唾液腺肿瘤和瘤样病变PPT课件

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第二节涎腺肿瘤讲课课件 (2)

恶性良性
成人
性别差异
多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男性，而沃辛瘤男性明显多于女性。
女性
多形性腺瘤
黏液表皮样癌
沃辛瘤
二、不同部位的唾液腺肿瘤共同临床特点
唾液腺良性肿瘤
生长缓慢的无痛性肿块
唾液腺恶性肿瘤
VS.
多有疼痛症状，生长较快
活动，无粘连，无功能障碍
活动性差，界不清，可有神经功能障碍
中等硬度或软，表面光滑或结节状
三唾液腺良性肥大 Sialadenosis
唾液腺良性肥大
定义
•唾液腺良性肥大又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大,是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病。
病因及病理：
•确切的病因不清楚，其可能的病因有： 1.内分泌紊乱:最多见于糖尿病.肥胖症等。 2.营养不良:维生素及蛋白质缺乏,酒精中毒或肝硬化等。 3.植物神经功能失调。 •组织病理学表现: 腺泡增大,其直径为正常腺泡的2-3倍;胞核被推挤至细胞的基底侧,细胞明显肿大,胞浆内可见PAS阳性的酶原颗粒。
临床表现：位于黏膜下，半透明、浅兰色的小泡，质地软有弹性。破裂后流出蛋清样透明粘稠液体-消失-复发-较厚的白色瘢痕状突起。治疗 : 可在抽干净囊液后，向囊腔内注入 2 ％碘酊 0.2 ～ 0.5ml ，停留 2 ～ 3 分钟，再将碘酊抽出。目的是破坏上皮细胞，使其失去分泌功能而不再形成囊肿。但最常用的治方法为手术切除。
舌下腺肿瘤
部分病例无任何自觉症状。部分病例可有一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限。触诊可及舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。
口底部腺样囊性癌（引自道健一

《唾液腺瘤样病变》PPT课件

4、检查：腺体呈弥漫性肿大，质软并均匀一致。病程较久者稍硬韧，但无肿块，无压痛，导管口无红肿，分泌液清亮。有时唾液分泌减少，无口干症状。
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39
诊断
• 病史、体征 • 唾液腺造影：形态多正常，但体积明显
增大，排空稍缓。 • B超检查：腺体弥漫性增大，无局限性回
声异常。
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40
鉴别诊断
• 2. 营养不良malnutrition ：维生素、蛋白质缺乏，酒精中毒、肝硬化等。
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36
病因
• 3. 自主神经功能失调dysfunction of autonomic nervous system ：较常见的原因。部分系中枢性功能失调，如心理因素或某些精神病药物所致；部分系外周性功能失调，如某些药物破坏外周交感神经纤维，影响腺泡细胞蛋白质的合成与分泌。
• 腮腺囊肿可分为：潴留性囊肿：很少见先天性囊肿
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28
腮腺囊肿parotid cyst
临床表现及诊断：
1.潴留性囊肿： • 病因：导管受阻（弯曲、异物），、分
泌物局部潴留，导管呈囊状扩张，体积不断增大。 • 男性病人、老年人多见。
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29
腮腺囊肿parotid cyst
1.潴留性囊肿： • 表现：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢。
鳃裂囊肿branchial cleft cyst：
• 来自第一鳃弓发育异常。
• 易继发感染，自发破溃或切开后形成不愈的瘘，瘘口在耳垂至下颌角之间，常有黄白色豆渣样物溢出。
• 有时伴第一鳃弓综合征（外耳、下颌骨畸形、咀嚼肌群发育不足）。
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33
治疗
主要为手术切除。潴留囊肿与周围腺体常有粘连，应切除部分腮腺组织。鳃裂囊肿常伴发外耳道软骨发育畸形，应注意保护面神经。有瘘口者，术前注入亚甲蓝，使瘘管易于识别继发感染者，待炎症消退后再进行手术。

口腔医学唾液腺常见疾病ppt课件

病因
• 1、涎液滞留: • 2、异物: 牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石 • 3、细菌的逆行性感染： • 4、机体无机盐代谢紊乱：
“雪亮工程"是以区（县）、乡（镇）、村（社区）三级综治中心为指挥平台、以综治信息化为支撑、以网格化管理为基础、以公共安全视频监控联网应用为重点的“群众性治安防控工程” 。
第一节唾液腺炎症
Sialadenitis
性质细菌性（化脓性），最常见病毒性：流腮特异性
部位
腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺
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慢性阻塞性腮腺炎
Chronic obstructive parotitis
又称腮腺导管炎，以Biblioteka 与复发性腮腺炎统称为化脓性腮腺炎
唾液腺炎 Sialadenitis
急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性颌下腺炎和涎石病
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切开引流指征：
• （1）药物及其它保守治疗疗效，局部有明显凹陷性水肿。

睡液腺疾病—唾液腺肿瘤(口腔组织病理学课件)

➢ 肌上皮结构中可见巢状鳞状化生，细胞之间有明显的细胞间桥,上皮团中央可形成角化珠,角化脱落可形成囊腔
➢ 有的细胞之间可见嗜伊红均质样物 ➢ 偶呈菊花团样结构
浆细胞样细胞
梭形细胞类似于平滑肌细胞，常排列成束
透明肌上皮细胞
➢ 巢状鳞状上皮化生，细胞间桥明显
➢ 中心有角化珠，脱落形成囊腔 ➢ 周围细胞似表皮样细胞呈同心
5年生存率超过90%
黏液表皮样癌
➢ 主要是中间细胞和表皮样细胞 ➢ 黏液细胞较少，低于10%，散在于表
皮样细胞之间
黏液表皮样癌
➢ 肿瘤细胞异型性及核分裂象明显，排列成片或实性上皮团，缺乏囊腔和腺腔结构，向周围组织呈浸润性生长
黏液表皮样癌
➢ 肿瘤间质中“黏液湖”较少，缺乏淋巴细胞
➢ 易误诊为鳞状细胞癌，用黏液染色证明含少数的黏液细胞即可诊断
➢ 除多形性腺瘤癌变之外，其他类型唾液腺肿瘤尚未发现PLAG1和 HMGA2的融合，因此可用于鉴别形态学上同多形性腺瘤类似的肿瘤。
➢ 研究发现,一些类型的多形性腺瘤中 WIF1的表达下调与其与恶性转化风险增加有关
➢ 一些类型的多形性腺瘤有HRAS的突变和过表达
肉眼见 ➢ 肿瘤多呈不规则结节状。剖面多为实性，灰白色或黄色，
➢ 良性肿瘤，恶性转化率约2% ➢ 术后容易复发 ➢ 恶变风险高
1.多形性腺瘤术后容易复发
➢ 由于包膜内常有瘤细胞侵入 ➢ 近黏液样成分包膜薄、不完整或无包膜 ➢ 行穿刺活检
2.多形性腺瘤恶变风险高
➢ 多次复发 ➢ 位于腮腺深叶 ➢ 男性 ➢ 老年患者
需仔细观察是否存在局灶性恶变和包膜外浸润
类似于黏液囊肿
低分化黏液表皮样癌
黏液表皮样癌

涎腺疾病(肿瘤)ppt课件

粘液表皮样癌
（mucoepidermoid carcinoma）
涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一位。发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别是磨牙后腺。女性发病率较高于男性。

临床表现

临床表现随分化程度不同而有较大差别。高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，界清，质地中等。低分化型生长速度快，质地硬，界限不清，活动度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，有面神经麻痹症状。

治疗方法（一）
对腮腺良性肿瘤，采取解剖并保留面神经切除腺叶及肿瘤的手术方式。对腮腺恶性肿瘤，由于肿瘤的浸润性和神经侵犯性，正常周界难以确定，行全腺叶切除。当临床上无面神经麻痹症状，而术中见面神经邻近肿瘤且有变性表现，如失去原有光泽，变色呈暗红或暗紫或呈粗大表现均应考虑切除。术中应行冰冻切片检查，以确定周界是否正常。扩大切除。对于面神经的处理原则：已出现面神经麻痹或手术中发现面神经被肿瘤包绕或存在明显粘连时才考虑切除面神经，否则应尽量保留。作神经端端吻合或神经移植术。
常见部位是在腮腺下极，表现为缓慢生长的无自觉症状的肿块。不引起面神经功能障碍。临床特点：Warthin 瘤可呈多发中心。在一侧腮腺出现多个肿瘤，也可同时或先后发生在双侧腮腺。资料表明两者的发生率均占该瘤的10%以上。 Warthin 瘤无论其上皮成分或淋巴成分发生恶变者极少见。

诊断

治疗及预后
Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术者，易复发，后主张采用腮腺浅叶连同肿瘤切除术。目前多认为最合理的是作腮腺区域性切除术。此手术方法即能达到彻底切除肿瘤的目的，又能简化手术，缩短手术时间、减少面神经损伤的机会，避免面部凹陷畸形，有效预防味觉出汗综合征以及能保留腮腺功能等优点。彻底切除后一般不会复发，也极少恶变，预后良好。

唾液腺常见疾病演示PPT

恶性涎腺肿瘤临床表现：
•43
诊断
腮腺区包块类型繁多，治疗方案不尽相同，故在手术前明确诊断是十分重要的。通过详细询问病史及仔细的望诊、触诊等检查，结合涎腺肿瘤的临床表现特点，常可作出初步的判断。例如长期生长缓慢的符合良性腺瘤临床特点的涎腺肿瘤，近期内突然生长加速、并出现疼痛、皮肤或粘膜溃疡或面瘫等症状应考虑为腺瘤恶变。
慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症扩散，腮腺损伤
病原菌：金葡菌为主，其次为链球菌
严重的全身性疾病，机体抵抗力下降时——逆行性感染腮腺
•3
临床表现
常单侧发病；红肿热痛，以耳垂为中心；导管口红、挤压有脓性分泌物; 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及
相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区，甚至通过颅底扩散到颅内，危及生命。
•33
诊断
根据临床表现，结合性别、年龄、肿瘤部位等因素及仔细的临床检查，一般不难做出诊断。可采用以下检测方法作为辅助诊断及鉴别诊断手段。
99mTc核素显像：热结节
•34
治疗及预后
Warthin瘤的治疗为手术切除，以往有采用剜出术者，易复发，后主张连同肿瘤周围0.5cm正常腺体组织切除术。术中须切除腮腺后下极及其周围淋巴结。
导管较长，弯曲，逆动力运行唾液成分（钙磷浓度高）
•15
临床表现
２０～４０岁中、青年人多见。
堵塞症状：进食时颌下腺区肿胀和疼痛。
炎症表现：急性发作时，颌下区肿胀，皮肤颜色正常，颌下腺导管口红肿，挤压腺体，有脓液溢出。转为慢性后，发生进食后反复肿胀，腺体呈硬结性肿块。双合诊可扪及导管结石。
病程长，膨胀性生长，无痛性肿块，有纤维包膜，周界清楚，表面光滑或呈分叶状，不粘连，移动。

涎腺肿瘤及瘤样病变讲解材料

诊断其他涎腺恶性肿瘤需结合患者病史、临床表现及影像学检查，最终确诊需依靠病理学检查。
其他涎腺恶性肿瘤的治疗因类型不同而异，但多数以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综合治疗。同时，对于某些特殊类型的肿瘤，如淋巴瘤等，可能还需要采用免疫治疗等针对性治疗方法。
04 瘤样病变
涎腺囊肿
发病原因
03 涎腺恶性肿瘤
粘液表皮样癌
发病机制
粘液表皮样癌起源于涎腺的导管上皮，其发病机制与多种因素有关，
包括遗传、环境、生活习惯等。
临床表现
患者早期可能无明显症状，随着病情发展，可出现局部肿块、疼痛、面瘫等症状。
诊断方法
诊断粘液表皮样癌需结合患者病史、临床表现及影像学检查，最终确诊需依靠病理学检查。
临床表现与诊断方法
临床表现
涎腺肿瘤的早期症状不明显，随着病情发展，可能出现疼痛、肿块、面部麻木等症状。瘤样病变的临床表现则因其类型不同而有所差异，如涎腺囊肿可表现为无痛性肿块，涎腺炎症则可出现红肿、疼痛等症状。
诊断方法
涎腺肿瘤的诊断需要结合患者的临床表现、影像学检查（如B超、CT、MRI等）和病理学检查（如穿刺活检、手术切除后病理检查等）。瘤样病变的诊断则主要依据其临床表现和影像学检查。
临床表现
涎腺囊肿多由涎腺导管阻塞导致分泌物滞留所致，也可能与先天发育异常、损伤等因素有关。
涎腺囊肿多发生于腮腺、下颌下腺等部位，表现为局部无痛性肿块，质地软，边界清晰，可活动。
诊断方法
治疗手段
结合病史、临床表现及影像学检查（如B超、CT等）可作出初步诊断，确诊需依靠病理检查。
涎腺囊肿的治疗以手术切除为主，对于较小的囊肿也可采用穿刺抽液后注入硬化剂的方法治疗。

涎腺肿瘤及瘤样病变课件

外
能依此判断良恶性。
科
腭部恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感，
常伴有患侧腭、眶下区或上唇
麻木。
当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。
向口内突出生长者，肿物可充满口腔造成进食障碍。
良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。
左腭腺样囊性癌
涎腺肿瘤及瘤样病变
23
弋
矶
山
医
院口
小唾液腺肿瘤
腔
弋
矶
山
医
院
口
腔颌
唾液腺肿瘤和瘤样病变
面
外
科
陶德韬
涎腺肿瘤及瘤样病变
1
弋
矶
山
医院
涎腺囊肿
口
腔颌
病因病理
面
外
科
• 涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿(retention
cyst)
涎石、分泌物浓缩、导管弯曲
• 涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿 (extravasation cyst)占黏液囊肿80％
• 二者结构上的区别
偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位
于颧弓或颧突下方。
左腮腺腺癌
涎腺肿瘤及瘤样病变
20
弋
矶
山
医
院
口
腔下颌下腺肿瘤
颌面
表现为下颌下三角区肿块。
外
良性肿瘤除肿块外，常无自觉症状。
科
恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌
痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现
舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及
舌肌震颤。
恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下
鉴别诊断
腔
颌
面
外
科
• 口底皮样囊肿

唾液腺疾病PPT课件

鉴别诊断
唾液腺肿瘤
舍格伦综合征

治疗
30
唾液腺肿瘤
诊治原则多形性腺瘤沃辛瘤黏液表皮样癌腺样囊性癌
31
诊治原则
发病情况
不同国家发病率不同不同腺体发病率不同良性、恶性比例在不同的腺体中比例不同不同组织类型的肿瘤在各个部位唾液腺中
发生的相对比例不同
诊断
根据临床表现，确诊应做x线检查
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涎石病和下颌下腺炎
鉴别诊断
舌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤慢性硬化性下颌下腺炎下颌下淋巴结炎下颌下间隙感染
治疗
保守治疗切开取石术腺体切除术其他治疗方法
15
唾液腺特异性感染
-结核
腮腺区淋巴结发生结核性感染，肿大破溃后累及腺实质
严重的全身疾病严重的代谢紊乱
临床表现
常为单侧腮腺受累，双侧同时发生者少见腮腺区肿痛导管口有脓性分泌物发烧
4急性化脓性腮腺炎Fra bibliotek 诊断
依靠病史及临床检查诊断
鉴别诊断
多发于5~主15要岁儿系童牙，源有传染接触史性，感常染双，侧有腮腺同次时感或染先后后可牙发终痛生身史，免一疫般一
弹性感肿瘤常呈多发性，约有12%患者为双侧腮腺肿瘤术中可见肿瘤呈紫褐色 99mTc核素显像呈“热”结节
治疗
手术切除，保留面神经，肿瘤和腮腺部分切除
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黏液表皮样癌
特点
唾液腺恶性肿瘤中最常见者根据黏液细胞的比例、细胞的分化、有丝分裂象
的多少及肿瘤的生长方式，分为高分化或低分化两类女性多于男性，发生于腮腺者居多高分化黏液表皮样癌为低度恶性肿瘤，较常见；低分化黏液表皮样癌为高度恶性肿瘤，较少见

唾液腺肿瘤 ppt课件

/不清，质中偏硬，结节状；（2）面瘫：少见；（3）淋巴结转移率低，血行转移更少。低分化：（1）生长快、伴疼痛、边界不清；（2）面瘫：常见；（3）淋巴结转移率高，可血行转移。
[治疗]
综合治疗，手术+放疗。手术：面神经、颈以分为腺样/管状型
[临床表现]
1、男：女=6：1 2、 40—70岁， 3、常有吸烟史；
4、绝大多数位于腮腺后下极 5、有消长史（淋巴间质发生炎症反应）；
6、肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑，质软，可有弹性感
7、常呈多发性； 8、手术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，
内含干酪样或粘稠液体，易被误诊为结核或囊肿；
[诊断]
及实性型，前者分化较好，后者分化较差。
[临床表现]
1、好发部位：腭部小涎腺，腮腺，颌下腺； 2、易沿神经扩散，出现神经症状：面神经、舌神经、舌下神经； 3、浸润性强，术中宜作冰冻活检； 4、易侵入血管，血行转移率高达40%，肺部转移多见；
5、颈淋巴结转移率低。舌根部例外； 6、肿瘤细胞沿骨髓腔浸润，常为散在瘤细胞团，X线片上常无明显骨质破坏； 7、除实性型外，一般生长缓慢，患者可长期带瘤生存。
2、放疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗不能根治，某些病例可降低复发率----腺样囊性癌、其他高度恶性肿瘤，;
3、化疗：预防远处转移，腺样囊性癌、唾液腺导管癌，目前尚未发现非常有效的化疗药物。
预后
近期生存率较高，但远期生存率持续下降。唾液腺癌患者的预后观察宜在十年以上
一、多形性腺瘤
[治疗]
手术切除，按临界瘤手术原则处理；腮腺者保留面神经；淋巴结清扫颌下腺者连同颌下腺一起切除。
二沃辛瘤
沃辛瘤:又名腺淋巴瘤或乳头状淋巴囊腺瘤。

唾液腺肿瘤ppt课件

肿瘤则需同时摘除腮腺深叶； • 除高度恶性肿瘤外，原则上需要保留面神经； • 一般仅行治疗性颈淋巴清扫术； • 腭部的恶性肿瘤，需同时行上颌骨部分切除； • 腺样囊性癌，术中需冰冻活检，检查明确神经受侵情况。
.
治疗
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治疗
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治疗
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治疗
.
治疗
2. 放疗 • 外放疗、125I组织内放疗 • 唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放疗很难达到根
腺泡细胞癌、高分化粘液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮肌皮癌等。
③中度恶性肿瘤：生物学行为及预后介于上述两者之间
基底细胞腺癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中等。
.
治疗
1. 手术治疗 • 是治疗唾液腺肿瘤的主要手段； • 切除肿瘤及周边部分甚至整个腺体； • 腮腺浅叶肿瘤需切除部分浅叶组织或全部浅叶，而深叶
较高。
.
诊断
• 临床诊断：病史采集+临床检查初步判断肿瘤性质
• 影像学检查： B超——判断有无占位性病变及大小，估计大致的性质； CT——确定肿瘤的部位及与周围组织包括重要血管间的关系； 99mTc核素显像——对沃辛瘤有较高诊断价值，“热结节”。
• 腮腺和下颌下腺肿瘤禁忌做活检！
.
诊断
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• 有些低度恶性肿瘤在早期也可呈良性表现，且病程较长，易与良性肿瘤相混淆。
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临床表现
腮腺肿瘤
• 80%位于腮腺浅叶； • 耳垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块； • 良性肿瘤：活动度较好，无面瘫症状； • 恶性肿瘤：活动度较差，可以有表面溃破、面瘫、张口
受限等症状，少数可出现颈淋巴结肿大； • 腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿
治目的； • 但对于某些肿瘤，术后结合放疗可以有效降低术后复发