第六章第六节 护理理论

（二）在护理中的应用

人文关怀是护理实践的核心和本质，护理 的目标是促进个体达到身体、心理、心灵 的最高和谐境界，从而实现自我学习、自 我尊重、自我康复、自我关怀，同时容许 个体差异的存在。
五、 纽曼的系统模式
贝蒂•纽曼(Betty Newman)于七十年代提出 保健系统模式，现广泛应用于指导社区护理 及临床护理实践。
（二）理论的基本内容
1、人：是与环境持续互动的开放系统
基本结构 弹性御防线（应变御防线） 正常御防线 抵抗线
弹性御防线
一级预防
1. 减少接触刺激源 2. 巩固可塑防御线
正常御防线
二级预防
抵抗线
基本 结构
1. 发现早期症状 2. 对症治疗
三级预防
1. 再适应 2. 再教育防止复发 3. 维持稳定
防御机制图


治疗性自护需求是指在一定时间内执行的、通过有效的方 法或一系列相关行动来满足已知的自护需求的自护行动的 总和，简单地说是个体在某一阶段自护需要的总和。奥瑞 姆将人的自护需要分为3类：一般性自护需要、发展的自 护需要和健康不佳时的自护需要
一般的自护需要

是指所有的人都具有的、维持人的生存和繁衍的需求。包 括： （1）摄入足够的空气、水和食物等； （2）排出体内的代谢产物，主要包括排泄过程的控制和 调节； （3）维持活动和休息的平衡； （4）维持独处和社会交往的平衡； （5）预防或避免对生命、机体功能和健康有危害的因素 （6）促进人的功能和发展达到符合其潜能、局限性和期 望的正常水平，“正常”是应与每个人的遗传和健康素质 及才能相一致。
输 出


人作为一个适应系统的输出是人的行为。 输出的行为称为系统的反馈。 Roy把系统的输出性行为分为适应反应与无效反应两类。 适应反应是对健康有利的反应，发生在人积极地应对环境 变化的过程中，可促进人的完整性，从而达到生存、成长 、繁衍和自我实现。 无效反应则容易导致疾病的发生，无法使人达到生存、成 长、繁衍和自我实现的适应目标。 反应是适应性还是无效性取决与人的适应水平。 适应水平就是人对刺激以正常的努力进行适应性反应的范 围。每个人的反应范围都是不同的，每个人的适应水平也 因受个人应对机制的影响而不断地变化。当全部刺激作用 于适应范围以内，输出的将是适应性反应（健康）；若全 部刺激作用于适应区以外，则输出的是无效性反应（不健 康）。
是指个体在疾病、创伤或在诊断、治疗过程中产生的需求。 （1）寻求及时而适当的医护帮助； （2）预防和警惕疾病所产生的并发症（身心） （3）有效的执行诊断、治疗和康复方法等方面的医嘱； （4）认识、照顾或调整由于治疗措施所带来的不良反应 （5）改变自我概念或自我形象，接受并适应自身健康状况 的改变和需要医护照顾的事实； （6）学习在患病或诊断、治疗情况下的生活方式，以促进 自我继续发展。
抵抗线 (lines of resistance)

是保护基础结构，防御应急预案的一些内 部因素。它的作用适当应急预案侵入正常 防御线时，试图稳定护理对象系统并促使 恢复正常防御线；也有可能在应激源作用 后上升至更高的稳定水平。如果抵抗线的 作用是有效的则系统平衡可以恢复；如果 抵抗线的作用是无效的，则系统会能量耗 尽而崩溃。
第六节 护理理论
一、概述
护理理论的概念
护理理论——对护理现象及其本质的规律性
认识，用以描述、解释、预测和控制护理现象。 护理学的概念及知识综合于： 伦理学知识、美学知识 个人知识、 科学知识
（一）护理理论的演进

南丁格尔时代（19世纪60年代）
哥伦比亚大学学派时代（20世纪50年代）
完全补偿系统
完成病人的治疗性自护需要
护士活动
代偿病人的自护不足 支持和保护病人
部分补偿系统
为病人实施一些自护活动 代偿病人的自护不足 在病人需要时提供帮助 调整自护能力
护士活动
满足部分自护需要
接受护士的帮助
病人活动
支持－教育系统
完成自护
病人活动 护士活动
调整及完善自护能力
奥瑞姆指出 可以根据患者的具体情况采用不同的系统， 即使是对于同一患者，也可以在不同的阶段 使用不同的系统进行护理。(动态的)
奥瑞姆简介：
1914年生于美国马里兰州 1930年毕业于护士学校 1939年获护理学学士学位 1945年获护理教育硕士学位 1971年出版了《护理：实践的概念》 1976年获乔治城大学荣誉搏士学位 她曾从事临床护理人员、护士长、护理部主任、 护理教育者、护理研究者等工作）
自护理论提出了：
护理的任务 帮助患者自我护理，满足自护需求 护理的目标 提高患者自护能力
过

程
Roy使用“应对机制”这个词汇来描述人作 为一个适应系统的控制过程。 生理调节和心理调节来应对不断变化的环 境。 Roy将这些调节机制称之为调解者和认知者 ，前者是通过神经-化学-内分泌过程进行的 自主性反应。后者是通过认知. 信息处理 . 学习 .判断和情感的复杂过程进行的反应。
效应者

三、罗伊的适应模式
适应模式是美国护理学家罗伊（Sister Callista Roy）在70年代提出的，围绕人的适应性行为进 行护理，使人的适应能力提高，达到帮助人恢复 和维持健康。
（一）罗伊简介及其理论发展背景
1939年生于美国洛杉机 1963年获护理学学士学位 1973年、1977年分别获加州大学的社会学硕士及搏士学位 曾从事儿科护理人员、护理部主任、护理系主任、护理 究等工作 主要著作： 《护理学简介：适应模式》、《护理理论架构：适应模式》、 《罗伊的适应模式》
（一）理论的基本内容
1.基本假说
华生认为，照护是护理为人类提供的最有价值
的实践活动。疾病可以通过治疗而痊愈，但如 果缺乏关怀照护，则健康无法最终实现。
2.十大关怀要素 形成人文利他主义的价值体系； 灌输信心和希望； 培养对自我和他人的敏感性； 建立帮助-信任的关系； 促进并接受正性和负性的感受； 系统地运用科学的解决问题的方法进行决策； 促进人际间的教与学； 提供支持性、保护性或矫正性的心理、生理、社 会文化和精神的环境； 帮助患者满足人性的需要； 允许存在主义现象学力量的影响。
正常防御线（normal line of defense）

位于应变防御线和抵抗线之间，这是护理 对象系统的第二道防御机制，是每个护理 对象系统经过一定时间逐渐形成的对外界 反应的正常范围，能反映护理对象系统的 稳定状态及通常的健康良好状态。这条防 御线是动态的，与系统随时需要应对各种 应激源 保持系统的稳定有关。当应变防御 线的应变作用不能再保护系统对抗应激源 时，应激源就会破坏正常防御线而导致疾 病。
四、华生的人文关怀学说

Watson J 是美国当代著名的护理理论家、美国护 理研究院院士。 1964年获护理学学士学位 1966年获精神卫生护理学硕士学位 1973年获教育心理学和咨询学博士学位 华生曾担任护理教师、护理学院院长、护理部副 主任等工作，还担任过美国护理联盟的主席。 1979年，出版了《护理：照护的哲学和科学》 1985年，出版了《护理：人性的科学和人性的关 怀》
（一）纽曼简介及其理论发展背景
1924年出生于美国俄亥俄州 1947年接受护理大专教育 1957年获公共卫生护理学学士学位 1966年获精神卫生学硕士学位 1972年首次发表了系统模式 1982年“健康保健系统模式”正式出版 1985年获临床心理学搏士学位 曾从事临床护理人员、护理人员长、护理部主任 、公共卫生护理人员、精神病咨询专家、护理系 教授主任等工作
（一）理论的基本内容
自我护理
自护能力 （自护主体患 者） 治疗性 自护需求
〈缺乏关系〉
自护能力 （护理机构护 士） The theory of selfcare
1、自护理论

自护（理） 即自我护理，是指个体所独立完成的、贯穿 于生命全过程的、意在维持和促进个体完好状态的活动。 自护力量是指人所具有的参与自我照顾、完成自护行动的 能力。人的自护力量可以在生活中得到不断的发展，在正 常情况下，成人能主动照顾自已，婴儿、儿童、患者、残 疾人的自护则需要部分或全部的护理或帮助。


适应方式，又称效应器是指生理功能、自我概念、角色功 能和相互依赖4个适应方面. （1）生理功能：与人的基本生理需要相关的适应方式 （2）自我概念：与自我相关的信仰感觉等。包括：①躯 体自我，即对自身的感觉和身体形象； ②人格自我，即 自我理想或期望伦理道德感等。 （3）角色功能：指人根据社会所赋予的角色行使其责任 的表现。 （4）相互依赖：指人与其重要关系人或支持体系的关系 。人们通过互相依赖获得帮助和情感，以保持精神健康。

3、护理系统理论结构

护理系统理论主要阐述了如何通过护理系统帮助 个体满足其治疗性自护需求。护理系统是护士为 患者所提供的护理行为和患者自身的行为所构成 的行为系统。 奥瑞姆将护理系统分成3类：



完全补偿护理系统
部分补偿护理系统 辅助－教育系统
完全补偿系统
适用于患者没有能力参与自护活动、需要给予全面护 理帮助的患者 例如： 患者在精神和体力上，完全没有能力参与自理活动，如 昏迷状态下的患者。 患者意识是清醒的，了解自已的自护需求，但不能移动 或操作，如颈3-4颈椎损伤高位截瘫患者，或医嘱限制 躯体活动的患者； 虽然具备完成自护需求的体力，但因存在精神障碍无法 对自己的自护需求作出判断和决定，需护士提供全面帮 助，如精神分裂症患者，老年痴呆症患者。 （危重患者.智障患者）
发展的自护需要
是指在人生长发展过程各阶段产生的特殊 需要和在在发展过程中遇到不利情况时出 现的需要。具体包括两个方面： （1）生理的不同发展时期有不同的需要。 （2）当个人在成长发展过程中遇到不利情 况时，（意外事件）有预防和处理这些不 利情况的需要。

健康不佳时的自护需要




部分补偿系统

指在满足患者治疗性自护需求中，既需要护士提 供护理照顾，也需要患者自己采取自护活动，护 士和患者均需要起主要作用。（一级护理患者）
辅助教育系统

自护活动几乎由患者自己完成 患者完成某些自护活动所需要的能力要通过学习 才能具备 患者能完成所有的自护活动，但需要在协助下作 出决策、控制行为和学习相关知识和技能。 护士的角色是促进、提高患者的自护能力，促使 患者成为自护者。 （二.三级护理）

奥瑞姆认为有5种方法可以用来弥补 自护缺陷；
代替做； 指导和监督； 提供生理和心理上的支持； 提供并保持促进个人发展的环境； 教育，教育内容包括技能和知识两方面； 护士在护理患者时可以采用以上一种或几种 方法

2、自护缺陷理论
理论核心:
阐述一个人不能或不完全能进行连续有效的自我 护理时，需要他人的护理照顾和帮助.即人什么时候 需要护理. 自护缺陷：个体的自护力不能满足治疗性的自护需 求时，个体的平衡状态被打破，即为自护缺陷．包 括两种情况： 个体的自护力无法满足他自已的治疗性自护需求； 照顾者的自护力无法满足被照顾者的治疗性自护需 求
耶鲁大学学派时代（20世纪60年代）
理论加速发展时代（20世纪70年代）
理论稳定发展时代（20世纪80年代后）
理论的多元化发展时期（20世纪90年代)
（二）护理理论的功能
提供可靠的专业知识基础 增进交流 增强护理专业的自主性

二、 奥瑞姆的ห้องสมุดไป่ตู้护理论
美国护理理论家奥瑞姆（Dorothea Elizabeth Orem）于1959年提出了自护模式
护理目标 达到整体性适应
（二）罗伊适应模式基本内容
输入 刺 激 适应水平 过程 应对机制 生理调节器 认知调节器 效应器 生理功能 自我概念 角色功能 相互依赖 输出 适应性反应 和 无效反应
反馈
罗伊适应模式的基本结构
输

入
适应系统的输入可以来自外界环境、人的内 部。Roy将这些输入称之为刺激。 （1）主要刺激：直接面对、对人影响最大、需立 即适应的刺激。 （2）相关刺激：指所有内在的或外部的由主要刺 激所引起的对行为有影响的刺激。 （3）剩余刺激：指原有的、构成本人特征的刺激 ，可能对当时的行为产生影响的一些不确定因素