第二十六章 胆道疾病病人的护理(1。)
胆道疾病病人的护理1ppt课件
Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能 触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
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1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁 食12小时，禁饮4小时。
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1、非手术疗法
采用镇痛、解痉、抗炎治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结 石者需探查胆总方阵发性“钻顶样”绞痛，可向右肩部放 射。伴呕吐，有时呕吐出蛔虫。绞痛发作时十分 剧烈，但间歇期可平息如常。如继发感染则有畏 寒发热，血白细胞计数增高。B超检查可显示蛔 虫。
2、体征
体征轻微，腹软，剑突右下方有轻度深压痛。有 梗阻和继发感染时，肝肿大并有黄疸。
胆道蛔虫病的临床特点为症状与体征不相符。
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三、治疗原则
1.非手术治疗
⑴ 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。 ⑵ 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药 乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活 动。 ⑶ 控制感染：运用有效抗生素。 ⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱。
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示意图
作用
护理措施
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胆固醇结石 按化学组成 成分不同 胆色素结石
混合性结石
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后16 退
胆囊结石及胆囊炎 肝外胆管结石及胆管炎 肝内胆管结石
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胆囊结石中主要是胆固醇结石 或以胆固醇为主的混合性结石
1.胆 绞痛
疼痛位于上腹部 或右上腹部，呈 阵发性，可向肩 胛背部放射
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2.恶心、呕吐等消化道症状 3.发热 4.黄疸 5.墨菲（Murphy）征阳性 6.右上腹局部压痛和肌紧张
胆道疾病病人的护理培训
胆道疾病病人的护理培训胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统受到病变或损伤导致的疾病。
常见的胆道疾病有胆囊炎、胆石症、胆管炎等。
对于胆道疾病患者的护理，良好的护理培训是非常重要的，下面我将就此进行详细的介绍。
1.胆道疾病患者的饮食护理胆道疾病患者的饮食护理应以低脂、低嘌呤、低胆固醇为原则。
应避免摄入过多油腻、辛辣、生冷、油炸、烧烤等食物。
可以多食用蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，有助于胆汁的分泌和排毒。
2.注意胆道疾病患者的情绪护理胆道疾病患者常常因疼痛和不适而情绪低落，护理人员需要耐心倾听和安慰，给予患者适当的心理支持。
同时，帮助患者树立积极的心态，增强对治疗的信心。
3.定期观察病情胆道疾病患者需要定期观察患者的病情变化，包括疼痛程度、胆囊的压痛点、发热等。
及时汇报医护人员，以便及时调整治疗方案。
4.强调药物治疗的合理用药胆道疾病患者在使用药物治疗时，护理人员需要强调合理用药的重要性。
包括按医嘱用药、遵守剂量、注意药物的不良反应等。
同时要提醒患者遵循规定时间服药，不可随意增减药物剂量。
5.胆道疾病患者的康复护理胆道疾病患者康复护理包括术后恢复训练、体力恢复、饮食调理等。
护理人员需要根据患者的病情和需要，制定相应的康复计划。
同时要给予患者足够的支持和鼓励，帮助其尽快康复。
以上是对胆道疾病患者护理培训的一些基本内容，但实际护理工作中可能还会存在一些特殊情况和需要注意的事项，护理人员需要根据患者的具体情况灵活应对。
给予患者安全、舒适和贴心的护理，有助于提高患者的康复效果和生活质量。
最后，希望护理人员能够不断提升自己的专业知识和护理技能，为胆道疾病患者提供更好的护理服务。
第二十六章胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。
可分为肝内和肝外两大胆道系统。
1．肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管2．肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，两者在肝门下方汇合成肝总管，与胆囊管汇合形成胆总管。
（2）胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。
约80%～85%人的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特（Vater）壶腹。
其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用（3）胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，胆囊颈上部呈囊性膨大，称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。
（4）胆囊管由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成的三角区称为胆囊三角（Calot三角），其中有胆囊动脉、副右肝管等穿行，是手术时易误伤的部位。
【胆道系统的生理功能】胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能。
1、胆汁的生成、分泌和代谢（1）胆汁的生成和成分肝细胞、胆管每日分泌胆汁约为800～1 200ml。
以肝细胞分泌为主。
（2）胆汁的生理功能包括①乳化脂肪；②协助脂溶性维生素的A、D、E、K的吸收：③抑制肠内致病菌生长和内毒素形成；④刺激小肠和结肠蠕动；⑤中和胃酸等。
（二）胆囊的生理功能1．浓缩和储存胆汁由肝细胞和胆管分泌的胆汁部分直接进入肠道，绝大部分进入胆囊。
胆囊粘膜有很强的选择性吸收胆汁中的水和电解质功能，胆汁中90%的水分被胆囊吸收后，能使胆汁浓缩5~10倍并储存于胆囊。
2．排出胆汁随进食而持续进行，每次排胆汁的时间长短和量与进食的食物种类和量有关，并受体液因素和神经系统的调节。
3．分泌功能胆囊粘膜可分泌粘液性物质，约20 ml/h。
主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。
胆道疾病患者的护理
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康复期护理
康复训练和生活指导
康复训练
在医生的指导下进行适当的康复训练 ，如散步、太极拳等轻度运动，以增 强体质和免疫力。
生活指导
保持规律作息，避免过度劳累和精神 压力，适当休息和放松，同时保持良 好的心态和情绪。
定期复查和监测
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，如肝功能检查、超声波检查 等，以便及时了解病情变化。
胆道肿瘤
成因较为复杂，可能与遗传、环境因素等有关，表现为胆道 内新生物。
胆道疾病的症状和影响
疼痛
胆道疾病患者常出现右上腹疼痛，可放射至肩 背部。
消化系统症状
如恶心、呕吐、食欲不振等，影响患者营养吸 收。
黄疸
胆道阻塞导致胆汁排泄受阻，引发黄疸，表现 为皮肤、巩膜黄染。
胆道疾病的诊断和治疗
诊断方法
通过体格检查、实验室检查（如 肝功能检查、血常规等）和影像 学检查（如超声、CT、MRI等） 进行诊断。
准备必要的护理设备和用品
根据护理计划的需要，准备必 要的护理设备和用品，如体温 计、血压计、药品、输液设备 等。
确保设备和用品的清洁、消毒 和安全，避免交叉感染和意外 事故的发生。
在使用设备和用品时，注意遵 守操作规程和注意事项，确保 患者的安全和舒适。
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日常护理措施
饮食护理
总结词
合理饮食是胆道疾病患者护理的关键，有助于缓解症状、促进康复。
治疗方式
根据疾病类型和严重程度，可选 择药物治疗、内镜治疗和手术治 疗等。
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护理前的准备
了解患者的病情和需求
了解患者的病史、症状、诊断结果和治疗方案，以便更好地评估患者的需求和制定 个性化的护理计划。
与患者及其家属进行沟通，了解他们的期望和需求，确保护理服务能够满足患者的 需求。
胆道疾病病人的护理2-(1)
胆道疾病病人的护理2-(1) A1型选择题(单句型最佳选择题)1. 胆石症取石手术后，下列哪项是拔除T管引流的指征A.术后一周，疼痛消失B.术后一周，引流量减少C.术后2周，引流量减少，造影通畅D.术后2周，引流量增加E.术后体温正常，白细胞不高答案：C2. 出现夏柯三联征的胆道疾病是A.急性胆囊炎B.胆囊结石C.胆总管结石合并胆管炎D.肝内胆管结石E.萎缩性胆囊炎答案：C3. 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)检查后，应重点观察A.呼吸、体温、意识B.血压、腹膜刺激征C.肠鸣音、肠蠕动波D.腹泻、呕吐、黄疽E.肝浊音界、腹胀答案：B4. 胆道T管引流与腹腔引流管的护理措施不同的是A.保持引流管通畅B.每天更换引流袋C.观察引流量和性状D.拔管前夹管观察1～2天E.引流袋不得高于引流出口答案：D5. 下列胆道T管的护理，哪项不妥A.妥善固定B.保持通畅C.每日冲洗管道D.每日更换引流瓶E.记录引流量和性质答案：C6. 急性梗阻性化脓性胆管炎的最常见的梗阻因素是A.胆道肿瘤B.胆管结石C.胆道蛔虫D.胆管扭转E.胆管狭窄答案：B7. 胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间，出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备B.低血压，意识不清C.胆囊肿大，有压痛D.体温升高，脉速E.白细胞计数增高答案：B8. 胆道术后病人在T管拔管前，哪项护理措施必不可少A.无菌盐水冲洗B.B超C.抗生素D.试验性夹管1～2dE.检查血胆红素答案：D9. 胆道手术后T管引流病人护理，下列哪项不正确A.妥善固定T管B.观察24h胆汁引流量C.必要时可用无菌盐水冲洗导管D.置管7天可以拔管E.拔管前须试行夹管1～2d答案：D10. 应放置T形管引流的手术是A.胆囊切除术B.肝叶切除术C.胆总管探查术D.门-腔静脉吻合术11. 病人胆道术后12天行T型管胆道造影后，突发高热，伴寒战，首先应考虑A.造影剂过敏反应B.胆道逆行性感染C.胆汁性腹膜炎D.胆汁引流不畅E.胆道梗阻答案：B12. 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)术后最常见的并发症是A.呼吸困难B.内出血C.腹膜炎D.感染性休克E.肝性脑病答案：CA2型选择题(病例摘要型最佳选择题)1. 赵先生，行胆总管切开取石、T管引流术。
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。
既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。
现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。
查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。
神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。
CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。
LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。
初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。
外科护理学复习题3
第二十二——二十六章肝胆胰疾病病人的护理1.关于肝内胆管结石，下列哪一项是错误的AＡ.右叶肝管内结石比左叶肝管内结石更为多见Ｂ.病人有右上腹或肝区胀痛，伴有发热和黄疸Ｃ.若伴有肝功能损害，易误诊为肝炎Ｄ.长期广泛性肝内胆管结石阻塞，可引起胆汁性肝硬化Ｅ.肝内胆管结石向胆总管移动，并阻塞胆总管时，可出现夏柯氏三联征2.夏柯氏综合征是指DＡ.腹痛、黄疸、低血压同时存在Ｂ.腹痛、黄疸、精神症状同时存在Ｃ.腹痛、黄疸同时存在Ｄ.腹痛、寒战、高热、黄疸同时存在Ｅ.寒战、高热、黄疸、低血压同时存在3.严重阻塞性黄疸，下列哪些术前准备是错误的DＡ.纠正水、电解质平衡失调Ｂ.应用抗生素控制炎症Ｃ.纠正酸碱平衡紊乱Ｄ.有出血倾向的病人应口服维生素ＫＥ.应用葡萄糖、维生素Ｃ等保肝治疗4.胆道疾病检查首选EＡ.口服胆囊造影Ｂ.静脉胆道造影Ｃ.经皮肝穿剌胆道造影（PTC）Ｄ.电子计算机Ｘ线断层扫描（CT）Ｅ.Ｂ型超声波5.胆道手术后，术后Ｔ管拔管时间一般为DＡ.5天Ｂ.7天Ｃ.10天Ｄ.14天Ｅ.21天6.形管引流注意事项，哪一项是错误的DＡ.引流装置应保持无菌Ｂ.注意勿使Ｔ形管脱落Ｃ.观察瓶记录引流液的量和性质Ｄ.肠鸣音恢复后即拔管Ｅ.保持引流管通畅7.Ｔ形管通常保留的时间是EＡ.术后3天Ｂ.术后5天Ｃ.术后7天Ｄ.术后10天Ｅ.术后14天8.胆道手术Ｔ形管的护理，下列哪项错误EＡ.防止Ｔ形管脱落，造成胆汁性腹膜炎Ｂ.应保持无菌，以防逆行性感染Ｃ.保持引流管通畅，防止受压、扭曲Ｄ.保持引流管周围皮肤Ｅ.Ｔ形管只能保留２周，到期必须拔除9.关于胆道手术后Ｔ形管引流，错误的是DＡ.妥善的固定Ｂ.保持清洁，注意无菌操作Ｃ.保持引流通畅Ｄ.留置２周均可拔管Ｅ.拔管后注意观察食欲，大便色泽情况10.Ｔ形管护理中不正确的是DＡ.妥善固定Ｂ.观察病人全身情况Ｃ.保持引流通畅Ｄ.一周后即可拔管Ｅ.拔管前可经Ｔ形行胆道造影11.门静脉高压症主要临床表现哪一项是错误的EＡ.脾肿大Ｂ.脾功能亢进Ｃ.食道静脉曲张Ｄ.呕血Ｅ.血小板增多12.门静脉高压症腹水原因，下列哪一项是错误的EＡ.门静脉系统毛细血管的滤过压增加Ｂ.肝功能损害，血浆白蛋白减少Ｃ.体内醛固酮增加Ｄ.体内抗利尿激素增加Ｅ.以上都不是13.门静脉高压病人术前护理，错误的是BＡ.给予高碳水化合物，高维生素、低脂饮食Ｂ.常规放置胃管Ｃ.应避免进食干硬、剌激性强或含有鱼剌、骨渣的食物Ｄ.有腹水者应控制水和钠入量Ｅ.严重贫血可输新鲜血14.门静脉高压症的术后护理，错误的是DＡ.密切观察有无内出血或休克发生Ｂ.警惕肠系膜血管血栓形成Ｃ.注意观察处理脾切除发热Ｄ.分流术后早期下床活动Ｅ.注意病人意识，防治肝性脑病15.门静脉高压分流术后，护理哪一项错误CＡ.术后24小时内，定时测血压、脉搏、呼吸Ｂ.分流术后48小时内，病人应采取平卧位，避免过多活动Ｃ.术后3～4天宜早期下床活动，减少肠粘连Ｄ.术后饮食应限制蛋白质的摄入量，特别应限制肉类食物Ｅ.当血小板上升，达60万／mm以上时，应适当使用抗凝药物16.细菌性肝脓肿术后，拔除脓腔引流管的指征是EＡ.体温正常，白细胞计数正常Ｂ.食欲正常，贫血纠正Ｃ.肝区无叩击痛，脓液引流明显减少Ｄ.体重增加，健康好转Ｅ.一般情况好，Ｂ型超声波复查脓腔消失17.阿米巴性肝脓肿的临床特点，哪一项错EＡ.发病缓慢，病程较长Ｂ.持续发热，消瘦乏力Ｃ.肝区疼痛Ｄ.肝肿大，有压痛及叩击痛Ｅ.穿剌抽得黄白色脓液18.急性水肿型胰腺炎治疗和护理，下列哪一项错误EＡ.密切观察病情变化，定时测BP、P、TＢ.半卧位Ｃ.禁食和胃肠减压Ｄ.输液纠正水电解质和酸碱紊乱Ｅ.紧急手术治疗19.急性胰腺炎病人术前护理错误的是BＡ.严密观察病情及生命体征变化Ｂ.给予易消化低脂和高糖饮食Ｃ.补充血容量，纠正水电解质和酸碱紊乱Ｄ.应用抗生素和皮质激素Ｅ.注意呼吸，尿量和意识变化20.胰头癌最主要的特征是BＡ.腹痛，上腹不适Ｂ.进行性黄疸Ｃ.恶心呕吐或腹泻Ｄ.右上腹肿块Ｅ.食欲不佳，消瘦，乏力第二十七章周围血管疾病病人的护理1.大隐静脉高位结扎加小腿分段结扎，术后第三天结扎线脱落，引起伤口出血，正确的处理是EＡ.应用止血药物止血Ｂ.输血Ｃ.让病人卧平，抬高患肢Ｄ.立即手术止血Ｅ.让病人卧平，抬高患肢，加压包扎2.大隐静脉曲张作下肢深静脉回流试验，嘱病人快速下蹲起立20次左右，曲张静脉更加充盈，应采用EＡ.大隐静脉高位结扎术Ｂ.曲张静脉剥脱术Ｃ.高位结扎＋曲张静脉剥脱术Ｄ.5％鱼肝油酸钠注射治疗Ｅ.以上都不对2.大隐静脉剥脱术后护理不应AＡ.患肢放平Ｂ.弹性绷带包扎二周左右Ｃ.早期活动患肢Ｄ.术后第三天下床缓步走动Ｅ.观察有无并发症发生3.大隐静脉剥脱术后弹力绷带一般维持包扎时间EＡ.３天Ｂ.１周左右Ｃ.２周左右Ｄ.３周左右Ｅ.４周以上4.大隐静脉剥脱术后护理何项不当AＡ.卧床休息，患肢放平Ｂ.弹力绷带包扎4～6周Ｃ.鼓励病人早期活动患肢Ｄ.术后48小时可下床活动Ｅ.应注意观察患肢有无出血、肿胀及疼痛5.大隐静脉剥脱术前护理何项有错EＡ.检查出凝血时间Ｂ.认真做好皮肤准备Ｃ.皮肤准备范围是患侧直至腹股沟手术范围Ｄ.其范围不包括同侧下肢Ｅ.以上均不对第二十八章泌尿及男生殖器疾病病人的护理1.肾损伤的临庆表现，下列哪一项有错CＡ.有腰部疼痛和肿块Ｂ.多为肉眼血尿，肾实质裂伤时血尿更明显Ｃ.不会引起腹痛或腹膜刺激征Ｄ.肾挫伤一般不会发生休克Ｅ.肾裂伤可发生失血性休克2.诊断泌尿结石，宜先采用下列哪项检查EＡ.排泄性肾盂造影Ｂ.膀胱镜检查Ｃ.Ｂ型超声波Ｄ.逆行性肾盂造影Ｅ.泌尿系Ｘ线平片3.10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、排尿痛和排尿困难，尿流常突然中断，改变体位后又能继续排尿，应首先考虑EＡ.急性膀胱炎Ｂ.泌尿系结核Ｃ.尿道狭窄Ｄ.前列腺炎Ｅ.膀胱结石4.肾结核最早出现的症状是AＡ.尿频Ｂ.血尿Ｃ.脓尿Ｄ.终未尿痛Ｅ.发热5.前列腺增生症最早出现的症状是CＡ.排尿困难Ｂ.尿潴留Ｃ.尿频Ｅ.血尿6.前列腺增生症的治疗，残余尿至少要超过多少ml才应手术治疗CＡ.20mlＢ.40mlＣ.60mlＤ.80mlＥ.100ml6.膀胱手术后要作膀胱冲洗，每次注入膀胱内的液体量应少于BＡ.30mlＢ.50mlＣ.80mlＤ.100mlＥ.120ml7.膀胱镜检查的护理何项不正确CＡ.冲洗吊瓶悬吊高度应距检查台面１米Ｂ.冲洗液可选无菌生理盐水或葡萄糖液Ｃ.进行电灼时冲洗液必须是无菌生理盐水Ｄ.术后少量出血不必处理Ｅ.术后尿流变细也不必处理第二十九章骨关节病人的护理1.下列哪种骨折为稳定性骨折AＡ.青枝骨折Ｂ.斜形骨折Ｃ.螺旋形骨折Ｄ.粉碎性骨折Ｅ.横形骨折2.下列哪一项属于稳定性骨折CＡ.斜形骨折Ｂ.螺旋形骨折Ｃ.线形骨折Ｄ.粉碎性骨折Ｅ.一骨多处骨折3.骨折的诊断主要依靠EＡ.受伤史Ｂ.畸形Ｃ.异常活动Ｅ.以上都是4.骨折的特殊体征是EＡ.肿胀Ｂ.瘀斑Ｃ.压痛Ｄ.功能障碍Ｅ.异常活动5.下肢青枝骨折最主要的体征是CＡ.局部肿胀和瘀斑Ｂ.反常活动Ｃ.局部压痛和纵轴叩击痛Ｄ.骨擦音和骨擦感Ｅ.功能丧失6.诊断骨折时正确的是EＡ.无骨折特殊体征者可排除骨折Ｂ.有骨折特殊体征者不一定骨折Ｃ.具有三种骨折特殊体征方可诊断骨折Ｄ.具有二种骨折特殊体征方可诊断骨折Ｅ.具有一种骨折特殊体征即可诊断骨折7.前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是DＡ.锅铲畸形Ｂ.枪刺刀畸形Ｃ.垂腕畸形Ｄ.爪形手畸形Ｅ.猿手畸形8.骨折急救时不应BＡ.若有休克应先抗休克Ｂ.骨折端戳出伤口应立即复位Ｃ.使用止血带时应注明时间Ｄ.长骨骨折固定要超过骨折两端的关节Ｅ.脊柱骨折应轻放于平板后平稳运送9.骨折急救包扎伤口若使用止血带正确的是DＡ.纪录时间，每20分钟放松1～2分钟Ｂ.记录时间，每30分钟放松2～3分钟Ｃ.记录时间，每45分钟放松2～3分钟Ｄ.记录时间，每60分钟放松1～2分钟Ｅ.记录时间，每120分钟放松2～3分钟10.骨折后切开复位的适应证是EＡ.伴有大神经血管损伤的骨折Ｂ.骨折端有较多软组织嵌入的骨折Ｃ.复位要求高的某些关节骨折Ｄ.陈旧性骨折Ｅ.以上均是11.关于骨折和脱位，下列哪一项是正确的EＡ.开放性骨折就是骨折加上皮肤破损Ｂ.伏克曼氏肌挛缩是因骨折片压迫神经所致Ｃ.脊柱骨折病人切忌背在背上搬运，应平卧担架上Ｄ.开放性骨折病人的骨折端戳出皮肤外，应立即将骨折端复位，避免再污染Ｅ.小夹板固定一般不包括骨折段上下关节12.桡骨远端骨折复位后首先固定于AＡ.腕关节掌屈并向尺侧偏斜Ｂ.腕关节掌屈并向桡侧偏斜Ｃ.腕关节平伸位Ｄ.腕关节背屈并向尺侧偏斜Ｅ.腕关节背屈并向桡侧偏斜13.关节脱位是指CＡ.关节囊破裂Ｂ.外伤后关节失去功能Ｃ.关节面失去正常的对合关系Ｄ.关节的结构破坏Ｅ.关节分离14.骨折和关节脱位的共同特殊体征是AＡ.畸形Ｂ.异常活动Ｃ.弹性固定Ｄ.关节部位空虚15.下列哪一项关节脱位应争取手法复位EＡ.伴有关节内骨折Ｂ.软组织嵌入Ｃ.陈旧性脱位Ｄ.手法复位失败的病例Ｅ.新鲜脱位16.关于关节脱位应作手术复位的指征是EＡ.伴有关节内骨折Ｂ.有软组织嵌入Ｃ.陈旧性脱位D.手法复位失败Ｅ.以上都是17.关节脱位特殊体征是CＡ.肿胀Ｂ.压痛Ｃ.弹性固定Ｄ.骨擦音Ｅ.功能障碍18.诊断新鲜关节脱位最有价值的体征是DＡ.局部压痛Ｂ.关节功能消失Ｃ.关节肿胀Ｄ.弹性固定Ｅ.以上都不是19.髋关节后脱位的下肢畸形是AＡ.髋部屈曲，内收、内旋Ｂ.下肢延长Ｃ.髋关节屈曲、外展、外旋Ｄ.患侧托马（Thomas）氏征阳性Ｅ.拾物试验阳性20.关于髋关节后脱位哪项不正确DＡ.局部明显疼痛Ｂ.髋部呈屈曲、内收、内旋畸形Ｃ.伤肢弹性固定Ｄ.伤肢长度相对延长Ｅ.臀部呈异常隆起，有时合并坐骨神经损伤21.急性血源性骨髓炎，常先发病在AＡ.骨的干骺端Ｂ.骨膜及骨皮质Ｄ.骨营养孔Ｅ.骨骺21.急性血源性骨髓炎的治疗，下列哪一项是错误的CＡ.诊断明确后，及时使用有效抗菌素Ｂ.尽早手术引流Ｃ.加强功能锻炼，促进血液循环，有助于炎症早日消退Ｄ.对症处理Ｅ.加强营养，补充维生素，给高蛋白饮食，必要时可输新鲜血液22.对急性血源性骨髓炎的早期诊断，不能作为依据的是EＡ.患肢局部持续性疼痛Ｂ.患肢干骺端明显深压痛Ｃ.寒战、高热、脉快Ｄ.患肢功能受限Ｅ.发病早期Ｘ线检查23.截瘫病人护理错误的是BＡ.每2～4小时变换体位1次Ｂ.平时限制饮水Ｃ.翻身时用50％酒精按摩受压部位Ｄ.留置导尿管Ｅ.导尿管每周更换1次28.骨折早期功能锻炼的主要形式是BＡ.以骨折远端部的关节活动为主Ｂ.进行伤肢的肌肉舒缩活动Ｃ.进行全身协调的功能锻炼，并配合理疗和体疗Ｄ.以肌肉舒张为主Ｅ.以伤肢上下关节向各方运动为主，避免旋转和持重活动26.骨折病人在石膏绷带包扎过程中，正确的护理是EＡ.对骨胳隆突部位应加衬垫，以免石膏绷带硬固后受压Ｂ.如有伤口应先更换敷料，伤口处需在石膏未干固之前开窗Ｃ.石膏绷带包扎后，应将肢体垫好软枕，10～20分内保持不动Ｄ.包扎时要暴露手指、足趾，以密Ｅ.以上都对27.石膏绷带包扎后护理正确的是AＡ.鼓励病人经常活动被固定的关节和肢体Ｂ.石膏管内有压痛点时应立即用止痛剂Ｃ.在石膏尚未干固前如搬动病人要用双手抬Ｄ.如有局限性松动应在石膏管内填塞棉花Ｅ.安置病人时要用软枕按肢体形态衬垫28.石膏绷带包扎后护理，下列哪一项是错误的BＡ.安置病人时要用软枕按肢体形态衬垫Ｂ.在石膏尚未干固前，如搬动病人要用双手平托Ｃ.患肢抬高能减轻肿胀程度Ｄ.如有肢体疼痛，切勿随意使用止痛剂Ｅ.应进行固定范围以外的关节伸屈活动29.石膏绷带包扎固定的病人肢体远端表现不属于血运障碍引起的是EＡ.肢端剧痛及麻木Ｂ.肢端紫绀或苍白Ｃ.肢端肿胀或感觉减退Ｄ.肢端被动活动时疼痛Ｅ.肢端皮肤温度升高30.截瘫病人留置尿管护理下列哪条有错误DＡ.嘱病人多饮水Ｂ.每4小时开放一次尿管Ｃ.每日用3％硼酸水冲洗尿管2次Ｄ.隔日更换尿管一次Ｅ.严格遵守无菌操作31.为了预防截瘫病人的褥疮并发症，正确的护理措施是EＡ.病人每2～4小时应变换体位一次，昼夜不停Ｂ.在躯干骨胳隆起部位，要用气圈或棉圈垫好Ｃ.翻身时用50％酒精按摩受压部位，再涂滑石粉，保持局部干燥Ｄ.床单要平整，避免大、小便浸溃污染Ｅ.以上都对32.为预防褥疮，截瘫病人的护理不应DＡ.褥垫，床单要平整、干燥Ｂ.每2～4小时翻身1次Ｃ.骨骼隆突部位用气圈垫好Ｄ.夜间不可变换体位，以免影响睡眠Ｅ.避免大小便浸渍污染32.皮肤牵引的正确护理应是EＡ.保持患肢外展位、中立位避免外旋Ｂ.注意胶布、绷带有无脱落滑移松动Ｃ.保持有效牵引，被物不可压在牵引绳上Ｄ.定期检查皮肤有无皮炎及溃疡Ｅ.以上均是33.骨牵引病人护理何项有错DＡ.事先告诉病人牵引的目的及效果Ｂ.检查针孔周围皮肤有无红肿及疼痛Ｃ.每日用酒精擦针孔处1～2次Ｄ.针孔处的血痂应除去以免感染Ｅ.定期测量肢体长度、防止过度牵引34.骨折病人石膏绷带包扎固定何项护理有错EＡ.石膏干固后才搬动病人Ｂ.特别注意保持会阴及臀部附近的清洁卫生Ｃ.抬高患肢Ｄ.观察石膏固定肢体远端的血液循环Ｅ.固定期间不能鼓励病人作固定范围外的关节伸屈活动35.石膏绷带包扎后正确的护理是AＡ.进行固定范围内的肌肉舒缩活动Ｂ.局部受压疼痛时，可向石膏管内填塞棉花Ｃ.固定范围内疼痛给予止痛药物Ｄ.未干石膏托扶时不能用手掌Ｅ.石膏染上污垢不需处理以免折断36.小夹板固定正确的护理是EＡ.注意固定肢体远端的血液循环Ｂ.防止绑扎紧压伤皮肤Ｃ.应抬高患肢Ｄ.固定后即可进行伤肢关节活动E.以上均是37.小夹板固定护理何项有错DＡ.复位固定后最初几天应警惕缺血性肌挛缩Ｂ.抬高患肢，不要将患肢随意下垂Ｃ.绑扎不宜过松过紧，以绑扎带上下可移动1cm为宜Ｄ.固定三周后方可进行伤肢关节活动Ｅ.可每隔三天行Ｘ线透视以了解骨折愈合情况38.化脓性膝关节病人的护理措施何项不正确EＡ.注意观察病情变化Ｂ.静脉点滴抗生素速度不宜太快Ｃ.作好皮肤牵引的护理Ｄ.协助医生进行关节穿刺抽液。
最新二十六章胆道疾病病人的护理
T管引流的目的
引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道
腹腔镜胆囊切除术的禁忌证
1. 疑有胆囊癌变者 2. 合并原发性胆管结石及胆管狭窄者 3. 腹腔内严重感染及腹膜炎 4. 疑有腹腔广泛粘连者 5. 合并妊娠者 6. 有出血倾向或凝血功能障碍者 7. 有严重心肺等重要脏器功能障碍而
难以耐受全身麻醉及手术者。
1. 造影前2~3天少食产气食物。 2. 造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆
汁，晚餐以无脂饮食为宜。 3. 造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分
钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。 4. 服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后
摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后30~60分 钟摄第三张片。 5. 准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂 的吸收和显影。
慢性胆囊炎的治疗
症状明显且伴结石者：胆囊切除术
症状轻而无结石者：先非手术治疗， 控制感染，症状缓解后择期手术。
年老体弱不能耐受手术者，可采用非 手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、 利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法 等。
胆管结石的分类
依据病因分类
原发性胆管结石 继发性胆管结石
依据结石所在部位分类
肝外胆管结石 肝内胆管结石
静脉法胆道造影注意事项
检查前少进产气食物，前一日午餐 进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。 检查前晚服缓泻剂。 检查日晨禁食。 检查前作碘过敏试验。
经皮肝穿刺胆道造影注意事项
术前检查出凝血时间、血小板计数、凝 血酶原时间。
有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出 血倾向后再检查。
检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏 试验。
肝外胆管结石的病理变化
胆管梗 阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。
当病人患有胆道疾病时，需要合理的护理来缓解症状，促进康复。
下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食：胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。
饮食以清淡、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸鱼等。
此外，要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入，以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量：胆道疾病病人应每天定时进餐，避免暴饮暴食和不规律的饮食。
每餐进食的量应适中，不宜过饱或过饿，以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化：胆道疾病病人应保持饮食的多样性，确保摄入充足的营养物质。
可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态：胆道疾病病人要保持良好的情绪状态，避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。
可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪，保持心情舒畅。
5.定期复查：胆道疾病病人应定期到医院复查，了解病情的变化和治疗效果。
同时，遵循医生的嘱托，按时服药和定期检查，以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动：胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的抵抗力和免疫力，并促进胆汁的分泌和排泄。
7.避免过度劳累：胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动，以免引发疼痛或加重病情。
可以适当的进行休息和放松，以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌：胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟，以免加重病情。
同时还要避免饮用过热或过冷的饮料，避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能：胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平，了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗：胆道疾病病人应积极接受治疗，遵守医嘱，按时服药和接受手术等治疗措施。
同时要确保治疗的安全和有效性，避免不必要的风险。
总之，胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理，合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理一、胆囊结石及急性胆囊火的护理1、心理护理2、病情观察若出现生命体征改变，如体温明显增高、呼吸急促、脉搏增快、血压下降及意识障碍等，应警惕感染性休克；若腥痛加重，伴腹膜刺激征，出现黄疸或黄疸加深，提示感染严重；动态监测血常规及有关生化指标，也有助于病情判断。
3、卧床休息取平卧位，有腹膜炎者宜取半卧位。
4、解痉止痛给阿托品、硝酸甘油等；禁用吗啡，因吗可引起Oddi括约肌收缩，寺加胆道内压力。
5、必善凝血机制给维生素K及保肝药物。
6、饮食与输液能进食者，给低脂、高热量、高维生素、易消化饮食、肝功能较好者，给高蛋白饮食；不能进食者，给静脉营养。
7、抗感染给予抗生素和甲硝唑等。
二、胆管结石及胆囊炎的护理1、观察开发症（1）术后胆道出血：可表现为T型管内引出鲜血、呕血或黑便。
（2）急性肝衰竭，可表现出精神症状，低押血症、高热及血压下降等。
2、T形管的护理胆总管探查切开取石术后，在胆总管切开处放置T形引流管，一端通向肝管，一端通向十二指肠，有腹壁戳口穿出体外，接收流袋。
主要目的是：①引流胆汁；胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；②引流残余结；将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；③支撑胆道；避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
（1）妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。
如观察胆汁引流量突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻寒或蛔虫堵塞，是否管道扭曲、压迫。
如有阻寒，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生理盐水缓慢冲洗，切勿用车推注。
（2）观察记录胆汁的量及性状。
胆汁引流一般每天约300～700ml。
量过少可能用T形管阻寒或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅。
正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物，颜色过谈，过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。
胆道疾病病人的护理
二、胆道系统的生理功能
分泌、贮存、浓缩和输送胆汁。
三、特殊检查及护理
影像学检查 其它检查
影像学检查
超 2.腹部平片： 15%的胆囊结石可显示 3.口服法胆囊造影及静脉法胆囊造影 或PTCD
6.术中术后经T管胆管造影 、MRI
（二）其它检查
1.纤维胆道镜 2.核素显像扫描
胆石病
一、病因
其中92~96%为胆囊结石所致，称为急性结 处理原则：取净结石、清除病灶、解除痉挛、通畅引流。
③经内镜oddi括约肌切开取石
石性胆囊炎，4~8%为非结石因素所致，即 （解痉止痛、酸碱平衡、全身支持、抗生素）
“T”管造影显示总胆管下段有阴性结石，造影剂不能流入十二指肠。
非结石性胆囊炎。 胆囊管（3mm）
胆道疾病病人的护理文档
一、解剖概要
胆道 系统
肝内胆管 肝外胆管
肝内左右肝管 肝叶胆管 肝段胆管
肝外左右肝管（角度、肝门） 肝总管(4~6mm) 胆囊（颈部Hartmann袋） 胆囊管（3mm） 胆总管（6~8mm、四段)
胆囊三角（Calot三角） 由胆囊管、肝总管和肝下缘形成的三角区。
体查：Murphy征阳性。 胆囊管（3mm）
病理： 1. 胆道梗阻 2. 感染：肠源性细菌。
临床表现：起病急、进展快。
1. 局部症状：右上腹或剑突下持续性绞痛，阵 发加剧，向右肩及背部放射。
2. 全身症状：寒战高热，体温可超过40℃ ，为 弛张热；急剧加重的梗阻性黄疸；休克；神经 系统症状。
诊断：Reynolds五联征
Charctor三联症 休克 中枢神经抑制
体查：Murphy征阳性。
治疗：
1. 轻者：非手术疗法。（解痉止痛、酸碱平衡、 全身支持、抗生素）
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外科护理学复习题第二十六章胆道疾病病人的护理一、选择题A型题1.AOSC最关键的治疗是（）A．给予有效足量的抗生素B．予肾上腺皮质激素C. 紧急胆道减压手术D．纠正水、电解质和酸碱平衡E．及时使用多巴胺2.慢性胆囊较少的临床表现是（）A．胆绞痛病史B．腹胀C. 嗳气D．右腰背部隐痛E．畏寒、高热、黄疸3.慢性胆囊炎的治疗是（）A．抗生素B．中医中药治疗C. 理疗D．胆囊切除术E. 胆囊造瘘术4.Charcot三联征是诊断哪个疾病的重要依据（）A．急性胆囊炎B．慢性胆囊炎C. 胆囊结石D．胆总管结石E．肝内胆管结石5.Murphy征阳性多见于（）A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C. 胃十二指肠溃疡穿孔D．胆总管结石E．胆道蛔虫病6.T型管拔除指征是（）A．引流管通畅，胆汁颜色正常B．引流胆汁量逐日减少C. 大便颜色正常，食欲好转D．黄疸逐日消退、无发烧、腹痛E．造影无残余结石，夹管后机体无异常变化7.经皮肝穿胆管造影前注射维生素K的主要目的是（）A．防止胆绞痛B．防止胆汁漏C. 防止出血D．防止感染E．以上都不对8.女，40岁，胆道手术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管1～2天应注意观察的内容是（）A．饮食、睡眠B．腹痛、发热、黄疸C. 大便的颜色D．引流口有无渗液E．神志、血压和脉搏9.胆道T管拔除前，夹管观察的内容是（）A. 体温、血压、意识B．腹痛、血压、体温C. 腹痛、呕吐、体温D．黄疸、血压、意识E．腹痛、体温、黄疸10.胆道T型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者不同的是（）A．保持引流管通畅B．每天更换引流瓶C. 观察引流量和性状D．拔管前夹管观察1～2天E．引流瓶不得高于引流出口11.胆道感染常见的致病菌是（）革兰阴性杆菌合并厌氧菌A．大肠杆菌B．变形杆菌C．产气杆菌D. 厌氧菌E. 克雷伯菌12.胆道蛔虫病除剑突下阵发性绞痛外，还常伴有（）A．黄疸B．寒战C. 肝肿大D．胆囊肿大E．呕吐13.胆道疾病的首选检查方法是（）A．CT检查B．口服胆囊造影C. 静脉胆道造影D．经皮肝穿刺胆管造影E．B超检查14.胆道疾病首选的诊断方法是（）A．口服胆囊造影B．静脉胆道造影C. B超D．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)E．内窥镜逆行性胰胆管造影(ERcP) 15.胆道手术后T管引流病人护理，下列哪一项不正确（）A．妥善固定T管B．观察24h胆汁引流量C.必要时可用无菌盐水冲洗导管D．置管7天可以拔管E．拔管前须试行夹管1～2天16.胆固醇结石好发于（）A．胆总管B．左肝管C. 右肝管D．肝内胆管E．胆囊17.胆固醇结石形成的最主要原因是（）A．胆汁成分改变B．胆道感染C. 葡萄糖醛酸酶增加D．胆道内蛔虫残体存留E．胆道梗阻18.胆囊结石出现胆绞痛是由于（）A．胆囊形成急性炎症B．胆囊穿孔C. 结石阻塞胆囊管D．结石进入胆总管E．胆囊出血19.胆囊结石的性质是（）A．胆固醇结石B．胆色素结石C. 泥沙样结石D．以胆色素为主的混合结石E．以上都不对20.胆囊结石一般呈（）A．慢性胆囊炎表现B．急性胆囊炎表现C. 夏柯三联征表现D．腹膜刺激征表现E．以上都不对21.胆囊为薄层囊状器官，可储存胆汁（）A．20～30mlB．30～40mlC．40～60mlD．60一80ml 22.胆总管结石的性质（）A．胆固醇结石B．胆色素结石C. 泥沙样结石D．以胆固醇为主的混合结石E．以上都不对23. 治疗胆囊结石，目前普遍使用的方法是（）A．溶石疗法B．中医中药C. 体外震波碎石D．切除胆囊E．胆囊切开取石24.典型Charcot三联征对以下哪种疾病有诊断意义（）A．急性胆囊炎B．急性十二指肠憩室炎C. 急性胰腺炎D．急性胃炎E．急性胆管炎25.典型Charcot三联征是指（）A．腹痛、发热、呕吐B．突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压C. 突发上腹阵发性绞痛、呕吐、畏寒发热D．肝区持续性闷胀痛、寒战高热、低血压E．突发剑突下偏右阵发性绞痛、寒战高热、黄疸26.治疗胆道感染性休克的关键是（）A．抗休克B．抗感染C．解除胆道梗阻D．纠正水电解质紊乱E．低回声光团，有声影27.腹痛、发热、黄疸、间歇性反复发作，最可能的诊断是（）A．胰头癌B．急性传染性肝炎C. 肝癌D．胆总管结石E．阿米巴肝脓肿28.经皮肝穿胆管造影前的饮食是（）A．检查前一餐禁食B．检查前一日禁食C. 检查前二餐开始禁食D．不禁食E．以上都不对29.肝细胞分泌胆汁，每日分泌量约（）B．400—600mlC．600一800mlD．600～1000ml30. 以下哪项不是急性胆囊炎的特征（）A．右上腹痛B．疼痛向右肩胛部放射C. 墨菲征阳性D．可触及肿大胆囊E．寒战和黄疸明显31.关于胆道系统的生理功能，错误的是（）A．肝细胞分泌胆汁，每天正常人分泌物500ml以下B．输送胆汁C．胆囊的排空、收缩主要受胆囊收缩素的影响D．肝脏分泌出来的胆汁，在胆囊内浓缩5－10倍32.关于胆囊结石，下列哪一点是不正确的（）A．多为胆固醇为主的结石B．临床上可无症状C. 超声检查能辅肋诊断D．混合性结石可在x线平片上显影E．首选的术式是胆囊切开取石33.急性重症胆管炎的治疗原则是（）A．使用有效抗生素，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，等休克纠正后择期进行手术B．在抗休克的同时，应尽早进行胆道减压，胆管引流术C. 应尽量采用非手术疗法D．须紧急行胆囊引流术E．以上都是34.下列胆道T型管的护理，哪一项不妥（）A．妥善固定B．保持通畅C. 每日按时冲洗D．每日更换引流瓶E．记录引流量和性质35.急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的梗阻原因是（）A．胆道先天畸形B．胆管炎性狭窄C. 胰头癌D．结石E．胆管癌36.急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施（）A．禁食B．胆囊切除术C. 胃肠减压D．抗感染37.急性梗阻性化脓性胆管炎绝大多数是由于（）A．胆囊炎所致B．胆管结石所致C. 胆囊结石所致D．胰头癌所致E．胆总管囊肿所致38.急性胆囊炎的主要病因（）A．胆囊管狭窄B．胆囊结石C. 胆囊扭转D．胆囊内蛔虫E．严重创伤39.急性胆囊炎最严重的并发症是（）A．细菌性肝脓肿B．胆囊积脓C. 胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎D．并发急性胰腺炎E．胆囊、十二指肠内瘘40. 女性患者60岁，患胆石症多年，2天前突然出现腹痛、寒战高热、黄疸.在门诊给予抗生素治疗效果不佳，今来住院治疗.查体发现神不清，血压10．7／ 6．7kPa(80／50mmHg)，应考虑（）A．急性黄疸性胆囊炎B．胆总管结石C. 急性重症胆管炎D．胆囊穿孔伴急性腹膜炎E．急性化脓性胆囊炎41. 女性，60岁，剑突下持续性疼痛6h，寒战、高热伴黄疸.既往有类似发作史. 查：神志淡漠,体温39℃，血压10.7／8kPa(80／60mmHg)，脉搏120次／min，剑突下压痛，肌紧张，白细胞28×10的9次方／L，中性96％.肝区叩击痛，血清胰淀粉酶200索氏单位，诊断时应考虑（）A．急性胰腺炎B．胆道蛔虫症C. 急性梗阻性化脓性胆管炎D．急性胆囊炎E．溃疡病穿孔42.急性梗阻性化脓性胆管炎的表现是（）A．夏柯三联征，休克和意识障碍B．夏柯三联征，休克C. 夏柯三联征，意识障碍D．夏柯三联征，抽搐E．夏柯三联征，DIC43.急性梗阻性化脓性胆管炎的病程特点是（）A．起病缓，发展快，病情重B．起病缓，发展慢，病情重C. 起病急，发展快，病情重D．起病急，发展快，病情轻E．起病急，发展慢，病情重答案如下：(1).C (2).E (3).D (4).C (5).A (6).E (7).C (8).B (9).E (10).D (11).A (12).E (13).E (14).C (15).D (16).E (17).A (18).C (19).A (20).A (21).C (22).B (23).D (24).E (25).E (26).C (27).D (28).A (29).D (30).E (31).A (32).E (33).B (34).C (35).D (36).B (37).B (38).B (39).C (40).C (41).C (42).A (43).CB型题1.A．Charcot综合征 B．倾倒综合征 C. Murphy征阳性 D．结肠充气试验E．x线检查有阶梯状气液(1)．胃大部切除术后(2)．胆总管结石(3).急性胆囊炎(4)．急性阑尾炎辅助检查(5)．麻痹性肠梗阻2.A．胆囊切除术 B．胆囊造口术 C. 胆总管探查引流术 D．胆总管、十二指肠吻合术E．胆总管口括约肌切开成形术(1)．肝内、外胆管泥沙样结石，总胆管扩张，下段有狭窄(2)．胆道蛔虫并发胆道感染(3)．胆囊结石并发慢性胆囊炎3.A．紧急手术减压引流胆总管 B．紧急手术引流腹腔 C. 胆囊切除 D．胆囊造瘘E．解痉止痛(1)．胆道蛔虫病(2)．慢性胆囊炎(3)．急性弥漫性腹膜炎(4)．急性重症胆管炎(5)．坏疽性胆囊炎，胆囊穿孔病情危重4.A．了解胆囊浓缩和收缩功能 B．了解胆囊切除术后胆道情况 C.明确梗阻性黄疸的原因和部位 D．明确肝内病变的范围和性质 E．可同时显示胆道和胰管情况(1)．口服胆囊造影术可(2)．经皮肝穿刺胆道造影术(3)．静脉胆道造影术可答案如下：(1).BACDE (2).DCA (3).ECBAD (4).ACBX型题1.“T’型管引流的作用是（）A．减少胆汁分泌B．促使炎症消退C．防止胆汁性腹膜炎D．防止狭窄E．防止梗阻2.T管拔除后应注意观察（）A．食欲和消化情况B．大便色泽C. 黄疸情况D．腹痛和发热E．肝功能3.T管引流的作用是（）A．防止胆汁性腹膜炎B．减轻胆总管缝合处张力C. 促进炎症消退D．防止胆管狭窄、梗阻等并发症E．促进0ddis括约肌水肿消退4.T形管拔管的指征是（）A．黄疸已消退B．夹管2天，无发热黄疸腹痛C. 经T形管造影证实胆总管下端通畅D．已不发热E．无腹胀5.T形管的护理（）A．妥善固定B．保持引流通畅C. 保持清洁D．观察和记录引流液的量和性状E．保护引流口皮肤6.按胆石在胆道系统内发生的部位不同，可分为哪几种（）A．胆囊结石B．胆总管结石C. 肝内胆管结石D．胆色素结石E．混合性结石7.拔“T’型管的指征是（）A．体温正常B．黄疸消失、无腹痛、大便颜色正常C．经“T’型管逆行胆系造影，无发现结石D．夹闭“T’”型管3天无任何不适E．胆汁清亮、呈黄绿色8.拔“T”型管后应观察（）A．黄疸的消退B．发热和腹痛C．大便色泽D．食欲及消化情况E．肝脏功能9.胆道疾病的护理诊断是（）A．焦虑，恐惧B．体温过高C. 体液不足D．营养失调E．潜在并发症10.胆道疾病中以Charcot综合征为主要表现的有（）A．急性胆囊炎B．胆总管结石C. 肝内胆管结石D．急性重症胆管炎E．胆道蛔虫病11.胆道检查前需作碘过敏试验的有（）A．B超B．CT检查C．静脉法胆道造影D．PTC或PTCDE．逆行胰胆管造影12.胆道外科病人的饮食是（）A．低脂B．高糖C. 高维生素D．易消化E．肝功能不好限制蛋白13.胆道系统的生理功能是（）A．胆汁的生成和代谢B．胆汁的浓缩和储存C．胆汁的排出D．解毒作用E．免疫作用14.胆结石术后，取半坐卧位的目的是（）A．减少手术后出血B．利于腹腔引流C. 减轻伤口缝合张力D．减轻疼痛E. 减轻腹胀15.胆囊结石引起腹痛常常发生于（）A．饥饿时B．夜间平卧时C. 高脂饮食后D．精神紧张时E．运动后16.胆石症的种类按其构成的成分不同可分为（）A．胆固醇结石B．胆色素结石C．混合性结石D．胆囊结石E．胆管结石17.梗阻性黄疸最适合于（）检查。