肥胖相关性肾病的病理诊断
与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展
带来的并发症 以及 死亡率 的增 加才被 正式报 道 。 自此 ，越
，
１７ ，Ｗｅｓ ｇｒ ９４年 ｉ ｎｅ 教授首先报道 了由肥胖引起的 肾脏病 ， ｉ 称为肥 胖 相关 性 肾 小 球 病 （ ｂｓｙ—ｒｌ ｅ ｌ ｅ ｄｐｔ ， ｏ ｉ ｅ ｔ ｅ ｔ ｇｏ ｎ ｏａ ｙ ａｄ ｍ ｈ Ｏ Ｇ 。根 据肾脏病理表现分为两 型：肥胖相关 性肾小球肥大 Ｒ）
Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ａｄ ａ ｃ ｓ ｉ ｅ ｉｙ—ｒ ｌ ｔ ｄ Ｃｈ ｏ ｉ ｄ ｅ ｓ ａ ｅ Ｌ Ｕ ｕ， Ｚ Ａ ｓ ａ ｃ ｖ ｎ ｅ ｎ Ｏｂ ｓｔ ｅ ａ ｅ ｒ ｎ ｃ Ｋｉ ｎ ｙ Ｄｉ ｓ Ｉ Ｘ ｅ Ｈ ＮＧ Ｄｏ ｇ 一矗 ， ， Ｌ Ｕ Ｗｅ —ｈ ． Ｄｅ ａ ｔ ｎ ０ Ｉ ｎ ｕ ｐｒ －
ｄｒ ａｍｏｉｙｉｉ ｒ ｓ ｒｉ ，ｗ ｉｈｍ ｙｂ ｘｌ ｎｄｂ ｅｎ ｔｔｎ ｌｅｅ．Ｔ ｉａｔ ｌ ｒｖ ｗ ｅｒｃｎ ａｖ ｃｓ ｅ ｅ ｄａ ｓ ｔ ｍ ｓ ｖ ａ ｈ ｌ ｓｎ ｅ ｏ ｕ ｖ ｆ ｌ ｈ ａ ｅｐ ｉｅ ｙｔ ｕ ｉｏａ ｌ １ ｈｓ ｒｃ ｉ ｓ ｅｔ ｄａ ｅ ｃ ｅ ａ ｈ ｒｉ ｖ ｉｅ ｅ ｅ ｔ ｅ ｈ ｎ
ｃｉ ｅ ｏ ｌｍｅ ｕ ａ ｌ ａ ｏ ａｅ ａ ｄ ｅ ｅ ｔ ａｌ ｉｇ ｒ ｇｅ ｄ—ｓａ ｅｒ ｎ ｉ ａ ｅ Ｈｏ ｖ ｒ ｂ ｓｔ ｙ ｂ ｎ ｆ ａ ｅ ｔ ｎ ｌ ｇｏ ｒ ｌ ｒ ｔ ｔ ｎ ｒｔ ， ｎ ｖ ｎｕ ｌ ｔ ｇ ｅ ｉ ｎ ｎ ｆ ｉ ｆ ｒｉ ｙｒ ｎ ｔｇ ｅ ａ ｄ ｓ ｓ ． ｌ ｅ ｗｅ ｅ ，ｏ ｅ ｉ ｍａ ｅ ｅ ｔ ｔ ｎ ｓｕ ・ ｙ ｉ ｐｉ
肥胖相关性肾病发病机制探讨
生理研究证实 ， 肥胖 患者肾血流量 （ Ｐ ）及 肾小球滤 过率 ＲＦ
／ ０ｃ ＞８ ｍ为腹部脂 肪蓄积 的界 限…。有报道证 实严重肥胖 患者
（ Ｆ ）都升高 ， ＧＲ 分别 比对照组增加 ３ ％及 ５ ％ ， １ １ 导致 肾小球 滤 过分数增高 ， 肾血 流量增加 幅度 和体重 明显相关 。其 中人球 且
素 ， 而导致 高胰 岛素血 症 ， 从 既而 导致交感 神经 兴奋 、 血压 、 高
脂代谢异常及心血管危险事件 。Ｉ Ｒ在 Ｏ Ｇ的发病过程 中起 了 Ｒ
Ｒ Ｓ系统带来血管紧张素 Ⅱ的产生增 加 ， 过血流动力学 和非 Ａ 通
血流动力学两条途径 ， 更进一步加重 了肾脏损害 。
３ 高瘦 素 血 症
伴肾病 范 围的 蛋 白尿 可 引起 肾损 害 ， 为 肥 胖 相 关 性 肾 病 称
（ Ｒ ） 。Ｏ Ｇ表 现 为腹 型 肥 胖 ， 量 蛋 白 尿 ， 脂 、 压 的 异 Ｏ Ｇ ｊ Ｒ 大 血 血
常， 但血浆 白蛋 白常常在正常范围 ， 浮肿 轻 ， 肾病 理示 肾小球 体 积 的增大 ， 肾小球 系膜 的增生 ， 局灶的 肾小球 硬化 ， 轻度 的上皮
降低跨膜压 ， 而肥胖 患者往 往伴有 胰岛素抵 抗 ，Ｒ导致 出球小 Ｉ 动脉 收缩 而增加跨膜压 。肾小球 内流体静压增加 ， 代偿性 毛细
肥胖相关性肾病PPT课件
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病理表现
肾小球肥大，伴或不伴局灶性节段肾小球硬化或球性硬化 单纯肥胖相关的肾小球肥大(O-GM) 肥胖相关的局灶节段性肾小球硬化伴肾小球肥大(O-FSGS)
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诊断要点
临床表现达到肥胖标准,尿液检查表现为蛋白尿伴或不伴少 量镜下血尿，部分患者可表现为肾功能不全，常不伴低蛋白 血症。 肾活检病理提示肾小球肥大、局灶性节段肾小球硬化或球性 硬化。 排除其他原发性和继发性肾小球疾病。
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临床表现
肥胖：BMI≥28kg/m2，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm 蛋白尿，以轻 、中度为主，大量蛋白尿仅占10%，表现为
预后
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• Praga 等报道了肥胖相关性肾病的远期预后，5 年肾存活 率为77%，10 年则为51%。
• 国内尚缺乏对肥胖相关性肾病远期预后的观察报道。
• 同样的治疗干预，表现为肾小球单纯肥大者对治疗反应及 转归要比肾脏改变为局灶节段性肾小球硬化样病变者为佳
• 患者的预后与是否存在高血压、动脉粥样硬化和心脑血管 并发症有关。
病理表现
肾小球体积普遍增大
肾小球体积增大伴局灶节段硬化
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发病机制
• 肾脏结构和功能改变：肥胖患者的肾脏几乎被包膜下的脂肪包裹，部 分脂肪渗入肾窦→对肾脏造成机械压力→肾组织局部缺氧。
• 血流动力学改变：肥胖患者心输出量增加→组织血流量增加→局部肾 血管代偿扩张→肾脏高灌注、高滤过
• 胰岛素抵抗：高胰岛素血症→增加水钠潴留→血压升高→肾小球高压 力、高灌注
肥胖相关性肾病患者流行病学资料及临床病理特征分析
肥胖相关性肾病患者流行病学资料及临床病理特征分析陈慧梅;刘志红;李世军;陈惠萍;王庆文;黎磊石【期刊名称】《肾脏病与透析肾移植杂志》【年(卷),期】2008(017)001【摘要】目的:探讨中国肥胖相关性肾病(ORG)患者的临床、病理及流行病学特征. 方法:回顾性分析2002年2月至2006年11月在本研究所经肾活检确诊的90例ORG患者的临床、实验室指标和组织形态学特点.并据体重指数(BMI)将研究对象分为三组进行比较:轻度肥胖组(BMI 28.0～＜30 kg/m2)、中度肥胖组(BMI 30～＜35 kg/m2)和重度肥胖组(BMI≥ 35 kg/m2). 结果:肾活检的ORG比例为0.89%,并且在研究观察的5年间由0.62%上升至1.0%(P＜0.05).ORG患者的平均年龄为(37.5±9.26)岁,以18～44岁青年人为主,男性患者占67%.ORG患者BMI 31.2kg/m2,100%为腹型肥胖.其中,轻度肥胖、中度肥胖和重度肥胖的患者分别占49%、37%和14%.ORG患者的平均尿蛋白为(1.48±1.2)g/24h,少量蛋白尿者(0.4～1.0g/24h)占51.1%,大量蛋白尿者(＞3.5 g/24h)占10%,表现为典型肾病综合征者仅2例(2.22%).此外,42.2%患者有肾小球高滤过,6.67%有肾功能减退.除肾脏受累外,ORG患者同时合并多种代谢紊乱,88.1%有胰岛素抵抗,75.0%有脂代谢异常及63.1%有高血压.ORG的组织形态学特征是肾小球体积增大,70%合并局灶节段性肾小球硬化(FSGS),并以"经典型"节段硬化为主.电镜下,足突宽度增加,35.6%出现节段足突的融合.随着BMI的增加,ORG患者的蛋白尿水平(P＜0.05)、肾小球滤过功能(P＜0.05)及足突宽度(P＜0.05)显著增加. 结论:中国人群中,ORG的发病率正呈现快速上升趋势;该组患者以青年男性多见,主要表现为轻度、腹型肥胖,少量蛋白尿,代谢紊乱以及肾脏高滤过和FSGS.【总页数】8页(P30-37)【作者】陈慧梅;刘志红;李世军;陈惠萍;王庆文;黎磊石【作者单位】南京大学医学院临床学院,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002;南京军区南京总医院,解放军肾脏病研究所,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.代谢综合征合并肥胖相关性肾病临床病理特征分析 [J], 王沛;陆晓青;王源春;刘章锁;梁献慧2.IgA肾病合并肥胖相关性肾病的临床病理特征及文献复习 [J], 吴限;何伟春;杨俊伟3.肥胖相关性肾病伴IgA肾病2例临床病理分析 [J], 陈霓;郝丽;梁兴澜;郑智勇;余英豪4.新疆学龄儿童超重、肥胖及肥胖相关性高血压流行病学特征分析 [J], 李敏; 张涛; 徐佩茹5.代谢综合症合并肥胖相关性肾病发病机制及临床病理特征分析 [J], 陈素娟;林瑶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
吕宏生辨治肥胖相关性肾病经验
头胀,消 谷 善 饥,肢 体 困 重,怠 惰 嗜 卧,口 渴 喜 冷 饮,舌
质红,苔黄腻,脉沉滑小数.治宜清胃化湿.方选防风
通圣散加减.药物组成:防风、荆芥、薄荷、桔梗、川芎、
茯苓、泽泻、炒白芍等.防风通圣散加减可清泻胃中实
火,并有清利湿热之功.现代药理学研究发现,防风通
圣散可抑制非 酒 精 性 脂 肪 肝 (
发症方 面 有 明 确 疗 效 [３]. 苓 桂 术 甘 汤 可 通 过 能 量 代
中国民间疗法 ２０２１ 年 ２ 月第 ２９ 卷第 ３ 期 ３５
名医传承 中国民间疗法
CH
I
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SNATUROPATHY,Feb
２０２１,Vo
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２９No
３
谢、多种氨基酸代谢等信号通路调节脂质代谢紊乱 [４].
杜 仲 、肉 苁 蓉 、巴 戟 天 、麸 炒 苍 术 等 以 调 补 脾 肾 ,并 佐
３６ 中国民间疗法 ２０２１ 年 ２ 月第 ２９ 卷第 ３ 期
患者,女,
３４ 岁,
２０１９ 年 ５ 月 １０ 日初诊.主诉:尿
９９mm Hg(
１mm Hg≈０
１３３kPa),体 质 量 ９０kg,腰
围 １６２cm.血常规:白 细 胞 (WBC)
过 食 肥 甘 厚 味 、脾 胃 虚 衰 、痰 饮 水 湿 潴 留 等 因 素 相
关 . 主 要 病 位 在 脾 肾 ,基 本 病 机 为 脾 肾 两 虚 ,痰 瘀 交
阻 . 多 数 医 家 认 为 该 病 以 正 虚 为 本 ,痰 瘀 湿 浊 为 标 ,
属 本 虚 标 实 之 候 . 脾 胃 为 后 天 之 本 ,气 血 生 化 之 源 ,
脂血症的胆固醇及 TG 水平 [１４].
肥胖相关性肾病研究进展
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医药 学会 脾 胃病分 会第 十九 次全 国脾 胃病 学术 交 流 『０ 林 源 ， 旭军 ． ３］ 陈 耳穴贴 压治 疗功能性 消化不 良的临床
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进 展综 述如— ｏ Ｆ
患病 率 尚不 足 ３ 而 １ ９ 年 的 资 料显 示 ， 国部 分 ％， ９ ８ 我
肥胖相关性肾病
述
肥 胖 相 关 性 肾 病
韩 颖
（ 内蒙古自治区海拉尔铁路 医院内科 内蒙古海拉随 着人 们饮 食 习惯及 生活 方式的改 变 ， 胖症 发病率 逐年 升高 ， 胖 已成 为世 界关 注的 热 门话题 ，９ ７ 摘 肥 肥 １９年世 界 卫生组 织（Ｈ ） Ｗ Ｏ 将 肥胖 明确 为一种疾 病 。体 重指数 （Ｍ ） 断肥 胖的标 准 。Ｂ Ｉ ２ ． ～２ ．ｋ ／ ＢＩ 是诊 Ｍ 在 ４ ０ ４ ９ ｇ ｍ 为超 重 ， ２ ≥ ８为肥 胖“ 】 。肥胖 不仅是 糖尿 病 、 冠心病 ， 高血压 ， 睡眠呼吸 暂停 综合证 及胰 岛素抵 抗（ ） 高危 因素 ， 可能 导致 肾脏 损 害 由肥胖 引起 的肾脏 损害统 称 为肥 胖相 关 Ｉ的 Ｒ 还 。 性 肾病 （ｒ３。 ｏ ） 近年 来 国 内陆 续报道 关于 Ｏ Ｇ 病例 后 ， ｅ Ｒ的 临床 医 师对 此 病的认识 不 断提 高。 文就肥 胖 相关性 肾病 的的 临床 表现 ， 本 诊
断 ， 治疗作 一综述 和 【 关键 词 】肾脏 疾 病 肥 胖 相 关性 Ｉ 图分 类 号 ｌＲ ５ 中 ６ ８ 【 献标 识 码 】Ａ 文
【 文章 编号 】１ ７ —０ ４ （０ ９０ （） １ —０ ４ ７ ２２ ０ ） １ｂ一Ｏ ８ ２ ６ ６
１ 临 床表 现［ ５ ４ － ＯＲＧ 多见 于成 年肥 胖患 者 ， 老年 及儿 童肥 胖者 也 可发生 ， 男性 多于女 性 。肾损 害发 病 隐匿 ， 期 仅表现 为 肾小 球滤 过率 （ Ｒ） 早 ＧＦ 增 高 及 微 量 白蛋 白尿 。多 数 病 人就 诊 时 为 显性 蛋 白尿 ， 白尿 多为 蛋 少 到 中等 量 ， 分 患者 尿蛋 白可 达 肾病 综 合征 范 围（ 我 们观 察绝 部 据
探讨肥胖相关性肾病的早期诊断及预防
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.19 -130-探讨肥胖相关性肾病的早期诊断及预防A study on early diagnosis and prevention from obesity-related nephropathy陈英龙陆灿雄钱玉婷（佛山市中医院三水医院，广东佛山，528100）中图分类号：R692文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）19-0130-03证型：DBG【摘要】目的：分析肥胖患者脂蛋白（α）[ Lipoprotein a， Lp （α）]及尿微量6，白蛋白（Albumin， ALB）水平，为肥胖的相关性肾病的早期诊断与预防提供依据。
方法：抽取2017年 4 月—2018 年1月在广东省佛山市三水区健康体检人群中300例，正常组150例和肥胖组150例，完成问卷调查，体格检查，检测血脂四项、空腹血糖、胰岛素水平、Lp（α）和ALB水平。
并选取100名肾病危险系数高的肥胖组患者，分为早期干预组和对照组，比较两者临床治疗效果。
结果：与正常组相比，肥胖组体质量指数（Body Mass Index， BMI）及腰臀围比（Waist-hip Ratio， WHR）显著升高，且达到肥胖标准。
此外，血脂及血糖结果表明肥胖组血清脂质及血糖水平异常变化（P＜0.05或0.01）。
与正常组相比，肥胖组血清Lp（α）及ALB水平显著升高（P＜0.01），表明肥胖人群具有较高的肾病发生危险。
早期干预治疗后，与对照组相比，干预组Lp（α）及ALB水平显著降低（P＜0.01），且干预后患者肾功能指标得到有效改善（P＜0.01）。
结论：血清Lp（α）及ALB可有效进行肥胖患者肾早期损伤的诊断，早期干预将改善肥胖相关性肾病的进程，具有可观的临床应用前景。
【关键词】肥胖相关性肾病；脂蛋白（α）；尿微量白蛋白；诊断与预防【Abstract】Objective: To provide basis for the early diagnosis and prevention of obesity-related nephropathy by detecting the levels of Lp (α) and urinary tract 6, ALB levels in obese patients. Methods: 300 healthy volunteers were divided into the normal group (150 cases) and obese group (150 cases). All patients completed the questionnaire survey, physical examination, and detected the levels of four items. And 100 obese patients with high risk factor of kidney disease were selected and divided into the early intervention group and control group. Results: The BMI and WHR in the obese group were significantly higher than the normal group and reached the obesity standard. Abnormal changes in serum lipids and blood glucose levels were observed in the obese group (P<0.05 or 0.01). Serum Lp(α) and ALB levels were significantly higher in the obese group than the normal group (P<0.01), indicating that obese people have a higher risk of kidney disease. After early intervention, the Lp(α) and ALB levels in the intervention group were significantly decreased than the control group (P<0.01), and the renal function indexes were effectively improved after intervention (P<0.01). Conclusion: Serum Lp(α) and ALB can effectively diagnose early renal injury in obese patients. Early intervention will greatly improve the progression of obesity-associated nephropathy and has considerable clinical application prospects.【Keywords】Obesity-associated nephropathy; Lp (a); Urinary microalbumin; Diagnosis and preventiondoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.19.051肥胖已经成为全球性的常见病，肥胖可导致一系列慢性疾病，包括糖尿病、心血管疾病和癌症等。
肥胖相关性肾小球病的诊断及治疗
中可见节段性肾小球 足突融合 ’ 。
３ 诊 断及 鉴 统一 的诊断标准。谌 贻璞 Ｒ
世 界 卫 生 组 织 于 １９ ９ ７年 明 确 宣 布 肥 胖 是 一 种 疾 病 。 据 估 计 ，全 世 界 有 近 ３亿肥 胖 患 者 ；在 我 国 ，肥胖 症 的发 病 率 也 迅
降低 ）和睡眠呼吸暂停综合征等表现。
２ Ｏ Ｇ病 理 分 型 Ｒ
速增 加。流行病学资料显示 ，１９ ９ ８年在 我国 １ ６ ４— ４岁的人群 中 ，超重人数 已逾 １亿 ，并且呈现不断增长趋势… 。无论是前 瞻性研究还是 回顾 性 资料分 析均表 明 ，肥胖 是许多 疾病 的起
ｐ ｒ ｅｔｆＮｐ ｒｌ ｙ ｆ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＹ ｎａ ｎｖ ｓｙ ａ ｎ７ ６０ ，Ｃ ｉａ ａｔ ｎ ｅｈｏ ｇ ，Ａ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ａ ｎＵ ｉｒ ｔ，Ｙ ｎａ １０ ０ ｈｎ ｍ ｏ ｏ ｉ ｆ ａｄ ｐａｏ ｅｉ
【 ｂｔ ｃ Ａ ｓ ａｔ ｒ 】
Ｗｉ ｅｃａｇｓ ｆ ｅｐ ｌ ｓ ｌ ａｄｒ ｉ ｅｏｏ ｉ ｄｖｌ ｍ ｎ，ｏｅ ｏｕ ｔｎｈｓ ｎｒ ｓ ｔ ｔ ｈｎｅ ｏ ｐｏｌ Ｓｉ ｔｅ ｎ ｐ ｃ ｍｃ ｅｅ ｐ ｅｔ ｂｓ ｐｐｌｉ ａ ｉ ｅ ｅ ｈｈ ｅ ｆ ｙ ｅ ａｄ ｎ ｏ ｅ ａｏ ｃａｄ
・
１７ ・ ９７
・
临床 诊 疗 提 示 ・
肥 胖 相 关 性 肾小 球 病 的诊 断及 治 疗
杨 小娟 ，刘 明亮 ，李 娟 ，安 智 ，程延 娜 ，高 爱民 ，雒 华 ，王妍 妮 ，刘 华刚
【 摘要 】 随着人们生活方式的变化和经济的快速发展 ，肥胖人群逐 年增加 ，由其所致 的肥胖相 关性 肾小球病 已
成 为 一 常见 疾 病 。 １７ ９ ４年 Ｗｅｓ ｇｒ 首 次报 告 了本 病 ，２ ０ ｉｎ ｅ 等 ｉ ０ ２年 南 京 军 区 总 医 院在 国 内 首 次报 告 了本 病 。 临床 实 践 显
儿童肥胖相关性肾损害的研究进展
蛋 白增加 。虽然没有 长期使 用 Ａ Ｅ 和 Ａ Ｂ的报道 ， 根据 ＣＩ Ｒ 但 这 些药物对高滤过相关的慢 性肾脏病 治疗的优 点 ， 把他们 用
于 治 疗 Ｏ Ｇ 似 乎 是 合 理 的 。 降 脂 剂 治 疗 Ｏ Ｇ 动 物 研 究 发 Ｒ Ｒ
现胆 固醇合 成抑 制剂 （ ｅｉｏ ｎ 和 降脂剂 （ｌｆ ｎａｉ ） ｍｖ ｌ） ｎｉ ｃ ｉ ｉｃ 能 ｏｂ ｄ 降低尿蛋 白排 泄 率， 减轻 系膜 细胞 增 大 ， 降低 肾 小球 Ｆ Ｇ ＳＳ
化 ， 脏 输 出量 要 增 加 ， 心 以满 足 脂 肪 组 织的 血 液 量 ， 时其 他 同
临床观察发现 ： 降低 体重 （ 节食 ） Ａ Ｅ 、 Ｒ 、 Ｃ ＩＡ Ｂ和降脂 治 疗的好处有限 。早期节食的作用最好表现在动 物试验 ， 对这 些动物饮食 限制 ， 改善 或延 缓 肾 小球 损 害、 白尿 、 可 蛋 高血 压、 高胆 固醇血症和高胰岛素血症的进展 。限制饮食越 早效 果越好 。相似 的研 究有 Ｍ Ｒ Ｌ 【 的短期研 究 ，０个患者 ， Ｏ Ａ Ｓ９ ３
２ ％ 以上为肥胖 。或 Ｂ 在 ８ 一９ 百分位超 重， ９ 百 ０ ＭＩ ５ ５ ＞５
分 位 为肥 胖 。
与特发性 Ｆ Ｇ Ｓ Ｓ比较 ， 胖相 关性 肾病 的特征是血 清白 肥 蛋 白稍 高些 ， 中等量蛋 白尿 ， 肾病水平的蛋 白尿 少见 ， 清胆 血
固醇 低 些 ， 度 水 肿 。Ｏ Ｇ 患 者 采 用 减 轻 体 重 、 Ｃ Ｉ 轻 Ｒ Ａ Ｅ、
Ａ Ｂ ６ 治疗。虽然降低体重被广 泛推 荐 ， 持 续的降低体 Ｒ 【 但 重不常见 ， 因为受试者很难 达到持 续的体重下 降。他们 易发 展 为进行性 肾功能不全 ， 甚至需要 肾移植 Ｊ 。
肥胖相关性肾病的临床表现及诊治
危因素 ，还可引起 肾损害。我们将肥胖引起 的肾损害命名为肥 胖相关性 肾病 （ ｂｓｙｒｌ ｅ ｌｍ ｒｌ ａｈ ，Ｏ Ｇ） ｏｅｉ ａ ｄｇ ｅ ｏ ｔｙ Ｒ ，现结 合 ｔ ｅｔ ｏ ｕ ｐ 文献将其临床表现 、诊断及治疗进展综述如下。
Ｏ Ｇ最早 的表 现 为 微 量 清 蛋 白尿 （ ２ ） Ｒ ５ ％ ，最 常见 的表 现 为 显
４ ２ 糖尿病肾病 ．
患者 肾脏 的形态学 改变需与早期糖尿 病肾
病相鉴别 ，后者有其相应的临床表现 和实验室检查特点 ，检测
空 腹 血糖 、餐 后 血 糖 、糖 化 血 红 蛋 白的 水 平 ，糖 耐 量 试 验 以 及 眼 底 变 化有 助 于 鉴 别 。
（ 高胰岛素血症 、 肾素 一血管 紧张 素 一醛 固酮 系统 的激 活 ） 、 高尿酸血症等 ； （ ）除外 其他 肾脏疾 病。值得 说 明的是 现在 ５
诊断 Ｏ Ｂ—Ｇ 的要点是 ：肥胖和 肾小球肥 大，但我 国成 人肾 Ｍ 小球直径 的正常范 围是多少 ？增 至多少 即为肾小球肥大？ 目前 标准不一 ＂ 。对临床上高度怀疑为 Ｏ Ｇ者 ，应早期行肾活检 。 Ｒ
随着人们生活水平提高和生活方式 的改变 ，肥胖人群迅速
增加 ，肥胖 已成 为重要的社会公共卫生 问题 。肥胖不仅是睡眠 呼吸暂停综合征 、高血压 、高血脂 、心血管疾病 、糖尿病的高
３ 诊 断
Ｏ Ｇ 目前尚无统 一的诊 断标准 ，诊断 需结合 临床实 验室 Ｒ
和病理资料并除外 其他 肾脏疾 病。主要诊断依 据 ： （（ ）尿常规检查有蛋 白尿或微 量清蛋白 ，可 出现大量蛋 ｍ） ２ 白尿 ，但很少 出现低蛋 白血症和水肿 ，肾功能正常或者不同程
肥胖相关性肾小球病（ORG）的诊治及用药方案
肥胖相关性肾小球病（ORG）的诊治及用药方案
肥胖相关性肾小球病（ORG）的诊治及用药方案
一、病理及临床表现
发病机制可能与脂肪因子、胰岛素抵抗有关。
病理表现：光学显微镜是确诊ORG的关键检查。
OB-GM仅表现为肾小球肥大，OB-FSGS在肾小球肥大的基础上出现局灶节段性肾小球硬化。
可见到IGM和C3沉积。
临床表现：病人肥胖，肾病起病隐匿。
OB-GM病初仅呈现微量蛋白尿，而后逐渐增多，直至大量蛋白尿，紧小球过滤增高或正常；OB-FSGS常呈现中、大量蛋白尿，肾小球过滤逐渐下降，而后血清肌酐增高。
ORG镜下血尿发生率为20%，不出现肉眼血尿。
大量蛋白尿时少出现低蛋白血症及肾病综合征，水肿轻，伴脂代谢紊乱以高甘油三脂为主，OB-FSGS可逐渐出现肾功能衰竭，直至进入终未期肾衰。
已肯定肥胖患者的体内脂肪分布与ORG有关，内脏性肥胖是ORG的独立危险因素。
二、诊断：1、肥胖，尤其是肉脏性肥胖；2、临床表现以蛋白尿为主；3、病理检查为OB-GM和OB-FSGS；4、能排除其他肾脏疾病。
三、治疗：1、减轻体重治疗；2、胰岛素增敏剂治疗：二甲双胍（肾功能不全时禁用）、罗格列酮（心衰时禁用）；3、ACEI和ARB：洛丁新、氯沙坦等；4、合并症治疗：治疗高血压、治疗高血脂、治疗高尿酸血症、治疗高血糖等。
肿瘤坏死因子α、血清胱抑素C与肥胖相关性肾病的相关性研究
肿瘤坏死因子α、血清胱抑素C与肥胖相关性肾病的相关性研究发表时间：2020-08-07T15:44:32.130Z 来源：《医师在线》2020年6月12期作者：张伟1 潘艳慧1 赵延君2张博雅2 [导读] 明确血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清胱抑素C（CysC）与肥胖相关性肾病（ORG）的相关性。
张伟1 潘艳慧1 赵延君2张博雅2 （1齐齐哈尔市第一医院内分泌三科；2齐齐哈尔市第一医院肾内三科；黑龙江齐齐哈尔161000）摘要目的明确血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清胱抑素C（CysC）与肥胖相关性肾病（ORG）的相关性。
方法选取2019年04月-2020年05月间，体检中心及住院患者，同时均符合BMI≥28kg/m2且要求男性腰围≥85cm、女性腰围≥80cm，均符合排除标准。
对所有患者进行肾脏彩超、肾功、尿常规、尿微量蛋白、血清肿瘤坏死因子α、血清胱抑素C等相关检测，选取尿蛋白阳性患者进行肾活检证实为肥胖相关性肾病患者30例，同时选取尿蛋白及尿微量蛋白阴性且肾脏彩超显示肾脏体积形态均正常的患者30例作为对照组。
结果实验组与对照组患者TNF-α测定值有统计学意义（t=8.610,P=0.000），P<0.05。
实验组与对照组患者血清CysC测定值有统计学意义（t=7.737，P=0.001），P<0.05。
结论 ORG组二者均升高，且具有统计学意义，考虑TNFα、血清CysC在早期诊断ORG时起到预警作用。
关键词：肥胖相关性肾病；肿瘤坏死因子α ；血清胱抑素C 多项研究表明血清CysC是一项可以敏感、可靠反映患者早期肾功能损害的指标，而多项调查研究显示TNFα与狼疮性肾病、肾病综合症等相关，而肥胖相关性肾病中发现肿瘤坏死因子水平异于正常人。
本研究通过检测肥胖人群（确诊ORG和无肾病者）中TNF-α、血清CysC水平变化，来证实TNF-α与CysC在ORG致病中发挥的作用，为临床检测治疗ORG提供依据。
肥胖相关性肾炎临床与病理探讨
肾小球 肥大 （ Ｂ—Ｇ 和 （ ） 灶节 段 性 肾小球 硬 化 （ Ｂ— Ｏ Ｍ） 或 局 Ｏ ＦＧ ） Ｓ Ｓ 。例 １例 ２病理检查见 肾小球体积增大 ， ， 肾小管及 肾问质 病变轻 ， 表现为 肾小管上 皮细胞肥 大及小 管基膜增 厚 ， 动脉 正 小 脉高压 的作用 。钙拮抗 剂可防止运 动后哮喘发作 。也可选 Ａ Ｅ ＣＩ 和利尿剂。禁用 Ｂ受体阻滞剂 ， 因为 这可加重 这类疾病 的发作 ， 因此 ， 一定要避免使用 。
确 为一种疾病 。由肥胖 引起 的 肾脏 损害统 称为肥 胖相关 性 肾病
（ Ｒ … 。近年来 国内陆续报道 关于 Ｏ Ｇ的病例后 ， 床医 Ｏ Ｇ） Ｒ 临
师对此病 的认识不断提高 。本文报道 ３例 Ｏ Ｇ患者 肾活检 组织 Ｒ 的光镜 、 免疫 荧光特点 ， 并结合患者 的临床特点进行 分析 ， 旨在加
｛床 病理 溢
染色。
随 着 人 们 饮 食 习 惯 及 生 活 方 式 的 改 变 ， 胖症 发 病 率 逐 年 升 肥
高， 肥胖 已成 为世 界 关 注 的热 门 话 题 ， 方 国 家 肥 胖 标 准 为 Ｂ Ｉ 西 Ｍ
２ 结 果
＞３ ， 国为 Ｂ Ｉ ２ 。１９ ０我 Ｍ ＞ ８ ９ ７年世界 卫生 组织 （ Ｏ） 肥胖 明 ｔ ＷＨ 将
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临 床 研 究 毒
医 创新 究 学 研
。。 ¨
２０ ０ ８年 ５月 第 ５卷
第１ ５期
ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ Ｔ Ｏ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ ＤＣ Ｎ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
肥胖患者肾脏病理改变及临床特点分析
上 述诊 断标 准肥 胖 者 纳 入本 组 ， ２ （ ｌ ， 共 ６例 男 ７例
女 ９ ） 平 均 年 龄 （６ ２ 例 ， ３ ．７±１ ．４ 岁 。 （ ） 照组 ２６ ） ２对
ｌ 亿人 已经 处在肥胖 相 关 的 、 ７ 非传 染 性 疾病 如糖 尿 病 的高度 风险之 中。 １２ ９３年 ｐｅｌ等 观察 到 ， ４ ％的 肥胖 患者 出 ｒ ｅ ｂ 约 ０ 现 蛋 白尿 ，９４年 Ｗｅｉ ｅ等首 次报 道严 重 肥胖 患 １７ ｉｎ ｒ ｓｇ 者 出 现 大 量 蛋 白 尿 并 命 名 为 肥 胖 相 关 性 肾 病 （Ｒ ） Ｏ Ｇ 。之后 由肥胖 引起 的 肾小 球 疾病 日益 受 到重 视 ， 文 回顾 分 析 了 ２ 本 ６例肥 胖患 者 肾脏 病理 改变 及 临床特点 ， 总结 如下 。
３２ ／６
８２ ／７
１／ ６ ３２
与 Ｃｎ组比较 Ｐ＜ ．５ ｏ Ｏ ０
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一
ｌ ０９ 一 ｌ
文章 编 号 ：０７— ２７２０ ）８ １９ ３ １０ ４ ８ （０７ ０ —１０ —０
肥 胖 患 者 肾脏 病 理 改 变及 临床特 点 分 析
杜 娟 马俐儒 罗 萍 田 昕。 ， ， ，
（． １长春市 中心 医院 肾病科 ， 吉林 长春 １０５ ；２吉林大学第二 医院 肾病科 ； ． ３０ １ ． ３吉林大学第二医院 儿科）
Ｃｎ ｏ 组
Ｏ 组 ｂ
例数
２ ８
２ ６
贫血
６２ ／ ８
２２ ／６
血小板 十
４２ ／ ８
５２ ／６
血糖 十
１２ ／２
８ ２ ／４
甘油三酯 十 总胆固醇 十 血肌 酐 十 血尿酸 十
代谢综合症合并肥胖相关性肾病发病机制及临床病理特征分析
发生 也越来越 多。 由于在肥胖 的基础上 出现 了一 系列 的代谢 紊 查 ， 判断脂肪肝患者 的例数 。
乱， 会进一步 的加重 肾脏 的负担 ， 使得肥 胖相 关性 肾病 的情况 更 １ ． ３ ． ２ 肾功能指标 检测血肌酐 、 尿肌酐和 ２ ４ ｈ尿量和 ２ ４ ｈ尿蛋
加恶化 。但是 ， 目前关于代谢综合症合并肥胖相关性 肾病 的报 道 白含量 ， 计算 内生肌酐 清除率 （ Ｃ ｃ ｒ ）＝尿肌酐 × ２ ４ ｈ尿量 ×１ ． ７ ３ ／ 较少 。因此 ， 为 了给临床诊治代谢综合症合并肥胖相关性 肾病 提 血肌 酐 Ｘ１ ４ ４ ０×（ 体重 ｘ身Ｎ／ ３ ６ ｏ ｏ ） 。行腹 部 Ｂ超 检查 ， 判断 高更 多理 论依据 ， 笔者进行 了下列研究 ， 现将结果报道如下 。
近年来 ， 肥胖症 的发生率 日益升高 ， 以肥胖为始动因素 、 以胰 岛素浓度 （ Ｆ Ｐ Ｉ ） ， 计 算 胰 岛素 抵 抗 指 数 （ Ｈ Ｏ ＭＡ—Ｉ Ｒ）＝Ｆ Ｐ Ｇ×
Ｐ Ｉ ／ ２ ２ ． ５ ； 行血压检测 ， 判 断 高血压 患者 的例 数 ； 行 腹部 Ｂ超 检 岛素抵抗 为发病基 础 的代谢 综 合征 （ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， ＭＳ ） 的 Ｆ
◇其
他◇
代 谢 综 合 症 合 并 肥 胖 相 关 性 肾 病 发 病 机 制 及 临 床 病 理 特 征 分 析
陈素娟 ， 林
（ 福建 中医药大 学
瑶
３ ５ ０ １ ０ ８ ）
摘要 ： 目的 研究代谢综合症合并肥胖相关性肾病发病机制及临床病理特征。方法 选择肥胖相关性肾病患者并分为 Ｍ ｓ
明显高于 Ｏ Ｒ Ｇ组患者 ， 内生肌 酐清除率（ ４ １ ． ３ ９ ４ － ５ ． ２ ８ ）ｍ ／ ／ ｍ ｉ ｎ明显低 于 Ｏ Ｒ Ｇ组 患者。结论 代谢 综合征发 生过程 中高
肥胖与肾脏损害
・
６６ ・ １
西 医结合 肾病杂志 ２０ 年 １ 月第 卷箩 ｌ盟 — Ｉ—Ｎ，ｃ ｂｒ ０｛Ｖ １ ， ｏ１ ０６ ０ ０ ＣＴ Ｊ Ｗ Ｏ ｔ ｅ ２０．与 肾脏 损 害
饶 向 荣① 张 改华① △
超 重患者而言 ， 当的减肥能使蛋 白尿 显著减少 ； 于不减 １ ８ 年 －２ ０ 适 至 ９６ ０ ０年收集的 ６８ ８份 肾穿 标本 的分析 发现 ， １ 研
肥的超重患者 ， 其肾功能将随着 时间而恶 化。研 究表 明， 对 究期 间的 １ ５年 中 ， 胖 相关 性 肾小球 病 变增 加 了 １ 肥 ０倍。
～ ２ 兔 是没有糖尿病的肥胖患者 ， 在某种程度 的 肾功能紊 乱 ； 增加 。高脂 肪餐喂 养 ５ １ 周 养成 的肥胖 狗 、 的肾脏 髓 也存
肥胖时间越长 ， 由于代谢和 血流 动力学 的改变 ， 导致 肾脏功 质 也发生 了改 变。其 重要 形 态学 改 变包 括 细胞 外基 质 增 能和结构改变越明显 。我们将肥胖 与肾脏疾患 之间的关联 生 ， 氨基 葡聚糖如透明质酸水平增加 进行 简短 的综述 。
的肾损害［ｌ ７。
的 区别， 如肾小球毛细血管袢延 长和 肾小 球直径的延伸 ， 严
重 的足突 消失少 见。
２ 肥胖患者肾脏功能和结构的改变
在 临床症状 上亦 有其 特点 ， 虽然存 在 肾病 范围 的蛋 白
迄今为止 ， 对肥胖 发生后 至糖 尿病或 明显 的 肾衰竭 出 尿 ， 可能没有 肾病综 合征表 现 ， 但 水肿 较轻 ， 大致 正常 的血 血 现之前这一 时间段 内的肾脏结 构与功能 的研究甚少 。肥 胖 浆 白蛋 白水平 和 胆固醇 水平 ， 压亦 可正常 。一些 肥 胖患 局 动物与人类 肾脏 的早 期变化包 括 肾血流 量增加 、 肾小球 高 者 出现类似糖尿 病样 的 肾改变 。 部 以系膜 硬化与 肾小球 滤过 和小 管钠潴 留增加 ， 特别是 在早期 存在 肾小球 滤过 率 基底膜 、 小管基底 膜增 厚 为特征 。患 有 肾小球疾 病 的肥 胖
两种肥胖相关性肾小球病临床病理特点比较分析
作 者 单 位 ：１ ３０ 辽 宁 省 瓦 房 店 市 中 医医 院 神经 内科 １ ６０
两 种 肥 胖 相 关 性 肾小 球 病 临床 病 理特 点 比较 分 析
王 琳 娜
【中围 分 类 号］ ９ ． Ｒ６ ２ ６ 【 文献 标 识 码】 Ｂ 【 章编 号】 ６ ２ ６ ８ 一 ｌ ０１ ０ －０ ７ — ０ 文 １ ７ — ３ ３ ２ １ ）６ ２ １ ２
【 键 词】 胖 相 关 性 肾小 球 病 关 肥
．
现 如今 ， 胖 已经 成 为 全 球 性 一个 比较 常 见 的问 题 之 一 了 ， 国 随 迅 速 增 加 ， 此 对 ＯＲＧ必 须 充 分 重 视 。本 文通 过 对 两 种 类 型 的 临床 病 肥 我 因
着 经 济 的发 展 ， 民 的生 括 水 平 逐 步 提 高 ， 胖 也 成 为 我 国 比较 常 见 的 理 特 点 进 行 分 析 ， 出最 适 合 的 临 床 治疗 肥 胖 相 关 性 肾小 球 病 的手 段 。 人 肥 得 疾病 之 一 ［ 。 于肥 胖 引 起 的 疾 病 不 在 少 数 ， 常 常 会 诱 发 代 谢 综 合 １ 资 料 和 方 法 由 ］ 他 ． ０ ３年 ３月 至 ２ ０ ０ ６年 月 之 间 因 为 肥 胖 而 征 、 尿 病 、 血 管 疾 病 以 及 肾脏 疾 病 。 我 们 用 来 衡 量 一 个 人 是 否 肥 １ １一 般 资 料 ：选 取某 院 自 ２ ０ 糖 心 胖， 主要是依据体重指数（ ＭＩ ２， Ｂ ）［ 即体重与身 高的平方之 比， ］ 一般正 导 致 肾小 球 肾 病 的 ４ 患 者 ，Ｏ例 患 者 被 确 诊 为 “ 胖 相 关 性 肾小 球 Ｏ例 ２ 肥
５ ％ ～ ７ ％ 的患 者 减 ３ ， 少 ２ ～５ 的患 者 减 ２分 。 痊 愈 ： 疗 ｏ ５ 分 减 ０ ０ 治
与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展
与肥胖相关的慢性肾脏病研究进展
刘旭; 张东亮; 刘文虎
【期刊名称】《《中国全科医学》》
【年(卷),期】2012(15)5
【摘要】肥胖是困扰世界各国的公共卫生难题。
多项大规模临床试验提示,肥胖是慢性肾脏病发生、发展的重要影响因素,其可引起肾脏组织发生病理改变,增加尿蛋白水平,加快肾小球滤过率下降速度,使患者更快进入终末期肾病。
而在血液透析患者中,肥胖却可以带来生存获益,可能与患者的营养水平有关。
本文将上述与肥胖相关的慢性肾脏疾病的研究进展做一简要综述。
【总页数】3页(P477-479)
【作者】刘旭; 张东亮; 刘文虎
【作者单位】100050 北京市首都医科大学附属北京友谊医院肾内科首都医科大学肾病学系
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.肥胖抑制素在慢性肾脏病中的研究进展 [J], 张羽;解汝娟
2.肥胖与慢性肾脏病进展相关性研究 [J], 罗红艳;马丹娜;王慧;保莉;鄂静;郑亚莉
3.慢性肾脏病与肥胖相关性的研究进展 [J], 金海峰
4.母体肥胖与子代肥胖的相关性及其机制的研究进展 [J], 林晶;陈蕾;贾晓宁
5.中国北方地区成年人内脏肥胖相关指标与慢性肾脏病的相关性-基于CHNS数据库研究 [J], 邵宁;孙治华;柳林伟;金文敏;袁舸;蒋利华
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[作者单位]南京军区南京总医院解放军肾脏病研究所
(南京,210002)
(陈惠萍:教授、主任医师、博士生导师。
现任江苏省中
西医结合泌尿专业委员会主任委员,江苏省肾脏病学会副主任委员,江苏省中西医结合学会第五届理事会理事)
肥胖相关性肾病的病理诊断
陈惠萍
关键词 肥胖相关性肾脏病 肾活检病理 诊断及鉴别 高灌注、高滤过和肾
小球毛细血管内压升高是肥胖患者肾小球受损的主要危险因素,它们不仅直接损害肾小球毛细血管袢内皮细胞,而且促使系膜细胞过度产生细胞因子(如转化生长因子β等);致使系膜基质降
解减少,并引起细胞间粘
附分子产生等等。
此外,与肥胖相关的高脂血症、高胰岛素血症、肾素2血管紧张素系统活化及瘦素水平升高等诸因素亦共同作用于肥胖患者肾组织的各部位,使其产生病理变化。
早在1923年Preble 等已报告约40%的肥胖患者可以出现蛋白尿,1974年W eisinger 等也证实肥胖可以引起肾脏损害,并命名为肥胖相关性肾病(obesity 2related gl o merul opathy,ORG ),但长期以来并未引起人们重视。
因此有关肥胖患者肾脏损害的形态学改变也仅局限在少数个案或尸检材料。
解放军肾脏病研究所曾分析总结了51例ORG 患者肾活检组织学改变特点,下面谈谈对肥胖患者肾活检病理诊断的一些体会。
肥胖相关性肾病患者肾活检组织学改变特点解放军肾脏病研究所报告的ORG 患者肾组织学改变也主要分为两种类型,即表现为单纯肾小球肥大(obesity 2ass ociated gl o merul omegaly al one,O 2G M )和局
灶节段肾小球硬化伴肾小球肥大(obesity 2ass ociated
FSGS with gl omerul omegaly,O 2FSGS ),与文献报告相似。
根据我们的观察,O 2FSGS 患者确实可以存在与所谓特发性FSGS (idi opathic f ocal seg mental gl o 2merul oscler osis,I 2FSGS )相同的组织学特点如脐部病变、顶部病变、透明滴等。
其他在I 2FSGS 患者中常见的病变如肾小管萎缩,间质纤维化及血管病变等也见于O 2FSGS 患者。
笔者证实O 2FSGS 病例以脐部病变检出的频次最高。
组织学及超微结构观察证实,O 2FSGS 患者脏层上皮细胞病变(如脏层上皮细胞肥大,数量变化及足突融合、微绒毛化等)不明显,但内皮细胞成对、肿胀,胞浆连拱状则在O 2FSGS 患者中较为常见。
O 2G M 患者的组织学改变则表现为肾小球体积增大,但何谓肾小球体积增大?目前并无一致意见。
我们测量了15例O 2G M 患者肾活检组织学连续切片中正切肾小球的平均直径为(20514±1512)μm ,而性别、年龄相匹配的表现为系膜增生性病变患者,肾组织正切肾小球的平均直径则为(17710±814)μm 。
肾小球体积增大在O 2G M 患者中最突出,而系膜区增宽并不明显,尤其缺少节段加重现象。
系膜区不呈结节性增宽,也非轴性分布,在P AS 或P AS M 染色可以观察到周边系膜区呈散在、点状、短条状分布的系膜基质增加,无系膜细胞增多。
相反,内皮细胞病变在O 2G M 中较O 2FSGS 更突出,包括内皮细胞成对、肿胀,泡沫变性等,超微结构观察也证实内皮细胞富胞浆,连拱状,有吞饮脂质现象。
肾小管尤其近端小管上皮细胞肥大。
肾间质血管透明变性者也较O 2FSGS 多,且与血压升高无关联。
电子显微镜观察证实基膜略显僵硬,三层结构不清,呈均匀一致性增厚,轻度扩张状。
除O 2G M 和O 2FSGS 外,我们也证实少数患者表现为类似糖尿病肾病的组织学改变;此外,3例患
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143・肾脏病与透析肾移植杂志 第14卷 第4期 2005年8月
者球旁器肥大。
肾脏疾病的诊断必须结合免疫荧光检查。
但ORG患者中免疫球蛋白和补体沉积并无特征性。
我们的病例中I g M阳性者最多,多属非特异性滞留。
一些疾病患者同时有典型的系膜区团块、树枝状的I g A沉积,电镜观察也可见系膜区电子致密物。
这些患者是否ORG合并I g AN?有待进一步考证。
与特发性局灶节段性肾小球硬化的鉴别
尽管O2FSGS患者肾组织学改变有与I2FSGS相同之处。
但笔者认为有几点可供与I2FSGS鉴别:①球性废弃的肾小球数多;②未硬化的肾小球体积普遍较I2FSGS未硬化的小球大,甚至较O2G M患者体积还大,我们测得O2FSGS患者未硬化正切的肾小球直径为(21311±1312)μm;③非节段硬化的肾小球重度系膜区增宽少;④早期脏层上皮细胞病变不明显,尤其电镜观察脏层上皮细胞足突融合及微绒毛化不突出;⑤肾小球脐部病变较多见;⑥间质小动脉及入球小动脉透明变性较I2FSGS普通。
与糖尿病肾病的鉴别
O2G M患者的组织学改变易与结节性糖尿病肾病鉴别,但需与表现为单纯系膜病变的糖尿病肾病相鉴别。
与糖尿病肾病患者相比,O2G M患者系膜区增宽的程度轻,呈较均一的轻度增宽,无节段加重趋势,更少见节段系膜区中～重度增宽。
形态定量分析证实O2G M患者系膜区的面积明显低于表现为系膜硬化的非结节性糖尿病肾病患者的面积,尽管O2G M患者肾小管上皮细胞肥大,但糖尿病肾病患者未萎缩的肾小管肥大更明显,肾小管基膜增厚,有时扭曲呈带状,同时常伴灶性小管萎缩。
肾间质小动脉,尤其入球小动脉呈均匀一致性全层透明变性。
最重要的是糖尿病肾病患者临床症状和实验室检查必须符合糖尿病肾病诊断标准。
肾活检组织学诊断思路
诊断ORG首先需要认识疾病,其次必须综合分析临床表现、实验室检查结果和形态学改变特点,因此,临床与病理相结合是诊断ORG的关键。
归纳起来ORG患者首先必须是肥胖体形,其体重指数(body mass index,BM I)应>28kg/m2,男性腰围> 85c m,女性则应>80c m;其次有肾脏损害的临床表现,如蛋白尿、高血压等等。
肾组织学检查肾小球体积明显增大,可单纯表现为O2G M,也可表现为O2 FSGS。
早期ORG患者内皮细胞病变(内皮细胞增生、肿胀、泡沫变性等)较明显,即使是O2FSGS患者早期脏层上皮细胞病变也不十分突出,电镜观察证实,脏层上皮细胞足突融合和微绒毛化范围局限,相反内皮细胞病变则十分常见。
此外,还应注意与I2FSGS、糖尿病肾病及可以引起肾小球体积增大的其他疾病鉴别。
[收稿日期]2005206209
(本文编辑 丁大洪)
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・J Nephr ol D ialy Trans p lant Vol.14 No.4 Aug.2005。