口腔科门诊各类知情同意书上课讲义

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口腔科各种治疗知情同意书

口腔科各种治疗知情同意书尊敬的患者：您好！当您选择在我们口腔科接受治疗时，为了让您充分了解治疗的相关情况，保障您的知情权和选择权，我们特制定了以下各种治疗的知情同意书，请您仔细阅读。

一、拔牙治疗知情同意书拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但也存在一定的风险和并发症。

拔牙前，医生会对您的口腔进行详细的检查，包括拍摄 X 光片，以确定牙齿的位置、形态和周围组织的情况。

在拔牙过程中，可能会出现以下情况：1、出血：拔牙后创口会有少量出血，这是正常的。

但如果出血过多，可能需要进一步处理，如缝合、使用止血药物等。

2、肿胀和疼痛：拔牙后周围组织可能会出现肿胀和疼痛，一般在术后 1-2 天最为明显，随后会逐渐减轻。

医生会根据情况给予您止痛药和消炎药。

3、感染：虽然我们会严格遵守无菌操作原则，但仍有极少数患者可能会发生感染，表现为创口红肿、疼痛加剧、发热等，需要及时就医治疗。

4、牙根折断：如果牙齿的牙根形态复杂或存在病变，可能会发生牙根折断。

对于残留的牙根，如果位置较深、取出困难且不影响愈合，可能会选择保留。

5、邻牙损伤：在拔牙过程中，可能会对邻牙造成一定的损伤，如松动、牙体损伤等。

6、下颌神经管损伤：在下颌磨牙拔除时，可能会损伤下颌神经管，导致下唇麻木等症状。

如果您患有全身性疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，请提前告知医生，以便我们采取相应的措施，降低风险。

二、补牙治疗知情同意书补牙是为了修复因龋齿、外伤等原因造成的牙齿缺损，恢复牙齿的形态和功能。

在补牙前，医生会去除牙齿龋坏的组织，并对窝洞进行清洁和消毒。

补牙的材料有多种选择，如银汞合金、复合树脂、玻璃离子等，医生会根据您的牙齿情况和需求为您推荐合适的材料。

补牙后可能会出现以下情况：1、补牙材料脱落：如果补牙后的咀嚼习惯不当、补牙材料与牙齿的粘结不牢固等，可能会导致补牙材料脱落，需要重新补牙。

2、牙齿敏感：补牙后短期内可能会出现牙齿敏感的症状，如遇冷热刺激疼痛，一般会逐渐缓解。

口腔手术知情同意书

口腔门诊拔牙手术知情同意书
姓名: 性别：年龄: 科室： ID号:
潜在风险和对策：
1、麻醉药物过敏意外:局部麻醉意外(晕厥、休克、血肿、张口受限等)。

2、颞下颌关节脱位:需关节复位，并给予下颌固定2-3周。

3、神经损伤:下牙槽神经、舌神经、鼻颚神经等，术后出现下唇麻木、舌麻木等不适。

4、术中或术后出血，局部疼痛、肿胀，术后创口瘢痕。

5、感染:需行抗菌药物治疗。

6、骨折:上颌骨、下颌骨骨折，必要时需手术治疗。

7、患牙牙根折断、邻牙及软组织损伤。

8、上颌窦痿。

9、心、肺等重要脏器损伤，室息、心脏骤停等意外以及其他难以预料的情况。

10、可能出现的其他风险:
为控制以上风险，医师将按照诊疗规范执行，并加强监测，仔细操作，一且发生上述风险和意外，医师会采取积极应对措施，及时处理。

医师陈述:我已经告知患者将要进行的检查目的、必要性和存在的潜在风险、成功的可能性、可能伴随的疼痛及处理方案，可供选择的其他方案及其利弊，并且解答了患者关于此
次操作的相关问题。

经治医师签名: 签署日期:
患者知情选择:医师已经告知我将要进行的检查的目的及其必要性、此次诊疗操作及操作后可能发生的并发症和风险、成功的可能性、可能伴随的疼痛及处理方案，不实施该检查可能的风险，可供选择的其他方案及其利弊，并且解答了我关于此次操作的相关问题；我已充分理解本知情同意书的各项内容，同意接受此检查及治疗并愿意承担风险。

患者签名：签署日期:
若患者无法签署知情同意书，请其授权委托人或法定监护人在此签名:
签名: 与患者关系：签署日期:。

口腔科各类知情同意书知识分享

口腔科各类知情同意书拔牙知情同意书姓名：性别：年龄：诊断：在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。

如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。

1.药物及麻醉过敏史、手术史2.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)3.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等4.口腔恶性肿瘤及放疗史4.处于月经期或妊娠期哺乳期在实行牙拔除术时，一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。

拔牙注意事项：1.紧咬棉球1小时后,轻轻吐出2.24小时内不能刷牙漱口,不食过热食物,不用舌吮拔牙创面，避免剧烈运动3.24小时内吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊4.拔牙后出现感染、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊5.一般拔牙后1-3月需镶假牙（阻生牙除外）上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。

我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字：医生签字：受委托人／法定监护人签字：与患者关系：年月日根管治疗同意书姓名：性别：年龄：诊断：1牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿，目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗，其过程较为复杂，费用较高。

2根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片（一般两到三张）才能完成整个疗程。

3由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械而无症状的患牙，不要求强行取出器械，其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有4根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。

口腔牙医知情同意书范本

口腔牙医知情同意书范本尊敬的病人：在您接受牙医治疗前，为了保障您的权益和健康，我们需要您和您的监护人或家属在明确了解治疗内容和风险的基础上，签署本《口腔牙医知情同意书》。

请您仔细阅读以下内容：一、治疗方式和目的1. 治疗方式：提供牙科诊疗和治疗服务。

具体治疗方式依据您的病情和牙医的建议而定。

2. 治疗目的：通过针对性的牙医治疗，维护和恢复您的口腔健康。

其中可能包括但不限于牙龈治疗、根管治疗、种植牙手术、牙齿矫正等。

二、治疗风险和不良反应1. 麻醉风险：牙医治疗可能需要进行局部或全身麻醉。

麻醉过程中可能出现呼吸困难、过敏、恶心、呕吐等不适反应。

2. 出血和感染：在治疗过程中，可能发生出血和感染，并可能需要进一步处理和治疗。

3. 治疗失败：不排除治疗效果不佳，达不到预期目的的可能性。

4. 牙齿损伤：治疗过程中可能会导致牙齿断裂、牙釉质破损等损伤。

5. 牙科材料过敏反应：某些人对牙科材料可能存在过敏反应，导致口腔不适或其他不良反应。

6. 预防性处理：在一些治疗方案中，为了达到更好的效果，可能需要在治疗前或后进行额外的预防性处理，如拔牙、牙周手术等。

三、个人隐私和资料保密我们郑重承诺，对您的个人隐私和相关资料予以保密，并严格按照法律法规的要求进行保护。

四、治疗费用和支付方式牙医治疗会产生相应的费用，具体收费标准要根据实际情况而定。

您可以要求我们提供详细的费用明细，支付方式可选择现金、刷卡或其他双方一致认可的方式。

五、其他事项1. 具体治疗方案：您可以要求牙医提供详细的治疗方案，包括治疗内容、持续时间和治疗效果等。

2. 紧急救治：在治疗过程中，如遇到紧急情况，我们有权采取必要的急救措施以保障您的生命安全。

六、同意与拒绝请您仔细阅读以上内容，如有任何疑问，请及时向医生咨询。

如果您理解并同意以上内容，请您在下方的空白处签字确认，并保留一份给自己。

就诊人签字：___________ 日期：____________家属或监护人签字（如适用）：___________ 日期：____________牙医签字：___________ 日期：____________以上是《口腔牙医知情同意书》的范本。

口腔科治疗知情同意书

口腔科治疗知情同意书
患者姓名性别年龄身份证号码
就诊日期年月日住院（门诊）号
药物过敏史既往病史
初步诊断
医师姓名拟行麻醉方法
拟定治疗方法：
□1．拔除牙齿□2．根管治疗□3．修复美容治疗□4．
根据患者的病情，需要进行上述治疗(以下称操作)。

该操作是一种有效的治疗手段，一般情况下，该操作和麻醉是安全的，但由于该操作具有创伤性和风险性，以及个体差异和某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，现告知如下，包括但不限于：
□1．麻醉意外□2．上颌窦穿孔□3．损伤神经□4．损伤牙齿□5．术后出血□6．术后感染□7．干槽症□8．肿痛加重□9．穿髓□10．牙髓炎□11．牙龈炎□12．侧壁穿孔□13．器械折断□14．牙体脆性变大，容易折断
□15．诱发全身并发症，如心脑血管病发作等
□16．颜色复杂者修复体颜色较难与天然牙齿完全接近
□17．其他。

我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示理解，我决定接受此操作。

在该项诊疗技术操作中，在不可预见的紧急情况下，我授权医师为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

患者／亲属签名
(需附有效证件复印件、授权文件)日期：年月日时分
医师签名
日期：年月日时分。

口腔科各种治疗知情同意书

口腔科各种治疗知情同意书尊敬的患者：当您决定在我们口腔科接受治疗时，为了让您充分了解治疗过程中可能涉及的情况，保障您的知情权和选择权，以下是关于口腔科常见治疗的知情同意书内容，请您仔细阅读。

一、拔牙治疗拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但也存在一定的风险和并发症。

在拔牙前，医生会对您的口腔进行全面的检查，包括拍摄 X 光片，以确定牙齿的位置、形态和周围组织的情况。

然而，即使经过详细的检查，仍可能存在一些无法预知的因素，如牙根变异、牙根与周围神经血管的复杂关系等。

拔牙过程中，可能会出现疼痛、出血、肿胀等不适症状。

一般情况下，这些症状会在术后数天内逐渐减轻。

但在少数情况下，可能会出现出血不止、感染、干槽症等并发症。

出血不止可能需要进一步的止血处理，感染可能需要使用抗生素治疗，干槽症则可能导致较长时间的疼痛，需要进行特殊的处理。

另外，如果拔牙的位置靠近重要的神经，如下颌神经管，可能会导致下唇麻木等神经损伤症状。

虽然这种情况较为罕见，但一旦发生，恢复时间可能较长，甚至可能无法完全恢复。

二、补牙治疗补牙是用于修复牙齿龋坏或缺损的常用方法。

在补牙前，医生会去除龋坏组织，并对窝洞进行清洁和消毒。

但由于龋坏的深度和范围有时难以准确判断，在去除龋坏组织的过程中，可能会接近牙髓（牙神经），导致术后出现牙髓充血、疼痛等症状。

如果牙髓受到较大的刺激，可能会发展为牙髓炎，需要进一步进行根管治疗。

补牙材料的选择也会影响治疗效果。

不同的补牙材料具有不同的特点和适用范围，医生会根据您的牙齿情况和需求为您推荐合适的材料。

但无论选择哪种材料，都可能存在补牙材料脱落、磨损、变色等情况。

三、根管治疗根管治疗是用于治疗牙髓病和根尖周病的有效方法。

在进行根管治疗前，医生会通过 X 光片等检查手段评估牙根和根管的情况。

但由于根管系统的复杂性，可能存在根管变异、遗漏根管等情况，导致治疗不彻底，日后病情复发。

根管治疗过程中，需要去除感染的牙髓组织，并对根管进行清理、消毒和充填。

口腔科各种治疗知情同意书

拔牙手术协议书我的牙齿( )经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。

或我自己强烈要求拔除我的牙齿。

医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。

医生已对我进行了仔细的检查。

就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。

这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、******、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。

我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：1、炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后。

2、心脏病。

3、高血压：高于180/100mmHg。

4、血液病：贫血，白血病，出血性紫癜，血友病，糖尿病，甲亢，肾炎，肝炎，妊娠，月经期，去肾上腺皮质功能病员。

我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：1、牙折断2、牙槽骨折断3、上颌结节折断4、邻牙或对合牙折断或损伤5、下颌骨折断6、颞下颌关节脱位7、牙根进入上颌窦8、出血9、牙龈损伤10、下唇损伤11、下颌管损伤12、颏神经损伤13、舌神经损伤14、舌及口底损伤15、上颌窦底穿孔16、拔牙术后疼痛17、拔牙术后感染18、干槽症19、颞下颌关节炎20、张口受限21、皮下气肿。

同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。

可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。

医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。

我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。

我同意遵循医嘱要求：1、所咬棉卷在30分钟后取出。

2、当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。

3、当日宜进软食，食物不宜过热，并且避免用患侧咀嚼。

4、勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。

口腔医院患者知情同意书

口腔医院患者知情同意书尊敬的患者：您好！感谢您选择我们口腔医院进行口腔治疗。

为了确保您在治疗过程中充分了解自己的权益和责任，我们特此向您提供以下知情同意书。

请您在仔细阅读并理解后，签署您的姓名，表示您同意并遵守以下条款：一、治疗方案的说明1. 医生将根据您的口腔状况制定相应的治疗方案，并向您详细解释治疗的必要性、预期效果、可能的风险和并发症，以及治疗费用等信息。

2. 在治疗过程中，医生可能会根据您的具体情况对治疗方案进行调整，以确保最佳治疗效果。

二、治疗风险的告知1. 口腔治疗具有一定的风险，包括但不限于感染、出血、疼痛、牙齿敏感等。

在极少数情况下，可能会出现严重的并发症，如牙齿或牙周组织的损伤。

2. 医生将采取一切合理的措施来降低治疗风险，但无法完全消除风险。

请您在签署同意书前，充分了解并接受这些潜在风险。

三、治疗费用的说明1. 在治疗开始前，医生将向您详细解释治疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、材料费等，并为您提供费用明细。

2. 如果治疗过程中出现额外费用，医生将及时向您说明，并征得您的同意。

四、治疗期间的配合事项1. 请您在治疗期间遵守医院的规定和医生的指导，配合医生完成治疗。

2. 请您在治疗期间保持口腔卫生，定期进行口腔检查和维护。

五、隐私保护1. 医院将严格保护您的个人隐私，不泄露您的个人信息和治疗记录。

2. 在治疗过程中，医院可能会拍摄或记录相关的医疗资料，用于医学研究和教学目的。

未经您的同意，医院不会将这些资料公开或用于其他用途。

六、其他事项1. 如果您对治疗方案、费用或其他事项有任何疑问，请随时与医生或医院工作人员沟通。

2. 如果您在治疗过程中出现任何不适或并发症，请及时告知医生，以便及时处理。

请您在阅读并理解以上内容后，签署您的姓名，表示您同意并遵守以上条款。

如果您有任何疑问或需要进一步解释，请随时与医生或医院工作人员联系。

患者签名：_______________________日期：_______________________医生签名：_______________________日期：_______________________口腔医院地址：_______________________联系电话：_______________________电子邮箱：_______________________。

口腔科相关同意书

口腔科相关同意书尊敬的患者：您好！当您决定在我们口腔科接受治疗时，为了确保您对治疗过程、风险和注意事项有清晰的了解，并保障您的合法权益，我们需要您签署相关的同意书。

以下是关于口腔科常见治疗项目的详细说明，请您仔细阅读。

一、拔牙同意书拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但也存在一定的风险和并发症。

在拔牙过程中，可能会出现以下情况：1、出血：拔牙后创口可能会有少量渗血，一般通过咬纱布卷 3060 分钟可止血。

但少数情况下，可能会出现出血不止，需要进一步处理，如缝合、使用止血药物或输血等。

2、肿胀和疼痛：拔牙后创口周围的组织可能会出现肿胀和疼痛，通常在 2 3 天内逐渐减轻。

您可以通过冷敷、服用止痛药等方式缓解症状。

但如果肿胀和疼痛持续加重，可能提示感染，需要及时就医。

3、感染：虽然我们会严格遵循无菌操作原则，但仍有发生感染的可能性。

感染可能导致创口红肿、疼痛、流脓等，需要使用抗生素进行治疗。

4、牙根折断：如果牙根形态异常或牙根与周围组织粘连紧密，拔牙时可能会发生牙根折断。

如果折断的牙根较小，且不影响创口愈合，可能会留在牙槽骨内；如果折断的牙根较大，可能需要进一步手术取出。

5、邻牙损伤：在拔牙过程中，可能会对邻牙造成损伤，如松动、牙体缺损等。

6、下颌关节脱位：在拔牙过程中，如果长时间大张口，可能会导致下颌关节脱位。

7、神经损伤：拔牙可能会损伤下牙槽神经、舌神经等，导致下唇麻木、舌麻木等症状。

大多数情况下，神经损伤是暂时的，可在数月内恢复；但少数情况下，神经损伤可能是永久性的。

在了解了上述风险和并发症后，如果您同意接受拔牙治疗，请在下方签字：患者姓名：＿____ 签字日期：＿____二、补牙同意书补牙是用于修复牙齿龋坏或缺损的常见方法。

在补牙过程中，可能会出现以下情况：1、补牙材料脱落：补牙材料可能会因为咀嚼、咬硬物、材料老化等原因而脱落，需要重新补牙。

2、牙髓炎症：如果龋坏接近牙髓或在补牙过程中对牙髓造成刺激，可能会导致牙髓炎症，出现疼痛、肿胀等症状，需要进行牙髓治疗。

口腔诊所门诊知情同意书

患者签名
签名日期
年
月
日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名
与患者关系
签名日期
年
月日
医生陈述我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名
签名日期
年
月
日
拔牙手术知情同意书
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。我理解我的操作需要多位医生共同进行。我并未得到操作百分之百成功的许诺。我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。我理解我的操作需要多位医生共同进行。我并未得到操作百分之百成功的许诺。我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
发病率相同，因此一般认为常规正畸治疗既不会引起也不能阻止 TMD 的发生。如果患者治疗前就有颞下颌关节弹响，疼痛等症状，请向你的主治大夫咨询治疗中可能出现的问题。 10) 正畸治疗过程中有可能会出现非正畸医生所能控制的意外情况如牙根吸收、牙髓坏死等，少数患者的牙齿可能由于存在的难以发现的根骨粘连而无法移动，以致无法完成治疗计划。 11) 医师的设计方案综合考虑了患者要求、健康、美观、功能、稳定自身条件等因素，可能不能完全满足您的所有要求或特殊喜好，但我们会尽最大的努力为您提供目前医疗水平所能达到的最好治疗结果。 4.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。

牙医必备口腔知情同意书大全

牙医必备口腔知情同意书大全一、患者信息同意书尊敬的患者：您好！为了保障您的口腔健康，我们诊所需要获取一些您的个人信息，以便为您提供更好的口腔诊疗服务。

我们郑重承诺，对您的个人信息将予以妥善保管，绝不泄露或滥用。

请您填写以下个人信息，并在同意出具此同意书后进行治疗。

姓名：年龄：性别：身份证号码：家庭住址：联系电话：此外，我们还需要获取您的个人病史和口腔状况等相关信息，请您如实填写，以保证我们能准确了解您的病情。

同意出具人（签字）：日期：年月日二、口腔治疗同意书尊敬的患者：为了充分了解您的病情和提供科学有效的治疗，我们需要您的充分配合和同意。

在此之前，请您仔细阅读以下内容。

1. 治疗方案：根据您的病情，我们将制定相应的治疗方案，并进行逐步治疗。

在治疗过程中，可能需要进行正畸、牙齿修复、拔牙等治疗。

请您理解，并认可治疗方案。

2. 麻醉方式：有些治疗可能需要使用麻醉。

我们将根据情况选择合适的麻醉方式，以保证治疗的安全性和舒适度。

3. 风险和并发症：任何医疗治疗都可能存在一定的风险和并发症，口腔治疗也不例外。

例如，可能会出现疼痛、出血、感染等情况。

在治疗过程中，我们会尽可能采取一切措施减少风险，但无法完全避免。

请您理解并接受这些风险。

4. 孕妇和特殊人群：如果您是孕妇、有心脏病、高血压、血液疾病、免疫功能低下或其他特殊情况，请提前告知我们，以便我们能更加细致地评估风险，并根据您的具体情况进行治疗。

5. 费用及治疗时间：治疗的费用和时间会根据不同的病情差异而有所不同。

我们将尽可能提供准确和详细的治疗方案及费用说明，同时也会根据实际情况进行适当调整。

6. 治疗后注意事项：治疗后，请您按照医生的建议进行护理和用药，保持口腔卫生，并定期回诊进行复查和评估。

在您详细了解并确认以上事项后，我们将按照约定的治疗方案进行操作。

同意出具人（签字）：日期：年月日三、隐私信息保护同意书尊敬的患者：为了保护您的个人隐私和信息安全，我们郑重承诺遵守国家法律法规关于个人信息保护的相关要求，并采取一系列技术和管理措施，确保您的个人信息不被泄露、滥用或篡改。

口腔科治疗知情同意书

我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示理解，我决定接受此操作。

在该项诊疗技术操作中，在不可预见的紧急情况下，我授权医师为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。

患者／亲属签名
(需附有效证件复印件、授权文件)日期：年月日时分
医师签名
日期：年月日时分。

口腔科各种治疗知情同意书

口腔科各种治疗知情同意书尊敬的患者：您好！当您决定在我们口腔科接受治疗时，为了让您充分了解治疗的相关情况，保障您的知情权和选择权，我们制定了以下各种治疗的知情同意书。

请您仔细阅读以下内容，如有任何疑问，请随时向我们的医护人员咨询。

一、拔牙治疗知情同意书拔牙是口腔科常见的治疗手段之一，但也存在一定的风险和并发症。

1、拔牙过程中可能会出现疼痛、出血、肿胀等情况，一般在术后1-2 天内逐渐减轻。

但少数情况下，出血可能较多，需要进一步处理，如缝合、止血药物的使用等。

2、拔牙后可能会出现感染，表现为伤口红肿、疼痛、发热等，需要使用抗生素进行治疗。

3、拔牙可能会损伤邻近的牙齿、牙龈、牙槽骨或神经，导致邻牙松动、牙龈撕裂、牙槽骨骨折、下唇麻木等，虽然这种情况较为少见，但一旦发生，我们会尽力采取相应的措施进行处理。

4、对于一些复杂的拔牙，如埋伏牙、阻生牙的拔除，可能需要切开牙龈、去除部分牙槽骨，手术创伤相对较大，术后恢复时间较长。

在拔牙前，我们会对您的口腔情况进行详细的检查和评估，并根据具体情况制定个性化的治疗方案。

同时，我们也会告知您拔牙后的注意事项，如保持口腔清洁、避免食用过热、过硬的食物等。

二、补牙治疗知情同意书补牙是为了修复牙齿的缺损，恢复牙齿的形态和功能。

1、在补牙过程中，可能会出现酸痛感，尤其是在去除龋坏组织时。

但这种感觉通常是暂时的，补牙完成后会逐渐消失。

2、补牙材料可能会出现脱落、磨损、变色等情况，需要定期复查和更换。

3、对于一些大面积的缺损，补牙后牙齿的强度可能会降低，容易发生折断，必要时可能需要进行牙冠修复。

4、少数情况下，补牙后可能会出现牙髓炎症或根尖周炎症，需要进行根管治疗。

我们会根据您牙齿的龋坏程度、位置和您的口腔情况选择合适的补牙材料，并为您提供补牙后的护理建议，以延长补牙的使用寿命。

三、根管治疗知情同意书根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的有效方法，但也存在一定的复杂性和风险。

1、根管治疗需要多次就诊，治疗过程中可能会出现疼痛、肿胀等不适，尤其是在根管预备和消毒时。

口腔科各类知情同意书

拔牙知情共意书籍之阳早格格创做姓名：性别：年龄：诊疗：正在拔牙历程中,医死需要概括分解患者的身体情景,以利决断是可真止拔牙术战拔牙时间.如有以下情况请主动告知医死；若患者坦黑病史制成没有良成果，由患者自止控制.1.药物及麻醒过敏史、脚术史2.血液病(血友病、血小板缩小性紫癜、黑血病、贫血等)3.齐身系统性徐病如心净病、下血压、肝病、肾病、糖尿病、甲卑等4.心腔恶性肿瘤及搁疗史4.处于月经期或者妊娠期哺乳期正在真止牙革除术时，普遍无并收症,但是果病员个体好别,局部解剖结构非常十分变更等本果,有大概出现麻醒并收症、晕厥、牙根合断、硬构制益伤、邻牙或者对付颌牙益伤、牙槽骨及下颌骨骨合、颞下颌闭节脱位、上颌窦脱孔、下颌管益伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后熏染、皮下气肿等并收症,如出现拔牙并收症患者应主动主动协共医死举止治疗.拔牙注意事项：1.紧咬棉球1小时后,沉沉吐出2.24小时内没有克没有及刷牙漱心,没有食过热食物,没有必舌吮拔牙创里，预防剧烈疏通3.24小时内吐出唾液戴血丝为仄常情景,如为血块应坐时到医院复诊4.拔牙后出现熏染、痛痛好味服抗死素及止痛药或者到医院复诊5.普遍拔牙后1-3月需镶假牙（阻死牙除中）上述真质医死已背我仔细阐明，我已真足明黑.我启诺背担治疗大概出现的危害并遵从医嘱，协共医死完毕局部治疗并共意收付所需局部费用.患者签名：医死签名：受委派人／法定监护人签名：与患者闭系：年月日根管治疗共意书籍姓名：性别：年龄：诊疗：1牙髓治疗应用于牙髓炎或者已坏死引导根尖周病变的牙齿，姑且国际上一致采与的治疗要领是根管治疗，其历程较为搀纯，费用较下.2根管治疗是一种较为搀纯的牙髓治疗要领，需要通过根管预备、启药、充挖战拍摄多弛X线片（普遍二到三弛）才搞完毕所有疗程. 3由于牙埋正在颌骨中，术前医死只可根据X线片或者根尖定位仪对付根管系统举止大概相识，逢搀纯根管，如蜿蜒、细窄、钙化阻塞或者其余特殊情况，奇我大概爆收器械合断正在根管内的情况，对付于与没有出的器械而无症状的患牙，没有央供强止与出器械，其不妨动做根管充挖资料的一部分留正在根管中，没有会对付肌体有4根管预备或者根管充挖后一周内大概会出现痛痛反应，普遍是仄常反应.如果痛痛宽沉、陪随局部肿胀战齐身反应，应即时复诊，进一步治疗.5牙髓治疗完毕后，肌体有一个建复历程，正在相称一段时间内（少则数周，多则数月），有些患者会感触患牙没有适.如果情况没有是渐渐加沉，可采与瞅察的要领.但是应遵医嘱即时复查.6 对付惯例根管治疗术无法制疗或者治疗波合的病例，可采与根尖脚术的要领继启治疗.7牙髓治疗后的牙齿抗合断本领降矮，易劈裂，治疗后请预防使用患牙咀嚼硬物，或者遵医嘱即时止齐冠或者桩核冠建复.8 医教教科正在相称程度上是一个试验的教科，治疗的乐成率有很大好别.对付于治疗效验短安的病例，医患单圆应宽肃分解本果，共共里对付.上述真质医死已背我仔细阐明，我已真足明黑.我启诺背担治疗大概出现的危害并遵从医嘱，协共医死完毕局部治疗并共意收付所需局部费用.患者签名：医死签名：受委派人／法定监护人签名：与患者闭系：年月日一. 冠桥建复治疗姓名：性别：年龄冠桥建复是呵护缺益较大的牙齿的一种建复要领，牢固桥是建复少量牙缺得的一种要领.1冠桥建复需磨除牙体构制，需要时需先得活牙髓.活髓牙直交举止建复大概会做用牙髓活力（牙髓充血或者牙髓炎），正在术后出现一过性的热热敏感属仄常情况；如出现持绝性痛痛或者自收痛夜间痛等症状，则需对付患牙举止根管治疗，费用由患者自付.2 冠桥的建复效验与患者心腔条件有闭，如牙冠较短、牙根较短或者较细、牙齿紧动等皆市做用建复效验.3冠桥建复的资料有金属、金属烤瓷、战齐瓷等.金属冠桥强度最下，不妨启受较下的咀嚼力，牙齿磨除量相对付较少，但是颜色与天然牙没有协做，部分病人大概存留对付某些金属成份过敏等问题.金属烤瓷冠桥的颜色交近真牙，但是仍稍有好别，某些金属资料会引导龈缘变色；瓷的坚性较下，启受过大咬合力易爆收崩瓷局里，需预防咀嚼硬物.齐瓷冠桥的颜色更交近天然牙，分歧资料其强度分歧，需磨除较多的牙体构制，易做用牙髓活力，建复后一定时间内易爆收敏感症状.4冠桥建复后其体积略薄于本去的真牙并大概稍突于邻牙，戴用初期略有没有适.5戴用冠桥后需宽肃保护心腔卫死，桥体及连交体的龈端大概需使用牙线或者特殊的牙刷，可则大概爆收冠桥周围构制炎症.6牢固桥虽能较佳天回复缺得牙的咀嚼功能，但是如背荷过沉会制成基牙紧动并最后引导革除，故没有该咀嚼硬物. 二. 桩核建复治疗1当牙齿牙冠大里积缺益时，为了预防牙齿劈裂战减少建复体的固位，需要先正在根管内创制桩核，而后再正在其上举止牙冠建复.2需桩核建复的牙齿必须先举止完备的根管治疗，预防根尖病变的爆收.若果为百般情况无法选到完备的根管治疗，而又需要试死存的牙齿，建复后大概会出现根尖病变.3桩核的固位与根管的形态、细细等稀切相闭.如果果为根管过细或者蜿蜒等，无法达到理念的桩少度，桩核会简单脱降.4需要桩核建复的牙齿，由于是死髓牙，其强度较活髓牙明隐降矮.特天是中伤后或者根管壁单薄的牙齿桩核建复后大概会出现根裂.患者应预防咀嚼较硬的食物.若出现根裂普遍需革除该牙，费用由患者自理.上述真质医死已背我仔细阐明，我已真足明黑.我启诺背担治疗大概出现的危害并遵从医嘱，协共医死完毕局部治疗并共意收付所需局部费用.患者签名：医死签名：受委派人／法定监护人签名：与患者闭系：年月日可戴局部义齿建复治疗共意书籍姓名：性别：年龄：诊疗：1可戴局部义齿（活动假牙）是一种不妨自止戴戴的建复体，需要二～四次便诊才搞完毕，其后还需复诊调改圆可仄常使用.活动假牙咀嚼功能矮于真牙，那与患者心腔条件、使用要领战切合本领有闭，牙周病、基牙短小、粘膜较薄、缺牙区牙槽嵴矮仄、心搞、对付同物过于敏感等皆市降矮使用效验.2可戴局部义齿建复时，需要革除过于紧动的牙齿，去除尖钝的骨尖，调磨倾斜过少的牙齿，还要磨除一些牙体构制以搁置假牙的卡环战收托，牙齿调磨后大概会出现敏感局里，一段时间后大概会佳转或者需举止脱敏治疗.3可戴局部义齿初戴时有明隐同物感，制成谈话没有浑晰、心火删加、恶心等没有适，戴用一段时间后可明隐佳转.4可戴局部义齿与牙齿战粘膜之间有间隙存留，进食后可有食物残屑存留.屡屡进食后应即时与出荡涤并漱心，以维护心腔构制健壮.夜间睡眠没有宜戴用假牙.5可戴局部义齿的戴戴要掌握佳目标战力量，可则会制成基牙紧动.戴用一段时间后卡环变紧假牙简单脱降，即时到医院安排，切勿自止调改.需特天注意单个后牙缺得的活动建复体，固位短佳时易误吞或者误吸.6活动假牙没有必功夫应荡涤搞净后搁正在浑净凉火或者含有义齿浑净剂的凉火中浸泡，没有成用热火或者有机溶剂荡涤，没有宜搞燥存搁.注意预防果受中力制成的变形或者合断.上述真质医死已背我仔细阐明，我已真足明黑.我启诺背担治疗大概出现的危害并遵从医嘱，协共医死完毕局部治疗并共意收付所需局部费用.患者签名：医死签名：受委派人／法定监护人签名：与患者闭系：年月日牙周脚术知情共意书籍患者姓名性别年龄电话临床诊疗拟定脚术麻醒办法经医死诊疗患者需止牙周脚术治疗，其切合门诊脚术治疗条件，现将有闭术前术中战术后大概出现的并收症战危害背患者及家属仔细证明：1．麻醒不料，晕厥，药物过敏等2．术中出血及术后渗血或者血肿3．术中根据情况改变脚术规划或者末止脚术4．术后痛痛，肿胀，启心受限，吞吐艰易5．术后伤心熏染或者裂启6．术后牙龈退缩，龈乳头消得7．术后出现患牙姑且性紧动、咬合没有适等症状普遍可自止革新，若患牙启受合力过大会引导牙周继启益害或者根合 8．术后脚术切心产死疤痕做用好瞅9．齐身徐病如下血压、心净病、糖尿病、肝肾功能没有齐等或者有吸烟史，上述危害大概会加大以上情况已背患者（或者）战家属仔细证明，患者及家属表示知情明黑，共意脚术治疗并按照医嘱以赢得理念的治疗效验.患者（家属）签名年月日。

完整口腔科各种治疗知情同意书

完整口腔科各种治疗知情同意书尊敬的患者：
欢迎您来到我们的口腔科诊所就诊，作为我们诊所的医生，我们非常重视您的健康和安全。

在接受各种口腔治疗前，我们需要您签署一份知情同意书，以确保您充分了解治疗的目的、方法、风险和可能产生的结果。

请您仔细阅读下方所提供的完整口腔科各种治疗知情同意书，如有任何疑问或不清楚的地方，请随时向医生提问。

1. 治疗目的
可在这一部分列出不同的口腔治疗项目，包括但不限于：牙齿拔除、根管治疗、种植牙手术、牙齿矫正等。

每个治疗项目可单独列出并进行解释。

2. 治疗方法
描述将使用的治疗方法，包括但不限于：手术、药物治疗、使用特定设备等。

3. 风险与并发症
对于每种治疗方法，列出可能的风险和并发症，包括但不限于：感染、出血、不适合的治疗效果、牙齿敏感、颌面部肿胀等。

4. 替代治疗选择
提供其他可能的治疗选择，说明这些选择的优缺点和风险。

5. 治疗后的注意事项
在此部分，解释患者在完成治疗后需要注意的事项，例如：饮食、口腔卫生、恢复期间的活动限制等。

6. 知情同意
在本部分，要求患者签字，表示已经全面了解治疗的目的、方法、风险和可能产生的结果，并同意接受治疗。

患者的签字日期应明确记录。

请您在确保已经充分了解并同意上述内容后，在下方签字处签署此
份知情同意书。

如果您有任何问题或疑虑，请随时与医生沟通，我们
将为您解答。

愿您在我们的诊所中得到满意的治疗和照顾。

患者签字: _______________________
日期: _______________________。

口腔科门诊各类知情同意书

口腔科门诊各类知情同意书拔牙知情同意书患者姓名：性别：年龄：诊断：1.在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。

如有以下情况请主动告知医生；若患者隐瞒病史造成不良后果，由患者自行负责。

2.药物及麻醉过敏史、手术史3.血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)4.全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等5.口腔恶性肿瘤及放疗史6.处于月经期或妊娠期哺乳期在实行牙拔除术时，一般无并发症，但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因有可能出现:1、拔牙前麻醉可能出现疼痛,一过性高血压、心跳加快、晕厥、局部血肿、药物过敏甚至麻醉意外及心脏脑血管意外。

2、拔牙过程中可能因个体差异,局部炎症等使麻醉效果不佳，出现疼痛。

3、拔牙中可能因牙体的特殊解剖形态或病理状态(粘连等)导致牙折、断根，须增隙、扩大创面拔除。

有时牙根无病变,因牙根深,可保留极小的断根不勉强取出或延期拔除或随防观察(视创口愈合情况而定)。

4、拔牙术中可因颌骨、牙槽骨的特殊解剖形态或病理状态(粘连等)异致牙槽骨骨骨折、.上颌结节折断、下颌骨骨折、颞颌关节脱位、上颌窦穿孔等。

5、拔牙术中牙根可能进入上颌窦、下颌管、邻近软组织、邻近间隙等需进一步手术才可能取出。

6、拔牙术中可能引起牙龈、下唇、下牙槽神经、颊神经、舌神经、舌及口底、腭、咽旁、邻牙、或对颌牙等损伤，可能发生皮下气肿、血肿、及局部皮肤的麻木。

7.拔牙后可能出血、肿胀、疼痛、感染(干槽症)、暂时性张口受限、暂时性头晕、头痛等。

上述内容医生已向我详细解释，我已完全理解。

我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。

患者签字：医生签字：受委托人／法定监护人签字：与患者关系：****年**月**日：拔牙注意事项：1.紧咬棉球30-60分钟后,轻轻吐出。

2.24小时内不能刷牙漱口,因为刷牙漱口会破坏血凝块导致出血。

口腔门诊正畸治疗知情同意书

口腔门诊正畸治疗知情同意书姓名：年龄：性别：联系电话：模型编号：亲爱的患者：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗作为您的主治医师,我们将为您做以下郑重承诺：1.我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治;将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险;在医疗活动中,严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规,恪守医疗服务职业道德;2.我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、生长发育等多种具体情况,采用适当的活动矫治器、功能矫治器、固定矫治器;用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗;3.预约复诊,合理安排时间;然而,正畸治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程,仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况;疗效的好坏与您的配合直接相关;为了取得良好、稳定的疗效,在正畸治疗中,您需要了解和注意以下问题：一、充分和医生配合,听从医生的指导,是治疗成功的关键;1.正畸治疗开始前要进行全面的检查,需要拍X线片、照合面像、取记存模型,询问相关的遗传、先天病史,健康情况;2.按预约时间定期复诊;若长期不复诊,牙齿将不会移动或出现异常变化,不能取得预期效果;超过三个月无故不复诊者,视为自动终止治疗;费用不予退赔;3.如果您的治疗需要使用其他正畸装置,如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面具、颏兜等,请按医生指导正确使用,防止受伤;费用另记;4.如果您确实不能配合治疗,经常损坏矫治器或口腔卫生很差,我们将不得不终止治疗;费用不予退赔;5.大约有1/3左右的患者需要拔牙治疗;其主要作用是解除牙齿拥挤,改善面部的外型;拔牙的间隙一般都会被关闭;拔牙不会引起牙齿松动或后遗征;处在生长发育期的少年儿童的颌骨生长方向和生长型,受其内因、环境及其他多因素影响,医生并不能完全控制,严重的骨骼发育异常可能需结合正颌外科手术进一步治疗;二、正畸治疗开始1--2周内有不适感属正常现象;矫治器初次戴用后,牙齿出现轻度不适疼痛、轻度松动及口腔粘膜溃疡,属正常反应,一般将在一周之内消除;复诊期间如有其它严重不适,请及时与医生联系;三、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生;听从医生的口腔卫生指导和饮食指导;每次进食后要仔细刷牙,否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎,牙齿脱钙龋齿,影响治疗及口腔健康;牙体牙髓病、牙周病需要及时治疗,有些患者需定期洁牙,保持牙周健康;正畸治疗期间所有的牙体牙周治疗需要另外收费;四、正畸治疗中应该注意饮食加强营养;不能啃食硬物及粘性食物,大块食物及较硬的水果需切成小块后食用,否则将造成矫治器松动或脱落,延长疗程;丢失正畸附件、重新粘结、制作矫治器需要另外收费;五、现有医疗水平所限,仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况;1.有些牙齿由于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知,造成慢性牙髓坏死;2.具有严重牙周病时,则牙齿可能脱落;3.骨性错合治疗的效果可能不稳定,有复发的可能,严重者须配合正颌外科手术治疗;4.由错合畸形引起的颞颌关节问题,经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除,不是由错合畸形引起的颞颌关节问题,正畸治疗可能对其不起作用;5.有些患者由于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调,治疗结束时可能中线不齐、咬合关系欠佳或牙弓内有少许间隙;6.有些患者在接受矫正治疗后,牙齿之牙根会变短;但有极少数的例子发现牙根明显变短,影响到牙齿本身的稳定度及存活率;7.牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时,会影响矫正时牙齿的移动;矫正过程中,有时牙齿与牙槽骨黏连,而无法移动,这种现象经常发生在恒牙缺失的位置;8.矫正治疗所使用附件都极细致,有可能因松脱而意外吞进肚子、或吸入气管,或刮伤口腔黏膜,或因受到外力撞击造成唇颊部受伤;请谨慎爱护矫治器和附件;9.戴面具、口外弓、J钩者使用不当时易有脸部或眼睛的伤害,请家长仔细听从医师交待,保证正确使用和有效监督;10.治疗全身系统性疾病,拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙,请专家会诊、治疗,费用另计;六、正畸治疗后需充分保持、防止复发;经过矫正治疗后的牙齿,仍有改变位置的可能;患者去除固定矫治器后,需按医生指导戴用保持器,以巩固疗效,防止复发;一般需要保持1---2年,有些患者需要更长时间,甚至终身保持;在人的一生当中,牙齿的咬合会因很情况而自然改变位置;如：智齿的萌发、舌头的发育、颌骨的发育、习惯性口呼吸、吹奏乐器,或其它不良的口腔习惯等因素,都有可能造成牙齿位置的改变,这些因素都不是矫正医师所能控制的;七、所有的病历、模型、各种检查资料由诊所保管;患者不得带走,主治医师有做学术交流、发表论文、引用的权利;八、疗程: 正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建,牙齿移动,因此疗程较长;简单的乳牙列期治疗一般需半年左右,恒牙期的全面治疗一般需两年的时间,有些疑难患者可能需要更长时间,另外,疗程的长短与您的配合密切相关;九、治疗费用;治疗费用与畸形程度、矫治器种类、疗程长短有关;可采取分两期付款制,付款后双方签字确认记录在案;您的治疗费用是 ______________ 元;矫正前期首付60%左右,中后期付40%左右;十、经过仔细全面的临床检查、模型分析、X光片分析和其他辅助检查,考虑到您的要求,制订以下治疗计划：1、方案一：2.方案二：经医生和患者家长协商,同意实施方案为：此方案可能出现或不能解决的问题有：1.2.3.如果您同意以上治疗计划,阅读并理解以上注意事项及可能出现的问题,愿意配合治疗,按期交纳治疗费用,请签字;患者/父母或监护人未成年人：签字日期：年月日。

口腔科各类知情同意书

拔牙知情同意书姓名：性别：年龄：诊断：;如,患者签字：医生签字：受委托人／法定监护人签字：与患者关系：年月日根管治疗同意书姓名：性别：年龄：诊断：X,,受委托人／法定监护人签字：与患者关系：年月日一. 冠桥修复治疗姓名：性别：年龄冠桥修复是保护缺损较大的牙齿的一种修复方法,固定桥是修复少数牙缺失的一种方法;1冠桥修复需磨除牙体组织,必要时需先失活牙髓;活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力,;,,,费用由患者自理;上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解;我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用;患者签字：医生签字：受委托人／法定监护人签字：与患者关系：年月日可摘局部义齿修复治疗同意书姓名：性别：年龄：诊断：1可摘局部义齿活动假牙是一种可以自行摘戴的修复体,需要二～四次就诊才能完成,其后还需复诊调改方可正常使用;活动假牙咀嚼功能低于真牙,这与患者口腔条件、使用方法和适应能力有关,牙周病、基牙短小、粘膜较薄、缺牙区牙槽嵴低平、口干、对异物过于敏感等都会降低使用效果;2可摘局部义齿修复时,需要拔除过于松动的牙齿,去除尖锐的骨尖,调磨倾斜过长的牙齿,还要磨除一些牙体组织以放置假牙的卡环和支托,牙齿调磨后可能会出现敏感现象,一段时间后可能会好转或需进行脱敏治疗;,与患者关系：年月日牙周手术知情同意书患者姓名性别年龄电话临床诊断拟定手术麻醉方式经医生诊断患者需行牙周手术治疗,其符合门诊手术治疗条件,现将有关术前术中和术后可能出现的并发症和风险向患者及家属详细说明：。