流行病学课件-病例对照研究
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故信息偏差可能会更大
3、病例的来源 （1）医院病例（以医院为基础的病例对照研究）
一段时间内诊断的全部病例或其随机样本 医院住院或门诊的病例 特点： ➢ 调查对象比较合作 ➢ 资料易得到 ➢ 信息比较可靠 ➢ 代表性差，只能代表到医院就医的病人。
（2）社区病例（以社区为基础病例对照研究）
某地区的全部病例或其随机样本
概述
四、病例对照研究的用途 1、探索疾病的可疑危险因素 2、检验病因假说 3、为前瞻性研究提供线索 4、评价防制策略和措施的效果
设计和实施
一、提出假设
根据以往疾病分布研究或现况调查结果并且结 合相关文献，提出病因假设。
设计和实施
二、选择适宜的研究类型 若研究目的是广泛地探索疾病的危险因子，可以 采用不匹配或成组匹配的方法。 若提供研究的疾病为罕见病，或所能得到的符合 规定的病例数量很少时，则选择个体匹配的方法。 1:R的匹配法，R值不宜超过4。
故对危险因素的暴露经历回忆可靠
2、病例的类型（病例的确诊时间）： （2）现患病例 过去发生病例的幸存者 可能接受过相关干预措施 行为生活方式等可能已经发生改变 对既往暴露情况的回忆会有所遗忘
故对危险因素的暴露经历回忆可能会出现偏差
2、病例的类型（病例的确诊时间）： （3）死亡病例 暴露信息来自医学记录或他人代述
概述
二、特点 1、在研究方法上，研究者只是客观地收集研究 对象既往对研究因素的暴露情况，并不施加人为 干预措施，属于观察性研究方法。 2、设计上要求设立对照组，与病例组作比较。
3、研究进行的方向是“果”至“因”，属回顾 性研究。 4、可以初步检验病因假设，不能确实证明暴露与 疾病的因果关系，只能推断暴露与疾病是否有关联。 5、可以观察一种疾病与多种因素之间的关联。
匹配的目的： ➢ 可以用较小的样本增加分析时的统计学和流行 病学效率。
➢ 两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
2、成组匹配 （category matching） 亦称为频数匹配，指对照组与病例组在匹配因
素的比例上相近（匹配因素所占的比例在对照组与 病例组一致）
3、个体匹配 （individual matching） 是指病例与对照以个体为单位进行匹配。给每
研究简史
1844年Louis的著作 最早出现病例对照研究的概念
1926年Lane Claypon 报告 生殖因素与乳腺癌关系的研究
1947年Schreck和Lenowitz 包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系
1947年Hartwell 输血与肝炎关系的研究
1950年Doll和Hill 吸烟与肺癌的研究
概述
暴露:
研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些 特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴 露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也
叫研究变量。
调查方向：收集回顾性资料
比较 人数
暴露
a
+
a（a c）
c
－
疾病
病例
b
+
b（b d）
d
－
对照
病例对照研究原理示意图
病例对照研究：
分析性流行病学研究方法中最基本、最重要的 研究类型 验证病因假说的重要工具 一种由果及因的回顾性研究方法
设计和实施
三、研究对象的选择 （一）病例的选择 1、疾病的诊断标准
（1）尽量采用国际或国内统一的诊断标准，诊断 可靠，尽量使用金标准进行诊断。
（2）自定标准时，应注意均衡假阳性和假阴性的 高低，使宽严适度。
2、病例的类型（病例的确诊时间）： （1）新发病例（首选） 新近确诊 尚未接受临床干预措施 行为习惯尚未因患病改变 收集资料时间和暴露时间较近
特点： ➢ 代表性好 ➢ 病例较难获得 ➢ 有时疾病诊断不准确 ➢ 耗费人力物力
（二）对照的选择 1、对照的规定： 对照应为与病例相同的诊断标准明确排除的
非患者，并按规定病例的人口学特征和其它外部 特征的相同要求选择对照。
一个病例选择一个或几个对照，配成对（pair）或 配成伍，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别 等）方面与其相配的病例相同或基本相同。
应用匹配法的注意事项 应慎重选择匹配因素 可疑病因决不能作为匹配因素 比例一般为1:1，也可以 1:2，甚至1:3或 1:4，最 多不超过1:4 匹配的因素不宜过多 ，避免发生“匹配过度 （overmatching）” 增加工作的难度
20世纪60年代以来
孕 妇 服 用 反 应 停 （ thalidomide ） 与 婴 儿 短 肢 畸形 乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌 早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症 经期使用月经棉与中毒性休克综合征 小剂量电离辐射与白血病 口服避孕药与心肌梗死
吸烟与肺癌的病例对照研究
英国学者Doll和Hill于1948年开始吸烟与肺 癌的病例对照研究，为病例对照研究的典范 ，同时也标志着人类对慢性非传染性疾病病 因研究的全面展开。
女中。 作为一名临床大夫首先想到的是什么？为
确定可能的病因可以开展哪些工作？
内容
概述 设计和实施 资料的整理和分析 优点和局限性 研究实例
概述
一、病例对照研究的定义
选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患 有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发 病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴 露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些） 因素的关系。
病例对照研究 (Case-Control Study)
问题1：
通过现况调查获得察布查尔病三间分布特点 后，下一步工作应该如何开展？如何确定其 可能的发病原因？
问题2：
美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医师Herbst 注意到该院于1966年－1969年间共诊断了7例15 －22岁年轻女性阴道腺癌病源自文库。这是一种罕见的 女性生殖系统癌症，且一般多发生在50岁以上妇
概述
三、病例对照研究的种类 （一）病例与对照不匹配
又称成组比较法，根据样本的大小，选择 一定数量的对照，数量不需成严格的比例关系，
但对照的数量等于或多于病例。
（二）病例与对照匹配 1、匹配(Matching)的概念: 匹配又称配比，是以对结果有干扰作用的某
些因素或特性作为匹配因素，使对照组与病例组 在匹配因素上保持一致的一种限制方法。
3、病例的来源 （1）医院病例（以医院为基础的病例对照研究）
一段时间内诊断的全部病例或其随机样本 医院住院或门诊的病例 特点： ➢ 调查对象比较合作 ➢ 资料易得到 ➢ 信息比较可靠 ➢ 代表性差，只能代表到医院就医的病人。
（2）社区病例（以社区为基础病例对照研究）
某地区的全部病例或其随机样本
概述
四、病例对照研究的用途 1、探索疾病的可疑危险因素 2、检验病因假说 3、为前瞻性研究提供线索 4、评价防制策略和措施的效果
设计和实施
一、提出假设
根据以往疾病分布研究或现况调查结果并且结 合相关文献，提出病因假设。
设计和实施
二、选择适宜的研究类型 若研究目的是广泛地探索疾病的危险因子，可以 采用不匹配或成组匹配的方法。 若提供研究的疾病为罕见病，或所能得到的符合 规定的病例数量很少时，则选择个体匹配的方法。 1:R的匹配法，R值不宜超过4。
故对危险因素的暴露经历回忆可靠
2、病例的类型（病例的确诊时间）： （2）现患病例 过去发生病例的幸存者 可能接受过相关干预措施 行为生活方式等可能已经发生改变 对既往暴露情况的回忆会有所遗忘
故对危险因素的暴露经历回忆可能会出现偏差
2、病例的类型（病例的确诊时间）： （3）死亡病例 暴露信息来自医学记录或他人代述
概述
二、特点 1、在研究方法上，研究者只是客观地收集研究 对象既往对研究因素的暴露情况，并不施加人为 干预措施，属于观察性研究方法。 2、设计上要求设立对照组，与病例组作比较。
3、研究进行的方向是“果”至“因”，属回顾 性研究。 4、可以初步检验病因假设，不能确实证明暴露与 疾病的因果关系，只能推断暴露与疾病是否有关联。 5、可以观察一种疾病与多种因素之间的关联。
匹配的目的： ➢ 可以用较小的样本增加分析时的统计学和流行 病学效率。
➢ 两组进行比较时排除匹配因素的干扰。
2、成组匹配 （category matching） 亦称为频数匹配，指对照组与病例组在匹配因
素的比例上相近（匹配因素所占的比例在对照组与 病例组一致）
3、个体匹配 （individual matching） 是指病例与对照以个体为单位进行匹配。给每
研究简史
1844年Louis的著作 最早出现病例对照研究的概念
1926年Lane Claypon 报告 生殖因素与乳腺癌关系的研究
1947年Schreck和Lenowitz 包皮环切和性卫生与阴茎癌的关系
1947年Hartwell 输血与肝炎关系的研究
1950年Doll和Hill 吸烟与肺癌的研究
概述
暴露:
研究对象曾经接触过某些因素，或具备某些 特征，或处于某种状态，这些因素或状态即为暴 露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也
叫研究变量。
调查方向：收集回顾性资料
比较 人数
暴露
a
+
a（a c）
c
－
疾病
病例
b
+
b（b d）
d
－
对照
病例对照研究原理示意图
病例对照研究：
分析性流行病学研究方法中最基本、最重要的 研究类型 验证病因假说的重要工具 一种由果及因的回顾性研究方法
设计和实施
三、研究对象的选择 （一）病例的选择 1、疾病的诊断标准
（1）尽量采用国际或国内统一的诊断标准，诊断 可靠，尽量使用金标准进行诊断。
（2）自定标准时，应注意均衡假阳性和假阴性的 高低，使宽严适度。
2、病例的类型（病例的确诊时间）： （1）新发病例（首选） 新近确诊 尚未接受临床干预措施 行为习惯尚未因患病改变 收集资料时间和暴露时间较近
特点： ➢ 代表性好 ➢ 病例较难获得 ➢ 有时疾病诊断不准确 ➢ 耗费人力物力
（二）对照的选择 1、对照的规定： 对照应为与病例相同的诊断标准明确排除的
非患者，并按规定病例的人口学特征和其它外部 特征的相同要求选择对照。
一个病例选择一个或几个对照，配成对（pair）或 配成伍，使对照在某些因素或特征（如年龄、性别 等）方面与其相配的病例相同或基本相同。
应用匹配法的注意事项 应慎重选择匹配因素 可疑病因决不能作为匹配因素 比例一般为1:1，也可以 1:2，甚至1:3或 1:4，最 多不超过1:4 匹配的因素不宜过多 ，避免发生“匹配过度 （overmatching）” 增加工作的难度
20世纪60年代以来
孕 妇 服 用 反 应 停 （ thalidomide ） 与 婴 儿 短 肢 畸形 乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌 早产儿吸入高浓度氧与晶体后纤维组织增生症 经期使用月经棉与中毒性休克综合征 小剂量电离辐射与白血病 口服避孕药与心肌梗死
吸烟与肺癌的病例对照研究
英国学者Doll和Hill于1948年开始吸烟与肺 癌的病例对照研究，为病例对照研究的典范 ，同时也标志着人类对慢性非传染性疾病病 因研究的全面展开。
女中。 作为一名临床大夫首先想到的是什么？为
确定可能的病因可以开展哪些工作？
内容
概述 设计和实施 资料的整理和分析 优点和局限性 研究实例
概述
一、病例对照研究的定义
选择患有某特定疾病的病人作为病例，以不患 有该病但具有可比性的个体作为对照，调查他们发 病前对某个（些）因素的暴露情况，比较两组中暴 露率和暴露水平的差异，研究该疾病与这个（些） 因素的关系。
病例对照研究 (Case-Control Study)
问题1：
通过现况调查获得察布查尔病三间分布特点 后，下一步工作应该如何开展？如何确定其 可能的发病原因？
问题2：
美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医师Herbst 注意到该院于1966年－1969年间共诊断了7例15 －22岁年轻女性阴道腺癌病源自文库。这是一种罕见的 女性生殖系统癌症，且一般多发生在50岁以上妇
概述
三、病例对照研究的种类 （一）病例与对照不匹配
又称成组比较法，根据样本的大小，选择 一定数量的对照，数量不需成严格的比例关系，
但对照的数量等于或多于病例。
（二）病例与对照匹配 1、匹配(Matching)的概念: 匹配又称配比，是以对结果有干扰作用的某
些因素或特性作为匹配因素，使对照组与病例组 在匹配因素上保持一致的一种限制方法。