麻醉性镇痛药ppt课件
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麻醉性镇痛药的临床应用优秀课件
瑞芬太尼（remifentanil ）：1μg/kg可有效
控制气管插管引起的急性心血管反应，且插管后 无血压下降。减少诱导药中丙泊酚和肌松剂的剂 量，缩短诱导时间。
丙泊酚(propofol) ：静脉全麻诱导药、“全静
脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。麻醉效价是硫 喷妥钠的1.8倍。起效快，作用时间短，以 2.5mg/kg 静脉注射时，起效时间为30-60秒，维持时间约10分 钟左右，苏醒迅速。能抑制咽喉反射，有利于插管，
4）镇痛性麻醉（narcotic anesthesia）：是NLA 合用骨
骼肌松弛药进行复合麻醉的方法，其优点是对心脏无抑制 作用，对循环影响小，麻醉作用完全。
5）针刺止痛：足三里等。
3.镇痛药物
1）麻醉性镇痛药（成瘾性镇痛药）：作用CNS，
选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快 情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；
（1） 羧酸类 乙酰化: 阿司匹林 非乙酰化: 水杨酸钠，水杨酰胺 二氟苯水杨酸difunisal
（2）乙酸类: 吲哚美辛， 舒林酸sulindac, tolmetin （3）丙酸类: 布络芬， 萘普生，非诺洛芬fenoprofen, 酮布芬 （4）吡唑酮类: 保泰松，羟布宗 （5）邻氨基苯甲酸类: 甲芬那酸、氯芬那酸 （6）COX-2 抑制剂: 美洛昔康，尼美舒利，吡罗昔康和罗非考昔 （7）苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）
Ⅰ 止痛方法和镇痛药物
1. 痛觉传导与药物作用靶点
2.麻醉止痛方法：
1）局部麻醉：普鲁卡因 、利多卡因 、苯佐卡因 、达克罗宁 、布比卡因等。
2）全身麻醉：疼痛消失、短暂记忆缺失、神志丧 失、感觉和自主神经反射活动阻断以及骨骼肌松
弛。
吸入麻醉药：挥发性液体（乙醚、氟烷、恩氟醚、甲氧
第十二章麻醉性镇痛药
吗啡药理作用 (重点掌握）
⑵ 镇咳作用（强大，但很少用）
⑶抑制呼吸：抑制脑桥呼吸调整中枢，使呼吸频率减 慢，潮气量降低；急性中毒时呼吸频率可减至3-4 次/分，最后呼吸停止，是吗啡急性中毒致死的主 要原因。
吗啡药理作用(重点掌握）
⑷ 缩瞳：兴奋动眼神经缩瞳核，中毒时瞳孔 缩小， 针尖样瞳孔为其中毒特征。
• 阿法罗定（安那度）：短效镇痛药，用于小手 术。
阿片受体部分激动药
共同特点： • 大多数具有部分激动药特点 • 有些药物对某些受体亚型是激动药，而对另外一
些亚型是拮抗药。 • 以镇痛作用为主，依赖性较小，呼吸抑制作用较
弱，但有拟精神病副作用。
喷他佐辛(pentazocine，镇痛新)
①镇痛作用：激动κ受体和阻断μ受体。强度为吗啡 的1／3。用于各种慢性疼痛。
有吗啡样作用的药物。
阿片生物碱
一、菲类： 吗啡、可待因 二、异喹啉类: 罂粟碱
美丽的罂粟花
罂粟花和罂粟果
阿片生物碱代表-吗啡及其衍生物
海洛因（二乙酰吗啡）
吗啡的药理作用(重点掌握）
1. 作用于中枢神经系统 ⑴ 镇痛镇静作用
• 激动阿片受体，产生强大的镇痛作用。
• 改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应， 并可伴有欣快感。
为追求欣快感和避免戒断症状，常出现“强迫性 觅药行为”
清朝吸食鸦片烟的中国人
清朝吸食鸦片烟的中国人
珍爱生命，远离毒品！
阿片生物碱类药物度较弱。 • 镇痛作用为吗啡的1／10左右。 • 镇咳作用为吗啡的1／4左右。 • 用于中等程度的疼痛和剧烈干咳。
2. 心源性哮喘辅助治疗: ① 吗啡扩张血管，减少回心血量，减轻心脏负担。 ② 镇静作用，消除患者焦虑恐惧情绪。 ③ 抑制呼吸，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，
镇痛药 PPT课件
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疼痛
• 是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应 • 常伴有不愉快的情绪反应 • 是许多疾病的症状 • 是疾病诊断的重要依据
中枢镇痛药
• 是一类主要作用于中枢神经系统，选择性抑制痛 觉，使疼痛减轻或消除的药物。
• 在镇痛的同时不影响意识和其它感觉。 • 由于其反复应用易于成瘾，又称为成瘾性镇痛药
阿片受体的分布及作用
分布
作用
脑内 丘脑内侧、脊髓胶质区、脑室 痛觉的整合及感受 及导水管周围灰质
边缘系统及蓝斑核
情绪及精神活动
延髓孤束核
呼吸及咳嗽
中脑盖前核
缩瞳
脑干极后区、迷走神经背核 胃肠活动
外周 肠肌等
阿片受体分类及效应
药理作用
①镇痛、镇 中枢神经系统 静、欣快
②抑制呼吸
③镇咳
④催吐 ⑤缩瞳
练习题：
1. 麻醉性镇痛药的作用机制是通过激动 制P物质的释放，而产生镇痛作用。
受体，抑
2. 吗啡临床常用于 、 、 。
3. 胆绞痛应选用
和
。
4. 吗啡急性中毒的临床表现 是、、、。
5. 用于解救吗啡中毒的阿片受体阻断药是 。
6. 简述吗啡的药理作用。
或麻醉性镇痛药。
阿片生物碱类
罂粟 → 未成熟蒴果 → 白色乳状浆汁 → 棕色胶状物（烟土） → 粉末（鸦片） → 20种阿片类生物碱：
菲类：吗啡、可待因——镇痛、止咳 异喹啉类：罂粟碱——松弛平滑肌
吗啡（morphine）
——阿片受体激动剂
[ 药动学 ]
• 口服首过效应明显，生物利用度低 • 常采用注射给药，t1/2约2.5-3h • 少量可通过血脑屏障，也可通过胎盘屏障 • 肝脏代谢、肾脏排泄，少量可经乳腺和胆③膀胱 ④支气管 扩血管
疼痛
• 是机体受到伤害性刺激时的一种保护性反应 • 常伴有不愉快的情绪反应 • 是许多疾病的症状 • 是疾病诊断的重要依据
中枢镇痛药
• 是一类主要作用于中枢神经系统，选择性抑制痛 觉，使疼痛减轻或消除的药物。
• 在镇痛的同时不影响意识和其它感觉。 • 由于其反复应用易于成瘾，又称为成瘾性镇痛药
阿片受体的分布及作用
分布
作用
脑内 丘脑内侧、脊髓胶质区、脑室 痛觉的整合及感受 及导水管周围灰质
边缘系统及蓝斑核
情绪及精神活动
延髓孤束核
呼吸及咳嗽
中脑盖前核
缩瞳
脑干极后区、迷走神经背核 胃肠活动
外周 肠肌等
阿片受体分类及效应
药理作用
①镇痛、镇 中枢神经系统 静、欣快
②抑制呼吸
③镇咳
④催吐 ⑤缩瞳
练习题：
1. 麻醉性镇痛药的作用机制是通过激动 制P物质的释放，而产生镇痛作用。
受体，抑
2. 吗啡临床常用于 、 、 。
3. 胆绞痛应选用
和
。
4. 吗啡急性中毒的临床表现 是、、、。
5. 用于解救吗啡中毒的阿片受体阻断药是 。
6. 简述吗啡的药理作用。
或麻醉性镇痛药。
阿片生物碱类
罂粟 → 未成熟蒴果 → 白色乳状浆汁 → 棕色胶状物（烟土） → 粉末（鸦片） → 20种阿片类生物碱：
菲类：吗啡、可待因——镇痛、止咳 异喹啉类：罂粟碱——松弛平滑肌
吗啡（morphine）
——阿片受体激动剂
[ 药动学 ]
• 口服首过效应明显，生物利用度低 • 常采用注射给药，t1/2约2.5-3h • 少量可通过血脑屏障，也可通过胎盘屏障 • 肝脏代谢、肾脏排泄，少量可经乳腺和胆③膀胱 ④支气管 扩血管
《麻醉性镇痛药》课件
治疗
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
镇痛药最新课件.ppt
n 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、 止咳、解除焦虑和催眠。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
麻醉性镇痛药课件ppt
根据其结构和作用机制，麻醉性 镇痛药可分为吗啡类、阿片类、 哌替啶类和芬太尼类等。
药理作用机制
01
02
03
抑制疼痛感受传导
通过抑制疼痛感受的传导 过程，降低疼痛信号向大 脑的传递，从而起到镇痛 作用。
抑制炎症反应
部分麻醉性镇痛药具有抗 炎作用，能够抑制炎症反 应，减轻疼痛。
兴奋中枢抑制系统
通过兴奋中枢抑制系统， 降低神经元的兴奋性，从 而缓解疼痛。
麻醉性镇痛药课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 常用麻醉性镇痛药介绍 • 麻醉性镇痛药的不良反应与处理 • 麻醉性镇痛药的合理使用与注意事项 • 案例分析
01
麻醉性镇痛药概述
定义与分类
定义
麻醉性镇痛药是一类具有强大镇 痛作用的药物，能够消除或缓解 疼痛。
分类
临床应用范围
术后疼痛
用于术后疼痛的缓解和 控制，有助于减少术后 并发症和促进患者康复
。
中重度疼痛
对于中重度疼痛，如癌 症疼痛、关节疼痛等， 麻醉性镇痛药具有显著
镇痛效果。
短时间急性疼痛
对于短时间急性疼痛， 如手术、分娩等，麻醉 性镇痛药可用于快速镇
痛。
特殊情况
在某些特殊情况下，如 心绞痛、创伤等，麻醉 性镇痛药也可作为辅助
详细描述
药物依赖性的发生与用药时间、剂量和使用方式有关。预防措施包括控制药物使用剂量和时间，避免长期使用， 以及合理使用其他镇痛方法等。对于已经出现药物依赖的患者，应采取逐步减量或替代治疗的方式进行戒断。
其他不良反应
总结词
除上述不良反应外，麻醉性镇痛药还可能引起其他一系列不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、认知障碍 等。
药理作用机制
01
02
03
抑制疼痛感受传导
通过抑制疼痛感受的传导 过程，降低疼痛信号向大 脑的传递，从而起到镇痛 作用。
抑制炎症反应
部分麻醉性镇痛药具有抗 炎作用，能够抑制炎症反 应，减轻疼痛。
兴奋中枢抑制系统
通过兴奋中枢抑制系统， 降低神经元的兴奋性，从 而缓解疼痛。
麻醉性镇痛药课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 麻醉性镇痛药概述 • 常用麻醉性镇痛药介绍 • 麻醉性镇痛药的不良反应与处理 • 麻醉性镇痛药的合理使用与注意事项 • 案例分析
01
麻醉性镇痛药概述
定义与分类
定义
麻醉性镇痛药是一类具有强大镇 痛作用的药物，能够消除或缓解 疼痛。
分类
临床应用范围
术后疼痛
用于术后疼痛的缓解和 控制，有助于减少术后 并发症和促进患者康复
。
中重度疼痛
对于中重度疼痛，如癌 症疼痛、关节疼痛等， 麻醉性镇痛药具有显著
镇痛效果。
短时间急性疼痛
对于短时间急性疼痛， 如手术、分娩等，麻醉 性镇痛药可用于快速镇
痛。
特殊情况
在某些特殊情况下，如 心绞痛、创伤等，麻醉 性镇痛药也可作为辅助
详细描述
药物依赖性的发生与用药时间、剂量和使用方式有关。预防措施包括控制药物使用剂量和时间，避免长期使用， 以及合理使用其他镇痛方法等。对于已经出现药物依赖的患者，应采取逐步减量或替代治疗的方式进行戒断。
其他不良反应
总结词
除上述不良反应外，麻醉性镇痛药还可能引起其他一系列不良反应，如头晕、乏力、嗜睡、认知障碍 等。
吗啡-镇痛药ppt课件
（3）抑制呼吸：降低呼吸中枢对CO2的敏感性， 缓解急促浅表的呼吸
【临床用途小结】
• • • • • A A 其他药无效的急性锐痛 其他药无效的急性锐痛 B B 晚期癌痛 晚期癌痛 C C 血压正常的心肌梗死引起的剧痛 血压正常的心肌梗死引起的剧痛 D 分娩止痛 E 哺乳期妇女止痛 F 支气管哮喘 G 镇咳 H 失眠 II 心源性哮喘 心源性哮喘
D. 丁卡因
E. 吗啡 E .吗啡
2.吗啡中毒死亡的主要原因是
A.血压下降 D.呼吸麻痹 B.颅内压升高 E.以上皆否 C.肺水肿
3.治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应（多选） A.恶心、呕吐 B.呼吸抑制 C.便秘
D.排尿困难
E.失眠
4.吗啡的镇痛作用强而持久，但因其
成瘾性
、
抑制呼吸 ，故仅限用于其它镇痛药无效的剧痛。
吗啡拮抗药纳络酮。
【禁忌症】
分娩止痛
哺乳期妇女止痛 颅内高压患者 肺源性心脏病 支气管哮喘
扩张脑血管
胎盘屏障；子宫 抑制呼吸 收缩支气管 乳腺排泄
小结
吗啡镇痛药，很强成瘾性 呼吸抑制重，慎重选择用 镇痛作用灵，心性哮喘停
过量要中毒，拮抗纳络酮
1. 下列何药属于麻醉药品： A.利多卡因 B.普鲁卡因 C.布比卡因
体位性低血压 颅内压
“三镇——抑制——兴奋——缩瞳”
【临床应用】
• 1、镇痛 • ＊仅用于其他药无效急性锐痛：严重创伤，烧伤， 晚期癌症等 • ＊血压正常的心梗引起的心绞痛 • ＊内脏绞痛，须与解痉药阿托品合用
2、心源性哮喘 机制：
（ 1）镇静：利于消除恐惧情绪,减轻心脏负担
（2）扩张血管：降低外周阻力，减轻心脏负担
吗啡
冰毒
【临床用途小结】
• • • • • A A 其他药无效的急性锐痛 其他药无效的急性锐痛 B B 晚期癌痛 晚期癌痛 C C 血压正常的心肌梗死引起的剧痛 血压正常的心肌梗死引起的剧痛 D 分娩止痛 E 哺乳期妇女止痛 F 支气管哮喘 G 镇咳 H 失眠 II 心源性哮喘 心源性哮喘
D. 丁卡因
E. 吗啡 E .吗啡
2.吗啡中毒死亡的主要原因是
A.血压下降 D.呼吸麻痹 B.颅内压升高 E.以上皆否 C.肺水肿
3.治疗量的吗啡可引起下列哪些不良反应（多选） A.恶心、呕吐 B.呼吸抑制 C.便秘
D.排尿困难
E.失眠
4.吗啡的镇痛作用强而持久，但因其
成瘾性
、
抑制呼吸 ，故仅限用于其它镇痛药无效的剧痛。
吗啡拮抗药纳络酮。
【禁忌症】
分娩止痛
哺乳期妇女止痛 颅内高压患者 肺源性心脏病 支气管哮喘
扩张脑血管
胎盘屏障；子宫 抑制呼吸 收缩支气管 乳腺排泄
小结
吗啡镇痛药，很强成瘾性 呼吸抑制重，慎重选择用 镇痛作用灵，心性哮喘停
过量要中毒，拮抗纳络酮
1. 下列何药属于麻醉药品： A.利多卡因 B.普鲁卡因 C.布比卡因
体位性低血压 颅内压
“三镇——抑制——兴奋——缩瞳”
【临床应用】
• 1、镇痛 • ＊仅用于其他药无效急性锐痛：严重创伤，烧伤， 晚期癌症等 • ＊血压正常的心梗引起的心绞痛 • ＊内脏绞痛，须与解痉药阿托品合用
2、心源性哮喘 机制：
（ 1）镇静：利于消除恐惧情绪,减轻心脏负担
（2）扩张血管：降低外周阻力，减轻心脏负担
吗啡
冰毒
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26
二、难治性癌痛：神经病理性疼痛
灼痛或麻木样神经病理性疼痛 辅助性药物选用三环类抗抑郁药： 去甲替林 (nortriptylin) 5-150mg/d 阿米替林10-25mg qn,调整剂量, 一般10-50mg/d， 个别300mg/d。年龄>40岁不宜用高剂量。 多虑平30-200mg/d 去甲丙咪嗪75-100mg/d
27
二、难治性癌痛：神经病理性疼痛
电击样或枪击样神经病理性疼痛 辅助性药物选择抗惊厥剂类药： 加巴喷丁(gabapentin) 100-200mg tid 卡马西平100-400mg qd-bid 普瑞巴林
22
麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用 一、基本原则 二、难治性癌痛：骨转移痛 神经病理性疼痛 爆发痛 内脏痛
三、特殊人群
23
骨转移疼痛治疗
止痛药
非甾体类抗炎药
阿片类止痛药
辅助用药（三环类抗抑郁药，抗惊厥类药
神经弛缓剂，糖皮质激素）
双膦酸盐
非药物治疗：放疗、手术
24Leabharlann 骨转移疼痛治疗骨转移止痛用药治疗特点
25%-50%
25%
长期用量恒定，如突然显著变化，重新评估病情
21
阿片类药停药问题
吗啡30-60mg/d，一般不需减量停药 长期大剂量，突然停药可能出现戒断综合征 建议: 初两天内减量25%-50% 继后每两天减量25%
直至日用量减至30-60mg时停药
疼痛>3-4, 或有戒断症状, 应缓减量
缓控释剂半衰期长（多瑞吉13-22h), 停药后需观察。
15
镇痛药初始用药方法
轻度疼痛( 1~3 )
• 单用非甾体类抗炎药
• 非甾体类抗炎药＋阿片类复方剂 • 即释剂睡前可加倍服药
同济肿瘤
16
镇痛药初始用药方法
中度疼痛(4-6)
方案一 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ACT
2.5-7.5mg PO q2h PRN
方案二 可待因等阿片复方剂 1-2# PO q4h ATC
18
为什么不推荐用杜冷丁?
止痛作用欠佳
等效止痛剂量 口服 胃肠外 吗啡 30mg q3-4h 10mg q3-4h 杜冷丁 300mg q2-3h 100mg q3h
潜在毒性反应重
代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3-18h 止痛作用微弱
19
调整阿片类止痛药用量的要点
调整剂量至理想止痛（24-72h内）
阿片类药＋非甾体类抗炎药
＋双膦酸盐
±辅助药
阿片类药用量相对较高
25
NSAIDs和扑热息痛剂量
药名
布洛芬 非诺洛芬 舒林酸
剂量
400mg qid 200-400mg q4-6h 150-200mg bid
日限制量
≤3.2g/d ≤3.2g/d ≤400mg/d
扑热息痛
650mg 或1g q6h
≤4g/d
（1）要求控制癌痛是患者的权利
（2）确定癌痛原因十分重要
（3）药物治疗是癌痛最基本的治疗方法
（4）镇痛药治疗遵循WHO五项原则
（5）防治镇痛药不良反应
（6） 患者自我疼痛评估十分重要
8
一、癌痛治疗基本原则
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则：
（1）首选口服（无创）给药
（2）按阶梯给药
（3）按时给药
（4）个体化给药
卫生部特殊管理药品培训项目
麻醉性镇痛药
麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用
一、基本原则 二、难治性癌痛
三、特殊人群
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麻醉性镇痛药在癌性疼痛及特殊人群中的应用
一、基本原则 二、难治性癌痛
三、特殊人群
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一、癌痛治疗基本原则
癌症疼痛
定义：癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛
分类：肿瘤侵犯所致疼痛 （80%）
疼痛持续或加重
非甾体类抗炎药±辅助药物
疼痛发生
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一、癌痛治疗基本原则
IAHPC止痛治疗基本药品
轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬， 双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂）， 芬太尼（透皮贴剂），羟考酮， 美沙酮（即释剂）； 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平， 地塞米松，加巴喷丁； 内脏疼痛：丁溴东莨菪碱
（5）注意具体细节
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一、癌痛治疗基本原则
（1）首选无创途径给药 口服：无创、方便、安全、经济 透皮贴或直肠栓：尤适于吞咽困难、严重呕吐 胃肠梗阻患者 皮下输注：必要时微创给药
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一、癌痛治疗基本原则
（2）按阶梯用药 癌痛缓解
强阿片类药物 ±非甾体类抗炎药 ±辅助药物
3 2 1
疼痛持续或加重 弱阿片类药物 ±非甾体类抗炎药 ±辅助药物
ATC和PRN同时调整
NSAIDs 超限量（扑热息痛<4g/d）只增阿片量
可待因限量 < 1.5mg/kg
理想止痛时，改用缓释剂或控释剂，备用即释剂
疼痛 < 4 及副反应严重时减量
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调整阿片类止痛药用量的要点
剂量增加幅度
疼痛程度 ≥7 剂量增加 50%-100%
5-6
≤4
高危病人初始量低,滴定增幅小
抗肿瘤治疗所致疼痛
肿瘤相关的疼痛
（10%）
（ 8%）
非肿瘤因素所致疼痛
（ 8%）
4
癌症疼痛评估
要点
• 强调相信病人主诉，鼓励病人自我评估疼痛
• 数字化评估疼痛程度 • 综合评估疼痛（类型、部位、心理等）
• 动态评估疼痛
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疼痛综合评估
疼痛程度
部位、性质 原因、肿瘤 既往治疗、心理(抑郁，家庭，精神病史等)
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一、癌痛治疗基本原则：（3）按时给药
患者
毒性水平
镇痛
疼痛
成瘾者
时间
毒性水平 欣快 焦虑 时间
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一、癌痛治疗基本原则
（4）个体化给药
个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量
例：因个体差异，阿片类镇痛药无标准用药剂量。需要个体化滴定用药剂量。
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一、癌痛治疗基本原则 （5）注意具体细节 注意疗效及不良反应的防治
1/2-1# PO q2h prn 方案三 强阿片类镇痛药（见重度疼痛） 注意剂量滴定
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镇痛药初始用药方法
重度疼痛（7-10）
方案一 吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC
5-15mg PO q2h PRN 方案二 吗啡缓释片 30mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN 方案三 芬太尼透皮贴剂 25 g 贴皮 q72h 吗啡即释片 10mg q3-4h PRN 方案四 羟考酮缓释片10mg q12h 备用吗啡即释片
高危病人 儿童，老年
药物滥用史 神经病理性疼痛
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一、癌痛治疗基本原则
• • 癌痛治疗基本方法：镇痛药治疗 阿片类镇痛药（麻醉性镇痛药）具有不可取代的地位
麻醉性镇痛药：药政管理范畴所说的麻醉药品是指具有药物依赖性， 需要实施特殊管理的麻醉药品，即麻醉性镇痛药。
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一、癌痛治疗基本原则
癌症疼痛治疗中的基本问题