骨骼常见疾病影像诊断2
骨关节常见疾病的影像诊断学
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状 骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑 车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所 以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般 保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发 生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度— 50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
骨良性肿瘤
良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤 骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化 骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的 骨性突起 骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅 骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质 或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊 断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄 骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变 骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形 骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺 端，尤以股骨及肱骨上端更为多见
大骨节病的影像学表现介绍
大骨节病的影像学表现介绍
大骨节病的影像学表现介绍：
本病是在骨发育过程中发生的全身性、多发灶性、软骨坏死性疾病，造成的骨关节损害将持续终身，X大骨节病线征象归纳如下：1.干骺端边缘模糊或凹凸不平，呈波浪状以至锯齿状。
如病变继续发展，指骨端不整齐的边缘可呈碎裂现象。
此时，关节无明显变形。
2.以骨骺与骨干开始融合为特征。
骨骺自中央部分开始融合，渐扩展到边缘，骨骺本身亦有破坏、分节、不整等现象，也可能完全被吸收。
干骺端可呈杯口状凹陷，骨髓嵌入其中而早期愈合，停止发育我们`搜集整理。
3.干骺完全融合，骨的纵向发育停止，病骨变短变粗。
因为各干骺的融合迟早不同，以致各指骨可呈现长短不齐，骨端宽大变形，使关节粗大。
4.如干骺端愈合以后的青年发病，临床症状多见且严重。
关节相对骨端都有损害，可影响整个关节，表现为大骨节畸形，可伴有短骨干。
5.大骨节病所见的系列征象都是软骨坏死后的修复和继发变化。
只有经过修复组织特别是骨的改变塑型，病变才能发展到消退、稳定或发生畸形。
本病常在不知不觉中起病，病人初期可能自觉缺乏，四肢无力，皮肤感觉异常（如有蚁走感、麻木感等），肌肉酸麻、疼痛等。
这些症状常常不衡定，不明显。
其主要的、典型的临床表现都与
骨软骨损害和关节功能状态密切相关。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统(骨及软组织)
1、只有断层图像； 2、不适合显示较广病灶； 3、金属伪影重。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
检查技术：
平扫（常用） 增强 造影 必要时同时具有骨窗和软组织窗
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
腰椎间盘突出
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨盆CT三维重建
各种检查技术的特点
X线（首先）
CT可发现平片上不能发现的隐匿骨折。 但当骨折线与CT扫描平面平行时，则可能
漏掉骨折， 因此不能单凭CT就排除骨折，一定要结合
平片。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
MR
优点：
1、良好的区分正常和异常骨； 2、良好显示关节结构（韧带、软骨）； 3、良好的显示脊柱和脊髓； 4、良好的显示软组织和病变； 5、对微骨折和骨髓挫伤敏感。
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
骨骼系统异常影像学表现
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
（一）骨质疏松
骨质密度减低 骨小梁稀疏 骨皮质变薄
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈤骨膜增生
骨骼增粗 不规则隆起 多种形状
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
医学影像学第二章骨骼肌肉系统（骨和 软组织）
㈥骨质坏死
早期 无变化 晚期高密度 块状或条状 死骨
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
骨骼与肌肉系统影像学诊断
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学可修改文字
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
常见脊柱骨骼系统病变影像诊断
椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松 弛，横断面上表现为超过椎 体边缘均匀光滑对称的软组 织影，并产生环状或横行的 裂隙，髓核水分减少，弹性 降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表 现为超过椎 体边缘均匀 光滑对称的 软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部 分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或 向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多 见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎 体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎 弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明 目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示椎体及其 附件呈异常 高信号，脊 髓受压椎间 隙及椎间盘 正常
椎体转移瘤
横段T2WI显 示椎体及其附 件呈异常高信 号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病 变的影像诊断
医学影像学-骨肌关节系统第一、二节
正常椎体
2、CT表现：脊椎的横断像 骨窗显示椎体为薄层骨 皮质包绕的海绵状松质
骨结构。
3、MRI表现 ①T1WI和T2WI上脊椎各骨性结构呈低信号； ②骨髓呈高或等高信号； ③椎间盘在T1WI上信号较低且不能区分纤维 环和髓核；在T2WI上纤维环为低信号，髓 核为高信号。 ④脊髓在T1WI上呈中等信号，信号高于脑脊 液；在T2WI上脑脊液信号高于脊髓。
3、CT显示骨内与软骨内钙化和肿瘤内的骨化 较平片敏感； 4、CT能显示四肢肌肉分隔及大血管与神经结构； 5、CT显示脊柱、椎管和椎间盘明显优于平片； 6、增强扫描有助于区别恶性肿瘤与其邻近组织， 也有助于区别肿瘤和瘤周水肿，有利于了解 病变与邻近血管的关系。
（二）方法：
1、 平扫 3、造影检查 2、增强扫描
（三）骨的大体结构：
1、骨膜：位于骨的表面，
分内外两层。
2、骨内膜：又称骨髓膜。
3、骨板：
介于骨膜与骨内膜之间，
包括外环骨板、内环骨
板、哈氏系统及骨间板，
构成整个骨皮质。
4、骨的结构：包括密质骨和松质骨。 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。 包括哈氏管和以哈氏管为中心的 多层环形同心板层骨。
松质骨：由多数骨小梁组成。 骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，相 互连接成海绵状。小梁间充以骨 髓。
融合，骺线消失，只有骨干和由
松质骨构成的骨端两部分。 二、成人管状骨的X线解剖 骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔
骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关
节面。
成人管状骨的X线解剖
骨干：骨膜 骨皮质
骨松质
骨髓腔
骨端：骨端有一薄层壳状
骨板为骨性关节面。
三、骨龄（bone
age）
*定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
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颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
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囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
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内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
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一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
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二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
骨骼系统影像检查
常见病X线表现
常见部位骨折： ①Colles骨折又称伸展型桡骨远端骨折：桡骨远端横
行或粉碎骨折，远段向背侧移位，向掌侧成角畸形 ②肱骨髁上骨折：儿童过喙突窝和鹰嘴窝远背侧移位
常见病X线表现
常见部位骨折： ①Colles骨折 ②肱骨髁上骨折： ③股骨颈骨折：多见于老年
骨折可发生于股骨头下、中部或基底部 断端常有错位或嵌入 头下骨折关节囊的损伤影响关节囊血管对股骨头及 颈的血供使骨折愈合缓慢，甚至股骨头缺血性坏死
正常成人膝关节
骨、关节系统
脊柱由脊椎和其间椎间盘所组成 在正位片上，椎体呈长方形 从上向下依次增大，主要由松质骨构成 周围为一层致密骨皮质，密度均匀
骨、关节系统
椎体两侧有横突影
在横突内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓根横断 面影像，称椎弓环
在椎弓根的上下方为上下关节突的影像
与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊 常发生于生长期为佝偻病 成年为骨软化症 亦可见于其他代谢性骨疾患。
骨、关节系统
骨质增生硬化 一定单位体积内骨量增多 X线表现是骨质密度的增高，
骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密 明显者，则难于分清骨皮质与骨松质 骨髓腔变窄或消失 见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤 如骨肉瘤，或成骨性转移瘤
第五篇 影像检查
一、检查方法
骨骼结构中骨皮质密度高 内部的松质骨和骨髓比皮质骨密度低，鲜明对比 由于骨与软组织具备良好自然对比 一般摄影即可使骨关节清楚显影 骨关节疾病也易于在X线片上显示经分析可诊断
一、检查方法
X线平片摄影要注意以下几点 ①四肢长骨、关节和脊柱都要用正侧两个摄影位置，
骨、关节系统
骨膜增生X线表现在早期是一段长短不定、与骨皮 质平行细线状致密影
常见疾病影像学诊断
常见疾病影像学诊断1. 肺部疾病1.1 肺炎肺炎是一种常见的肺部疾病，其影像学表现多样。
一般来说，肺炎的影像学特征包括肺实质实变、肺炎病灶密度增高、肺组织纹理模糊、肺纹理增密等。
通过胸部X线片或CT扫描可以明确肺炎的位置、范围和病灶的形态特征，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
1.2 肺结核肺结核是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，其影像学表现主要包括肺部结节、肺门淋巴结增大、肺纹理增多以及空洞形成等。
通过胸部X线片或CT扫描可以观察到结核病灶的位置、数量和形态特征，并结合病人的临床表现进行综合判断和诊断。
2. 运动系统疾病2.1 骨折骨折是指骨骼发生断裂或破裂的损伤，其影像学表现包括骨折线、骨块错位、骨骼变形等。
通过骨骼X线片或CT扫描可以明确骨折的类型、位置以及骨折的程度，为骨折的治疗方案提供依据。
2.2 关节疾病关节疾病是指关节发生炎症、退行性改变或其他病理变化的疾病，其影像学表现多样。
常见的关节疾病包括关节炎、关节勾兑、关节积液等。
通过关节X线片或MRI扫描可以观察到关节的形态、软骨的破坏程度以及关节周围软组织的情况，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
3. 消化系统疾病3.1 肝脏疾病肝脏疾病包括肝炎、肝硬化、肝肿瘤等，其影像学表现不同。
常见的肝脏影像学表现包括肝脏密度异常、肝脏形态改变、肝脏肿块等。
通过肝脏CT扫描或MRI检查可以观察到肝脏的形态、大小、密度以及肿瘤的位置、大小和性质，为肝脏疾病的诊断和治疗提供重要参考。
3.2 胃肠道疾病胃肠道疾病包括胃溃疡、胃癌、肠梗阻等，其影像学表现多样。
常见的胃肠道影像学表现包括胃壁增厚、肠道蠕动减弱、胃肠道梗阻等。
通过胃肠道钡餐或胃肠道CT扫描可以观察到胃肠道的形态、结构以及病变的位置、范围和形态特征，帮助医生进行准确的诊断和治疗。
以上仅是常见疾病的一部分，在实际临床中还有其他各种疾病需要进行影像学诊断。
及早进行影像学检查有助于早期发现和诊断疾病，提高治疗效果和预后。
骨科常用的影像检查方法
骨科常用的影像检查方法1.引言1.1 概述骨科疾病诊断和治疗的基础是准确的影像检查方法。
影像检查可以提供医生和患者关于骨骼系统疾病的详细信息，包括骨折、关节退行性疾病、肿瘤和感染等多种病变。
骨科常用的影像检查方法包括X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查等。
这些方法各具特点，可以帮助医生全面了解疾病的病理变化、病变范围、累及结构、骨骼稳定性等重要信息，为制定治疗方案提供有力依据。
X射线检查是骨科常用的最基本和常规的影像检查方法。
它可以快速获取骨骼的二维影像，帮助医生判断骨折的类型、位置和程度，检测关节畸形和退行性改变。
CT扫描是一种三维重建的影像检查方法，可以提供高分辨率的骨骼影像。
与X射线相比，CT扫描能更清晰地显示骨骼结构、骨折线、骨折碎片的位置和分布，对复杂骨折的评估具有重要意义。
MRI检查利用利用磁场和无线电波产生骨骼的高分辨率影像。
MRI可以显示骨骼的软组织结构，辅助骨肿瘤和软组织肿瘤的鉴别诊断，还能评估关节软骨、韧带和肌腱等结构的损伤程度。
超声波检查是一种基于声波反射原理的无创检查方法。
它主要用于检测关节腔内积液、软组织肿块，以及评估关节囊、滑膜和韧带等软组织的损伤。
核医学检查是利用放射性药物追踪标记体内代谢和功能的影像检查方法。
骨科中常用的核医学检查包括骨扫描和白细胞扫描，可帮助鉴别骨折、感染和肿瘤等疾病。
骨密度检查主要用于评估骨量减少和骨质疏松的程度，是诊断和预防骨质疏松症的重要手段。
常用的骨密度检查方法包括双能X射线吸收测量（DXA）和计算机断层扫描（QCT）等。
综上所述，骨科常用的影像检查方法各具特点，能够为医生提供全面准确的病变信息，为患者制定最佳治疗方案提供帮助。
未来随着技术的进步和医疗设备的更新，影像学在骨科诊断中的作用将更加重要，为提高诊断准确性和治疗效果提供更加可靠的支持。
1.2文章结构文章结构：本文将介绍骨科常用的影像检查方法。
首先将在引言部分对该主题进行概述，接着在正文部分分别介绍X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声波检查、核医学检查和骨密度检查这几种常用的影像检查方法。
骨髓炎x线表现
骨髓炎X线表现1. 引言骨髓炎是一种骨骼系统常见的炎症性疾病，主要影响骨骼的骨髓组织。
X线检查是诊断骨髓炎最常用的方法之一，通过评估X线影像可以观察到特定的表现，帮助医生做出准确的诊断。
本文将重点介绍骨髓炎在X线影像上的表现。
2. X线影像特点2.1 骨质改变在骨髓炎患者的X线片上，可以观察到一系列骨质改变。
最常见的表现是局部骨质疏松，其密度明显降低。
疏松区域呈现为骨小梁稀疏、骨质破坏或吸收。
此外，有时还可以观察到局部骨骺肥大，骨钙化物形成及骨膜反应等。
2.2 软组织改变除了骨质改变外，X线影像还可以显示出骨髓炎引起的软组织改变。
在患者的X线片上，可以看到周围软组织肿胀、水肿或积液。
软组织肿胀可呈现为局部软组织影像增宽，边缘模糊。
积液则表现为局部透亮区域的增多。
2.3 关节改变骨髓炎还可以影响到患者的关节，X线影像可以显示出相关的关节改变。
常见的表现包括关节间隙变窄、骨质破坏及关节半脱位。
这些关节改变可以在X线片上清晰地显示出来，并且有助于确定骨髓炎累及到的关节范围。
3. 骨髓炎的分类及X线表现3.1 急性骨髓炎急性骨髓炎是骨髓炎的一种常见形式，其X线表现是多样且典型的。
常见的表现包括骨髓腔扩大、局部骨质疏松、局部骨膜反应等。
此外，在急性骨髓炎的早期阶段，还可以观察到局部透亮区域的增多，这是由于骨髓炎引起的软组织水肿和积液。
3.2 慢性骨髓炎慢性骨髓炎是骨髓炎的一种较少见形式，其X线表现与急性骨髓炎略有不同。
慢性骨髓炎的X线影像上常可见到局部骨骺肥大、骨钙化物形成以及骨质硬化等表现。
骨骺肥大是由于慢性炎症导致骨骺组织增生所致，可在X线片上清晰地显示出来。
3.3 继发性骨髓炎继发性骨髓炎是由其他疾病引起的一种特殊形式的骨髓炎。
X线影像上的表现与常见的骨髓炎类似，但在继发性骨髓炎的X线片上常可见到相关疾病的特定表现。
例如，在感染性骨髓炎中，X线影像上可以显示出增强的骨髓腔、骨髓质疏松以及软组织肿胀。
代谢性骨病的影像诊断
再一种是干燥综合征，为慢性炎性的免疫性疾病，肾脏受累则以肾小管酸中毒最为常见，但累及远 曲肾小管。
发生机制尚不明。学者认为其形成与跨越骨骼表面的血管搏动对变软的骨骼机械性压迫有关,并为血管造影所证 实 。另有认为假骨折线是发生在应力作用位置,局部骨转换加快,而替代的类骨质不能完全矿化，是X线上透亮线 的原因 。
影像表现： 假骨折线无明显外伤史,多对称发生,走行与骨干长轴垂直、斜行或呈弯曲状。行局部薄层CT 发现线状低密度影完 全穿透骨质,周围有骨硬化,邻近软组织无肿胀。三维重建后可见假骨折线走行呈树枝状。假骨折线虽对骨质软化 症的确诊有重要价值,但并发于骨质软化的骨折并非都是假骨折,还可发生真骨折或衰竭骨折。
严重骨质疏松的MRI所见
微骨折（内骨痂）
微骨痂形成
皮质骨： 松化和骨小梁化
内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳
胃肠及营养性疾病
营养不良性骨软化症
胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒（含药物损害）
代谢性骨病：低磷软骨病
低磷软骨病（Hypophosphatemiaosteomalacia，HO)是一种骨代谢疾病，源自低磷血症和活性维 生素D（1,25-OH2D）生成不足，以骨矿化不良、骨软化或佝偻病为特征。列举以下几种： 原发性甲旁亢，因甲状旁腺腺瘤、增生或癌灶引起PTH自主分泌过多导致钙磷代谢紊乱、骨/肾脏病 变为主的内分泌疾病。PTH增高引起高钙、低磷血症。血钙增高抑制vitD代谢，引起软骨病或佝偻 体病内。肿瘤导致获得性低磷性骨软化：由于肾脏排磷增加（肿瘤分泌磷因子-成纤维细胞生长因子23， 该因子可使肾脏磷重吸收减少，促进肾小管排磷），表现为低血磷、高尿磷，血钙正常或稍低、 ALP升高。此类肿瘤多源于间叶组织，也可见于类癌。肿瘤多为良性，隐蔽且生长缓慢，不易发现。
骨骼X射线诊断SI-RADS-分级
骨骼X射线诊断SI-RADS-分级
介绍
骨骼X射线诊断是一种常见的医学影像技术，用于评估骨骼疾病和损伤。
SI-RADS（Skeletal Imaging Reporting and Data System）
是一种针对骨骼X射线诊断的分级系统，用于标准化和统一报告骨骼病变。
SI-RADS分级
SI-RADS分级系统根据骨骼X射线上观察到的病变特征对病
变进行分级，以帮助医生做出准确的诊断和治疗决策。
以下是SI-RADS的五个分级：
1. SI-RADS 1：没有观察到任何异常病变。
2. SI-RADS 2：观察到无特异性的骨骼改变，需要进一步评估。
3. SI-RADS 3：观察到可疑的低度恶性潜力骨病变，需要进一
步评估。
4. SI-RADS 4：观察到高度恶性潜力骨病变，需要进行生物组织学检查或其他进一步检查以确认诊断。
5. SI-RADS 5：观察到确定的骨骼恶性肿瘤。
应用
SI-RADS分级系统可以广泛应用于骨骼X射线诊断领域，特别是在评估骨骼肿瘤和骨转移的情况下。
医生可以根据SI-RADS 分级系统的结果来制定治疗方案和预测疾病进展。
结论
骨骼X射线诊断SI-RADS分级系统是一种有效的工具，可以帮助医生对骨骼病变进行准确的评估和诊断。
通过使用SI-RADS 分级系统，医生可以更好地理解患者的疾病情况，并为他们提供最合适的治疗方案。
运动系统损伤与疾病影像检查第四节常见疾病影像诊断
第一节 骨关节创伤：骨折
临床表现为局部疼痛和硬结节； X线表现为边缘模糊的横行带状密度 增高影，局部有小丘状骨膜反应；
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左胫骨上 段疲劳骨 折：可见 边缘模糊 的横行带 状密度增 高影及其 中的低密 度骨折线， 局部有丘 状骨膜反 应； 39
第一节 骨关节创伤：骨折
9.CT和MRI在骨折影像诊断中的作用 （1）CT:
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第一节 骨关节创伤：关节外伤
1.膝关节半月板损伤： （1） MRI敏感性和特异性最好； （2）半月板在MRI各序列上均为低
信号，一旦出现高信号表示异常。 （3）半月板损伤分为三度； （4）半月板非外伤性退变的分度及
MRI表现同上；
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除了直接暴力外
伤，膝关节半月
板在剧烈的体育
运动中也容易损
伤。
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2.影像学表现（平片）： （1）骨性关节面硬化，边角锐利或骨
赘形成。 （2）关节间隙可变窄。 （3）骨性关节面下骨内可见圆形或不
规则透亮区（退行性假囊肿）。
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（4）晚期可出现关节半脱位和关节内 游离体。
（5）一般无软组织肿胀或萎缩、关节 强直等。
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左膝关节退行性骨关节病 77
畸形愈合；
气性坏疽；
外伤后骨质疏松； 骨化性肌炎；
感染；
关节强直；
关节退行性变；
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右胫骨腓骨 骨折不愈合： 断面吸收变 尖，断端间 有明显裂隙。
17
右尺骨骨折 后骨化肌炎 形成：尺骨 旁软组织内 斑片状高密 度影。
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骨关节创伤：骨折
7.常见骨折 （1）Colles‘ fracture：
又称伸展型桡骨远端骨折。常见受力 情况为跌倒时手掌撑地导致，如雪天。
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在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，可有 不同程度的骨膜增生
溶骨型骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
成骨型骨肉瘤
混合型骨肉瘤
混合型骨肉瘤
骨肉瘤的CT表现
骨破坏：皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 增生：骨内外出现不规则的高密度瘤骨。 不同形式或放射状骨膜新生骨。 软组织肿块：沿破坏区生长，其内可有瘤骨。 增强扫描：肿瘤的非骨化部分可有明显强化，
肿瘤骨—诊断骨肉瘤要点 云絮状、针状、斑块状
不同期的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型
骨增生（为主）＋骨破坏＋骨膜反应 ＋软组织肿块 溶骨型
骨破坏（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块 混合型 –上述成分混合（临床最常见）
四种基本X线征象
肿瘤新生骨
云絮状、针状、斑块状等。
骨质破坏
虫蚀、斑片和筛条状
骨膜反应
多层葱皮样、垂直针状、Codman三角等。
软组织肿块
常含瘤骨
分型及表现
成骨型骨肉瘤
瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成， 骨膜增生明显
溶骨型骨肉瘤
骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤 破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角— Codman三角
肉芽组织
T1WI低或稍高信
号
T2WI为高信号
慢性骨脓肿（Brodie脓肿）
（1）临床：系慢性局限性骨髓炎，好发于长骨干
骺端松质。胫骨上、下端和桡骨下端常见。多为单发 性。
（2）X线表现：①多为圆、卵圆或不规则形骨破坏
区，边缘清晰，常有硬化带。②很少有死骨。③一般 无骨膜反应、软组织肿胀或瘘管。
11~20 岁 膝关节，肩关节 痛、肿、早期远处转移 肿瘤性骨组织
分型 成骨型 溶骨型 混合型
肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 破骨成分为主 上述成分混合
影像学表现 + 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 + 骨皮质的破坏 + 骨膜增生--葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） + 软组织肿块
临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在
病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程
X线表现
以骨增生硬化为主
骨皮质广泛性增生硬化
髓腔变窄
皮质内膜增生
轮廓增粗变形 皮质外膜增生
破坏
死腔及死骨
软组织萎缩
（2）慢性化脓性
骨髓炎
MRI表现
增生、硬化的骨质 均为低信号
致病菌 途 径
年 令 部 位
金葡菌 血源性 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折 儿童与青年，男＞女 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干
全身：急、热、毒 局部：红、肿、热、痛
X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现
早期：肿胀，模糊 两周后出现骨的改变 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分层状、平行状、花边状） 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质） 病理性骨折
CT（显示更清晰）
显示 软组织感染
骨膜下脓肿
骨髓内炎症
皮质破坏
死骨及小破坏区
MRI
敏感，早期发现，首选检查方法。
显示骨皮质多发虫蚀状骨质破坏，T1WI呈低信号，
T2WI为高信号;骨膜反应在T1WI、T2WI均表现为
连续的环状稍高信号，增强扫描有明显强化。
急性化脓性骨髓炎早期
急性化脓性骨髓炎：MRI较X线平片敏感
起源于骨胳结缔组织的间充质细胞
占骨肿瘤10~15%
临床与病理
年龄
20~40岁
部位
骨骺已闭合的四肢长骨骨端
病理分型 非侵袭性 侵袭性
影像学表现
X-Ray：
长骨骨端偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，皮 质膨胀、变薄，内可见纤细骨数边界清楚，骨壳完整，无硬化边，病灶
内无钙化。 恶变者，病变骨壳残缺不齐，边界不清，可
见软组织肿块突出。
影像学表现
CT：
长骨骨端偏心性膨胀性骨质破坏，内无 钙化或骨化，骨壳完整，边界清晰，无 硬化边。内可见纤细骨嵴。
恶性者骨壳不完整，可见软组织肿块向 外侧突出。
肿瘤血供丰富，增强后明显强化。
影像学表现
MRI：
恶（侵润）
良性 生长 缓慢 无转移 病灶 膨胀，轮廓清 骨皮质 完整 、变薄 骨膜增生 无 软组织 正常 或移位
恶性 迅速 有转移 轮廓模糊，边界不清 中断，破坏
针状，放射状 肿块、钙化或瘤骨
骨软骨瘤（osteochondroma） 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 骨囊肿（bone cyst）
显示（定位） 肿瘤瘤体
临近组织
判断（定性） 良性、恶性
原发性、转移性
确诊
临床、实验室检查
影像学
病理检查
发病部位 年龄 病变数目 骨质变化 骨膜增生 软组织变化
各种肿瘤有一定的年龄分布规律
单发（原发），多发（转移）
良（边薄、膨胀） 恶（破坏）
良（无）
恶（有）
良（推移）
使肿瘤与周围组织的界限变得较为清楚。
骨肉瘤
骨肉瘤的MRI表现
大多数骨肉瘤T1WI 上为不均匀的低信号， T2WI 上不均匀高信号。
溶骨性病变在T1WI上呈略低至中信号，在 T2WI上呈中等偏高信号。
成骨性病变在T1WI和T2上均呈低信号，但肿瘤 周围水肿或非硬化区在T2WI上均为高信号。
肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明 的低信号区，有跳跃播散倾向。
(髓内及周围软组织浸润程度，可以发现跳跃性子灶）
腓骨骨肉瘤
骨肉瘤
GCT在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI 多数呈混杂信号。
肿瘤内出血，T1WI和T2WI均呈高信号，出 血后可形成液-液平面（含铁血黄素在下层， 更多见于动脉瘤样骨囊肿）。
增强扫描，瘤体呈中等强化，囊性和出血部 分无强化。
恶变者，软组织肿块呈高信号。
临床与病理 年龄 部位 临床表现 病理学特点
硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）
（1）临床：少见，以骨增生、硬化为特点的慢性
骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。
（2）X线表现：局限性或弥漫性骨质增生、硬化，
骨皮质增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。 一般无骨质破坏及死骨。
慢 性 骨 脓 肿
尺 骨 硬 化 型 骨 髓 炎
影像学在骨肿瘤诊治中的作用