肿瘤患儿的麻醉ppt课件

➢ 儿童常用化疗药物的分类
烷化剂 抗代谢药 抗肿瘤抗生素 抗肿瘤动植物成分药 杂类
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烷化剂
➢ 尼莫司汀，卡莫司汀，洛莫司汀，环磷酰 胺，异环磷酰胺，甘磷酰芥
血性膀胱炎、继发性恶 性肿瘤、抗利尿激素分泌异常综合征
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抗代谢药
➢ 去氧氟鸟苷 、多西氟鸟啶 、 5-氟尿嘧啶 5FU 、 巯嘌呤、 硫鸟嘌呤、 氟鸟苷、 替加 氟 、吉西他滨 健择 、卡莫氟 、氟尿己胺、 羟基脲 HU、 氨甲蝶呤 MTX、 优福定、 复 方替加氟 、安西他滨
➢ 主要副作用：骨髓抑制、过敏反应、末梢 神经病、自主神经系紊乱、继发性恶性肿 瘤
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杂类
➢ 门冬酰胺酶、L-天冬氨酸酶 ➢ 可致凝血病、肝炎、胰腺炎、过敏反应 ➢ 铂化合物 ➢ 放线菌素D ➢ 亚硝基脲类
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三 麻醉处理的相关问题
➢ 1纵膈肿瘤的麻醉处理 ➢ 2白血病患者的麻醉处理 ➢ 3肿瘤溶解综合征 ➢ 4术中的监测 ➢ 5动静脉穿刺注意事项
➢ 主要副作用：肾功能不全、骨髓抑制、肝炎 、脑功能障碍、肺毒性、结膜炎
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抗肿瘤抗生素
➢ 放线菌素、多柔比星、柔红霉素、表柔比 星、丝裂霉素、培洛霉素、平阳霉素
、吡柔比星
➢ 主要副作用：心肌病变、心律失常、心力 衰竭、骨髓抑制、粘膜病变
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抗肿瘤动植物成分药
➢ 伊立替康、三尖杉酯碱、羟基喜树碱、长 春瑞宾、紫杉醇、泰索帝、拓扑替康、长 春新碱 、长春地辛、长春酰胺、长春碱、 替尼泊苷、依托泊苷
治疗手段：神经母细胞瘤就诊时常属晚期，增加了治疗难度。 常用的治疗手段有以下几种：手术、化疗、放疗、自体造血干细胞
移植、服用顺式维甲酸。
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患儿常见的肿瘤---肾母细胞瘤
肾母细胞瘤发病（率W在i小lm儿s'腹tu部m肿or瘤）中占首位，肿
瘤主要发生在生后最初5年内。
➢ 临床表现： 早期无症状，腹部肿物常为首发症状，约
➢ CT或MR检查可见颅内肿物。
➢ 治疗方案：
手术确诊、减积或根治、脑室减压分流
放疗、化疗、免疫治疗
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患儿常见的肿瘤---淋巴瘤
淋巴细胞发生恶变即称为淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤 （约占90%）和霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤
➢ 肿瘤细胞积聚在骨髓外，可发生于上腹部、前纵隔，远处转移至 中枢神经系统和骨髓。
治疗方法
➢ 包括治疗白血病本身、白血病并发症及处理治疗引起 的并发症。
➢ 常采用药物化疗，部分病人联合骨髓移植。
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在儿患童儿的肿常瘤见疾的病肿中发瘤病--率-中仅枢次神于经白血系病统肿瘤
➢ 多发生于幕下和脑干处，常见类型有：低分化 星形细胞瘤、髓母细胞瘤、高分化胶质瘤。
➢ 临床表现：头痛、恶心呕吐、视功能障碍、眼 震颤、行走困难、平衡障碍、癫痫发作等。
➢ 2 了解患者术前有无呼吸困难、循环障碍，了 解各种不同体位对呼吸循环的影响
➢ 临床表现：发热、消瘦、乏力、全身不适，累及肠道可有腹胀、 腹痛、腹水，肠套叠、肠梗阻，累及前纵隔可压迫气道、上腔静 脉、心脏，引起胸腔积液。
霍奇金淋巴瘤
➢ 常表现为无痛性锁骨上或颈部淋巴结肿大硬变，常伴有前纵隔淋 巴结病变病，累及气道可有咳嗽、低热、呼吸困难等症状 。
治疗方法
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先手术活检确诊，后多药物联合化疗，部分病人联合放疗 -
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肿瘤患起源儿于常原始见神的经嵴肿细瘤胞，--多-神发生经于母肾细上腺胞髓瘤质,但也可发
生于腹膜后、胸部、颈部的交感神经节。
临床症状和体征差异较大，主要取决于肿瘤的部位、大小和病 期。
原发症状如腹部肿块、腹胀腹痛，或由于胸腔肿瘤造成的呼吸 困难，肿瘤转移而引起症状：如肝转移致肝脏肿大；骨转移而致骨 骼疼痛；骨骼转移致面色苍白(贫血),皮肤出血点(血小板减少症)和 白细胞减少症。由于肿瘤直接浸润脊髓也可表现出局部的神经系统 缺陷症状。
占90%以上；可伴有腰痛或腹痛，肉眼或镜下 血尿；消 瘦、贫血和不规则发热；高血压 等。
➢ 治疗方法：采用手术配合化疗及放疗的综合疗法，已是
公认的治疗方法。肾切除是治疗的主要手段,对于巨大肿 瘤，特别是下腔静脉被包缠者，可遭遇大出血的危险。
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患儿常见的肿瘤---肝母细胞瘤
肝母细胞瘤发病率较肾母细胞瘤小，但其是儿童肝 肿瘤中最常见的类型，90%发生于5岁以内。
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1 纵膈肿瘤的麻醉处理
纵膈肿瘤患儿进行手术可能出现的问题
➢ 肿瘤压迫气道，造成急性气道梗阻 ➢ 肿瘤压迫大血管、心脏，造成急性循环障碍 ➢ 术中大出血 ➢ 合并重症肌无力
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纵膈肿瘤患儿的术前准备
➢ 1 完善相关检查，充分了解患者的纵膈肿瘤的 数目、大小、部位，对气道、大血管、心脏的 压迫情况
肿瘤患儿的麻醉
中山大学孙逸仙纪念医院 麻醉科 苏相飞
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➢ 一、患儿常见的肿瘤 ➢ 二、化疗用药的影响 ➢ 三、麻醉处理的注意问题
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患儿常见的肿瘤 ---白血病
分急性和慢性两种；急性型占约97%。 临床表现： 嗜睡、发热、全身不适，皮肤苍白、瘀点瘀斑等 实验室检查： 贫血、中性粒细胞、血小板减少或增多；细胞异性。
➢ Ewing肉瘤 是骨髓肿瘤，可发生于任何骨骼，好发于脊
柱及长管状骨的骨干。
局部表现：疼痛，肿块（ 有时，肿块增大迅速类似脓肿） 。全身症状：发热，不适及体重下降。大多数病例病情发展非 常迅速，全身广泛转移。
治疗方法：化疗、放疗联合手术治疗。预后差。
➢ 骨肉瘤 起源于成骨性间叶组织，多发于青少年，好发于四
肢长管骨干骺端，发展迅速，半年至一年内可全身转移。
主要症状：局部疼痛，肿胀，皮温高，可有压痛、病理性 骨折。 全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后出现恶液质 。
治疗方法：以手术为主的- 综合治疗。细心手术加上术前9
二 化疗药物的影响
➢ 化疗药物种类繁多，应根据肿瘤的病理诊断 和分期，肿瘤细胞的分裂周期，患者的身体 情况和经济状况来选择。
临床表现：腹部膨隆、体重降低、纳差，偶尔有恶心、呕
吐以及腹痛。黄疸见于5%的病例。70%伴有贫血，50%伴有血 小板增多症，90%患者AFP水平的升高。
治疗方法：化疗联合手术治疗，有条件可行肝移植治疗。
手术的麻醉处理要点基本同肝癌切除术。
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患儿常见的肿瘤---骨肿瘤
➢ 包括： Ewing肉瘤和骨肉瘤，多见于青少年