唾液腺肿瘤和瘤样病变PPT课件
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唾液腺肿瘤和瘤样病变
上海第二医科大学口腔医学院 口腔颌面外科
1
定义
Definition
• 起源唾液腺组织的良恶性肿瘤 • 95％来自腺上皮 • 间叶组织来源肿瘤少见（血管瘤、
脂肪瘤、神经纤维瘤等）
2
流行病学特点
• 发病率 • 解剖部位构成比 • 年龄 • 性别 • 病理
3
流行病学特点
• 解剖部位良恶性构成比（我科）
• 腭部和腮腺多见，舌下腺多为腺样囊腺癌 • 肿瘤易沿神经扩散 • 肿瘤侵润性强 • 肿瘤易侵入血管 • 颈淋巴结转移率很低 • 肿瘤细胞可沿骨髓腔侵润 • 单纯放疗不能达到根治 • 对远处转移灶可积极处理
27
28
谢 谢
29
12
涎腺囊肿
病因病理
• 涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿(retention cyst) 涎石、分泌物浓缩、导管弯曲
• 涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿 (extravasation cyst)占粘液囊肿80％
• 二者结构上的区别 13
临床表现
涎腺囊肿
• 粘液囊肿好发下唇、舌尖腹侧，呈半透明淡蓝 水泡， 易破
• 舌下腺囊肿多见口底区，为单纯型，浅蓝色称 “蛤蟆 肿”
颌下区肿胀，为口外型，穿吸见蛋清样拉丝状 液体
14
鉴别诊断
• 口底皮样囊肿 • 脂肪瘤 • 颌下区囊性水瘤
涎腺囊肿
15
涎腺囊肿
治疗
• 潴留囊肿（小涎腺来源） 手术摘除 • 外渗性囊肿（舌下腺来源） 舌下腺切除
16
多形性腺瘤
pleomorphic adenoma
涎腺肿瘤
• 定义：由涎腺肿瘤上皮组织和粘液 样或软骨样间质所组成，又称混和 瘤（mixed tumor)
• 病理定性：临界瘤，肿瘤包膜常不 完整，易复发和种植
17
临床表现
涎腺肿瘤
• 部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小 涎腺腭部为多
• 年龄：30～50岁多见，女性>男性 • 生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，
质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动 • 突然出现生长加速，伴疼痛、面神经
麻痹，应考虑恶变
18
治疗原则
涎腺肿瘤
• 手术治疗：肿瘤包膜外正常组织 处切除，保留面神经
19
涎腺肿瘤
腺淋巴瘤 adenolym
又称 warthin tumor
• 定义：迷走的腺体组织进入淋巴 组织
20
临床表现
涎腺肿瘤
• 中老年男性多见，可能与吸烟有关 • 腮腺下极好发，往往多发性和双侧性 • 肿瘤圆形或卵圆形，表明光滑，质软，
有时大时小时史 • 99mTc核素呈“热”结节
21
治疗原则
涎腺肿瘤
• 手术切除：肿瘤周围0.5cm正常腮腺 组织
22
粘液表皮样癌
Mucoepidermoid carcinoma
涎腺肿瘤
• 病理分类：高分化和低分化
23
临床表现
涎腺肿瘤
• 女性多于男性，好发腮腺，其次腭部、颌 下腺
• 高分化表现似混和瘤，腭部和磨牙区表现 淡蓝色，呈囊性
• 低分化生长较快、疼痛、边界不清，常累 及神经，淋巴结转移率高，可血运转移
24
治疗原则
涎腺肿瘤
• 手术：高分化肿瘤扩大切除 低分化肿瘤扩大切除＋ 选择性
颈淋巴清扫
25
腺样囊腺癌
adenoid cystic carcinoma
涎腺肿瘤
• 病理分类：腺样、管壮型和实质 性
26
涎腺肿瘤
临床特点和处理
腮 腺 颌下腺 舌下腺 小涎腺
良性 71
55
10
41
恶性 29
45
90
59
4
临床表现
良性：无痛、生长慢、表浅、活动度可 深叶来源——咽旁隆突
5
良Leabharlann Baidu肿瘤
腮腺混合瘤 病程较长 无神经症状
6
临床表现
恶性：1、疼痛、累及神经症状 2、区域淋巴结转移 3、远处转移
7
腺 样
囊 恶性肿瘤
腺 癌
腺癌
面神经症状（瘫痪）
8
诊断
• 病史 • 影像学检查：“B”超、CT、MRI • 病理检查：细针穿吸活检
9
腮腺B超 （混合瘤）
腮腺造影
10
治疗
• 手术治疗为主 良性 恶性 ：低度恶性 高度恶性 综合治疗
• 面神经处理原则 • 选择性颈淋巴结清扫 • 综合治疗 • 放疗、化疗选择
11
预后
• 生存率：10（63.86%) 15(59.1%) 20(37.8%) • 高分化粘液表皮样癌 10（98.21%) • 腺泡细胞癌 10(90%)
上海第二医科大学口腔医学院 口腔颌面外科
1
定义
Definition
• 起源唾液腺组织的良恶性肿瘤 • 95％来自腺上皮 • 间叶组织来源肿瘤少见（血管瘤、
脂肪瘤、神经纤维瘤等）
2
流行病学特点
• 发病率 • 解剖部位构成比 • 年龄 • 性别 • 病理
3
流行病学特点
• 解剖部位良恶性构成比（我科）
• 腭部和腮腺多见，舌下腺多为腺样囊腺癌 • 肿瘤易沿神经扩散 • 肿瘤侵润性强 • 肿瘤易侵入血管 • 颈淋巴结转移率很低 • 肿瘤细胞可沿骨髓腔侵润 • 单纯放疗不能达到根治 • 对远处转移灶可积极处理
27
28
谢 谢
29
12
涎腺囊肿
病因病理
• 涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿(retention cyst) 涎石、分泌物浓缩、导管弯曲
• 涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿 (extravasation cyst)占粘液囊肿80％
• 二者结构上的区别 13
临床表现
涎腺囊肿
• 粘液囊肿好发下唇、舌尖腹侧，呈半透明淡蓝 水泡， 易破
• 舌下腺囊肿多见口底区，为单纯型，浅蓝色称 “蛤蟆 肿”
颌下区肿胀，为口外型，穿吸见蛋清样拉丝状 液体
14
鉴别诊断
• 口底皮样囊肿 • 脂肪瘤 • 颌下区囊性水瘤
涎腺囊肿
15
涎腺囊肿
治疗
• 潴留囊肿（小涎腺来源） 手术摘除 • 外渗性囊肿（舌下腺来源） 舌下腺切除
16
多形性腺瘤
pleomorphic adenoma
涎腺肿瘤
• 定义：由涎腺肿瘤上皮组织和粘液 样或软骨样间质所组成，又称混和 瘤（mixed tumor)
• 病理定性：临界瘤，肿瘤包膜常不 完整，易复发和种植
17
临床表现
涎腺肿瘤
• 部位：腮腺多见，舌下腺极少见，小 涎腺腭部为多
• 年龄：30～50岁多见，女性>男性 • 生长缓慢，常无症状，肿瘤界限清除，
质中硬，扪诊呈结节状，一般可活动 • 突然出现生长加速，伴疼痛、面神经
麻痹，应考虑恶变
18
治疗原则
涎腺肿瘤
• 手术治疗：肿瘤包膜外正常组织 处切除，保留面神经
19
涎腺肿瘤
腺淋巴瘤 adenolym
又称 warthin tumor
• 定义：迷走的腺体组织进入淋巴 组织
20
临床表现
涎腺肿瘤
• 中老年男性多见，可能与吸烟有关 • 腮腺下极好发，往往多发性和双侧性 • 肿瘤圆形或卵圆形，表明光滑，质软，
有时大时小时史 • 99mTc核素呈“热”结节
21
治疗原则
涎腺肿瘤
• 手术切除：肿瘤周围0.5cm正常腮腺 组织
22
粘液表皮样癌
Mucoepidermoid carcinoma
涎腺肿瘤
• 病理分类：高分化和低分化
23
临床表现
涎腺肿瘤
• 女性多于男性，好发腮腺，其次腭部、颌 下腺
• 高分化表现似混和瘤，腭部和磨牙区表现 淡蓝色，呈囊性
• 低分化生长较快、疼痛、边界不清，常累 及神经，淋巴结转移率高，可血运转移
24
治疗原则
涎腺肿瘤
• 手术：高分化肿瘤扩大切除 低分化肿瘤扩大切除＋ 选择性
颈淋巴清扫
25
腺样囊腺癌
adenoid cystic carcinoma
涎腺肿瘤
• 病理分类：腺样、管壮型和实质 性
26
涎腺肿瘤
临床特点和处理
腮 腺 颌下腺 舌下腺 小涎腺
良性 71
55
10
41
恶性 29
45
90
59
4
临床表现
良性：无痛、生长慢、表浅、活动度可 深叶来源——咽旁隆突
5
良Leabharlann Baidu肿瘤
腮腺混合瘤 病程较长 无神经症状
6
临床表现
恶性：1、疼痛、累及神经症状 2、区域淋巴结转移 3、远处转移
7
腺 样
囊 恶性肿瘤
腺 癌
腺癌
面神经症状（瘫痪）
8
诊断
• 病史 • 影像学检查：“B”超、CT、MRI • 病理检查：细针穿吸活检
9
腮腺B超 （混合瘤）
腮腺造影
10
治疗
• 手术治疗为主 良性 恶性 ：低度恶性 高度恶性 综合治疗
• 面神经处理原则 • 选择性颈淋巴结清扫 • 综合治疗 • 放疗、化疗选择
11
预后
• 生存率：10（63.86%) 15(59.1%) 20(37.8%) • 高分化粘液表皮样癌 10（98.21%) • 腺泡细胞癌 10(90%)