肠梗阻的诊断治疗PPT

则空虚或存积少量粪便。交界处即为
梗阻部位 。
2、全身变化方面：
➢1、水电解质和酸碱失衡；肠腔积液，肠壁渗
出在第三间隙丢失液体，高位梗阻的呕吐等。
➢2、血容量下降；渗出大量血浆至肠腔、腹腔
➢3、休克；水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、
感染和中毒 、休克（低血容量性和中毒性休克）
➢ 4、呼吸和心脏功能障碍；
2、痉挛性肠梗阻：较为少见，可发 生在急性肠炎，肠道功能紊乱或慢 性铅中毒病人。
血运性肠梗阻
由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍， 继发肠麻痹而使肠内容物不能运行
假性肠梗阻
与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾 病，也可能是一种遗传性疾病。表现为反复发作 的肠梗阻症状，但是十二指肠和结肠蠕动正常。 治疗手段是保守治疗，仅在穿孔、坏死等情况下 考虑进行手术治疗。
❖ 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
❖ 结肠梗阻
如果回盲瓣关闭良好，肠梗阻以上肠袢可成
闭袢，则腹周膨胀明显。
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肠梗阻的临床表现
闭 ❖ 停止排便排气 见于急性完全性肠梗阻 注意： 1、高位梗阻：在梗阻早期，仍有排气、排便 2、绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
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麻痹性肠梗阻： 腹胀均匀
机械性梗阻：肠 型及蠕动波
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诊断（一）
1、是否是肠梗阻:根据痛吐胀闭四大特性和腹部肠型、
蠕动波，肠鸣音变化可以做出诊断，鉴别：特别是某些绞窄性 肠梗阻病人，早期可与急性胰腺炎，急性胃肠炎，输尿管结石 等混淆。
2、是机械性还是动力性：
1.症状上鉴别：除痛吐胀闭外，早期腹部胀满不明显，麻痹
➢ 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻
➢ 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻
病理生理
1. 局部改变方面：急性：肠管扩张 肠壁变薄 肠腔内压
（1）肠管扩张
力增加 肠壁血运障碍 易坏死穿孔
慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚
（视诊可见肠型，肠蠕动波）
（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下
单纯性机械性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 麻痹性肠梗阻
反复发作的、节律性的、 阵发性腹部绞痛
持续性腹痛 间歇不断缩短 疼痛程度不断加重
持续性胀痛
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吐
肠梗阻Baidu Nhomakorabea临床表现
Vomiting
呕吐的内容物和性质
呕吐
高位 梗阻
时间
早 频繁
低位
晚
梗阻
麻痹性肠梗阻 持续性
性质 反射性
返流性
溢出性
绞窄性肠梗阻
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肠梗阻的诊断治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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学习目标
❖掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助 检查、处理原则。
❖理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生 理。
❖能对肠梗阻非手术治疗病人进行病情观察， 及时发现病情变化
临床表现——体征
腹部体征
▪ 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） ▪ 触：单纯性有轻压痛，可无腹膜刺激征。绞窄性有腹块和腹膜刺激征 ▪ 叩：鼓音。绞窄性肠梗阻时，腹腔大量渗出，移动性浊音阳性 ▪ 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
全身
▪ 脱水、中毒、休克（晚期）
肠梗阻的定义
任何原因引起的肠内容物通过障碍，统称为肠
梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外 科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和 急性阑尾炎，列第三位 。
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病因及分类
一：按梗阻原因可分为三类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 4、假性肠梗阻
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动力性肠梗阻
肠壁本身无病变，由于神经抑制或毒素刺激引 起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以 致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。 可分为麻痹性和痉挛性两类。
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动力性肠梗阻分类
1、麻痹性肠梗阻：多见，在腹腔手 术后、腹部创伤后、弥漫性腹膜炎 病人，由于严重的神经、体液及代 谢紊乱导致。
二：按肠管血运有无障碍分类
1、单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通 过受阻，物肠管血运无障碍。 2、绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或 肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓 形成而使相应肠段急性缺血，引起肠 坏死、穿孔。
三：其他分类
按部位分:高位肠梗阻(发生于十二指肠或空肠的梗阻) 低位肠梗阻(指远端回肠的梗阻) 结肠梗阻
内容物 胃液、十二指肠液和胆汁
初期为胃内容物，后期带臭 味的粪汁样物 黄绿色胆汁 粪臭样内容物 血性或棕褐色液体
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胀
肠梗阻的临床表现
Abdominal distention
程度与梗阻部位有关
❖ 高位肠梗阻
腹胀不明显，但有时可见胃型。
❖ 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹，常伴有肠型
性肠梗阻无阵发性肠道绞痛症状，反而是肠蠕动减弱或者消失 ，腹胀显著，肠鸣音微弱或者消失。
2.放射学鉴别：机械性肠梗阻胀气限于梗阻部分以上的肠管
，而麻痹性肠梗阻则是大小肠全部充气扩张。
诊断（二）
3.是单纯性还是绞窄性：这关系到患者是否需要 急诊手术，相当关键！考虑绞窄性肠梗阻表现：
✓1.腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵法性 加剧之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部疼痛。 ✓2.病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗效果差。 ✓3.有腹膜炎表现，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高 ✓4.腹胀不对称，腹部有压痛的包块或隆起。 ✓5.呕吐早而频繁，呕吐物和肛门排出物为血性，腹腔穿刺 为血性 ✓6.腹部放射学检测：见孤立扩大的肠袢。
肠腔扩张 — 腹压 — 膈肌上升 — 影响肺内气体 ︱ 妨碍下腔静脉血液回流
肠梗阻的临床表现
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，停止排气排便 一项检查：X线平片或者CT检查可见多个液平面和气
胀肠袢 （一般梗阻4~6h后出现）
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痛
肠梗阻的临床表现
Abdominal pain
疼痛的性质、程度
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机械性肠梗阻主要原因
➢ （1）肠外因素：粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤 压迫等
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机械性肠梗阻主要原因
➢ (2) 肠壁因素：如肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天 畸形等
图一：炎症引起的肠梗 阻
图二：肠壁肿瘤导致的肠梗阻
机械性肠梗阻主要原因
（3）肠内因素：如蛔虫、异物、粪块、胆 石头等