胸痛胸外科常见

特征：胸膜腔内积存有气体，胸外科常见急症之 一，其发病率约5～46/10万。分型：闭合型（单 纯性）气胸，开放型（交通性）气胸，张力型 （高压性）气胸。 病理分类：自发性气胸和创伤 性气胸（获得性气胸）。 自发性气胸的典型症状：突发胸痛与呼吸困难 （是最突出和最早出现的症状约90%）。部分患者 常以“心绞痛”就诊。 症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气 胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无 并发症等。
三、气胸

张力型（高压性） 气胸：由于裂孔 呈单向活瓣作用， 吸气时，空气进 入胸膜腔；呼气 时，空气滞积于 胸膜腔内，胸内 压急剧上升
脓性渗出液积聚于胸膜腔内化脓性感染称 为脓胸。感染途径：内外病灶进入，血行 播散，淋巴途径。原因：化脓性脓胸，特 异性感染。 急性脓胸病理：急性炎症渗出为主，形成 脓汁，纤维蛋白沉积形成分隔。
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三、感染性胸腔积液、脓胸




临表：发热，胸痛，呼吸困难 体征：气管健侧移位， 叩诊实音， 呼吸音减弱/消失 胸片及CT 胸腔穿刺抽出脓性液 培养药敏
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一、肋间神经炎
3.临床特点： 疼痛沿一根或数根肋间神经支配部位分布，呈 刺痛或灼痛； 因临近器官感染、毒素或机械创伤、压迫致肋 间神经炎； 转动身体、咳嗽、深呼吸加剧；沿肋间肺部区 有压痛，脊柱旁、腋中线及胸骨旁明显； 胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛； 受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等 神经功能损害表现。
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三、气胸



自发性气胸常见发病年龄为10～30岁瘦高体型男 性，发生多有迸气用力的诱因：包括提取重物， 剧烈运动、咳嗽、大便、哮喘、机械通气，从高 气压环境突然进入低气压的环境，如潜水。 患者常突发感觉胸部针刺样痛或刀割样痛，吸气 时加剧，疼痛可放射到肩、背、上腹部。随后出 现呼吸困难，多伴有咳嗽、胸闷、憋胀感。 值得强调的是张力性气胸。由于发生迅速、积气 量大、肺压缩严重，并有心脏、大血管受压和纵 隔移位，严重影响静脉回流及心肺功能，常表现 剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射，严重呼吸困 难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感， 甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。 17
我科采用胸腔镜进行直视下胸膜腔、肺脏表 面的观察，活检采样。具有创伤性相对较小，操 作较为简便、安全，患者易接受，诊断阳性率高， 约 75~98％。
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孟某，男性，37岁，主诉“左胸痛2周入院”，入院诊断“左侧胸膜炎、胸 腔积液”入院后抗炎胸穿等治疗，高烧不退，后行VATS手术治疗。
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三、气胸
心包炎、心肌炎、主动脉瘤、主动脉夹层

非心源性：
1.胸壁疾病：皮肤带状疱疹、肋间神经炎、肌肉劳损、
颈椎病、肩周炎、肋骨骨炎、骨软骨关节病变
2.胸膜疾病：胸膜炎、脓胸、周边性肺炎、自发性气胸 3.肺疾病：肺癌、肺栓塞 4.纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔内占位病变 5.胃/食管病变：食管反流性疾病、食管贲门失
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Fra Baidu bibliotek 二、非特异性肋软骨炎

治疗： 一般采用对症治疗，如局部利多卡因加氢 化可的松封闭或于肋软骨肿大处骨膜刺孔减张等， 有一定效果。一般对理疗和抗生素疗效不明显。 若长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排 除肿瘤可能时，可将肋软骨切除。
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三、感染性胸腔积液、脓胸

急性脓胸早期、感染性胸前积液常以急性 胸痛为特点，胸痛与呼吸关系密切。
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皮肤带状疱疹


带状疱疹常沿神经分布发生，如发生于左侧肋间神经处，即似心绞痛；
出疹前期的疼痛特征性地累及一个或多个皮区，躯干前后均不超过中 线。沿肋间神经分布，疼痛程度不一，呈刀割样或灼痛。伴有低热、 乏力、皮肤感觉过敏，症状发生后4~5天出现皮疹可以确诊本病； 通常可见局部皮肤病损，但有时不在心前区，而在腋下或肩胛下； 有的患者先有局部皮肤感觉过敏、触痛或麻木感，数日后才出现疱疹， 故易漏诊； 每次疼痛持续时间多变、硝酸甘油无效； 病程2~4周。
弛缓症、胃疾病
6.胆道系统疾病 7.植物神经及心理因素等
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一、肋间神经炎
1. 概念： 肋间神经炎又名肋间神经痛，指胸神经根 （即肋间神经）由于不同原因的损害而产生的压 迫，刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或 腹部呈带状疼痛的综合征。 2. 病因： 胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊 膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病，肋骨、纵膈 或胸膜病变；带状疱疹等。
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三、感染性胸腔积液、脓胸

特色治疗： 早期胸腔镜清除脓性组织，分离胸膜粘连， 充分引流。 我科非气管插管自主呼吸下胸腔镜手术 创伤小、效果佳。
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三、感染性胸腔积液、脓胸
针对不明原因胸腔积液
经皮胸膜活组织检查（简称胸膜活检）对于肿瘤和结 核性胸腔积液诊断阳性率约 30 ％ ~70 ％，但临床上仍有 20 ％左右胸腔积液患者病因不明。
胸痛——胸外科常见疾病
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2009年在北京进行的一项急诊胸 痛注册研究，连续入选北京市17所二、 三级医院急诊患者5666例， 结果显示：
胸痛患者占急诊就诊患者的4%； 所有胸痛患者中，ACS患者占27.4%， 主动脉夹层占0.1%，肺栓塞占0.2%，非心 源性胸痛占63.5%。
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心源性：心绞痛、心肌梗死、


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一、肋间神经炎

我科特色处理——
肋间神经封闭
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二、非特异性肋软骨炎

非特异性肋软骨炎又称为Tieze综合症，一般认为 是肋软骨的非特异性、非化脓性炎症，多数病例 为青壮年，女性居多，老年人亦有发病。多位于 第2~4肋软骨，单侧较多。
本病的病因尚不明确，常发生在冬春之交和秋冬 之交季节变换之时。有人认为本病可能与劳损、 慢性损伤、病毒感染有关，病理切片肋软骨多无 异常改变；也有人认为胸肋关节韧带慢性损伤是 形成肋软骨炎的主要原因。

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二、非特异性肋软骨炎



突出的临床表现为：局部肋软骨轻度肿大隆起， 表面光滑，皮肤正常。局部有压痛，咳嗽、上肢 活动或转身时疼痛加剧。 病程长短不一，可自数月至数年不等，时轻时重， 反复发作，迁延数年之久。 有的时久后肿大缩小，疼痛消退。预后良好。 X线胸片因肋软骨不显影，不能确诊，但它可以排 除胸内病变，肋骨结核或骨髓炎等。