骨骼常见疾病影像诊断2

11~20 岁 膝关节，肩关节 痛、肿、早期远处转移 肿瘤性骨组织
分型 成骨型 溶骨型 混合型
肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 破骨成分为主 上述成分混合
影像学表现 + 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 + 骨皮质的破坏 + 骨膜增生--葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） + 软组织肿块
CT（显示更清晰）
显示 软组织感染
骨膜下脓肿
骨髓内炎症
皮质破坏
死骨及小破坏区
MRI
敏感，早期发现，首选检查方法。
显示骨皮质多发虫蚀状骨质破坏，T1WI呈低信号，
T2WI为高信号;骨膜反应在T1WI、T2WI均表现为
连续的环状稍高信号，增强扫描有明显强化。
急性化脓性骨髓炎早期
急性化脓性骨髓炎：MRI较X线平片敏感
恶（侵润）
良性 生长 缓慢 无转移 病灶 膨胀，轮廓清 骨皮质 完整 、变薄 骨膜增生 无 软组织 正常 或移位
恶性 迅速 有转移 轮廓模糊，边界不清 中断，破坏
针状，放射状 肿块、钙化或瘤骨
骨软骨瘤（osteochondroma） 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 骨囊肿（bone cyst）
肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明 的低信号区，有跳跃播散倾向。
(髓内及周围软组织浸润程度，可以发现跳跃性子灶）
腓骨骨肉瘤
骨肉瘤
使肿瘤与周围组织的界限变得较为清楚。
骨肉瘤
骨肉瘤的MRI表现
大多数骨肉瘤T1WI 上为不均匀的低信号， T2WI 上不均匀高信号。
溶骨性病变在T1WI上呈略低至中信号，在 T2WI上呈中等偏高信号。
成骨性病变在T1WI和T2上均呈低信号，但肿瘤 周围水肿或非硬化区在T2WI上均为高信号。
肉芽组织
T1WI低或稍高信
号
T2WI为高信号
慢性骨脓肿（Brodie脓肿）
（1）临床：系慢性局限性骨髓炎，好发于长骨干
骺端松质。胫骨上、下端和桡骨下端常见。多为单发 性。
（2）X线表现：①多为圆、卵圆或不规则形骨破坏
区，边缘清晰，常有硬化带。②很少有死骨。③一般 无骨膜反应、软组织肿胀或瘘管。
硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）
（1）临床：少见，以骨增生、硬化为特点的慢性
骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。
（2）X线表现：局限性或弥漫性骨质增生、硬化，
骨皮质增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。 一般无骨质破坏及死骨。
慢 性 骨 脓 肿
尺 骨 硬 化 型 骨 髓 炎
影像学在骨肿瘤诊治中的作用
起源于骨胳结缔组织的间充质细胞
占骨肿瘤10~15%
临床与病理
年龄
20~40岁
部位
骨骺已闭合的四肢长骨骨端
病理分型 非侵袭性 侵袭性
影像学表现
X-Ray：
长骨骨端偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，皮 质膨胀、变薄，内可见纤细骨嵴，典型者 “皂泡”样改变。
一般具有横向生长特征。 多数边界清楚，骨壳完整，无硬化边，病灶
临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在
病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程
Biblioteka BaiduX线表现
以骨增生硬化为主
骨皮质广泛性增生硬化
髓腔变窄
皮质内膜增生
轮廓增粗变形 皮质外膜增生
破坏
死腔及死骨
软组织萎缩
（2）慢性化脓性
骨髓炎
MRI表现
增生、硬化的骨质 均为低信号
内无钙化。 恶变者，病变骨壳残缺不齐，边界不清，可
见软组织肿块突出。
影像学表现
CT：
长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏，内无 钙化或骨化，骨壳完整，边界清晰，无 硬化边。内可见纤细骨嵴。
恶性者骨壳不完整，可见软组织肿块向 外侧突出。
肿瘤血供丰富，增强后明显强化。
影像学表现
MRI：
致病菌 途 径
年 令 部 位
金葡菌 血源性 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折 儿童与青年，男＞女 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干
全身：急、热、毒 局部：红、肿、热、痛
X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现
早期：肿胀，模糊 两周后出现骨的改变 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分层状、平行状、花边状） 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质） 病理性骨折
显示（定位） 肿瘤瘤体
临近组织
判断（定性） 良性、恶性

原发性、转移性
确诊
临床、实验室检查
影像学
病理检查
发病部位 年龄 病变数目 骨质变化 骨膜增生 软组织变化
各种肿瘤有一定的年龄分布规律
单发（原发），多发（转移）
良（边薄、膨胀） 恶（破坏）
良（无）
恶（有）
良（推移）
虫蚀、斑片和筛条状
骨膜反应
多层葱皮样、垂直针状、Codman三角等。
软组织肿块
常含瘤骨
分型及表现
成骨型骨肉瘤
瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成， 骨膜增生明显
溶骨型骨肉瘤
骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤 破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角— Codman三角
混合型骨肉瘤
在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，可有 不同程度的骨膜增生
溶骨型骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
混合型骨肉瘤
混合型骨肉瘤
骨肉瘤的CT表现
骨破坏：皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 增生：骨内外出现不规则的高密度瘤骨。 不同形式或放射状骨膜新生骨。 软组织肿块：沿破坏区生长，其内可有瘤骨。 增强扫描：肿瘤的非骨化部分可有明显强化，
肿瘤骨—诊断骨肉瘤要点 云絮状、针状、斑块状
不同期的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型
骨增生（为主）＋骨破坏＋骨膜反应 ＋软组织肿块 溶骨型
骨破坏（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块 混合型 –上述成分混合（临床最常见）
四种基本X线征象
肿瘤新生骨
云絮状、针状、斑块状等。
骨质破坏
GCT在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI 多数呈混杂信号。
肿瘤内出血，T1WI和T2WI均呈高信号，出 血后可形成液-液平面（含铁血黄素在下层， 更多见于动脉瘤样骨囊肿）。
增强扫描，瘤体呈中等强化，囊性和出血部 分无强化。
恶变者，软组织肿块呈高信号。
临床与病理 年龄 部位 临床表现 病理学特点