系统评价与Meta分析[优质PPT]
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系统评价Meta分析的详细介绍49页PPT
制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
系统评价Meta分析的详细介 绍
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
系统评价Meta分析的详细介 绍
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
系统综述和Meta分析.ppt
❖ 中国生物医学文献数据库也每年16万条文献量。 ❖ 世界上与医学有关的光盘数据库还有《荷兰医学文
摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、 《美国生物学文摘》等。
(二）、避免“只见树木不见森林”
由于存在抽样误差，加之研究对象、设计等方面的不同， 即使针对同一问题的研究结果常常不一致，如果根据一个或 几个研究结果制定决策，可能会只见树木不见森林，导致决 策失误。
❖ 结果更新：不定期更新
依据新试验定期更新
Meta分析
Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词， 我国翻译为后分析、荟萃分析、元分析、综合分析
Meta分析：以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某 一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的 统计分析 优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表 研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服 力
系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题， 对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的 综合性结论。
（三）、克服传统文献综述的缺陷
传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的 主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述 和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：
1、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；
1、明确研究目的
明确目的就是要弄清研究要解决什么问题，因此， 要做系统综述和Meta 分析首先要会提出问题。
四.目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
1 没用纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias）
4 用于合并统计的临床终点定义不明确
注意：
❖Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些 本身有问题的研究结果，合成一个好的结果
摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、 《美国生物学文摘》等。
(二）、避免“只见树木不见森林”
由于存在抽样误差，加之研究对象、设计等方面的不同， 即使针对同一问题的研究结果常常不一致，如果根据一个或 几个研究结果制定决策，可能会只见树木不见森林，导致决 策失误。
❖ 结果更新：不定期更新
依据新试验定期更新
Meta分析
Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词， 我国翻译为后分析、荟萃分析、元分析、综合分析
Meta分析：以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某 一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的 统计分析 优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表 研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服 力
系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题， 对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的 综合性结论。
（三）、克服传统文献综述的缺陷
传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的 主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述 和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：
1、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；
1、明确研究目的
明确目的就是要弄清研究要解决什么问题，因此， 要做系统综述和Meta 分析首先要会提出问题。
四.目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
1 没用纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias）
4 用于合并统计的临床终点定义不明确
注意：
❖Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些 本身有问题的研究结果，合成一个好的结果
系统评价与meta分析实验ppt文档
方差倒数权重法，其实质与M-H法一样（略）。
注意：
实际操作中，往往使用Peto法固定效应模 型与随机效应模型分别计算结果
当异质性不明显时，Peto法固定效应模型 与随机效应模型两种方法的结果类似；
若异质性明显时，则应选择D-L法随机效 应模型。
6.4 森林图
• 森林图：由多个原始文献的效应量及其95% 可信区间绘制。横坐标为效应尺度，以0/1 为中心，纵坐标为原始文献的编号，按照 一定的顺序将各个研究的结果依次绘制到 图上。主要用于描述每个研究的结果及特 征，以及展示研究间结果的差异。
随机对照试验
发生结局事件 未发生结局事件 合 计
实验组
A
B
A+B
对照组
C
合计
A+C
D B+D
C+D N
6.1 根据资料类型，选择合适的指标 正态分布的连续型计量资料 : MD（Means Differences，均数差值）
①WMD（Weighted mean difference，权重均数差值) ②SMD（Standardized mean difference,标准化均数差值)
Q统计量检验法
（3）计算P值，做出推断。 Q服从于自由度为df = k – 1的χ2分布，根据df，查 表求得 P值。若 P>0.05则接受 H0；若P<0.05则接 受 H1。
Q统计量检验法
注意事项： 若异质性检验有统计学意义，可进一步计算 I2，反映异质性部分在效应量总的变异（异 质性和随机误差）中的比重。 I2=（Q-df)/Q I2>50%，说明存在比较明显的异质性。
Meta-分析计算合并效应量的主要方法有：
➢ 固定效应模型__ ➢ 随机效应模型__ ➢ Meta-回归模型__ ➢ 混合效应模型
注意：
实际操作中，往往使用Peto法固定效应模 型与随机效应模型分别计算结果
当异质性不明显时，Peto法固定效应模型 与随机效应模型两种方法的结果类似；
若异质性明显时，则应选择D-L法随机效 应模型。
6.4 森林图
• 森林图：由多个原始文献的效应量及其95% 可信区间绘制。横坐标为效应尺度，以0/1 为中心，纵坐标为原始文献的编号，按照 一定的顺序将各个研究的结果依次绘制到 图上。主要用于描述每个研究的结果及特 征，以及展示研究间结果的差异。
随机对照试验
发生结局事件 未发生结局事件 合 计
实验组
A
B
A+B
对照组
C
合计
A+C
D B+D
C+D N
6.1 根据资料类型，选择合适的指标 正态分布的连续型计量资料 : MD（Means Differences，均数差值）
①WMD（Weighted mean difference，权重均数差值) ②SMD（Standardized mean difference,标准化均数差值)
Q统计量检验法
（3）计算P值，做出推断。 Q服从于自由度为df = k – 1的χ2分布，根据df，查 表求得 P值。若 P>0.05则接受 H0；若P<0.05则接 受 H1。
Q统计量检验法
注意事项： 若异质性检验有统计学意义，可进一步计算 I2，反映异质性部分在效应量总的变异（异 质性和随机误差）中的比重。 I2=（Q-df)/Q I2>50%，说明存在比较明显的异质性。
Meta-分析计算合并效应量的主要方法有：
➢ 固定效应模型__ ➢ 随机效应模型__ ➢ Meta-回归模型__ ➢ 混合效应模型
Meta分析与系统评价(教学课件)
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结果分析
制定统计分析方案； 选择适当的效应指标。连续变量一般用均数差（MD）表示效
应的大小，二分类变量OR,RR,等来表示效应的大小。
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统计量的选择
深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确 选择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。
OR即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指 标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。
风险(risk)是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比， 而比值(odds)是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件
精品 PPT 模板人数之比。例如，24 人去滑雪，其中 6 人跌倒，那么跌倒的风 险为6/24=0.25=25%，跌倒的比值为 6/18=1/3=0.33。
统计量的选择
文献检索-需要掌握重要数据库检索方法 （CCRC,CNKI,PUBMED,EMBASE），查全，查准。最好检索 灰色文献，但比较困难。两人同时检索。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
文献筛选-根据纳入标准，排除标准进行筛选；两个人同时筛 选，最后交叉比对。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
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森林图解读/revman
Heterogeneity RR 95%CI Subgroup
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敏感性分析/STATA
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累计分析/STATA
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数据分析
异质性分析-根据异质性分析结果选择meta分析模型；
包括方法学异质性和生物学效应异质性； 根据统计学原理，只有同质的资料才能合并，比较，分析； 如果异质性分析发现异质性较大，尽可能找到导致异质的原
结果分析
制定统计分析方案； 选择适当的效应指标。连续变量一般用均数差（MD）表示效
应的大小，二分类变量OR,RR,等来表示效应的大小。
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统计量的选择
深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确 选择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。
OR即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指 标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。
风险(risk)是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比， 而比值(odds)是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件
精品 PPT 模板人数之比。例如，24 人去滑雪，其中 6 人跌倒，那么跌倒的风 险为6/24=0.25=25%，跌倒的比值为 6/18=1/3=0.33。
统计量的选择
文献检索-需要掌握重要数据库检索方法 （CCRC,CNKI,PUBMED,EMBASE），查全，查准。最好检索 灰色文献，但比较困难。两人同时检索。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
文献筛选-根据纳入标准，排除标准进行筛选；两个人同时筛 选，最后交叉比对。
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Meta分析及系统评价的基本步骤
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森林图解读/revman
Heterogeneity RR 95%CI Subgroup
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敏感性分析/STATA
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累计分析/STATA
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数据分析
异质性分析-根据异质性分析结果选择meta分析模型；
包括方法学异质性和生物学效应异质性； 根据统计学原理，只有同质的资料才能合并，比较，分析； 如果异质性分析发现异质性较大，尽可能找到导致异质的原
Meta分析 PPT课件
DerSimonian and Laird方法
其方差为：
dDL
W* i
di
W* i
S2 1
dDL
Wi*
DerSimonian
and
LWaiir*d方S法2 1中D权重
W* i
的计算方法
d
其中为固定效应模型时效应值的方差，D为随机
效应部分的方差。
其中为固定D效应ma模x 型Q时Wi 各(k研1WW)究ii2 的,0权重，Q为齐性
单个研究的统计量
根据资料类型选择单个研究的统计量
分类变量可选择的统计量
比值比，OR（odds ratio） 相对危险度，RR（relative risk） 率差，RD（rate difference）
数值变量可选择的统计量
加权均数差WMD 标准化均数差SMD
由于描述各研究的实验结果，其结果解释与常规 统计描述指标相同
寻求新的假说meta分析与系统评价在系统评价中当数据资料适合meta分析时用meta分析可以克服传统文献综述的两大难题其分析结果的可靠性更高当数据资料不适合于作meta分析时系统评价只能解决文献评价的问题不能解决样本含量的问题因此对其分析结论应慎重没有按系统评价标准操作规范实施或未经严格文献评价的研究即使用了meta分析也不一定是系统评价的研究更难说是高质量的研究meta分析的统计分析过程合并效应量的检验单个研究的统计量比值比oroddsratio相对危险度rrrelativerisk率差rdratedifference由于描述各研究的实验结果其结果解释与常规统计描述指标相同单个研究的方差根据资料类型选择单个研究的统计量di的方差vardi单个研究统计量di的计算方法确定后其方差的计算方法也随之确定方差可用于可信区间和假设检验的计算异质性检验与异质性分析只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析heterogeneity又称同质性检验testshomogeneity用假设检验方法检验多个独立研究是否具有异质性同质性异质性检验方法分布因此当计算得到q后需由卡方分析获取概率故又将此检验叫做卡方检验chisquaretestchi若异质性检验结果为p010时多个研究具有同质性可选择固定效应模型fixedeffectmodel
其方差为：
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LWaiir*d方S法2 1中D权重
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的计算方法
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其中为固定效应模型时效应值的方差，D为随机
效应部分的方差。
其中为固定D效应ma模x 型Q时Wi 各(k研1WW)究ii2 的,0权重，Q为齐性
单个研究的统计量
根据资料类型选择单个研究的统计量
分类变量可选择的统计量
比值比，OR（odds ratio） 相对危险度，RR（relative risk） 率差，RD（rate difference）
数值变量可选择的统计量
加权均数差WMD 标准化均数差SMD
由于描述各研究的实验结果，其结果解释与常规 统计描述指标相同
寻求新的假说meta分析与系统评价在系统评价中当数据资料适合meta分析时用meta分析可以克服传统文献综述的两大难题其分析结果的可靠性更高当数据资料不适合于作meta分析时系统评价只能解决文献评价的问题不能解决样本含量的问题因此对其分析结论应慎重没有按系统评价标准操作规范实施或未经严格文献评价的研究即使用了meta分析也不一定是系统评价的研究更难说是高质量的研究meta分析的统计分析过程合并效应量的检验单个研究的统计量比值比oroddsratio相对危险度rrrelativerisk率差rdratedifference由于描述各研究的实验结果其结果解释与常规统计描述指标相同单个研究的方差根据资料类型选择单个研究的统计量di的方差vardi单个研究统计量di的计算方法确定后其方差的计算方法也随之确定方差可用于可信区间和假设检验的计算异质性检验与异质性分析只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析heterogeneity又称同质性检验testshomogeneity用假设检验方法检验多个独立研究是否具有异质性同质性异质性检验方法分布因此当计算得到q后需由卡方分析获取概率故又将此检验叫做卡方检验chisquaretestchi若异质性检验结果为p010时多个研究具有同质性可选择固定效应模型fixedeffectmodel
循证医学系统评价与meta分析研(新)精品PPT课件
循证医学（Meta 分析）中的统计相关内容
资料类型
➢ 数据资料分为数值（计量）资料和分类（计数和等级）资 料两大类，统计指标因而也分为数值资料指标和分类资料 指标。
➢ 统计指标可用于统计描述性分析，也是反映数据资料基本 特征的最基本的统计分析方法。使人们准确、全面了解数 据资料所包含的信息，以便于在此基础上进一步完成资料 的统计分析。如均数，（发病/死亡）率，OR，RR等。
定量系统评价 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行
描述性的系统评价，此类系统评价称为定性系统评价
举例------被动吸烟的危害
A topic of great debate and controversy for many years
First few epidemiologic studies were published in 1918
1 615 49 7.97
2 758 44 5.80
3 832 102 12.26
4 317 32 10.09
5 810 85 10.49
6 2267 246 10.85
7 8587 1570 18.28
安慰剂组 观察 死亡 死亡率 人数 人数 PC(%)
624 67 10.74 771 64 8.30 850 126 14.82 309 38 12.30 406 52 12.81 2257 219 9.70 8600 1720 20.00
目前有，且发展中…
系统评价是一全新的文献综合评价临床研究方法， 其基本过程是以某一具体临床问题为基础，系统、全面 地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采 用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符 合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精， 去伪存真，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床 研究结果的出现进行及时的更新。
Meta分析与系统评价 ppt课件
Meta分析与系统评价
氢化可的松治疗先兆早产是否有效，能否降低早产儿死亡率？
Meta分析与系统评价
1. 临床治疗效果评价； 2. 病因研究中因果联系的强度和特异度； 3. 临床诊断方法的选择和评价； 4. 流行病学评价； 5. 疾病防治的成本效益分析。
Meta分析与系统评价
Meta分析与系统评价
分析，累计分析，发表偏倚分析）； 结果解读、撰写文章。
Meta分析与系统评价
Meta分析与系统评价
Meta分析与系统评价
确定研究课题-决定解决什么样的临床问题以及文章发表可能 性（有争议）。
Meta分析与系统评价
研究设计Protocol-需要了解meta分析步骤，各个步骤设计合 理。
Meta分析与系统评价
Meta分析与系统评价
Meta分析与系统评价
Meta分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结 果进行系统分析、定量综合的一种研究方法。
系统评价：针对具体临床问题，系统全面地收集临床 研究文章，用统一的科学评价标准、筛选出符合质量 标准的文献，同统计学方法进行综合，得到定量或定 性的结果，及时更新。
OR即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指 标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。
暴露比值比 exposure odds ratios：病例对照研究不能得到发病 比值比，只能得到暴露比值比。
Meta分析与系统评价
深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确 选择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。
Meta分析与系统评价
MD mean difference 均数差
WMD weighted mean difference：加权均数差。用于研究具 有相同连续性结局变量，如体重，和测量单位。
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Thus, failure to identify trials reported in conference proceedings and other grey literature might affect the results of a systematic review.
Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.2 [updated September 2009]. The Cochrane Collaboration, 2009. Available from .
3 与原作者联系。
四、对证据进行严格的质量评价
证据的评价即证据的批判性评估，是循证医学实践中 最重要和最关键的一步 。单个研究的设计和实施质量影 响研究结果的真实性。 评价纳入研究的质量是指单独评 估每篇纳入文献在其科研设计、实施和分析过程中是否采 用了防止或减少偏倚的措施，以保证其试验结果的真实性。
系
统
meta分析
评
价
三、文献综述
文献综述由作者根据特定的目的和兴趣，围绕某一题目收 集相关的医学文献，采用定性分析的方法，对论文的研究 目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，结合 自己的观点和临床经验进行阐述和评论。
这种传统的文献综述，往往受综述者主观思维的影响以 及某些选择及测量性偏倚的影响。故在接受和应用此类证 据时宜持批判态度！
提供与护理相关的最佳研究和最新证据的高质量国际性杂志,网址为 。
Grey literature
There are many definitions of grey literature, but it is usually understood to mean literature that is not formally published in sources such as books or journal articles. In a recently updated Cochrane methodology review, all five studies reviewed showed that published trials showed an overall greater treatment effect than grey literature trials (Hopewell 2007b).
系统评价的特性
1
全面收集全世界所有相关 研究
2
对所有的研究逐个进行严格 评价
31
联合所有研究结果进行综 合分析和评价
4
必要时进行Meta-分析
5
得出综合结论（有效、无效、应 进一步研究）
6 提供尽可能减少偏倚的科学证据
7
评价bias对研究结果的影响
8
关键是评价纳入文献的质量
9
10 对同质性好的文献进行合并分析
敏感性分析
一、确定题目、制订系统评价计划书
确定题目时，应围绕研究问题明确四个要素： 1 研究对象的类型：所患疾病类型及诊断标准、研究人群的
特征和场所； 2 研究的干预措施和进行比较的措施； 3 主要研究结果的类型包括所有重要的结果及不良反应； 4 研究的设计方案。
系统评价的题目确定后，需要制定计划书，内容包括：系 统评价的题目、背景资料、目的、检索文献的方法和策略、 选择合格文献的标准、评价文献质量的方法、收集和分析 数据的方法等！
系统评价与Meta分析、传统综述的主要区别
第二节 系统评价的基本步骤
确定题目、制定研究计划 检索文献 筛选文献
文献质量评价 资料提取 资料分析
解释结果，撰写报告 更新系统评价
数据整理、统计分析 数据整理、统计分析
数据整理、统计分析
定性分析 定量分析
同质性好 同质性不好
固定效应模型
亚组分析
随机效应模型
系统评价与Meta-分析
第一节 系统评价概述
一、系统评价 systematic review
系统评价是一种全新的文献综合方法，是指针对某一具体 临床问题，系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床 研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛 选出符合质量标准的文献并进行定性或定量合成，得出可 靠综合结论。 系统评价可以是定性的（定性系统评价，qualitative systematic review）,也可以是定量的（定量系统评价， quantitative systematic review）
文献的严格评鉴主要包括对研究的内在真实性和外在真 是性进行评价。 1 内在真实性即研究在设计和实施中防止偏倚和误差的 程度。 2 外在真实性是指研究结果的实用性如何，是否可以推 广利用。
二、检索相关文献，寻求证据
原则：多途径、多渠道、最大限度 途径：多种电子文献数据库，参考文献的追溯
建议尽可能多的检索数据库，检索范围不能只限于一般 常用的医学信息数据库，还应该扩展至循证医学数据库 （如 Cochrane library ）和循证医学或循证护理专业杂志。
※ 加拿大与英国共同创刊的Evidence Based Nursing（《循证护理》）是一个
举 例 说 明
三、选择文献
选择文献是指根据事先拟定的纳入和排除标准，从收集到的所有文献 中检出能能够回答研究问题的文献资料。文献选择一般分三步：
1 初筛：根据检索出的引文信息如题目、摘要筛除 明显不合格的文 献，对肯定或不能肯定的文献应查出全文在进行筛选；
2 阅读全文：对可能合格的文献资料要逐一阅读和分 析，以确定是否合 格；
（Meta-分析）
深入的分析当前研究的局限 性，指出以后开展相似研究
的方法
二、meta-分析
是一类用于比较和合成针对同一科学问题研究结果的 统计方法。
系统评价并非必须对纳入文献做meta分析，是否做 meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性。
系统评价与meta分析的关系
meta分析是系统评价的一 种类型 Meta分析是系统评价进行 定量和成的一种统计学方法
Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.2 [updated September 2009]. The Cochrane Collaboration, 2009. Available from .
3 与原作者联系。
四、对证据进行严格的质量评价
证据的评价即证据的批判性评估，是循证医学实践中 最重要和最关键的一步 。单个研究的设计和实施质量影 响研究结果的真实性。 评价纳入研究的质量是指单独评 估每篇纳入文献在其科研设计、实施和分析过程中是否采 用了防止或减少偏倚的措施，以保证其试验结果的真实性。
系
统
meta分析
评
价
三、文献综述
文献综述由作者根据特定的目的和兴趣，围绕某一题目收 集相关的医学文献，采用定性分析的方法，对论文的研究 目的、方法、结果、结论和观点等进行分析和评价，结合 自己的观点和临床经验进行阐述和评论。
这种传统的文献综述，往往受综述者主观思维的影响以 及某些选择及测量性偏倚的影响。故在接受和应用此类证 据时宜持批判态度！
提供与护理相关的最佳研究和最新证据的高质量国际性杂志,网址为 。
Grey literature
There are many definitions of grey literature, but it is usually understood to mean literature that is not formally published in sources such as books or journal articles. In a recently updated Cochrane methodology review, all five studies reviewed showed that published trials showed an overall greater treatment effect than grey literature trials (Hopewell 2007b).
系统评价的特性
1
全面收集全世界所有相关 研究
2
对所有的研究逐个进行严格 评价
31
联合所有研究结果进行综 合分析和评价
4
必要时进行Meta-分析
5
得出综合结论（有效、无效、应 进一步研究）
6 提供尽可能减少偏倚的科学证据
7
评价bias对研究结果的影响
8
关键是评价纳入文献的质量
9
10 对同质性好的文献进行合并分析
敏感性分析
一、确定题目、制订系统评价计划书
确定题目时，应围绕研究问题明确四个要素： 1 研究对象的类型：所患疾病类型及诊断标准、研究人群的
特征和场所； 2 研究的干预措施和进行比较的措施； 3 主要研究结果的类型包括所有重要的结果及不良反应； 4 研究的设计方案。
系统评价的题目确定后，需要制定计划书，内容包括：系 统评价的题目、背景资料、目的、检索文献的方法和策略、 选择合格文献的标准、评价文献质量的方法、收集和分析 数据的方法等！
系统评价与Meta分析、传统综述的主要区别
第二节 系统评价的基本步骤
确定题目、制定研究计划 检索文献 筛选文献
文献质量评价 资料提取 资料分析
解释结果，撰写报告 更新系统评价
数据整理、统计分析 数据整理、统计分析
数据整理、统计分析
定性分析 定量分析
同质性好 同质性不好
固定效应模型
亚组分析
随机效应模型
系统评价与Meta-分析
第一节 系统评价概述
一、系统评价 systematic review
系统评价是一种全新的文献综合方法，是指针对某一具体 临床问题，系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床 研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛 选出符合质量标准的文献并进行定性或定量合成，得出可 靠综合结论。 系统评价可以是定性的（定性系统评价，qualitative systematic review）,也可以是定量的（定量系统评价， quantitative systematic review）
文献的严格评鉴主要包括对研究的内在真实性和外在真 是性进行评价。 1 内在真实性即研究在设计和实施中防止偏倚和误差的 程度。 2 外在真实性是指研究结果的实用性如何，是否可以推 广利用。
二、检索相关文献，寻求证据
原则：多途径、多渠道、最大限度 途径：多种电子文献数据库，参考文献的追溯
建议尽可能多的检索数据库，检索范围不能只限于一般 常用的医学信息数据库，还应该扩展至循证医学数据库 （如 Cochrane library ）和循证医学或循证护理专业杂志。
※ 加拿大与英国共同创刊的Evidence Based Nursing（《循证护理》）是一个
举 例 说 明
三、选择文献
选择文献是指根据事先拟定的纳入和排除标准，从收集到的所有文献 中检出能能够回答研究问题的文献资料。文献选择一般分三步：
1 初筛：根据检索出的引文信息如题目、摘要筛除 明显不合格的文 献，对肯定或不能肯定的文献应查出全文在进行筛选；
2 阅读全文：对可能合格的文献资料要逐一阅读和分 析，以确定是否合 格；
（Meta-分析）
深入的分析当前研究的局限 性，指出以后开展相似研究
的方法
二、meta-分析
是一类用于比较和合成针对同一科学问题研究结果的 统计方法。
系统评价并非必须对纳入文献做meta分析，是否做 meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性。
系统评价与meta分析的关系
meta分析是系统评价的一 种类型 Meta分析是系统评价进行 定量和成的一种统计学方法