Picc经外周静脉置入中心静脉导管课件
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PICC导管的维护ppt课件
时间 ➢查看外露长度是否正确 ➢测量臂围
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
维护流程——准备用物
➢物品准备：卷尺、手消毒剂、中心静脉 换药包（透明敷料、75%酒精棉棒、碘 伏棉棒、酒精棉片、纱布片、无菌手套、 胶带）、20ml针筒、0.9%Nacl20ml、肝 素帽、头皮针尖
➢个人准备：洗手、戴口罩
维护流程——更换贴膜
➢松解胶带 ➢0°角牵拉，松
维护流程——记录
➢记录宣教本 ➢健康宣教
➢消毒时，尽可能使用机械摩擦力
维护流程——固定贴膜（一）
➢ 以穿刺点为中心，覆盖穿刺点、导管和减压管。 ➢ 无张力黏贴，先贴中心，捏牢导管，再整片贴膜，
施压排尽空气。 ➢ 边按压边去除纸质边框
维护流程——固定贴膜（二）
➢ 第一根胶带蝶形固定在固定翼上 ➢ 第二根胶带横向固定导管尾端 ➢ 第三根胶带上记录日期、导管外露长度、
如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN、酸碱度 大及渗透压高的药物等。 ➢外周静脉条件差或缺乏外周静脉通路，难 以维持静脉输液者。 ➢长期需要间歇治疗者。 ➢早产儿或危重病人抢救时使用。
维护流程——评估
➢查看维护记录本 ➢查看导管有无损伤、留置时间 ➢查看穿刺点皮肤有无红肿、压痛、硬结、
皮温升高、分泌物等 ➢查看敷料有无潮湿、污染、松动、更换
操作者姓名，贴于透明贴膜上。
维护流程——更换肝素帽
➢ 预冲肝素帽 ➢ 取下旧的肝素帽 ➢ 酒精棉签（棉片）消毒
螺纹口 ➢ 接新的肝素帽
维护流程——冲封管
➢导管功能评估：抽回血 ➢ 脉冲冲管：将导管内
残留的药液和血液冲入 血管 ➢ 正压封管，等针筒内 药液剩余5ml时，推出 一半针尖，剩余0.2ml 时，边推注边退出针尖。
动敷料边缘 ➢180°角逆导管
PICC置管术及护理PPT课件(PPT5)2024新版
首先通过X线检查确定导管位置，如 异位不严重可调整患者体位或重新 固定导管，如异位严重应及时拔管 并重新置管。
04
PICC导管日常维护与护理
导管冲洗和封管操作规范
01
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行 导管冲洗，保持导管通畅，防
止血栓形成。
02
封管操作
在导管末端连接正压接头或肝 素帽，采用脉冲式冲管和正压 封管技术，确保导管内无血液
残留。
03
注意事项
严格无菌操作，避免污染导管 及连接装置；定期检查导管完 整性，及时发现并处理异常情
况。
更换敷料和固定装置注意事项
敷料更换
定期更换穿刺点敷料，保持穿刺部位 清洁干燥，降低感染风险。
固定装置更换
注意事项
更换敷料和固定装置时需严格遵循无 菌原则，避免污染；同时注意观察穿 刺点及周围皮肤情况，及时发现并处 理并发症。
适应症广
PICC置管术适用于多种疾病和 治疗方案，如化疗、肠外营养
等。
未来发展趋势及挑战
智能化发展
随着医疗技术的不断进步，未来PICC置管术将更加智能 化，如通过超声引导、机器人辅助等方式提高穿刺精度和 患者舒适度。
并发症预防和处理
虽然PICC置管术相对安全，但仍可能出现并发症，如感 染、静脉炎等。未来需要加强并发症的预防和处理措施， 保障患者安全。
孕妇
孕妇血管条件较好，但需注意避 免刺激子宫引起宫缩；选择合适 的导管类型和穿刺部位；加强术
后护理。
儿童
儿童血管较细，需选择合适的血管 通路器材；加强心理护理，减轻恐 惧感；注意事项同老年患者。
危患者
危重患者病情复杂多变，需根据病 情选择合适的血管通路器材；加强 术后护理和并发症的监测。
04
PICC导管日常维护与护理
导管冲洗和封管操作规范
01
导管冲洗
使用生理盐水或肝素盐水进行 导管冲洗，保持导管通畅，防
止血栓形成。
02
封管操作
在导管末端连接正压接头或肝 素帽，采用脉冲式冲管和正压 封管技术，确保导管内无血液
残留。
03
注意事项
严格无菌操作，避免污染导管 及连接装置；定期检查导管完 整性，及时发现并处理异常情
况。
更换敷料和固定装置注意事项
敷料更换
定期更换穿刺点敷料，保持穿刺部位 清洁干燥，降低感染风险。
固定装置更换
注意事项
更换敷料和固定装置时需严格遵循无 菌原则，避免污染；同时注意观察穿 刺点及周围皮肤情况，及时发现并处 理并发症。
适应症广
PICC置管术适用于多种疾病和 治疗方案，如化疗、肠外营养
等。
未来发展趋势及挑战
智能化发展
随着医疗技术的不断进步，未来PICC置管术将更加智能 化，如通过超声引导、机器人辅助等方式提高穿刺精度和 患者舒适度。
并发症预防和处理
虽然PICC置管术相对安全，但仍可能出现并发症，如感 染、静脉炎等。未来需要加强并发症的预防和处理措施， 保障患者安全。
孕妇
孕妇血管条件较好，但需注意避 免刺激子宫引起宫缩；选择合适 的导管类型和穿刺部位；加强术
后护理。
儿童
儿童血管较细，需选择合适的血管 通路器材；加强心理护理，减轻恐 惧感；注意事项同老年患者。
危患者
危重患者病情复杂多变，需根据病 情选择合适的血管通路器材；加强 术后护理和并发症的监测。
Picc经外周静脉置入中心静脉导管ppt课件
将撤出导管留导管尖端及皮下段培养
.
23
PICC
护理
.
24
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料
.
25
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管
.
26
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 封管
.
27
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料
请他人协助扎止血带 去掉针套
穿刺静脉，观察回血
保持针的位置，向前顺入 插管鞘，使之进入血管
.
16
插管步骤
7、撤出插管器的针芯：
保持插管器的位置，防 止脱位
轻压穿刺血管的上方以 止血
松开止血带
从插管鞘内撤出穿刺针
.
17
插管步骤
8、插入导管：
将导管插入导管鞘
当导管头部推进到病人 肩部时，嘱病人向着静 脉穿刺一侧偏头，以防 止导管误入颈静脉
PICC 适应症
外周静脉通道受限
锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌
用有刺激性药物治疗的病人，如肠 外营养，化疗
长期输液及家庭病床的病人
早产儿（23—30周）
.
7
PICC禁忌症
病人肘部静脉条件太差
穿刺部位有感染和损伤
既往史：预定插管部位有静
脉血栓、血管外科手术
史、外伤史、放疗史
.
8
PICC
操作过程
.
9
套上缝合翼，清洁 穿刺点周围皮肤
将导管有效固定， 用无菌敷料（3M贴 膜）覆盖穿刺点
采用蝶型交叉固定法
.
21
picc的护理ppt课件
肝素帽的更换与使用是PICC护理的重要环节，可以保护导管接口，预防感染。
详细描述
肝素帽是PICC导管的一个重要组成部分，可以保护导管接口，防止细菌滋生。每 3-4天应更换一次肝素帽。在更换肝素帽时，应注意消毒和无菌操作，避免交叉 感染。
导管更换与拔除的注意事项
总结词
导管更换与拔除需要遵循一定的操作规 范，以保障患者的安全和护理效果。
处理方法
使用尿激酶进行溶栓、更换敷料及冲洗导管等。
案例二：静Leabharlann 炎的预防与处理总结词重视预防，早期发现，积极 治疗。
详细描述
静脉炎是PICC置管后另一 种常见的并发症，给患者带 来极大的痛苦和不便。在案 例中，一名患者置管后出现 静脉炎，经过医护人员的积 极治疗和预防措施，成功避 免了病情的恶化。
预防措施
严格遵守无菌操作原则、定期检 查血象变化等。
处理方法
使用抗生素、更换敷料及冲洗导 管等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
VS
详细描述
在导管更换和拔除时，应先了解患者的病 情和医嘱，做好准备工作。在更换导管时 ，应注意导管的位置和通畅情况，避免打 折或堵塞。在拔除导管时，应注意力度和 方向，避免损伤组织和血管。同时，应做 好记录和交接班工作，确保患者安全和护 理工作的顺利进行。
CHAPTER 06
picc的护理案例分享
02
PICC是一种方便、安全、有效的 静脉输液技术，广泛应用于临床 。
picc的历史与发展
PICC技术起源于20世纪80年代 ，最初用于肿瘤患者的化疗。
随着医疗技术的不断发展， PICC技术逐渐应用于其他领域 的静脉输液治疗。
目前，PICC技术已经成为临床 常用的一种静脉输液方法。
详细描述
肝素帽是PICC导管的一个重要组成部分，可以保护导管接口，防止细菌滋生。每 3-4天应更换一次肝素帽。在更换肝素帽时，应注意消毒和无菌操作，避免交叉 感染。
导管更换与拔除的注意事项
总结词
导管更换与拔除需要遵循一定的操作规 范，以保障患者的安全和护理效果。
处理方法
使用尿激酶进行溶栓、更换敷料及冲洗导管等。
案例二：静Leabharlann 炎的预防与处理总结词重视预防，早期发现，积极 治疗。
详细描述
静脉炎是PICC置管后另一 种常见的并发症，给患者带 来极大的痛苦和不便。在案 例中，一名患者置管后出现 静脉炎，经过医护人员的积 极治疗和预防措施，成功避 免了病情的恶化。
预防措施
严格遵守无菌操作原则、定期检 查血象变化等。
处理方法
使用抗生素、更换敷料及冲洗导 管等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
VS
详细描述
在导管更换和拔除时，应先了解患者的病 情和医嘱，做好准备工作。在更换导管时 ，应注意导管的位置和通畅情况，避免打 折或堵塞。在拔除导管时，应注意力度和 方向，避免损伤组织和血管。同时，应做 好记录和交接班工作，确保患者安全和护 理工作的顺利进行。
CHAPTER 06
picc的护理案例分享
02
PICC是一种方便、安全、有效的 静脉输液技术，广泛应用于临床 。
picc的历史与发展
PICC技术起源于20世纪80年代 ，最初用于肿瘤患者的化疗。
随着医疗技术的不断发展， PICC技术逐渐应用于其他领域 的静脉输液治疗。
目前，PICC技术已经成为临床 常用的一种静脉输液方法。
PICC置管及其维护PPT课件
长 复 ）输 静
期输
注脉
治血
刺穿
疗或
激刺
血
性困
制
强难
品
的
药
物
（
如
化
3、PICC的禁忌症
• 严重出血性疾病 • 有血栓形成史 • 有血管外科史或外伤 • 已知或怀疑与插管相关的感染 • 已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者 • 既往在预定插管部位有放射史
4、PICC的类型
5、血管的选择及测量
外周静脉血管：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉 测量：采用从右上肢穿刺点至右胸锁 关节（或从左上肢穿刺点至右锁关节） +4cm的测量法
• 粗直、柔软、有弹性 • 皮肤完整无疤痕 • 充盈、易触及，易固定 • 无静脉瓣（防止血液逆流的瓣膜）
6、PICC置管的位置确定
• X线
7、PICC置管的并发症及不良后果
• 因个体差异、血管变异日出现置管失败，病人需承担导管 费用等。
• 穿刺时有可能因病人过度紧张而发生心脑血管意外、心律 失常。
PICC的维护
• ①更换敷料、保持清洁
治疗期间每周2次对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽 等维护。
PICC的维护
• ②导管正压封管，冲洗导管，保 证导管通畅
用PICC管输液前后都应以20 ml 以上注射器抽取足量生理盐水， 脉冲式冲入，并做到正压封管。 使用10ml及以上的注射器给药。 输入高黏滞性药物先冲洗干净导 管后再接其他输液，可以使用 PICC导管进行常规加压输液或 输液泵推。经常观察用PICC导 管输液的速度，发现流速明显降 低时应立即查明原因并妥善处理。
PICC带管宣教
如出现以下症状及症状，请及时回医院就诊：
• 穿刺点红肿、化脓 • 穿刺点出血，按压无效 • 穿刺点渗液 • 冲管有阻力，不通畅 • 置管侧手臂麻木、疼痛 • 置管侧手臂水肿，臂围增加＞2cm • 头痛、颈部胀痛、呼吸困难 • 体温＞38℃
静脉输液法—经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)技术(基础护理课件)
操操作流作程流程
测量导管置入长度及臂围
• 病人平卧 • 病人臂与身体成90度角 • 穿刺点首选肘窝区肘下两横指处 • 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至
第三肋间为预置入导管长度 • 成人测量肘关节上4横指处臂围
操操作流作程流程
皮肤消毒
• 戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 • 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏 • 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 • 消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm
• 当手臂与躯干垂直时，为最直和 最直接的途径，经腋静脉、锁骨 下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
PICC静脉选择--肘正中静脉
• 粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 • 故应于静脉穿刺前确认定位
• 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静 脉，形成最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静脉
概概述 述
（即上下直径不小于20cm），左右至臂 缘
操操作流作程流程
预冲导管
• 用无菌生理盐水预冲导管 并湿化导丝
操操作流作程流程
修剪导管
• 撤出导丝比预计长度短0.5~1cm处， 剥开导管护套
• 在预计长度处，使用切割器减去 多余部分
操操作流作程流程
穿刺
• 以15-30度角进行静脉穿刺 • 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，
操操作流作程流程
撤出并移除导入鞘
指压套管端静脉稳定导管
从静脉内退出套管，远离穿刺部位
劈开套管并从置入的导管下剥下导入鞘
操操作流作程流程
撤出导丝
• 轻压穿刺点上方，轻柔、缓慢撤出导丝
操操作流作程流程
冲管封管
• 抽吸回血 • 冲管 • 确认通畅撤去洞巾 • 连接肝素帽和输液装置
新生儿经外周置入中心静脉导管实践指南要点解读PPT课件
导管冲洗和封管
导管冲洗
定期使用生理盐水对导管进行冲洗，以 保持导管通畅并清除可能存在的血凝块 或药物沉淀。
VS
封管
在输液结束后，使用适当的封管液对导管 进行封管，以防止血液回流和空气栓塞。
患儿皮肤护理
皮肤清洁
保持患儿穿刺部位及周围皮肤清洁干燥，定期使用温和的清洁剂进行清洁。
皮肤保护
避免使用刺激性化学物质或过度摩擦患儿皮肤，以防止皮肤破损和感染。
监测与记录
定期监测新生儿生命体征、导 管情况和并发症，做好详细记 录。
多学科协作
建立多学科协作机制，及时处 理置管过程中出现的复杂问题
。
未来研究方向和展望
深入研究
进一步探讨新生儿经外周 置入中心静脉导管的最佳 置管时机、导管类型选择 等问题。
新技术应用
关注新技术、新材料在新 生儿经外周置入中心静脉 导管领域的应用前景。
导管相关血流感染
由于导管内或导管周围细菌繁殖引起的全身性感染，表现为发热、寒战、低血 压等。
血栓并发症
静脉血栓形成
导管置入后，静脉内膜受损，血液在静脉内凝固形成血栓。
导管堵塞
由于血液粘稠度增加、血流速度减慢或导管内异物等原因导 致导管堵塞。
其他并发症
导管异位
导管未能正确置入中心静脉，而是误入其他血管或组织。
感谢观看
静脉炎
静脉壁受到刺激产生的炎症，表现为局部红肿、疼痛等症状。
预防措施和建议
严格无菌操作
穿刺前严格消毒皮肤， 穿刺过程中保持无菌操
作，减少感染风险。
选择合适导管
根据新生儿年龄、体重 和血管条件选择合适的 导管，减少异位和堵塞
的风险。
定期更换导管
PICC置管及护理ppt课件
按压止血
拔除导管后，应用无菌纱 布轻轻按压穿刺点，以防 止出血。
拔除后观察和处理
观察穿刺点情况
拔除后应密切观察穿刺点有无出 血、渗液、红肿等情况，及时处
理异常情况。
定期随访
对于拔除导管的患者，应定期随访 以评估其恢复情况，及时发现并处 理潜在问题。
健康指导
向患者提供健康指导，包括保持穿 刺部位清洁干燥、避免剧烈运动等 ，以促进患者康复。
并发症发生
患者需求变化
如患者病情好转、治疗方案调整或患 者要求拔除时，可考虑拔除导管。
如发生导管相关性感染、静脉炎、导 管堵塞等严重并发症时，应立即拔除 。
拔除过程注意事项
无菌操作
拔除过程应遵循无菌原则 ，确保操作环境清洁，使 用无菌手套、无菌敷料等 。
轻柔稳定
在拔除过程中，应保持手 法轻柔稳定，避免用力过 猛导致患者疼痛或血管损 伤。
01
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03
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已知或怀疑与插管相关 的感染。
穿刺部位有感染或损伤 。
乳腺癌根治术后患侧上 肢的血管。
上腔静脉压迫综合征。
置管方法与步骤
传统法
采用盲穿方式，根据体表标志进 行穿刺。
塞丁格技术
在超声引导下进行穿刺，提高穿 刺成功率。
置管方法与步骤
选择合适的血管
首选贵要静脉，其次为肘正中静脉和 头静脉。
THANKS
感谢观看
导管选择依据
患者病情及治疗方案
根据患者的病情及治疗方案选择合适的导管类型，如需要 长期输液或化疗的患者可选择三向瓣膜式PICC导管。
患者血管条件
评估患者的血管条件，选择适合置管的血管和导管类型， 如血管较细或弯曲的患者可选择前端开口式PICC导管。
PICC置管护理 ppt课件
2、体位患者取仰卧位，上肢外展90°，有严重呼吸困难 的患者可取半卧位。 3、选择穿刺部位首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少， 穿刺成功率较高。其次为肘正中静脉、最后选择头静脉， 穿刺最好选择右侧肘窝下两横指处。选择好穿刺点后，评 估血管功能，分为0~Ⅲ级，其中0、I级血管穿刺成功率高， 如血管功能为Ⅱ~Ⅲ级，则需要重新选择穿刺点。 4、置入导管的选择及置入长度的测量根据患者的具体情 况及治疗需要，选择合适型号和材料的导管，可以预防和 减少静脉炎的发生。患者平躺将上肢外展90°，用皮尺自 穿刺点量至右胸锁关节，再向下量至第3肋间隙。
PPT课件
12
患者健康教育
(1)告知导管型号、导管置入时间、需要更换敷贴的时间等，并指导使 用弹力袜套以保护导管。(2)嘱患者避免置管侧上肢持重、剧烈运动及 游泳等;并禁止在置管侧测量血压。(3)沐浴时置管处敷贴用薄膜加以 保护，避免与水接触 ;若有浸湿，应及时更换，同时学会自我观察穿 刺处皮肤有无红肿、渗出等，如有异常及时复诊。(4)每隔3天复诊， 由专业护理人员用生理盐水做脉冲式冲管，每周更换敷贴和肝素帽。 如果出现敷贴松动，或不慎将导管部分脱出，家属应用胶布简易固定 后立即到医院处理。
6、穿刺成功后再次消毒，消毒液晾干后贴无菌敷贴 ;24h 内可予以加压包扎，防止出血 ; 同时做好护理记录，记录 导管型号、置入长度、穿刺静脉、固定情况、穿刺部位臂 围、穿刺日期和时间、穿刺者、 X线检查结果等信息。 7 PPT课件
注意事项
1 、 敷料更换穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，于管置
11
1、静脉炎的护理，发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫 酸镁溶液湿敷，2~3次/天，每次20~30min。如3天内症状不缓解，则 拔除PICC 管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好 转。
PPT课件
12
患者健康教育
(1)告知导管型号、导管置入时间、需要更换敷贴的时间等，并指导使 用弹力袜套以保护导管。(2)嘱患者避免置管侧上肢持重、剧烈运动及 游泳等;并禁止在置管侧测量血压。(3)沐浴时置管处敷贴用薄膜加以 保护，避免与水接触 ;若有浸湿，应及时更换，同时学会自我观察穿 刺处皮肤有无红肿、渗出等，如有异常及时复诊。(4)每隔3天复诊， 由专业护理人员用生理盐水做脉冲式冲管，每周更换敷贴和肝素帽。 如果出现敷贴松动，或不慎将导管部分脱出，家属应用胶布简易固定 后立即到医院处理。
6、穿刺成功后再次消毒，消毒液晾干后贴无菌敷贴 ;24h 内可予以加压包扎，防止出血 ; 同时做好护理记录，记录 导管型号、置入长度、穿刺静脉、固定情况、穿刺部位臂 围、穿刺日期和时间、穿刺者、 X线检查结果等信息。 7 PPT课件
注意事项
1 、 敷料更换穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，于管置
11
1、静脉炎的护理，发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫 酸镁溶液湿敷，2~3次/天，每次20~30min。如3天内症状不缓解，则 拔除PICC 管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好 转。
PICC置管ppt课件完整版
PICC置管ppt课件完整版目录•PICC置管基本概念与原理•患者评估与准备工作•PICC置管操作过程详解•并发症预防与处理措施•PICC导管维护管理规范•总结回顾与展望未来发展趋势01PICC置管基本概念与原理PICC定义及发展历程PICC定义经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
发展历程自1929年德国医生Forssmann首次将导管插入自己的右心房并拍摄了X线片以来，中心静脉导管技术经历了近90年的发展，从单纯用于中心静脉压监测，到目前广泛应用于血液透析、肠外营养支持、危重病人抢救、恶性肿瘤化疗、抗生素应用、血液动力学监测等领域。
PICC置管目的与意义目的为患者提供中、长期的静脉输液治疗，适用于任何年龄、多种疾病及不同治疗方案的患者。
意义减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦，保护血管，提高患者生活质量。
适应症与禁忌症适应症需要长期静脉输液且外周静脉条件差的患者；需要反复输入刺激性药物如化疗药物的患者；需要输入高渗性或粘稠度较高的液体如TPN的患者；需要使用压力或加压泵快速输液的患者；需要反复输入血液制品的患者；需要每日多次采血检查的患者。
禁忌症患者身体条件不能承受插管操作；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位有放射治疗史；既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史；凝血障碍或者接受抗凝治疗者。
操作原理利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
操作步骤评估血管情况选择合适的静脉进行穿刺；测量定位确定穿刺点及导管尖端位置；建立无菌区打开PICC导管包进行消毒铺巾；进行穿刺见回血后降低角度进针少许固定针芯送入外套管；退出针芯将导管均匀缓慢送入中心静脉至预测量长度；撤出导管鞘撕开导管保护套抽吸至回血用生理盐水脉冲式冲管并正压封管；清理穿刺点固定导管安装连接器；通过X线片确定导管尖端位置记录相关信息并维护。
相关主题
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原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部
位活动过度
处理： 避免过度活动，臂部轻微活动
热敷20分钟，每天4次
机械性静脉炎
原因：选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿
刺侧肢体过度活动，选择的导管材料过硬
处理： 热敷20分钟，每天4次，2—3天
抬高肢体 避免激烈运动 抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏， 静脉炎软膏等 若3天后未见好转或更严重，应拔管
术后第一个24小时更换敷料 每3天更换敷料（3M帖膜）一次 如果敷料有污染或穿刺口有 液 体或血液渗出应随时更换
更换敷料
方法：
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、 导管在体外部分的长度 消毒皮肤，大于敷料范围 贴好新的贴膜
更换敷料
注意：
导管露出体外部分 “s”形 固定可有效防止导管移动 用蝶形固定法 胶布不要直接贴在导管上
外周静脉通道受限 锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌 用有刺激性药物治疗的病人，如肠 外营养，化疗 长期输液及家庭病床的病人 早产儿（23—30周）
PICC禁忌症
病人肘部静脉条件太差
穿刺部位有感染和损伤
既往史：预定插管部位有静 脉血栓、血管外科手术 史、外伤史、放疗史
PICC
操作过程
静脉的选择
插管步骤
感染/败血症
原因：与无菌技术不严格有关
与换药 不及时有关
处理： 抗生素
必要时撤出导管，并做血培养
导管堵塞
原因：机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血
栓形成性堵塞
处理： 排除机械性堵塞的原因
尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15 分钟，要在医生的指导下 用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块 从管腔内抽出
处理： 选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿
刺，尽量不在头静脉处进行穿刺 一边注射生理盐水一边送管，使导管浮 调整病人臂部位置
渗血和/或出血
原 因：穿刺不当，选择血管不当，有出血倾向
的病人及给予肝素治疗的病人
处 理： 安装完毕后于穿刺点加压止血
术后第一个24小时内采取压力敷裹 必要时停用肝素
红肿和/或血肿
90年代
该技术开始得到广泛应用
1998年 在我院SICU率先应用
PICC的优点
• 方法简便，护士操作 • 能放置较长时间 • 方法安全 • 感染并发症发生率较低 • 可用于各种输液目的 • 不需严格限制上臂运动 • 整个治疗过程只需“扎针”一次
已成为中心静脉置管中一种操作简单，安全的方法
PICC 适应症
PICC
— Peripherally Inserted Central Catheters
经外周插管的中心静脉导管
经外周插管的中心静脉导管
PICC
概
操 作
护
述
过 程
理
PICC
什 么 是
发 展 历 史
优 点
适 应 症
禁 忌 症
静
插
脉
管
选
步
择
骤
撤 出 插 管
使 用 与 维 护
注
并
意
发
事
症
项
处
理
护 理 常 规
PICC注意事项
穿刺时：
遇有出血倾向的病人，注意加压止血 时间要延长 穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜， 以免发生机械性静脉炎或渗漏
注意避免穿刺过深而损伤神经
PICC注意事项
穿刺后：
在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血 带和血压带 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可在入”的原则
冲管
目的：保持导管通畅
频率与冲洗量：
持续输液治疗者每日2次——10ml生理盐水 输血后和采血后——20ml生理盐水 间断治疗前后——10ml生理盐水
冲管
注意:
冲管时应用10ml注射器，防止 PICC破裂或折断
冲管时采用脉冲式动作在管腔 内产生湍流，这能有效清洁和 漂净导管内壁
封管
每次治疗后应用肝素盐水进行封管 封管时应用10ml注射器 采用正压封管技术 肝素盐水剂量：成人 2—5ml 肝素盐水配制：10—100u/ml 封管的顺序：S — A — S — H
穿刺后24小时更换敷料,观察伤口情 况,有无渗血,以后可每3天更换敷料 (3M贴膜)一次
在安装PICC导管一侧的臂部不可扎血 压带和止血带
每天观察穿刺部位,有无穿刺口的感染, 有无静脉炎的发生,如有异常应及时处 理
PICC护理常规
4F管径以上的导管可以用于输血及 抽血治疗,但在治疗后应用20毫升的 生理盐水进行冲管,要把管腔内的血 液冲干净,以防血栓形成或堵塞导管
插管步骤
4、建立无菌区：
打开无菌包，带第一副无菌手套 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂
的两侧 换第二副无菌手套，冲去滑石粉 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
插管步骤
5、准备导管：
修剪导管：按测量 长度修剪导管
预冲导管：用10ml 注射器抽取生理盐 水10ml，预冲导管
插管步骤
6、静脉穿刺：
请他人协助扎止血带 去掉针套 穿刺静脉，观察回血 保持针的位置，向前顺入 插管鞘，使之进入血管
采用蝶型交叉固定法
插管步骤
12、确认定位：
拍X光片，确认 导管头部位置
撤出插管
去掉敷料 于靠近入点处捏住导管 缓慢地撤出导管，不可用暴力 如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分 钟，再行撤管 一撤出导管，立即压迫止血 将撤出导管留导管尖端及皮下段培养
PICC
护理
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料
冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管， 可能是导管堵塞
只有管径在4F以上的导管可以进行血液治 疗并在治疗后冲管
并发症及处理
不能推进导管 渗血和/或出血 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 感染/败血症 导管堵塞
不能推进导管
原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，
若选择头静脉，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难
病人如出现寒战,体温升高,怀疑是导 管引起的感染应尽早拔除导管,并对血 液及导管尖端进行细菌培养
感谢各位老师和同事们的支持
谢谢大家！
1、插管前的准备：
病
护
人
士
的
的
用 物 的
准
准
备
备
准 备
插管步骤
2、确定静脉和插管穿刺点：
于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 松开止血带
插管步骤
3、病人体位/导管长度：
病人平卧，臂外展与 躯干成90度角 测量自插管穿刺点至 锁骨头，然后向下至 第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致
PICC护理常规
严格无菌技术操作
置管后应进行X线照射,以确保导管头 部的位置 保持管道的位置,防止管道脱出,严格 掌握“可出不可再入”的原则
每日两次10毫升生理盐水冲管,防止管 道堵塞,冲管时应用10毫升的注射器,防 止PICC破裂或折断
PICC护理常规
封管时用10毫升生理盐水冲管后,再用肝素 盐水（100u/ml）正压封管
从静脉内撤出插管鞘， 并离开入点，撕开外 套管
一手固定导管，一手 缓慢地将支撑导丝撤 出
插管步骤
10、抽吸与冲洗：
用充满生理盐水的注射 器抽吸回血，检查有无 回血
用生理盐水冲洗管腔
接输液，并确认输液有 无阻力
插管步骤
11、固定导管：
套上缝合翼，清洁 穿刺点周围皮肤
将导管有效固定， 用无菌敷料（3M贴 膜）覆盖穿刺点
PICC
概述
什么是 PICC
PICC是一条放射显影的 导管，经由外周静脉插 管，其头部定位于中心 静脉的导管，用于为病 人提供中期至长期的治 疗（一般5天—1年）。
PI导尿管 第一例PICC
1941年
放射显影 丝绸导管 第一根PICC
80年代中期 美国和德国 小口径硅胶导管
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 封管
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 封管 妥善固定导管防止导管脱出
观察有无水肿、静脉炎、感染，如有 异常应及时处理
更换敷料
目的：预防感染 频率：
插管步骤
7、撤出插管器的针芯：
保持插管器的位置，防 止脱位 轻压穿刺血管的上方以 止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
插管步骤
8、插入导管：
将导管插入导管鞘 当导管头部推进到病人 肩部时，嘱病人向着静 脉穿刺一侧偏头，以防 止导管误入颈静脉
缓慢推进导管至预定深度
插管步骤
9、撤出插管鞘/支撑导丝：
位活动过度
处理： 避免过度活动，臂部轻微活动
热敷20分钟，每天4次
机械性静脉炎
原因：选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿
刺侧肢体过度活动，选择的导管材料过硬
处理： 热敷20分钟，每天4次，2—3天
抬高肢体 避免激烈运动 抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏， 静脉炎软膏等 若3天后未见好转或更严重，应拔管
术后第一个24小时更换敷料 每3天更换敷料（3M帖膜）一次 如果敷料有污染或穿刺口有 液 体或血液渗出应随时更换
更换敷料
方法：
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、 导管在体外部分的长度 消毒皮肤，大于敷料范围 贴好新的贴膜
更换敷料
注意：
导管露出体外部分 “s”形 固定可有效防止导管移动 用蝶形固定法 胶布不要直接贴在导管上
外周静脉通道受限 锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌 用有刺激性药物治疗的病人，如肠 外营养，化疗 长期输液及家庭病床的病人 早产儿（23—30周）
PICC禁忌症
病人肘部静脉条件太差
穿刺部位有感染和损伤
既往史：预定插管部位有静 脉血栓、血管外科手术 史、外伤史、放疗史
PICC
操作过程
静脉的选择
插管步骤
感染/败血症
原因：与无菌技术不严格有关
与换药 不及时有关
处理： 抗生素
必要时撤出导管，并做血培养
导管堵塞
原因：机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血
栓形成性堵塞
处理： 排除机械性堵塞的原因
尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15 分钟，要在医生的指导下 用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块 从管腔内抽出
处理： 选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿
刺，尽量不在头静脉处进行穿刺 一边注射生理盐水一边送管，使导管浮 调整病人臂部位置
渗血和/或出血
原 因：穿刺不当，选择血管不当，有出血倾向
的病人及给予肝素治疗的病人
处 理： 安装完毕后于穿刺点加压止血
术后第一个24小时内采取压力敷裹 必要时停用肝素
红肿和/或血肿
90年代
该技术开始得到广泛应用
1998年 在我院SICU率先应用
PICC的优点
• 方法简便，护士操作 • 能放置较长时间 • 方法安全 • 感染并发症发生率较低 • 可用于各种输液目的 • 不需严格限制上臂运动 • 整个治疗过程只需“扎针”一次
已成为中心静脉置管中一种操作简单，安全的方法
PICC 适应症
PICC
— Peripherally Inserted Central Catheters
经外周插管的中心静脉导管
经外周插管的中心静脉导管
PICC
概
操 作
护
述
过 程
理
PICC
什 么 是
发 展 历 史
优 点
适 应 症
禁 忌 症
静
插
脉
管
选
步
择
骤
撤 出 插 管
使 用 与 维 护
注
并
意
发
事
症
项
处
理
护 理 常 规
PICC注意事项
穿刺时：
遇有出血倾向的病人，注意加压止血 时间要延长 穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜， 以免发生机械性静脉炎或渗漏
注意避免穿刺过深而损伤神经
PICC注意事项
穿刺后：
在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血 带和血压带 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可在入”的原则
冲管
目的：保持导管通畅
频率与冲洗量：
持续输液治疗者每日2次——10ml生理盐水 输血后和采血后——20ml生理盐水 间断治疗前后——10ml生理盐水
冲管
注意:
冲管时应用10ml注射器，防止 PICC破裂或折断
冲管时采用脉冲式动作在管腔 内产生湍流，这能有效清洁和 漂净导管内壁
封管
每次治疗后应用肝素盐水进行封管 封管时应用10ml注射器 采用正压封管技术 肝素盐水剂量：成人 2—5ml 肝素盐水配制：10—100u/ml 封管的顺序：S — A — S — H
穿刺后24小时更换敷料,观察伤口情 况,有无渗血,以后可每3天更换敷料 (3M贴膜)一次
在安装PICC导管一侧的臂部不可扎血 压带和止血带
每天观察穿刺部位,有无穿刺口的感染, 有无静脉炎的发生,如有异常应及时处 理
PICC护理常规
4F管径以上的导管可以用于输血及 抽血治疗,但在治疗后应用20毫升的 生理盐水进行冲管,要把管腔内的血 液冲干净,以防血栓形成或堵塞导管
插管步骤
4、建立无菌区：
打开无菌包，带第一副无菌手套 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂
的两侧 换第二副无菌手套，冲去滑石粉 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
插管步骤
5、准备导管：
修剪导管：按测量 长度修剪导管
预冲导管：用10ml 注射器抽取生理盐 水10ml，预冲导管
插管步骤
6、静脉穿刺：
请他人协助扎止血带 去掉针套 穿刺静脉，观察回血 保持针的位置，向前顺入 插管鞘，使之进入血管
采用蝶型交叉固定法
插管步骤
12、确认定位：
拍X光片，确认 导管头部位置
撤出插管
去掉敷料 于靠近入点处捏住导管 缓慢地撤出导管，不可用暴力 如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分 钟，再行撤管 一撤出导管，立即压迫止血 将撤出导管留导管尖端及皮下段培养
PICC
护理
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料
冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管， 可能是导管堵塞
只有管径在4F以上的导管可以进行血液治 疗并在治疗后冲管
并发症及处理
不能推进导管 渗血和/或出血 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 感染/败血症 导管堵塞
不能推进导管
原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，
若选择头静脉，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难
病人如出现寒战,体温升高,怀疑是导 管引起的感染应尽早拔除导管,并对血 液及导管尖端进行细菌培养
感谢各位老师和同事们的支持
谢谢大家！
1、插管前的准备：
病
护
人
士
的
的
用 物 的
准
准
备
备
准 备
插管步骤
2、确定静脉和插管穿刺点：
于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 松开止血带
插管步骤
3、病人体位/导管长度：
病人平卧，臂外展与 躯干成90度角 测量自插管穿刺点至 锁骨头，然后向下至 第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致
PICC护理常规
严格无菌技术操作
置管后应进行X线照射,以确保导管头 部的位置 保持管道的位置,防止管道脱出,严格 掌握“可出不可再入”的原则
每日两次10毫升生理盐水冲管,防止管 道堵塞,冲管时应用10毫升的注射器,防 止PICC破裂或折断
PICC护理常规
封管时用10毫升生理盐水冲管后,再用肝素 盐水（100u/ml）正压封管
从静脉内撤出插管鞘， 并离开入点，撕开外 套管
一手固定导管，一手 缓慢地将支撑导丝撤 出
插管步骤
10、抽吸与冲洗：
用充满生理盐水的注射 器抽吸回血，检查有无 回血
用生理盐水冲洗管腔
接输液，并确认输液有 无阻力
插管步骤
11、固定导管：
套上缝合翼，清洁 穿刺点周围皮肤
将导管有效固定， 用无菌敷料（3M贴 膜）覆盖穿刺点
PICC
概述
什么是 PICC
PICC是一条放射显影的 导管，经由外周静脉插 管，其头部定位于中心 静脉的导管，用于为病 人提供中期至长期的治 疗（一般5天—1年）。
PI导尿管 第一例PICC
1941年
放射显影 丝绸导管 第一根PICC
80年代中期 美国和德国 小口径硅胶导管
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 封管
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 封管 妥善固定导管防止导管脱出
观察有无水肿、静脉炎、感染，如有 异常应及时处理
更换敷料
目的：预防感染 频率：
插管步骤
7、撤出插管器的针芯：
保持插管器的位置，防 止脱位 轻压穿刺血管的上方以 止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
插管步骤
8、插入导管：
将导管插入导管鞘 当导管头部推进到病人 肩部时，嘱病人向着静 脉穿刺一侧偏头，以防 止导管误入颈静脉
缓慢推进导管至预定深度
插管步骤
9、撤出插管鞘/支撑导丝：