Picc经外周静脉置入中心静脉导管课件

PICC护理常规
严格无菌技术操作
置管后应进行X线照射,以确保导管头 部的位置 保持管道的位置,防止管道脱出,严格 掌握“可出不可再入”的原则
每日两次10毫升生理盐水冲管,防止管 道堵塞,冲管时应用10毫升的注射器,防 止PICC破裂或折断
PICC护理常规
封管时用10毫升生理盐水冲管后,再用肝素 盐水（100u/ml）正压封管
90年代
该技术开始得到广泛应用
1998年 在我院SICU率先应用
PICC的优点
• 方法简便，护士操作 • 能放置较长时间 • 方法安全 • 感染并发症发生率较低 • 可用于各种输液目的 • 不需严格限制上臂运动 • 整个治疗过程只需“扎针”一次
已成为中心静脉置管中一种操作简单，安全的方法
PICC 适应症
穿刺后24小时更换敷料,观察伤口情 况,有无渗血,以后可每3天更换敷料 (3M贴膜)一次
在安装PICC导管一侧的臂部不可扎血 压带和止血带
每天观察穿刺部位,有无穿刺口的感染, 有无静脉炎的发生,如有异常应及时处 理
PICC护理常规
4F管径以上的导管可以用于输血及 抽血治疗,但在治疗后应用20毫升的 生理盐水进行冲管,要把管腔内的血 液冲干净,以防血栓形成或堵塞导管
术后第一个24小时更换敷料 每3天更换敷料（3M帖膜）一次 如果敷料有污染或穿刺口有 液 体或血液渗出应随时更换
更换敷料
方法：
自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出、 导管在体外部分的长度 消毒皮肤，大于敷料范围 贴好新的贴膜
更换敷料
注意：
导管露出体外部分 “s”形 固定可有效防止导管移动 用蝶形固定法 胶布不要直接贴在导管上
PICC
— Peripherally Inserted Central Catheters
经外周插管的中心静脉导管
经外周插管的中心静脉导管
PICC
概
操 作
护
述
过 程
理
PICC
什 么 是
发 展 历 史
优 点
适 应 症
禁 忌 症
静
插
脉
管
选
步
择
骤
撤 出 插 管
使 用 与 维 护
注
并
意
发
事
症
项
处
理
护 理 常 规
外周静脉通道受限 锁骨下或颈静脉插管受限或禁忌 用有刺激性药物治疗的病人，如肠 外营养，化疗 长期输液及家庭病床的病人 早产儿（23—30周）
PICC禁忌症
病人肘部静脉条件太差
穿刺部位有感染和损伤
既往史：预定插管部位有静 脉血栓、血管外科手术 史、外伤史、放疗史
PICC
操作过程
静脉的选择
插管步骤
1、插管前的准备：
病
护
人
士
的
的
用 物 的
准
准
备
备
准 备
插管步骤
2、确定静脉和插管穿刺点：
于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 松开止血带
插管步骤
3、病人体位/导管长度：
病人平卧，臂外展与 躯干成90度角 测量自插管穿刺点至 锁骨头，然后向下至 第三肋间
注意：体外测量永远不可能与体内静脉解剖完全一致
处理： 选择粗直，静脉瓣少的血管进行穿
刺，尽量不在头静脉处进行穿刺 一边注射生理盐水一边送管，使导管浮 调整病人臂部位置
渗血和/或出血
原 因：穿刺不当，选择血管不当，有出血倾向
的病人及给予肝素治疗的病人
处 理： 安装完毕后于穿刺点加压止血
术后第一个24小时内采取压力敷裹 必要时停用肝素
红肿和/或血肿
PICC
概述
什么是 PICC
PICC是一条放射显影的 导管，经由外周静脉插 管，其头部定位于中心 静脉的导管，用于为病 人提供中期至长期的治 疗（一般5天—1年）。
PICC的历史
1929年
德 国 4Fr导尿管 第一例PICC
1941年
放射显影 丝绸导管 第一根PICC
80年代中期 美国和德国 小口径硅胶导管
从静脉内撤出插管鞘， 并离开入点，撕开外 套管
一手固定导管，一手 缓慢地将支撑导丝撤 出
插管步骤
10、抽吸与冲洗：
用充满生理盐水的注射 器抽吸回血，检查有无 回血
用生理盐水冲洗管腔
接输液，并确认输液有 无阻力
插管步骤
11、固定导管：
套上缝合翼，清洁 穿刺点周围皮肤
将导管有效固定， 用无菌敷料（3M贴 膜）覆盖穿刺点
病人如出现寒战,体温升高,怀疑是导 管引起的感染应尽早拔除导管,并对血 液及导管尖端进行细菌培养
感谢各位老师和同事们的支持
谢谢大家！
冲管时如遇有阻力，不可对抗阻力冲管， 可能是导管堵塞
只有管径在4F以上的导管可以进行血液治 疗并在治疗后冲管
并发症及处理
不能推进导管 渗血和/或出血 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 感染/败血症 导管堵塞
不能推进导管
原因：选择的血管细小，血管的静脉瓣多，
若选择头静脉，当导管进入上腔静脉 时，易出现导管异位或送管困难
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 封管
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料 冲管 封管 妥善固定导管防止导管脱出
观察有无水肿、静脉炎、感染，如有 异常应及时处理
更换敷料
目的：预防感染 频率：
源自文库
插管步骤
4、建立无菌区：
打开无菌包，带第一副无菌手套 局部消毒：穿刺点上下10cm，左右到臂
的两侧 换第二副无菌手套，冲去滑石粉 铺手术巾，暴露预定穿刺部位
插管步骤
5、准备导管：
修剪导管：按测量 长度修剪导管
预冲导管：用10ml 注射器抽取生理盐 水10ml，预冲导管
插管步骤
6、静脉穿刺：
请他人协助扎止血带 去掉针套 穿刺静脉，观察回血 保持针的位置，向前顺入 插管鞘，使之进入血管
原因：穿刺不当，选择血管不当，穿刺部
位活动过度
处理： 避免过度活动，臂部轻微活动
热敷20分钟，每天4次
机械性静脉炎
原因：选择导管的型号和血管的大小不适宜，穿
刺侧肢体过度活动，选择的导管材料过硬
处理： 热敷20分钟，每天4次，2—3天
抬高肢体 避免激烈运动 抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏， 静脉炎软膏等 若3天后未见好转或更严重，应拔管
采用蝶型交叉固定法
插管步骤
12、确认定位：
拍X光片，确认 导管头部位置
撤出插管
去掉敷料 于靠近入点处捏住导管 缓慢地撤出导管，不可用暴力 如感阻力，停止撤管，可经热敷20－30分 钟，再行撤管 一撤出导管，立即压迫止血 将撤出导管留导管尖端及皮下段培养
PICC
护理
PICC的使用和维护
操作时要严格遵守无菌技术原则 更换敷料
插管步骤
7、撤出插管器的针芯：
保持插管器的位置，防 止脱位 轻压穿刺血管的上方以 止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺针
插管步骤
8、插入导管：
将导管插入导管鞘 当导管头部推进到病人 肩部时，嘱病人向着静 脉穿刺一侧偏头，以防 止导管误入颈静脉
缓慢推进导管至预定深度
插管步骤
9、撤出插管鞘/支撑导丝：
PICC注意事项
穿刺时：
遇有出血倾向的病人，注意加压止血 时间要延长 穿刺时应避免损伤血管内膜和外膜， 以免发生机械性静脉炎或渗漏
注意避免穿刺过深而损伤神经
PICC注意事项
穿刺后：
在安装PICC导管一侧的臂部，不可扎止血 带和血压带 观察导管的位置，如果导管脱出，严格 掌握“可出不可在入”的原则
冲管
目的：保持导管通畅
频率与冲洗量：
持续输液治疗者每日2次——10ml生理盐水 输血后和采血后——20ml生理盐水 间断治疗前后——10ml生理盐水
冲管
注意:
冲管时应用10ml注射器，防止 PICC破裂或折断
冲管时采用脉冲式动作在管腔 内产生湍流，这能有效清洁和 漂净导管内壁
封管
每次治疗后应用肝素盐水进行封管 封管时应用10ml注射器 采用正压封管技术 肝素盐水剂量：成人 2—5ml 肝素盐水配制：10—100u/ml 封管的顺序：S — A — S — H
感染/败血症
原因：与无菌技术不严格有关
与换药 不及时有关
处理： 抗生素
必要时撤出导管，并做血培养
导管堵塞
原因：机械性导管堵塞、血栓形成性堵塞、非血
栓形成性堵塞
处理： 排除机械性堵塞的原因
尿激酶溶栓，500u/ml，1ml，保留15 分钟，要在医生的指导下 用10ml注射器轻柔回抽，尝试将凝块 从管腔内抽出