2. 梗阻性肾小肾球病肾炎、糖尿病肾 3. 慢性间病、质高性血肾压炎肾病、肾小 4. 肾血管球肾疾炎病、多囊肾等 5. 先天性和遗传性肾病
呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
2.各系统症状体征
（1）心血管系统表现
①高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留 引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起 左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损 害，个别可为恶性高血压
②心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其 发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与 尿毒症性心肌病有关
③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相 关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。 其临床表现与一般心包炎相同，但心包积 液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。 严重者可发生心脏压塞。
④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及 轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅 速，也是主要的致死因素。
（2）呼吸系统症状
可出现尿毒症性支气管炎、 肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸 中毒，可表现为深而长的呼吸
（3）血液系统表现
① 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、 正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生 成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短
心功能Ⅲ级 心律失常 心房纤颤
2. 肺部感染
主要的异常化验
时间
肌酐 umom/L
血生化
尿素氮 mmol/L
K+ mmol/L
血常规
血红蛋白 中性粒细胞
g/L
%
尿潜血
尿常规
白细胞定
尿蛋白
性
5月20日 865.5
38.9 5.79
103
74.20
5月21日 757.2 38.27 5.64
4. 查体
• T 36.7℃，P95次/分，R30次/分，
BP136/98mmHg
• 神志清，精神差，慢性病容，步入病室；双肺
听诊可闻及湿性啰音，心律不齐，左手腕血管 可触及震颤，可闻及杂音，双下肢中度凹陷性 水肿；各生理反射存在，病理性反射未引出。
诊断
1. 高血压病3级（极高危组）
高血压性肾病 慢性肾衰尿毒症
正常
临床表现 无症状
高于正常， ＜450
肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
450~707
贫血较明显，夜尿 增多，水电解质紊 乱，并可有轻度胃 肠道、心血管和中 枢神经系统症状
＞707
肾衰晚期。肾 衰的临床表现 和血生化异常 已十分显著
临床表现
1.水电解质、酸碱平衡失调 可出现 钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血 症、高磷血症、代谢性酸中毒等
分 期 （依据肾损害的程度）
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期
肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
慢性肾衰竭分期
分期
肾储备能 力下降期
GFR
约 50%~80%
内生肌酐
清除率 （ml/min）
80~50
氮质血 症期
25%~50%
50~25
肾衰竭期
约10%~25%
尿毒症期
10%以下
25~10
＜10
血肌酐 （umol/L）
②出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血
③白细胞异常
(4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、
失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格 改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、 深腱反射消失、肌无力等。
(5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期
表现 ，伴有恶Leabharlann 、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高高的钾食物: 番I1茄. 指食，芹评导的香菜患原菇,估胡者则，：萝在下土评卜低避豆，盐免，花低进蘑价椰脂食菇菜优含，，质钾菠油低高菜菜蛋的，，白食香韭饮物菜菜,， 鲜 有I2豌 紫. 速豆 菜遵5尿月,，医毛5降海2嘱月豆0低带给日,2血，蒜2予血日钾香,碳榨生血蕉酸菜化生，氢，示柑化钠山，：、示药橙葡：,川，萄冬山糖菜楂酸,，钙另、 桃I3子. ，规K鲜+律5桔血.7K汁液9+ m，透5m硬析.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
心电图示： 心房扑动 ST压低 心三联示： BNP>35000ng/L
心脏彩超示
1. 全心扩大，以右房为主，室壁增厚 2. 升主动脉硬化伴瓣钙化 3. 二、三尖瓣返流（轻-中度） 4. 肺动脉高压（中度） 5. 左室顺应性减低 心律失常 6. 心包积液少量 7. 左心收缩功能正常
主要的治疗
1. 控制血压、调节心律、保护心脏 非洛地平10mg1/日、 卡维地洛10mg1/日、美托洛尔23.75mg1/日、冠心丹参 滴丸、NS50ml 硝酸甘油20mg以3ml/h静脉泵入
5月22日
797 33.95 5.46
97
74.90 1+
3+
2+
5月24日
442 12.74 4.47
102
67.80
6月 2日
450 14.38 4.28
110
64.30
胸部正侧位片示：1. 右肺后下叶斑片影
2. 心影增大 3. 双侧胸膜增厚
腹部B超示：1. 肝脏轻度增大并弥漫性病变
2. 胆囊炎症并结石 3. 双肾弥漫性病变 双肾多发囊肿 4. 胰、脾未见异常
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药 后血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余 无明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
慢性肾衰竭的护理查房课件
一、概 述
概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是 常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾 脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上， 缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢 产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 主要表现的一组临床综合征。
病因
1. 原发性我和国常继见发的性病肾因小依球次疾为 病 2. 梗阻性肾小肾球病肾炎、糖尿病肾 3. 慢性间病、质高性血肾压炎肾病、肾小 4. 肾血管球肾疾炎病、多囊肾等 5. 先天性和遗传性肾病
呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
2.各系统症状体征
（1）心血管系统表现
①高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留 引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起 左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损 害，个别可为恶性高血压
②心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其 发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与 尿毒症性心肌病有关
③心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相 关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。 其临床表现与一般心包炎相同，但心包积 液多为血性，可能与毛细血管破裂有关。 严重者可发生心脏压塞。
④动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及 轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅 速，也是主要的致死因素。
（2）呼吸系统症状
可出现尿毒症性支气管炎、 肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸 中毒，可表现为深而长的呼吸
（3）血液系统表现
① 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、 正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生 成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短