输血治疗知情同意书管理制度 (2)
输血治疗知情同意管理制度
输血治疗知情同意管理制度
1.为确保临床用血安全,切实保障患者的权益，输血相关人员必须严格执行本制度。
2.依据《执业医师法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医疗事故处理条例》和《临床输血技术规范》等相关文件，凡在本院需要进行输血治疗的患者（包括门诊病人）均必须签署《输血治疗知情同意书》（以下简称《输血同意书》）。
3.在输血治疗前，临床医师应向患者或其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署《输血同意书》。
4.因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或其近亲属意见的，经院长或院长授权的负责人签字批准，备案并记入病历后，可以立即实施输血治疗，随后再告知患者或其近亲属当时进行紧急用血的前因后果并补签《输血同意书》。
5.临床护士和输血科工作人员有监督临床医师完成签署《输血同意书》的责任和义务。
对于未签署《输血同意书》者，输血科工作人员和临床护士有权拒绝发血和输血。
6.血液是一种稀缺的资源。
为保障临床急救用血，经治医生应动员患者亲友进行互助献血，并记录在《输血同意书》上。
7.临床科室和医师应当积极开展节余用血的新型医疗技术，动员符合条件的患者接受自身输血技术，提高输血治疗效果和安全性。
8.《输血同意书》必须与病历同时存档。
输血治疗知情同意书
输血治疗知情同意书患者姓名：性别: 年龄：科室：床号：住院号：临床诊断：谈话时间：年月日，谈话地点：一、谈话内容1.输血目的输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。
2.根据国家有关规定“血液发出后不得退回”的条款内容，由此所发生的有关费用将由患方承担。
3.患者本次住院期间，可能需要多次输血。
4.输血前检查HBsAg：阴性□阳性□；抗HCV：阴性□阳性□；抗HIVⅠ/Ⅱ：阴性□阳性□；梅毒：阴性□阳性□5.输血方式的选择（1）异体输血□（2）自体回收式输血□ (3) 自体贮存式输血□5.输血风险我院为患者使用的血液是由商洛市中心血站统一提供，已按照国家标准进行严格检测，但受当前科技水平的限制，现有检验手段不能够完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题。
（窗口期是指机体被病毒感染后，到足以被检测出抗体的这段时期。
潜伏期是指病原侵入身体到最初出现症状和体征的这段时期）。
因此输入经过检测正常的血液/血液制品，仍有可能发生经血/血液制品传染性疾病；同时，可能会发生以下不良反应：（1）过敏反应，严重时可引起休克甚至危及生命（2）发热反应，迟发性溶血反应（3）感染肝炎（乙肝、丙肝等）（4）感染艾滋病、梅毒（5）感染疟疾（6）感染巨细胞病毒或EB病毒（7）其他输血不良反应及潜在血源感染上述风险均有可能发生，一旦发生则有可能出现不同程度甚至危及患者生命的不良后果，医师将采取积极的应对措施，请患方在充分理解以上谈话内容后自主决定是否选择以上治疗，并写明意见和签名。
二、患方意见有关输血/血液制品治疗的原因、必要性以及输血/血液制品治疗可能存在的风险性和不良反应，有些不常见的风险可能没有在此列出，医护人员已经向我们详细告知，我们理解，受医学科学技术条件局限，在输血/血液制品过程中上述风险是难以完全避免的。
我（“同意”或“不同意”）实施必要的输血/血液制品治疗并自主自愿承担可能出现的风险。
临床用血医学文书管理制度
临床用血医学文书管理制度根据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》及《病历书写基本规范》、《三级医院评审标准实施细则(2012版) 》等要求,为确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯,特制定本制度。
一、医院按照上级卫生行政部门的要求,统一印制规范的各类临床用血的医学文书。
二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核, 保证临床用血医学文书填写的规范性。
三、医师应当规范填写《输血治疗知情同意书》1、在输血治疗前,医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险,并签署《输血治疗知情同意书》。
2、《输血治疗知情同意书》是指输血前,经治医师向患者告知输血的相关情况, 并由患者签署是否同意输血的医学文书。
输血治疗知情同意书内容包括患者姓名、性别、年龄、科别、病案号、诊断、输血指征、拟输血成份、输血前有关检查结果、输血风险及可能产生的不良后果、患者签署意见并签名、医师签名并填写日期。
3、患者不具备完全民事行为能力时,应当由其法定代理人签字; 患者因病无法签字时, 应当由其授权的人员签字。
因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血,且不能取得患者或者其近亲属意见的, 经请示医务科(院总值班)批准后,可以立即实施输血治疗。
4、《输血治疗知情同意书》中须明确其他输血方式的选择权5、《输血治疗知情同意书》中可明确同意输血次数。
四、《临床用血申请单》由主治医师以上职称人员填写申请,并根据备血量,要有各级审批签字。
1、同一患者一天申请备血量少于 800毫升的, 中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。
2、同一患者一天申请备血量在 800毫升至 1600毫升的,必须由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。
3、同一患者一天申请备血量达到或超过 1600毫升的,必须由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务科(或院值班)批准,方可备血。
输血管理安全制度和处理流程
输血管理安全制度、操作及处理流程（一）输血安全制度1. 接到输血医嘱后，两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。
2. 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。
双方进行逐项核对。
3. 接到输血科通知可以取血后，有医务人员携带专用容器到输血科取血，执行《输血核对核查制度》中发血环节。
4. 血液取回到病房后，经两名医护人员进行再次查对。
5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对：①血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型；②供血者和受血者的交叉配血结果；③血袋采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损；④输血单与血袋标签上的受、供血者血型、血袋号及血量是否相符。
核对无误后，由两人在交叉配血报告单上签全名。
6. 输血时，两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对，同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）,有疑问时应再次查对。
核对无误后，开始输注。
用符合标准的输血器进行输血。
7. 取回的血应尽快输用，输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。
血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。
不得自行储血。
不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。
血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输注，血液离开冰箱超过30分钟，由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。
8. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。
连续输血时，输血器12小时更换一次。
9. 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；（2）重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录；（3）立即通知值班医生和输血科值班人员。
输血安全管理制度
输血安全管理制度1、决定输血治疗前，确认有医生签字的《输血申请单》和征得伤病员及/或家属的同意并签字的《输血治疗知情同意书》。
无家属签字且无自主意识伤病员的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。
2、受血者血样采集与送检（1）接到输血申请单时，护士必须与病历核对床号、姓名、性别、住院号/ID号。
贴在空试管上的联号标签，必须填写伤病员病区、床号、姓名。
（2）抽血型交叉必须由2名护士（或采血护士、值班医生）共同持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对伤病员床号、姓名、性别、年龄、住院号/ID号、科室/门急诊号、诊断和血型（未行血型鉴定者同时送检血型鉴定）后方可采血。
执行者和核对者同时在输血申请单反面和医嘱本上以“核对者/执行者”的格式签全名。
配血要求:一人一次一管。
（3）采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。
3、取血（1）取血时由医护人员携带病历和《血库提血单》及《用血通知单》，如为再次输血，还必须携带《血型鉴定报告单》，与血库人员双方交接核对: ①交叉配血报告单：受血者床号、姓名、性别、年龄、住院号/ID号、科室/门急诊号、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量、有无凝集反应。
②血袋标签：献血者条形码编号（或血袋号）、血型（包括Rh因子）、血液有效期；③血袋：有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。
核对无误后双方共同签字。
一人不得同时提取两名受血者的血。
（2）凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回：①标签破损、字迹不清；②血袋有破损、漏血；③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色；⑤血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；⑥未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；⑦红细胞层呈紫红色；⑧过期或其他须查证的情况。
血液取回后不得退回。
（3）血液领回病房后，在护士站由两名医护人员共同核对交叉配血报告单及血袋标签各项信息（同取血），检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。
输血、血液制品治疗知情同意书
××医院输血/或血液制品治疗知情同意书患者姓名性别年龄科室床号住院号疾病介绍和治疗建议：根据病情，患者需要输注血液（全血或成分血）/血液制品治疗。
输血/血液制品治疗是保证临床有效得以顺利进行的重要措施之一，也是抢救急、危、重患者生命的必要手段。
1、患者基本情况：诊断：____________________________________ 血型：___________ 输血史：□有□无妊娠史：□无□孕□产输血前检查：□ ALT U/L □抗-HCV □ HIV □梅毒□HBSAg □ HBSAb □ HBeAg □ HBeAb □ HBcAb2、输血指征或目的：__________拟输血成分/血液制品名称：______ _ 3、拟实施的输血方案：□输异体血□输自体血□输异体+自体血□其他治疗潜在风险和对策：在患者接受输血/血液制品治疗前，医护人员将有义务和责任向患者明确说明有关输血/血液制品治疗中可能存在的风险。
我院为患者提供的血液/血液制品虽经过采供血机构按国家标准进行严格检测，但受到当前科技水平的限制，现有的检验手段不能够完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题。
（窗口期是指机体被病毒感染后，到足以被检测出抗体的这段时期。
潜伏期是指病原体侵入身体到最初出现症状和体征的这段时期。
）因此输入经过检测正常的血液/血液制品，仍有可能发生经血/血液制品传播传染性疾病；同时，也可能发生不良反应。
医师告知我，如下输血/血液制品治疗可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方案根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关治疗的具体内容和特殊问题。
1.感染肝炎（乙肝、丙肝等）、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒或EB 病毒等其他潜在血源感染。
2.发生输血反应，如发烧、皮疹、寒战、恶心、呼吸困难、疼痛、黄疸、肾脏损害、贫血、心脏衰竭、休克等情况，严重者危及生命。
3.其他输血不良反应及潜在血源感染等。
输血相关制度
目录临床输血管理制度本制度根据中华人民共和国献血法、临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法等法律法规制定.1、决定输血前,严格执行“输血前告知制度”,医患双方签署输血治疗知情同意书.输血治疗知情同意书入病历.无家属签字的无自主意识的病人紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历.2、严格执行“受血者输血前检查制度”.临床医生应严格掌握输血适应症,详细要求参照临床输血技术规范附件三：手术及创伤输血指南,附件四：内科输血指南.3、临床医生按照医疗机构临床用血管理办法的第二十条“医疗机构应当建立临床用血申请管理制度”的详细内容执行输血申请及审核制度.4、输血标本的采集、标本接收、输血前检验、血液发放等步骤,医务人员应严格执行输血前核对制度.5、输血科的检验项目按照全国临床检验操作规程有关规定进行试验.6、临床科室取回血后,遵照临床输血技术规范第七章“输血”条款执行.7、临床科室对输血过程进行质量监控和效果评价.8、输血完毕,临床医生应对输血效果进行评价.9、输血完毕后,医护人员将输血记录单贴在病历中,血袋在病室保存2小时后送回输血科至少保存1天,按医疗垃圾统一处理.10、发生输血不良反应,医务人员应按照控制输血严重危害SHOT预案执行.临床用血申请分级管理及审核制度1、同一患者一天申请备血量＜800毫升的,由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请,上级医生核准签发后方可备血.2、同一患者一天申请备血量在800~1600毫升的,由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请,经上级医生审核,科室主任核准签发后方可备血.3、同一患者一天申请备血量≥1600毫升的,由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医生提出申请,科室主任核准签发后,报医务科批准方可备血. 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血.节假日、夜间用血报总值班批准.急诊、抢救用血由经管医生同意后可随时向输血科申请,但事后应按照以上要求补办手续.大量输血申请和审批制度1、患者的血红蛋白低于80 g/L以下、血细胞压积低于30％以下才可考虑输血.申请量在800~1600毫升,由经管副主任医师或主治医师签字；申请量大于1600毫升,须经输血科会诊,由输血科主任签字后报医务科批准.2、急救输血大量失血、急性创伤、换血：申请量在800~1600毫升,由申请科室的科主任或副主任签字后,送输血科配血取血.3、紧急情况下需大量输血时,因需要争取时间抢救患者生命,可口头或电话向输血科或医务科申请大量用血申请量大于1600毫升,事后要补办大量用血申请审批手续.4、大手术、器官移植及体外循环等治疗需输全血时,须经输血科会诊,由输血科主任签字后报医务科批准.应急用血管理制度输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段,在临床危重患者的抢救中,可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况.根据我院实际情况,制定临床急救用血管理制度,在遇见突发性事件时,在血液缺乏的情况下,每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路,积极为抢救患者赢得时机.1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下,报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血,全力保证此类临床用血的同时与中心血站紧急联系调配血液.2、ABO血型系统缺血时,各临床科室用血需由临床科室主任审批签字后报输血科,由输血科主任审批使用预警储备血,然后由输血科报医务科备案,有记录.3、Rh阴性稀有血型输血,由于Rh阴性稀有血型血源缺乏,本院没有库存,首先联系输血科调配,同时临床积极进行抗休克治疗,扩容补充晶胶体液,保持血容量.输血科向医务科汇报血液缺乏情况,同时告知临床抢救医生.⒈由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞,临床采取低血容量稀释技术,可以输注Rh阳性献血员的血浆.⒉患者如无抗-D,急诊抢救生命时,根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序,采取Rh阳性红细胞配血相合输注.此时须采取以下措施：告知患者和家属病情,并说明在紧急情况下输注的利与弊,并在输血治疗同意书注明给患者带来的后果和并发症：第一,不会出现溶血性输血反应；第二,该类Rh阴性红细胞缺乏,不输Rh阳性红细胞危及生命,此时抢救生命是第一位的,输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要条件；第三,会给以后用血或妊娠带来不良后果,可能导致妊娠的流产、早产或新生儿溶血病等不良后果特别是对没有生育过小孩的女性；第四,患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时,不能借口归罪于输血治疗不当,知情后患者或家属签字认可.②临床科室主任和输血科主任签字认可.③医务科报批或院总值班签字同意.输血标本采集管理制度及流程1、建立并实施输血标本采集流程,确保受血者标本标识正确、质量符合要求和交接正确.2、医生开出医嘱后,由护理单元执行医嘱.两名护士仔细核对合血、输血医嘱、化验单、交叉配血申请单上各项内容,确认无误后,打印条形码.3、护士选择输血专用试管,条形码,准备采血用物.4、带用物到床旁,两名护士认真核对床号、姓名、年龄腕带,并由患者或监护人姓名确认,解释交叉配血申请单、试管条形码上各项内容.采血时,随时观察患者反应,采集患者血样3-4ml.5、采集血样后,采集护士和核对护士核对病人信息与血样信息后分别在交叉配血报告单上签名.将交叉配血报告单与对应标本同时送输血科备血.6、血样采集完后应在患者的床边迅速完成申请单和标本信息的复核,应强制操作人员执行该项规定.7、血样采集后应尽快送往输血科.合血标本在采集后3天内有效.8、除非情况紧急,一般情况下应尽量避免同一病人输血前检查标本和合血标本同一次完成采集.9、输血科工作人员应及时接收和处理标本,发现不合格及送错的标本应及时反馈给送检科室,并进行登记.10、附：输血标本采集流程临床输血流程输血注意事项1、取回的血液应尽快输用,不得自行贮血.输血前将血液轻轻摇匀,避免剧烈震荡.血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水.2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道.连续输用不同供血者的血液时,前一袋血液输完后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注.3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理：1减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2立即通知值班的本院医师和血库值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录.4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时汇报上级医师,在积极配合治疗抢救的同时,1核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验.3遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量；4遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应进行进一步鉴定；5如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌菌种检测；6遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7必要时,溶血反应发生后5－7小时遵医嘱测血清胆红素含量.参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的临床输血技术规范.。
输血治疗知情同意书
******医院输血治疗知情同意书姓名性别年龄科别病区床号住院病历号输血指征：拟输血成分：临床诊断：输血史：□１、有2、无生育史：孕产输血前检查项目：ALT U/L；HbsAg ；Anti-HBs ；HbeAg ；Anti-Hbe ；Anti-HBc ；Anti-HCV ； Anti-HIV1/2 ；梅毒。
临床输血治疗包括：输用全血、成分血、特殊成分血及血液制品。
输血治疗是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救急危重患者生命行之有效的一种手段。
但是，输血尚存在一定程度的风险，可能发生输血不良反应及感染经血液途径传播的疾病。
我院临床使用的血液，虽然全部经血站按卫生部有关规定，每份进行了检测并符合血液质量标准，但由于当今输血医学科技水平的限制，输血仍有某些难以检测的因素而不能预测或不能防范的输血不良反应和输血传染病。
鉴于因患者病情需要，考虑采用输血治疗措施，现将输血可能发生的不良后果和医疗风险及有关事项，（包括本页及背面全部内容在内），如实向患者本人（或者患者委托代理人）作出告知说明。
是否同意输血和拒绝上述检查项目，是否同意输血治疗，请表达意愿并履行签字手续。
经治医师签名：年月日时分一、患者输血前检查项目。
本着对受血者负责的态度和自愿原则，按输血操作规程进行输血前血液检测，本人已充分理解，同意接受输血前检查项目，并愿意承担相应的风险和后果。
若不同意输血前检查项目，输血后发现上述所列的感染，与此次住院输血无关。
因系本人自愿，目前及以后对此不提出异议。
签署意见（写明自愿同意或拒绝此项检查）患者（受权委托人）签名：患者近亲属签名：与患者的关系：年月日时分二、同意输血治疗。
经医师已告知可能发生的医疗风险和不良后果，本人已充分理解，同意接受本住院期间1次或多次输血治疗，并愿意承担相应的风险和后果。
因系本人意愿，目前及以后对此不提出异议。
患者（授权委托人）签名：患者近亲属签名：与患者的关系：年月日时分三、拒绝输血治疗。
输血治疗知情同意书
科室： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 床号：
临床诊断： 输血目的：
输血方式：异体成分输血（含红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等）
自体输血（含回收式、稀释式、 贮存式）
医方告知
一、输血风险及可能产生的不良后果
根据您的病情，需要进行输血治疗。该项治疗是临床治疗的必要措施，是抢救急危重症患者生命的有效手段。虽然我院临床使用的血液均为海南省血液中心统一提供，均已按照国家有关规定进行检测并符合血液质量标准，但受到医学发展水平的限制，现有的手段不能够完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题(窗口期一般是指从感染某一病毒到能检测出相应抗体的这一段时间潜伏期是指病原体侵入人体至最早出现临床症状的这段时间)。因此输入经过检测正常的血液仍有可能发生经血液传播的疾病，同时，也可能发生不良反应。故输血存在一定的治疗风险。输血风险包括但不限于以下数种:
按照国家相关规定，在血液出库后，原则上无法取消本同意书的决定。
输血指征、拟输血成分、输血前相关检查结果已向患方告知并在病历中记录此相关内容不再赘述。
二、替代方案：自体输血、药物治疗。
谈话医师签名：谈话时间：年 月 日 时 分
患方明确意见
我已逐条详细阅读以上告知内容并得到医师通俗、详细、具体、明确的解释，充分了解了输血治疗的必要性、输血风险及可能产生的不良后果、替代医疗方案的种类及各方案的优缺点及和可行性，我明确认同这些风险和替代方案，并愿意承担相应的医疗结果。经慎重考虑，我在（手写“我同意”或“我不同意”）本次住院期间根据病情需要进行一次或多次输血治疗，以后输血时不再签署知情同意书。
1.异体输血的风险：感染肝炎（乙肝、丙肝等）、艾滋病、梅毒、疟疾、巨细胞病毒或EB病毒等；输血引起的其他疾病；发生输血反应，出现过敏症状、呼吸困难、发热、寒战、恶心、黄疸、肾脏损害、凝血异常、贫血、心脏衰竭等，甚至死亡。
输血治疗知情同意书管理制度
输血治疗知情同意书管理制度
目
的
为了提高我院医疗质量，保证临床输血安全。
Ⅰ 范围
适用于本院对各临床用血科室同意书的管理。
Ⅰ 制度
一、凡在医院进行输血治疗的患者（包括门诊患者）均应签
署输血治疗知情同意书。
二、输血治疗知情同意书由临床医师、患者本人或授权人共
同完成。
三、临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血治疗知情
同意书完成的责任和义务。
四、对于未签署输血治疗知情同意书者，输血科工作人员、
临床护士若知情有权拒绝发血和输血。
五、《输血治疗知情同意书》入病历保存。
六、《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）第六条
规定：无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准、备案，并记入病历。
Ⅰ 参考依据
1.《执业医师法》
2.《医疗事故处理条例》
3.《临床输血技术规范》（卫医发〔2000〕184号）
4.《病历书写基本规范》
5.《医疗机构用血管理办法》（2012版）。
输血前知情同意制度
输血前知情同意制度
一、根据病情的输血治疗需要，对需要输血的患者或家属实行知情告知制度。
二、由主管医生向患者或家属说明输血治疗时用血审批方法、输血类型、输血量，并告知输血治疗的预期效果及可能出现的不良输血反应和输血治疗所存在的风险，并要求100%及时和患者或家属共同签署输血治疗知情同意书。
三、紧急用血时，也应在用血后及时补救用血告知制度。
四、输血治疗知情同意书应按要求填写清楚、完整。
五、输血治疗知情同意书应连同输血申请单、配血标本一并送到检验科由检验科工作人员审核。
输血血液制品治疗知情同意书
Xx医院输血/血制品治疗知情同意书姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：疾病介绍和治疗建议根据病情，需要输注血液（全血或成分血）/血液制品治疗。
输血治疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施之一，亦是抢救急、危、重症患者生命的必要手段。
⒈者基本情况：临床诊断：___________________输血目的：___________________________________血型：_________________ 输血史____________________________________________输血前检查：□ALT____U/L □抗-HCV □HIV□HBsAg □HBsAb □HBeAg□HBeAb □HBcAb □梅毒⒉拟实施的输血方案：□输异体血□输自体血□输异体+自体血□其他：.治疗潜在风险和对策：在患者接受输血/血液制品治疗前，医护人员将有义务和责任向患者明确说明有关输血/血液制品治疗中可能存在的风险。
我院为患者提供的血液/血液制品虽经过采供血机构按国家标准进行严格检测，但受到当前科技水平的限制，现有的检验手段不能够完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题。
（窗口期是指机体被病毒感染后，到足以被检测出抗体的这段时期。
潜伏期是指病原体侵入身体到最初出现症状和体征的这段时期。
）因此输入经过检测正常的血液/血液制品，仍有可能发生经血/血液制品传播传染性疾病；同时，可能发生以下输血/血制品不良反应：（1）过敏反应；严重时可引起休克；（2）发热反应；（3）感染肝炎（乙肝、丙肝等）；（4）感染艾滋病、梅毒；（5）感染疟疾；（6）巨细胞病毒或EB病毒感染；（7）其他输血不良反应及潜在血源感染；除上述情况外，本医疗措施尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如等。
一旦发生上述风险和意外，医务人员会采取积极应对措施。
患者知情选择：1.医务人员已告知我有关有关输血/血液制品治疗的原因、必要性以及输血/血液制品治疗可能存在的风险性和不良反应，我理解，受医学科学技术条件局限，在输血/血液制品过程中上述风险是难以完全避免的。
临床输血安全管理制度
临床输血安全管理制度（一）护理人员接到临床输血申请单及配血医嘱后，必须核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、病室、血型、诊断和输血知情同意书。
（二）采集血样:抽取血标本时，必须有两名医务人员到患者床边，按照输血申请单进行逐项核对，无误后方可抽血。
同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。
血标本须注明患者的科室、姓名、床号、住院号。
（三）送检:血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项核对，申请单与血标本标签内容不符合时退回申请单重新采集血标本送检，原标本留输血科保存备查。
（四）配血:由输血科按要求进行输血前检查及交叉配血试验。
（五）发血:配血合格后由输血科专职人员送至相关科室，送血人员和护士共同核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液有效期、血液的外观及交叉配血试验结果等，准确无误后签名。
（六）输血前:测量患者体温，体温正常，由两名医务人员核对交叉配血单及血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。
（七）输血时:由两名医务人员带病历共同到患者床边，核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与交叉配血单相符，再次核对血液后，用输血器进行输血，并观察2-3分钟后方可离开，并严格执行无菌技术操作。
（八）取回的血应在半小时内输用，血液从发出到输血结束最长时限为4小时，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与输血科联系。
输用前将血袋内的成分轻轻招匀，避免剧烈震荡。
在血液输注过程中不得添加任何药物。
血液一经启封不可再退回输血科。
输入冷藏血液时，不必加温，输入前轻摇血袋4-5次，使血浆与细胞混匀即可，有冷凝集现象的血液或有血管痉挛者及大量输血时应适当复温。
（九）输血前后用生理盐水冲洗输血管道。
连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输完后，用生理盐水冲洗输血器，再继续输注下一袋血液。
护理安全输血管理制度
护理安全输血管理制度护理安全输血管理制度范文护理安全输血管理制度篇11、认真执行国家颁布的《输血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》等法规。
2、护士应掌握有关输血的法律、法规，增强法律意识，严格把关，保护患者、医院、供血单位和自身的合法权益，确保输血治疗安全。
3、严格无菌操作规程，签输血协议书，输血前准备、输血实施到输血副作用及对策各个环节，严格按卫生部颁发的《临床输血技术规范》执行。
4、严格执行查对制度，认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严禁同时采集两个人的血标本。
5、取回的血液尽快输注，不得自行贮血，输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其他药物。
6、输血前由两名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签等，检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊及凝块等，核对无误方可进行输血。
7、输血前，由两名医护人员携病历共同到患者身旁核对，确认与配血报告单相符，方可输血。
8、输血过程中严密观察病情变化，一旦出现异常情况，应立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通道并报告医生。
9、根据输血反应程度报告相关部门，积极展开检查、治疗和抢救，按要求妥善保管剩余血量。
10、严格按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。
护理安全输血管理制度篇2一、确定输血后，有资质的两名护士持“临床输血申请单” 和贴好标签的试管至患者处，当面核对床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、血型，无误后方可采集血样，配血要求：一人一次一管。
二、采集血标本时，不能从正在补液肢体的`静脉中抽取，以防影响血型交叉试验结果。
三、由医护人员或专门人员将患者血标本与输血申请单送交输血科(血库)，双方进行逐项核对。
四、取血时护士携带病历到血库，与血库人员双方交接核对:(一) 受血者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型(包括 Rh 因子)、血液成分、血量、有无凝集反应;(二) 核对血袋标签:献血者条形码编号、血型(包括 Rh 因子)、血液有效期;(三) 检查血袋有无破损渗漏，血袋内血液有无溶血及凝块。
临床用血医学文书管理制度
临床用血医学文书管理制度一、医院按照上级卫生行政部门的要求，统一印制规范的各类临床应用血的医学文书。
二、每年对新职工进行临床用血医学文书的书写规范培训及考核，保证临床用血医学文书填写的规范性。
三、各种输血医疗文书的保管1.《临床用血申请单》、《配血单（卡）》、《输血不良反应报告单》等，由本院医务科保存10年。
2. 《输血治疗知情同意书》、《输血交叉配血报告单》、《输血记录单》以及输血前检查报告单随住院病历保存。
四、输血治疗知情同意书制度1. 输血治疗前，经治医师必须与患者或家属谈话。
告知：（1）患者病况需要输血治疗；（2）输血可能发生不良反应；（3）存在经血液传播疾病的可能性。
2. 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。
因抢救生命垂危患者等特殊情况需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经请示医务处批准后，可以立即实施输血治疗。
3. 为避免发生上述情况，经治医师应动员患者在可能情况下家属、亲友献血互助。
4. 输血治疗知情同意书必须与病历同时存档。
五、输血相关病程记录1. 输血前，经治医师应当将准备输血患者前检查结果及适应症的评估情况详细记入病程记录；包括患者的症状、体征、血色素等。
2. 在输血当天，患者输血完成后经治医师或值班医师应当将输血过程以“输血记录”的形式记入病历；内容包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况，输血完成时间、有无输血不良反应等内容。
出现输血不良反应时医师需将输血不良反应的处理过程和结果详细记入病历中，并根据《输血不良反应回报单》内容逐项填写，及时将《输血不良反应回报单》返回输血科。
3. 经治医师应当将输血后疗效评价情况记入病历;包括症状、体征、血色素是否有改善，评估有无继续输血指征等。
六、输血反应登记报告制度1. 凡接到临床科室反映有输血反应时，本院检验室记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。
医院临床用血管理制度(四篇)
医院临床用血管理制度一、目的为贯彻执行《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》，加强我院临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，制定本制度。
二、输血告之在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。
因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，同时备案并记入病历。
三、输血申请临床医生应根据《临床用血技术规范》掌握各类成分血输血指征，并对患者输血适应证的进行评估，逐项填写《临床输血申请单》，经上级医师审核签字，连同受血者血标本于预定输血日期前送交输血科备血。
输血科应对输血申请单进行审核。
内容包括：受血者个人信息、血型、临床诊断、输血指征、目的、输注成分、数量等。
四、分级管理1、同一患者一天申请备血量<800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升以下的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。
如申请者为副主任医师，则上级医师签名处签申请者名字;如申请者为科主任，则上级医师及科主任签名处均签申请者名字。
以上条款不适用于急救用血，符合《市医院急救用血管理规定》条件的紧急用血可以不受临床用血申请分级管理权限及逐级审批限制，但需在用血后两个工作日内补齐相关审批手续;五、监督管理医院临床用血专项检查小组定期对全院临床用血情况的进行督导检查，并予以评价及公示，同时将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。
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输血治疗知情同意书管理制度
1、依据《执业医师法》《医疗事故处理条例》《临床输血技术规范》等文件，凡在医院进行输血治疗的患者（包括门诊病人）均应签署输血治疗同意书。
2、患者有其他输血方式的选择权。
3、“输血治疗知情同意书”中可明确同意输血次数。
4、签署“输血治疗知情同意书”应告知输血治疗可能出现的不良后果及医疗风险。
5、输血治疗同意书由临床医师、病人本人或本人监护人共同完成，并取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”
6、因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。
7、临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血治疗同意书完成的责任和义务。
8、对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人员、临床护士有权拒绝发血和输血。
9、危重抢救病人应报上级主管医师同意，备案并记入病程后随后补签。