抗生素的副作用及利害纵横谈

抗生素的副作用及利害纵横谈

1、抗生素，救人、害人、杀人

自从本世纪40年代青霉素问世以来，很多抗生素在各种常见细菌性疾病的治疗中，发挥了重要的作用。在许多情况下，抗生素的功效可以说是神奇的，说它们"药到病除"、"起死回生"，一点也不算夸张。正因如此，抗生素就成了临床各科医师最常用的一类药物。几十年来，用抗生素救活的人不计其数。因此可以说，抗生素济世救人，具有划时代的意义。

然而，抗生素也会害人。特别是在使用不当例如剂量过大或用药时间过长时，抗生素会引起种种不良反应，有的还相当严重。例如，链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽可损害肾脏；红霉素、林可霉素、强力霉素可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；环丙沙星可有轻度的胃肠道副作用；氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。研究还证明，链霉素、氯霉素、红霉素、先锋霉素和多粘菌素B能抑制免疫功能，削弱机体抵抗力。不少抗生素还可引起恼人的皮疹。

在少数情况下，抗生素也会杀人。特别应当警惕的是，对青霉素过敏的病人，在接受青霉素治疗时，可能发生过敏性休克而死亡。因此，在注射青霉素前必须先作皮肤过敏试验，反应阳性者禁用。上面所说的氯霉素引起的再生障碍性贫血，庆大霉素、多粘菌素、卡那霉素等引起的肾损害，也可达到致人死命的严重程度。抗生素还有一种"间接"杀人的方式，即通过引起"二重感染"而杀死病人。

原来，在正常人的肠道中，寄生着多种微生素的群体，称为"菌群"，"菌群"之间互相制约，维持着生态平衡的共生状态，谁也占不了优势，谁也不能脱离约束而无限制地生长繁殖，因而谁也起不了致病作用。大量、长期应用广谱抗生素如四环素类和氯霉素时，肠道内对这些抗生素"敏感"的"菌群"就被抑制，而"耐药"的"菌群"，则因为失去了"对手"的约束而大量繁殖，其结果就是"耐约菌"引起了"二重感染"。引起"二重感染"的"耐约菌"往往是一些真菌，亦称霉菌。这种霉菌感染，如不及时大力用抗真菌药物治疗，就有可能导致病人死亡。

怎么办？只有一句话：合理使用，切勿滥用。该用的时候，选用要准确，剂量、用药的持续时间要恰当，要熟悉并密切注意可能发生的不良反应，一经发现，就要立即停药并采取适当的措施。抗生素不是万能药，不要什么病都用抗生素；抗生素更非退烧药，不能一发烧，不问情由就先把抗生素用上。是否需要联合应用两种以上的抗生素，要经过周密的考虑。随便的、盲目的联合用药，有害无益。作为病家，也不要去向医生"点用"抗生素，不要以为药量愈大，品种愈多，效果就一定愈好。有时，会适得其反。只有合理使用，防止滥用，才能发挥抗生素的最大效用，才能避免极大的浪费，才能最大限度地保证病人的安全。

2．超级细菌的培养者

超级细菌，在这里指的是那些毒力很强而大多数高效抗生素又战胜不了的耐药细菌。人体被这种细菌感染后，医生往往束手无策。病人的结局自然也可想而知。当然，对这种细菌，除了法西斯分子外，大概没有人感兴趣，也不会有人喜欢去培养它。但遗憾的是，不少临床医生和病人却在无意中充当着超级细菌的培养者，成了"害人虫"的帮凶。

我们常看到这样的一种现象：只要病人一到医院或诊所就医，不管有没有感染症状，医生动

不动就上抗生素，甚至全然不顾抗生素的副作用，把抗生素当成预防和治疗感染的常规，一种无效另换一种，一种无效再加一种，不到"走投无路"时不作药敏试验。据统计，我国医疗机构抗生素的使用率已高达70%以上。与此同时，家庭中抗生素使用率也相当惊人，缺乏医学知识的群体对抗生素推崇备至，许多家庭长期备有各种抗生素，一有身体不适或头疼脑热，不管怎么样，先吃几粒抗生素再说。滥用抗生素已成为医疗行为中最普遍而害处最大的现象。

如果医生或病人所使用的抗生素仅是一般的抗生素尚可罢，可悲的是，不知是由于人们的急功近利，还是由于人们的大智若愚，反正当前抗生素的使用已明显地"高档"起来了，即所用的抗生素价格越贵的越好，抗菌谱越广的越好，疗效越强的越好。但就在人们尽性"挥洒"抗生素的同时，大自然的惩罚也接踵而至了。

由于人们滥用抗生素，给细菌创造了与抗生素频繁接触的机会。在与抗生素的反复较量中，细菌逐渐熟悉了抗生素的特性，少数狡猾的细菌随机应变，发生了基因突变，它们有的构筑更强大的防御工事，阻止抗生素到达要害部位；有的改变自身结构，让抗生素与自己和平共处；有的则反作用于抗生素，使其结构发生改变，作用大大减弱。总之，在人们的精心培养下，发生基因突变的细菌在抗生素面前非但活了下来，而且肆无忌惮地发展并壮大，有些毒力很强且耐受大多数高效抗生素的超级细菌也因此产生了。超级细菌的出现，使曾经横扫细菌如卷席的众多高效抗生素黯然失色：氨苄青霉素几乎成了废品；先锋霉素和菌必治正在逐渐失效；泰能也有了战胜不了的对手......超级细菌的出现，使治疗二重感染和多重感染难上加难；使一些曾被有效制服的细菌感染性疾病卷土重来。不少患者因买不起或买不到高效抗生素而被迫中断治疗，有些患者却因高效抗生素失去原有效力而抱憾离开人世。

由于人类在与细菌的"军备竞赛"中总是处于被动和落后的态势，当有朝一日人类研制的最强效的抗生素都因为超级细菌的存在而失效时，这个世界将会怎么样呢？笔者不是杞人忧天，也无心危言耸听，但如果人们仍继续滥用抗生素，尤其是仍继续滥用"高档"抗生素，那么总有一天，我们或者我们的子孙后代就要生活在一个瘟疫横行却无药可救的悲惨世界中！但愿这一天不会来临。

3．抗药性，不容忽视的健康危机

某男士患了咽喉炎，发烧、头痛，找医生开了阿莫西林、氟嗪酸，每天3次，吃一周，他感觉好些了，停了药。四天后，咽喉炎复发了，他把剩下的药吃了，症状缓解。10天后，病又犯了，他不得不再次去医院开药。

此人就是典型的抗生素滥用者，这种情况很普遍。人们不知道，类似做法已酿成健康危机。以这位男士为例，在侵袭他咽喉的几百万个链球菌中，对阿莫西林的抵抗力并不是一样的。由于他自行缩短了疗程，用药不足，一般的细菌被杀死了，"强壮的少数"却可能幸存下来，生成新的菌株。再次用药，会杀死他们的大部分，但"最强壮的少数"仍可能侥幸逃生，生成抵抗力更强的菌株。结果，被这种菌株感染致咽喉炎的人，服阿莫西林就会没什么用，甚至产生抗药性。

具有严重抗药性的肺结核就是这样产生的。据美国亚特兰大市"疾病控制和预防"中心的资料，1992年全美国发现了26000多肺结核，比1985年增加了20%。原来肺结核最多用3种抗生素就能治好，现在，有的病人需要用到7种。专家们警告说：它不过是一个预兆，