肺结核患者护理查房汇总.

PPD

意义】：测定人体是否感染过结核菌。 【方法】：
PPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界 处， 经48～72 h观察局部反应——皮肤硬结直径。


【结果判定】 ：
硬结直径 ≤5 mm（—）； 硬结直径 = 5～9 mm（+） 硬结直径 = 10～19 mm（++） 硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）。
内容

1 了解肺结核的分类 2 了解常用肺结核化疗药物的作用副作用


3了解支气管栓塞术后的护理
4 掌握肺结核伴咯血患者的护理常规
5 掌握肺结核的健康教育


什么是肺结核？
肺结核是结核分枝 杆菌引起的肺部慢性 传染性疾病，结核分 支杆菌可侵及全身几 乎所有脏器，但以肺 部最常见。
结 核 分 枝 杆 菌
结核菌素试验注射部位
结核菌素试验注射方法
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结核菌素试验结果观察
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临床意义


☆ 成人阳性反应:
①并不表示一定患病； ②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗 ；
☆ 成人阴性反应：

一般可视为没有结核菌感染；
☆ 三岁以下婴幼儿（ +++） ，即使无症状也应视为活动性 肺结核
γ干扰素释放试验

主要护理问题及措施


气体交换受损：与肺活量减少有关 1.给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利 呼吸。 2.遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时 给予面罩吸氧。 3.注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态 和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。 4.指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然 后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个 “扑”声，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改 善通气）。 5.指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候， 屏住气用力从肺的深部咳出)。
经泌尿生殖道 感染
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隔离---病房外走廊
消毒---紫外线灯、三氧机
临床类型
（1） 原发型肺结核（Ⅰ型）
人体初次感染结核菌引起，多见于儿童、青
少年。
（2） 血行播散型肺结核
急性： 起病急，全身中毒症状重 亚急性和慢性： 全身中毒症状轻
（3）继发性肺结核： （Ⅲ型）
浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性
肺结核病人护理 ---查房
感染科 段明玲
病例汇报




72床 周传福，男 58岁，因反复咯血5天入院，意识清楚，偶有咳嗽，咯 少许白色泡沫痰，咯鲜红色血液每次量约5-10ml。自理能力评分100分， 压疮评分23分，跌倒/坠床评分0分。 实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，抗酸染色（-） 胸部CT：双肺上叶多发空洞 γ干扰素释放试验：阳性 入院后给予治疗：安络血口服、静脉泵入垂体后叶素，氨甲环酸静脉滴 注止血治疗 ，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、口服抗痨治疗。 左氧氟沙星静脉输入抗感染治疗，入院3天止血效果不佳，予行支气管 栓塞术，术后停止咯血，7天后出院。
主要护理问题及措施



潜在并发症 大咯血（ 每日咯血量:在100ml以内为小量；在100500ml为中等量；在500ml 以上 （一次300500ml）为大量） 窒息 1休息与卧位 2保持呼吸道通畅（能正确处置痰液、血液） 3饮食指导（禁食） 4监测病情 5窒息的抢救（气管切开） 6用药护理（垂体的使用注意事项）
乙胺丁醇 （E，EMB）
球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝 损害
对氨基水杨酸钠 胃肠道反应、过敏反应、肝损害 （P，PAS）
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主要的护理问题
营养失调 低于机体需要量 气体交换受损：与肺活量减少有关 知识缺乏 潜在并发症 大咯血 窒息

护理目标

食欲改善，合理摄取营养


病人呼吸平稳
能获得有关结核病防治知识，按医嘱正 规用药 预防并发症，能及时处理大咯血
肺结核，多见于成人。
慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中
带 菌，为主要传染源。
正
常
慢性纤维空洞型肺结核
正
常
浸润型肺结核
（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型） （5）其他肺外结核（Ⅴ型）

实验室检查

痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。 痰涂菌阳性说明病灶是开放的。 X线检查早期诊断肺结核的主要方法。
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主要护理问题及措施


ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

营养失调 低于机体需 要量 与机体消耗增加， 食欲减退有关 1 提供高热量、高蛋白、 富含维生素的饮食 2 增进食欲 3 监测体重
主要护理问题及措施
知识缺乏 缺乏配合药物治疗的知识 1 休息与活动：咯血时应绝对卧床休息，咯 血停止后床旁活动。 2 药物治疗：有计划有步骤的介绍有关药物 治疗知识，强调早期、联合、规律、全程化 疗的重要性，解释不良反应时，要重点强调 药物的治疗效果。
γ干扰素释放试验

每周星期1-4，收取血标本，必须使用专用采 血管（6mlBD肝素锂抗凝绿头管）采血量大 于4ml，采样后2小时内送达感染科分子生物 实验室。
常用抗结核药物及不良反应 药 名 异烟肼 （H，INH） 利福平 （R，RFP） 链霉素 （S，SM） 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 不良反应 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 肝损害、过敏反应 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、 过敏反应 胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、 关节痛
流行病学特点
我国目前有近半数人口感染过结核菌，现有 肺结核病人450万，每年还有新发肺结核病人 145万人。 我国结核病疫情趋势——三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低

传播途径

空气传播 消化道传播 其他 皮肤、泌尿生殖系 统


传播途径 △空气传播
经皮肤感染
感染途径
消化道传播

是一种用于结核杆菌感染的体外免疫检测的 新方法，也就是利用结核分枝杆菌而非牛分 枝杆菌BCG株系表达的抗原刺激外周血单核 产生IFN-γ。
γ干扰素释放试验

有意义结果的几率均超过96%，敏感性和特 异性较高，可以大大减少潜伏性结核（肺外 结核）假阳性患者的医疗花费。尤其对于像 中国这样普遍接种卡介苗的结核高负担国家， 更具有重要意义。
支气管栓塞术后护理

1.拔出穿刺管后，穿刺部位局部压迫止血15
s后加压包扎，术后搬运患者必须特别注意压 迫，防止腹股沟血肿，术后取平卧位，穿刺 部位放沙袋压迫4～6 h，嘱患者绝对卧床6～ 12小时,术侧肢体制动12～24小时, 观察足背 动脉搏动有无减弱或消失，足背皮肤温度及 下肢皮肤颜色有无异常改变，以防沙袋压迫 过重或血肿压迫血管造成肢体供血障碍而致 下肢缺血性坏死。