脑出血院前急救PPT课件

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各部位脑出血的诊断要点
壳核出血 1.对侧肢体偏瘫，优势半球侧出血常出现失语； 2.对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉障碍； 3.对侧偏盲； 4.凝视麻痹，双眼持续向出血侧凝视； 5.尚可出现失用、记忆、计算力障碍或意识障碍。
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丘脑出血
1.丘脑性感觉障碍：对侧半身深、浅感觉减退，感觉过敏或 自发性疼痛；
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血管结构病变
动脉瘤破裂引起10%ICH。 血管畸形可引起4~5%的ICH，是引起年轻患者 ICH的常见原因。 海绵状血管瘤、烟雾病、静脉窦血栓、硬脑膜动 静脉瘘、肿瘤是引起小部分ICH的病因。
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动脉瘤
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动脉瘤
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动静脉畸形
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动静脉畸形
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烟雾病
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硬脑膜动静脉瘘
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静脉窦血栓
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脑干出血
脑桥出血 突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、交叉性瘫痪 或偏瘫、四肢瘫。出血量大时患者很快出现意识障碍、针 尖样瞳孔、去大脑强直、呼吸障碍、多迅速死亡，并可伴 有高热、大汗、应激性溃疡等、出血量少时可表现为闭锁 综合征。
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脑干出血
延髓出血 1.突然意识障碍、血压下降、呼吸节律不规则， 心律失常继而死亡； 2.轻者可表现为不典型的Wallenberg综合征。
2.运动障碍：出血侵及内囊可出现对侧肢体瘫痪，多为下肢 重于上肢；
3.丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复性语言，发音困难， 复述差，朗读正常；
4.丘脑性痴呆：记忆力减退、计算力下降、情感障碍、人格 异常；
5.眼球运动障碍：眼球向上注视麻痹，常向内下方凝视。
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脑干出血
中脑出血 1.突然出现复视、眼睑下垂； 2.一侧或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴、水平或垂 直震颤、同侧肢体共济失调； 3.严重者很快出现意识障碍、去大脑强直。
C1 C3 C2
C4 C5
A4
M4+M5
A3
M3 M2
A2
M1
C1
A1 C2
C3 C4
C5
颈内动脉的分段（正、侧位观） C5 颈动脉管段；C4 海绵窦段；C3 前膝段；C2 交叉池段；C1 后膝段
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颈内动脉正常DSA表现27椎动脉 NhomakorabeaP4
P4
P3
P2
P2 P3
P1 P1
P1 P2
P4 P3
V5 V4
V3 V2 V1
V5
V4 V3 V2 V1
V1 横突孔段; V2 横段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 颅内段；
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正常椎动脉DSA表现 （右侧）
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诊断依据
发病形式：多数患者动态下起病，少数患者静态 下起病。 症状：多数表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧 肢体无力、感觉异常、言语不清、大小便失禁、 意识不清、颈项强直等症状，多数患者有血压升 高，部分患者有癫痫发作。 影像学检查：首选头颅CT。
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酗酒
酗酒在西方国家很常见，可增加脑出血和蛛网膜 下腔出血的风险； 最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现酗酒与ICH 呈“I”型量效关系，但趋势不明显。
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ApoE等位基因
ApoE等位基因2和4是与脑出血密切相关的基因 类型。
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出血部位分布
基底节：70% 脑叶出血10~20% 小脑出血：10% 脑干出血：10% 脑室出血：较少。
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豆纹动脉
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脑血管淀粉样变（CAA）
是指嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积在脑皮质和软 脑膜血管壁内，长期以来被认为是无高血压或凝 血障碍老年人ICH的病理基础。
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低胆固醇血症
大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L时， ICH发病率高，死亡率高，特别是伴有高血压、 遗传因素如编码ɑ亚基Ⅷ因子的变异者更是如此。
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基底节及丘脑出血
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脑室出血及脑干出血
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小脑及皮层出血
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出血方式
血管破裂 高血压、AVM、CAA和动脉瘤； 点状、环状出血 栓塞、血液病、感染等； 瀑布或雪崩式出血 附近血管因机械压迫、扭曲而破裂; 因缺血、缺氧而坏死所致。
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脑血管解剖
A5
A4
M4+M5
A5
M3
A3
M2
M1 A1 A2
脑出血的院前急救
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定义、流行病学及危害
脑出血( intracerebral hemorrhage， ICH)是指小动脉 小静脉破裂等原因引起的脑实质出血。 欧美国家 ICH 约占卒中的10% ～ 17%， 亚洲人群发病率 远高于欧美国家，中国的发病比例高达 18. 47%。 ICH 起病 30d 内的死亡率高达40% ～ 50%， 6 个月的 致残率高达 80%， 死亡率和致残率与脑出血的部位和出 血量相关 。
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鉴别诊断
脑梗死：多数静态下急性起病，少数动态下起病，局灶症状有偏瘫、偏身感 觉障碍、失语、共济失调等，少数患者有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，头 部CT或MRI有助于鉴别诊断。 蛛网膜下腔出血：活动状态下急性起病，头痛剧烈，多伴有恶心、呕吐症状、 脑膜刺激征明显，可伴有意识障碍，头部CT可明确诊断，如有疑问可行腰穿。 外伤性脑内血肿：结合外伤史，临床表现及头部CT可明确诊断。 中毒性疾病：一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒等，根据病史、体 征及实验室检查可明确诊断。 代谢性疾病：低血糖、肝性昏迷、肺性脑病、尿毒症，根据病史、体征及实 验室检查可明确诊断。
以前的缺血性中风
大面积脑梗、溶栓或非溶栓可造成ICH。 心肌梗死病人接受全身溶栓治疗。 以前脑梗死可使ICH发生率增加5~22倍。
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凝血病
凝血功能障碍、使用抗凝药物，等血液学病因占 ICH8%左右。其中华法令抗凝者最多见。肾衰肝 素化透析者也较常见。
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药物滥用
占0.5%在青少年或年轻人群中多见，尤其是可卡 因和苯丙胺的滥用，去甲麻黄碱，升压药或肾上 腺素能激动剂也可引起ICH，尤其是长期大量应 用时。
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高血压
是所有自发性脑出血最重要且可预防的危险因素， 占ICH病因的75%。高血压增加ICH的危险，尤其 是55岁以上未服用降压药者或吸烟者。
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高血压脑出血的发病机制
高血压引起脑部小动脉壁上的微动脉瘤形成，当血压骤升导致微小动 脉瘤破裂出血； 高血压引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、坏死、点状出血和 脑水肿，继而大片出血； 高血压引起小动脉壁玻璃样变、纤维样坏死或透明性变而变薄形成小 动脉瘤或夹层动脉瘤； 由于脑内动脉壁的薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹 力层，这也是脑出血明显多于内脏出血的原因； 大脑中动脉与其发出的深穿支（如豆纹动脉）呈直角，因压力的变化 造成该分支动脉破裂出血。