脚手架拆除报验申请表
外架拆除申请报验表
工程名称：龙兴定向商品房C组团四标段编号：
致：重庆恒佳工程技术咨询有限公司（监理单位）
我单位已完成29#楼拆除外架前的临边防护工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、脚手架拆除申请表
2、脚手架拆除前验收记录
承包单位（章）_
项目经理：________________
符合要求
上岗人员的安全防护用具必须安全牢固
符合要求
10
拆除部分与未拆除部分，架体必须分离；其无承载力的传递
符合要求
施工单位检查评定结果
全部验收内容符合设计及规范要求
班组负责人：年月日
项目安全员：年月日
监理（建设）单位检查评定结论
监理工程师（建设单位技术负责人）：年月日
日期:_______________
审查意见：
项目监理机构________________
总/专业监理工程师________________
日期________________
脚手架拆除前验收记录
工程名称：龙兴定向商品房C组团四标段
序号
拆除部位
验收内容
施工单位验收记录
监理（建设）单位验收记录
1
23#楼
拆除方案必须有可操作性
符合要求
2
安全技术交底
符合要求
3
临边防护必须维护到位
符合要求
4
上岗人员是否持证上岗
持证上岗
5
拆除前连墙件及架管扣件有松动的必须加固牢靠
符合要求
6
水平防护网必须随架体拆除
符合要求
7
外墙砌体的缝隙、孔洞必须填塞饱满，墙体对拉螺杆必须割除
脚 手 架 拆 除(包 括 拆 除 主 要 构 件)申 请 表
脚手架总高度
12m
验收日期
4.2
维修负责人
×××
参加验收人员
×××
验收时搭设高度
5.4m
合格牌编号
HJ-04-1
搭设班组及负责人
×××
工程项目负责人
×××
脚手架搭设验收单
安6-2
工程名称：××花苑三期3号楼单位名称：××市××建筑安装工程有限公司
材质
优良
7
脚手架宽度
按设计宽度（1m）搭设
10
合格
8
立杆间距
立杆垂直偏差不大于全长的1/200，立杆间距按设计（1.8m）设置
12
合格
9
大小横杆
横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m、挠度不大于杆长1/150
10
合格
10
四步一隔离
每隔四步设一道隔离措施
11
二处有漏洞
11
登高设施
应设在脚手架外侧，斜道坡度按设计（ ）设置并设防滑条，上下爬梯装设稳固
脚 手 架 拆 除（包 括 拆 除 主 要 构 件）申 请 表
编号： 001安5-7
单位名称
××市××建设安装工程有限公司
工程名称
××花苑三期工程3号楼
需拆除杆件或其他部件名称
二层以下钢管脚手架
注：
1．施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产的项目经理审批同意后，方可拆除。
10
合格
5
剪刀撑设置
每隔9m设一道剪刀撑，夹角为45°~60°，自下而上连续设置
6
个别不合要求
6
脚手架材质
脚手架拆除(包括拆除主要构件)申请表
编号：XX号楼XX次拆除
施工单位名称
工程名称
需拆除杆件或其它部件名称
架管、扣件、连墙件
注：
施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由分管负责人（工长）提出申请，经项目主管生产的负责人（责任工长）审批同意后，方可拆除。施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
外架班组
安全措施落实人
安全员
项目部技术负责人：
审批意见：
年月日
项目经理
审批意见：
年月日
监理公司审批人：
监理位审批意见：
年月日
架体形式
悬挑架
架体材质
钢质
拆除时间
年月日
拆除部位
XX#楼XX次悬挑架XX层-----XX层
拆除原因：因施工已完成，故必须拆除。
申请人：
加固补救措施：
1．门窗、洞口、阳台边等已作防护。
2．架体自上而下拆除，拆除时应先将下端加固牢实（如加连墙件），再拆除上部架体。
3.施工警戒区域已设置。
施ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ负责人：
拆除班组
脚手架、安全防护设施临时拆除申请表
表7.5 脚手架、安全防护设施临时拆除申请表
工程名称申请日期
需拆除安全设施或
脚手架杆件名称、
部位
拆除时间拆除原因：
申请人：
加固补救措施：
施工负责人：
拆除班组加固措施落实人拆除审批意见：
项目部技术负责人：
年月日加固补救措施验收意见
专职安全员（签字）：年月日项目技术负责人（签字）：年月日
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件或安全防护设施，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
脚手架拆除申请表
脚手架拆除申请表尊敬的相关负责人：您好！为了确保施工安全和工程进度的顺利推进，现特向您提交脚手架拆除申请。
以下是关于本次脚手架拆除的详细信息和相关说明。
一、工程概况1、工程名称：＿____2、工程地点：＿____3、施工单位：＿____二、脚手架基本信息1、脚手架类型：＿____2、搭建高度：＿____3、搭建面积：＿____4、搭建时间：＿____三、拆除原因1、施工进度需要：相关施工任务已完成，脚手架不再用于当前施工阶段，为避免影响后续施工流程，需要及时拆除。
2、安全考虑：经过一段时间的使用，脚手架可能存在一定的损耗和安全隐患，为确保施工人员的生命安全，需进行拆除并进行全面检查和维护。
四、拆除准备工作1、技术交底：已对参与拆除工作的人员进行了详细的技术交底，确保他们熟悉拆除流程和安全注意事项。
2、现场清理：拆除区域内的杂物、材料等已清理干净，为拆除工作提供了畅通的通道和安全的作业环境。
3、警示标识：在拆除区域周围设置了明显的警示标识，提醒过往人员注意安全。
五、拆除计划1、拆除时间：计划于_____（具体日期）开始拆除，预计在_____（预计完成日期）完成拆除工作。
2、拆除顺序：按照先上后下、先外后内的顺序进行拆除，确保拆除过程的稳定性和安全性。
3、拆除人员安排：安排了具有丰富经验和专业技能的拆除人员，明确了各自的职责和分工。
六、安全保障措施1、个人防护：拆除人员将配备齐全的个人防护用品，如安全帽、安全带、防滑鞋等。
2、现场监护：在拆除过程中，将安排专人进行现场监护，及时发现和处理可能出现的安全问题。
3、临时支撑：对于拆除过程中可能出现的不稳定情况，将设置临时支撑，确保结构的安全。
七、应急预案1、针对可能出现的人员伤亡、物体坠落等突发情况，制定了相应的应急预案。
2、配备了必要的应急救援设备和物资，如急救箱、担架、灭火器等。
3、明确了应急救援人员的职责和联系方式，确保在紧急情况下能够迅速响应。
八、后续处理1、拆除后的脚手架材料将及时进行清理、分类和存放，以便后续的维修和再利用。
脚手架拆除申请表
附着式升降脚手架
架体材质
钢质
拆除时间
2019 年
12月28日
拆除部位
4#楼一次悬挑架
拆除原因：
因施工已完成，故必须拆除。来自申请人：加固补救措施：
1．门窗、洞口、阳台边等已作防护。
2．架体自上而下拆除，拆除时应先将下端加固牢实（如加连墙件），再拆除上部架体。
施工负责人：
拆除班组
外架班组
安全员
措施落实人
10、脚手架拆除申请表(总1页)
脚手架拆除（包括拆除主要构件）申请表
编号： 4号楼02 安5—10
单位名称
工程名称
需拆除杆件或其它部件名称
架管、扣件、连墙件
注：
施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由分管负责人（工长）提出申请，经项目主管生产的负责人（责任工长）审批同意后，方可拆除。
施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
项目部技术负责人：
审批意见：
年月 日
项目经理：
审批意见：
年月 日
监
理
单位
审批意见：
年 月 日
脚手架拆除(包括拆除主要构件)申请表
编号：
单位名称
南通二建
工程名称
江阴碧桂园天玺
需拆除杆件或其它部件名称
8#楼1~10层外墙脚手架
架体形式
悬挑式脚ห้องสมุดไป่ตู้架
架体材质
钢管
拆除时间
注：
1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由分管负责人（工长）提出申请，经项目部主管生产的负责人（责任工长）审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人核查，确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
拆除原因：
由我项目部承建的8#楼工程，临边防护已到位。现申请拆除1层至10层的外墙脚手架。
申请人：
拆除前的架体验收记录情况：
验收情况全部符合要求
拆除班组
措施落实人
审批意见：
监理工程师：年月日
脚手架拆除报验申请表
3、阳台栏杆已安装完成，同意拆除。 班组验收人：
4、水电安装外墙透气口、空调洞等已清理无遗漏。
班组验收人：
5、外墙保温施工完成，同意拆除。 班组验收人：
审批意见：
施工负责人：年 月 日审批意见：监理：年 月 日
备注：
1、本申请单一式三份，施工、安全、架子班组各执一份。
2、每次报验拆除脚手架未三层，最多不超过10米，必须先报验后拆除。
脚手架拆除报验申请表
工程名称：新建万源城C街坊商品住宅及幼儿园项目2标段
现有号房至层工程已按规范要求施工完毕，特申请报验，请监理予以验收，以便落实架子工拆除报验层脚手架。
申请报验人： 年 月 日
相关班组自检验收意见：
1、外墙幕墙施工已完成，同意拆除。 班组验收人：
2、外墙玻璃窗（百叶窗）等已清理干净，同意拆除。
脚手架拆除(包括拆除主要构件)申请表
-机雷室折险画壬如的杆件
加固补救措施：
施工负责人：
年月日
连墙拉结件时,由分管工长提出拆除的范围、数量,由施工负责人核实,制订加固措施后,由技术负责人、工长审核后,才能安排架工人员拆除，安全员旁站监督。
审批意见
பைடு நூலகம்技术负责人：
年月日
拆除班组
措施落实人
监理单位审批意见
脚手架拆除（包括拆除主要构件）申请表
工程名称
需拆除杆件或其它部件名称
注；
1、施工现场中凡是需要拆除整体
架体形式
架体材质
拆除时间
脚手架，
）提出申人（施工负G
,方可拆B
2、1
架的受力
必须由分管负责人（工长清，经项目部主管生产的负责8人）同意，技术负责人审批后
拆除原因：
申:
年月日
余。
瓶工现场中,凡是需要拆除脚手
脚手架拆除申请单
脚ห้องสมุดไป่ตู้架拆除（包括拆除主要构件）申请表
年月日
工程
需拆除杆件或其
名称
他部件名称
架体 形式
架体材质
拆除时间
拆除原因：
申请部门/日起： 加固补救措施：
申请人/日期：
施工技术负责人/日期： 拆除 班组
身披意见：
措施落实人
项目部审批负责人/日期： 1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须有该项目施工
负责人提出申请，经项目部主管生产经理审批同意后，方可 拆除。 说 2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架 中开门洞、拆除脚手架 接结时，要具体施工班组长提出申请，经该项目施工负责人 明 核查、确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固措施 后，由项目技术、安全部门派人共同检查验收，合格后，在 安排架子工班组进行拆除。
脚手架拆除申请表(1)
脚手架拆除申请表
编号：
单位名称正太集团有限公司工程名称风度柏林二期2#楼需拆除杆件或其他部件名称20~10层钢管脚手架
注：
1、施工现场中凡是需要拆除整体脚手架，必须由该项目施工负责人提出申请，经项目部主管生产
的项目经理及监理单位审批同意后，方可拆除。
2、施工过程中，凡是需要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架拉结时，由具
体施工班组长提出申请，经该项目负责人核查、
确定拆除的范围和数量，并采取切实可行的加固
措施后，由项目部技术、安全部门派人共同检查
验收，合格后，再安排架子工班组进行拆除。
架体形式悬挑扣件式钢管脚手架架体材质钢管拆除时间2013．6．26 拆除原因：
根据施工现场实际情况，2#楼窗户、栏杆安装施工已完成并通过验收，现场已具备拆除脚手架条件，
为确保后续施工工期，现申请2#楼10~20层外墙脚手架拆除。
申请人：年月日
加固补救措施：
1、拆架前全面检查待拆脚手架加固情况，保证脚手架拆除的施工安全。
2、现场设置警戒区域，张挂醒目的警戒标志，警戒区域内严禁非操作人员通行或在脚手架下方继续施工，
地面安设监护人员。
3、具体安全措施详见脚手架拆除方案。
施工负责人：年月日
拆除班组脚手架班组劳务班组负责人
审批意见：
项目部审批负责人：年月日
监理单位意见：
监理工程师：年月日。
脚手架(主要构件)拆除申请审批表
脚手架（主要构件）拆除申请审批表
脚手架（主要构件）拆除申请审批表
脚手架（主要构件）拆除申请审批表
表
3-22Байду номын сангаас
施工单位
工程名称
架体形式
拆除部位
拆除班组
拆除时间
拆除原因：
申请人：
审批意见：
项目经理：
年
月
日
监理单位审批意见：
总监代表：
年
月
日
备注：
1、拆除脚手架前，必须由项目施工负责人提出申请，经项目经理审批同意后，方可拆除。
脚手架拆除申请审批表
情势
悬挑式外脚手架
架体
材质
钢 管
拆除时光
2016年7月16日
拆除原因：
依据施工现场现实情形,主体及外墙施工已完毕,具备拆除外脚手架前提,为确保下道工序施工,现申请1#楼32F至30F外墙脚手架拆除.
申请人：
加固补救措施：
1、拆除前已周全检讨待拆脚手架加固情形,保证脚手架拆除的施工安全.
2、现场设置警惕区域,张挂能干警示标志,地面有专人负责监护.
3、拆除前已对外架工进行安全技巧交底.
施工负责人：
拆除班组
外架组
措施落实人
***
审批看法：
项ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技巧负责人：年代日
审批看法：
监理工程师：年代日
脚手架拆除申请审 批 表 【2 】
编号：160716安5-10
单位名称
****扶植团体有限公司
工程名称
*******1#楼
需拆除杆件或其它部件名称
32F~30F外脚手架
注：
1、施工现场中凡是须要拆除整体脚手架,必须由分担负责人（工长）提出申请,经项目部技巧负责人审批赞成后,方可拆除.
2、施工进程中,凡是须要拆除脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞.拆除脚手架拉结时,由具体施工班组长提出申请,经该项目施工负责人核查,肯定拆除的规模和数目,并采取切实可行的加固措施后,由项目部技巧.安全体门派人配合检讨验收,及格后,再安排架子工班组进行拆除.
外架拆除申请表
脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
表3.1.18
脚手架拆除申请表表3.1.17
注：1．施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负责人审批同意。
2．需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后，方可拆除。
表3.1.18。
外墙脚手架拆除报验申请表
外墙脚手架拆除报验申请表
工程概况：
我方施工的
房外墙面的土建、水电、门窗、石材分
项工程已基本完成，经总包单位组织自检合格并拟定于
请
业主、监理单位对外墙各分项质量进行验收。各项准备工作已完成，具备
外墙脚手架拆除的条件，计划及有关规程：
劳动力安排：
项目负责人：
安全员：
质量员：
施工员：
架子工： 人
水电工： 人
泥 工：
人
普 工：
人
其 他：
人
验收意见：1、现场安全措施 符合、不符合 施工要求：同意：
2、工程验收部位 符合、不符合 神经要求；
施工 安全
监理 安全
建设
单位 土建
单位 土建
单位
盖章 安装
盖章 安装
盖章
时间
年 月 日 时间
年 月 日 时间
年月日
经业主、监理相关人员签字盖章同意，施工方收到之后方可拆除外脚手架。 本单意识三份，业主、施工、监理各执一份。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
工程名称：新建万源城C街坊商品住宅及幼儿园项目2标段
现有号房至层工程已按规范要求施工完毕，特申请报验，请监理予以验收，以便落实架子工拆除报验层脚手架。
申请报验人：年月日
相关班组自检验收意见：
1、外墙幕墙施工已完成，同意拆除。班组验收人：
2、外墙玻璃窗（百叶窗）等已清理干净，同意拆除。
班组验收人：
3、阳台栏杆已安装完成，同意拆除。班组验收人：
4、水电安装外墙透气口、空调洞等已清理无遗漏。
班组验收人：
5、外墙保温施工完成，同意拆除。班组验收人：
审批意见：
施工负责人：
年月日审Leabharlann 意见：监理：年月日
备注：
1、本申请单一式三份，施工、安全、架子班组各执一份。
2、每次报验拆除脚手架未三层，最多不超过10米，必须先报验后拆除。